傳染病暴發(fā)疫情調(diào)查報告撰寫要點培訓(xùn)課件

傳染病突發(fā)事件調(diào)查報告撰寫

培訓(xùn)課件疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容*2ZJCDC調(diào)查報告的內(nèi)涵和應(yīng)用內(nèi)涵事件調(diào)查處置的產(chǎn)出調(diào)查結(jié)果運(yùn)用的媒體載體潛在法律依據(jù)：訴訟重要的歷史檔案：績效考核應(yīng)用預(yù)防控制參謀建議信息發(fā)布交流共享檔案證據(jù)

*3ZJCDC屬性事件定性和結(jié)論體現(xiàn)態(tài)度和責(zé)任體現(xiàn)綜合能力調(diào)查思路周密：內(nèi)容完整、范圍恰當(dāng)統(tǒng)計分析能力：正確文字表達(dá)水平：簡煉組織控制能力：妥當(dāng)

原則要求觀點明確

是否暴發(fā)事件、是何病原體、是什么原因引起的等等。結(jié)論要科學(xué)每一個階段性結(jié)論要有充分?jǐn)?shù)據(jù)分析和事實

逐步形成階段性結(jié)論，最后形成總結(jié)論少用“可能是”、“較多”，但可用“不排除”。敘述層次清晰、論證邏輯性強(qiáng)、。體現(xiàn)傳染病突發(fā)事件的特點不同食物中毒調(diào)查報告不同醫(yī)學(xué)論文不同鑒定書和裁決書*5ZJCDC調(diào)查報告種類事件發(fā)展階段和撰寫時間初步調(diào)查報告進(jìn)程報告階段報告總結(jié)報告（全面、完整）使用對象和應(yīng)用目的業(yè)務(wù)（技術(shù)）報告行政報告新聞通稿簡（通）報醫(yī)學(xué)論文*6ZJCDC主要內(nèi)容*7ZJCDC格式與要素格式首部—正文—結(jié)尾—落款首部：前言正文：核心部分：流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、實驗室結(jié)尾：調(diào)查結(jié)論，處置結(jié)果、建議落款：調(diào)查單位、調(diào)查者、調(diào)查時間基本要素發(fā)生經(jīng)過—流行病學(xué)調(diào)查—臨床表現(xiàn)—檢驗結(jié)果—調(diào)查結(jié)論—處理結(jié)果。根據(jù)特色和重點闡述的問題調(diào)整*8ZJCDC標(biāo)題

要求：簡短鮮明，一目了然，體現(xiàn)文章主要內(nèi)容和特色。直接而概括地表達(dá)報告的性質(zhì)和內(nèi)容；詞語要簡潔和確切。一般采用單行式由“調(diào)查單位名稱＋事由＋文種，如“關(guān)于X地X單位XX事件的調(diào)查（結(jié)案）報告”。常見問題過于簡單：一起感染性腹瀉調(diào)查報告。過于繁瑣：“關(guān)于XX市XX縣XX鄉(xiāng)XX學(xué)校一起宋內(nèi)志賀菌引起菌痢暴發(fā)疫情的調(diào)查處置報告”。含糊不清：“XX小學(xué)學(xué)生感染性腹瀉事件報告”。*10ZJCDC調(diào)查總結(jié)報告格式事件經(jīng)過目的：總體了解事件發(fā)生的“來龍去脈”，包括處置過程及轉(zhuǎn)歸，響應(yīng)處置是否到位?？傮w：按時間順序簡述各時間節(jié)點上的進(jìn)展報告和響應(yīng)過程、重要而關(guān)鍵控制措施落實過程。病例數(shù)動態(tài)變化、病人主要治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸情況。事件目前的最終狀況。問題：不寫，或敘述不清楚，條理紊亂；或暴露嚴(yán)重責(zé)任問題。時間順序、節(jié)點具體/含糊：發(fā)生時間、接報、響應(yīng)處置、初步完成調(diào)查時間、網(wǎng)絡(luò)報告時間。（不超過2h）*14ZJCDC流行病學(xué)特征（一）病例定義及其檢索結(jié)果：監(jiān)測病例/就診病例、臨床診斷、實驗室診斷病例根據(jù)監(jiān)測方案/診斷標(biāo)準(zhǔn)/實際情況具體適當(dāng)修改一覽表：附件首例或指征病例？利用確定暴露時間有利于分析確定疾病或病原體單例病例疫情？詳細(xì)流行病個案調(diào)查、治療經(jīng)過、流行病學(xué)活動史開展“排除性”的調(diào)查或過錯性操作調(diào)查病例定義缺少，定義要素不全或部分要素不正確，單例病例危險因素分析不夠。首例或指示病例根據(jù)需要寫。*15ZJCDC流行病學(xué)特征（二）病例流行特征描述人群分布：性別、年齡和不同特征（住通校）人群間的發(fā)病情況；地點分布：各班組、家庭和不同宿舍及工作場所間的發(fā)病情況；時間分布：一般繪制成流行曲線，注意時間刻度。意義：反映事件性質(zhì)和發(fā)展趨勢；推算潛伏期或暴露時間；評價控制效果等描述不夠精細(xì)：不同地區(qū)和不同特征人群分類不精細(xì)，關(guān)鍵特征沒發(fā)現(xiàn)。流行曲線不正確或刻度不佳。特征人群：學(xué)校的班級、寢室、住通校等具體細(xì)化數(shù)據(jù)分析：分析指標(biāo)（率/構(gòu)成/比）、統(tǒng)計圖表、統(tǒng)計檢驗提示性語言：提示是XX暴發(fā)疫情。*16ZJCDC繪制流行曲線的要點時間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點和終點首例發(fā)病前2個潛伏期末例發(fā)病后2個潛伏期如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時間段標(biāo)記重要暴露信息示范圖例同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線

時間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同

間隔1天間隔7天示范圖例*18ZJCDC臨床特征目的：判斷是疾病和或其嚴(yán)重性，如不明原因則推斷是哪類感染事件。臨床癥狀：主要癥狀：構(gòu)成條圖、頻數(shù)表特異性體征或表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、嘔吐、皮疹等病程：最短和最長，集中趨勢臨床輔助檢查（驗）指標(biāo)（也可在實驗室檢測項中描述）病人救治經(jīng)過及其病人轉(zhuǎn)歸情況，特異性抗體治療藥物及其療效潛伏期計算暴露時間已知暴露時間未知暴露時間推算無關(guān)指標(biāo)或癥狀描述過多，喧賓奪主；關(guān)鍵癥狀無。疾病特異性體癥或癥狀重點描述。提示是什么傳染病。*20ZJCDCA村腸炎暴發(fā)案例各種臨床癥狀和體征的分布

（N=64）癥狀或體征頻數(shù)百分比（%）腹瀉腹痛腹瀉+腹痛便血腹瀉+便血腹瀉+腹痛+便血惡心嘔吐發(fā)熱62525088322096.981.378.112.512.54.73.13.10*21ZJCDC潛伏期計算暴露已知直接法中位數(shù)、全距。排序：奇數(shù)、偶數(shù)頻數(shù)資料：P50%位數(shù)正態(tài)分布：算術(shù)平均數(shù)暴露不明時對數(shù)正態(tài)分布：公式計算潛伏期根據(jù)潛伏期到推暴露時間*23ZJCDC對數(shù)正態(tài)分布法*24ZJCDC感染類型及病原確定哪類事件性質(zhì)？中毒性：化學(xué)性、細(xì)菌毒素性、有毒動植物等感染性：非傳染病、傳染性可能病原體或物質(zhì)潛伏期：可能中毒物質(zhì)或病原體特異性癥狀和體征臨檢指標(biāo)的特征治療轉(zhuǎn)歸實驗室檢測病人、環(huán)境等，同源性分析。陰性結(jié)果判定要慎重不明原因：專家討論*26ZJCDC階段（初步）結(jié)論

是由XXX病原體引起的XX暴發(fā)疫情

（也可以在各項目內(nèi)寫上提示語）*27ZJCDC調(diào)查總結(jié)報告格式危險因素分析*30ZJCDC（一）分析性流行病學(xué)研究目的：分析流行病學(xué)危險因素驗證危險因素特征人群發(fā)病率比較（描述部分）病例對照研究：成組/匹配（OR）劑量-反應(yīng)關(guān)系。多因素分析隊列研究：RR生態(tài)學(xué)相關(guān)研究：比較和趨勢排除某危險因素開展分析性研究少，調(diào)查設(shè)計不合理無結(jié)果。調(diào)查指標(biāo)：定性和定量、病例和對照選擇*31ZJCDC危險因素分析*32ZJCDC（二）污染環(huán)節(jié)/鏈采樣檢測標(biāo)本采集：全面、正確、有效消毒效果：微生物/余氯檢測指標(biāo)：直接/間接歷史數(shù)據(jù)：推測分析：經(jīng)驗/旁證資料*33ZJCDC污染鏈推測根據(jù)事件發(fā)生地場景來假設(shè)根據(jù)危險因素來假設(shè)有流行病學(xué)分析數(shù)據(jù)、實驗室檢測數(shù)據(jù)更好，沒有數(shù)據(jù)可以合理推理。如食食源性腸道傳染病食品污染源污染途徑加工鏈中侵入點循環(huán)增殖：存放時間長、增殖條件食用前未加熱*34ZJCDC

污染鏈*35ZJCDC爆發(fā)危險因素分析*36ZJCDC（三）因果判斷時間順序聯(lián)系強(qiáng)度RR、OR劑量反應(yīng)關(guān)系：相關(guān)性可靠性：文獻(xiàn)合理性：生物合理性分布一致性終止效應(yīng)*37ZJCDC調(diào)查總結(jié)報告格式結(jié)尾部分以下內(nèi)容可根據(jù)報告使用目的有所增減結(jié)論：綜合結(jié)論疫情特點及趨勢：（可不寫）控制措施經(jīng)驗與不足（可以不寫）評估建議附件：主要是檢測資料（可以不寫）*39ZJCDC結(jié)論下結(jié)論時必須慎重，要權(quán)衡實驗室的結(jié)果。以流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為主要依據(jù)實驗室陽性結(jié)果加強(qiáng)診斷，但陰性不能否定結(jié)論。明確：是否為傳染病暴發(fā)/聚集性疫情什么傳染病？病原體暴露因素是什么污染環(huán)節(jié)是什么如：一起由學(xué)校井水污染引起的痢疾（宋內(nèi)志賀菌）暴發(fā)疫情。也可多句話寫。不明原因診斷結(jié)論，或重大事件結(jié)論由專家組討論。*40ZJCDC控制措施行政方面領(lǐng)導(dǎo)重視、現(xiàn)場指導(dǎo)行政處罰技術(shù)層面：病人救治、出院標(biāo)準(zhǔn)、院感管理疫點消毒處置：針對幾個污染環(huán)節(jié)處置密切接觸者/同源暴露者處置衛(wèi)生改進(jìn)標(biāo)本兼治：控制感染、消除污染、徹底治本健康教育籠統(tǒng)不具體，無邏輯性響應(yīng)時間及時，具體數(shù)量：調(diào)查人數(shù)、治療人數(shù)、消毒面積、密接管理人數(shù)等*41ZJCDC評估針對事件本身的評估組織管理和社會動員調(diào)查結(jié)果、控制過程及其效果流行病學(xué)效果評估處置措施落實程度評估：健康教育效果、消殺效果評估成本效益針對事件外部影響的評估社會效益社會體制機(jī)制對事件處置影響多缺乏，有但內(nèi)容簡單、敘述不到點子。評估要具體豐富但不一定全面*ZJCDC42建議

（針對性、實用性）不同部門建議政府層面衛(wèi)生行政部門CDC事發(fā)單位面上建議與點上建議本次事件建議（治標(biāo)）和長遠(yuǎn)建議（治本）過分具體或微觀，與前述控制措施相同從宏觀角度、經(jīng)費政策等方面寫，有時也可不寫。*43ZJCDC附件現(xiàn)場工作調(diào)查方案病例一覽表驗證事件級別對三間分布補(bǔ)充和復(fù)核信息可以更多，包括治療、轉(zhuǎn)歸、備注等密切接觸者一覽表現(xiàn)場消毒記錄現(xiàn)場調(diào)查人員現(xiàn)場物資準(zhǔn)備記錄報告中龐大內(nèi)容：衛(wèi)生學(xué)調(diào)查示意圖、表、照片等*ZJCDC44報告校對和修飾語句表達(dá)要斟酌標(biāo)題編碼要符合常規(guī)、標(biāo)點符號正確統(tǒng)計方法正確規(guī)范數(shù)據(jù)核對，前后一致。統(tǒng)計方法正確、注明檢驗方法、可信區(qū)間正確使用“率、構(gòu)成比”。圖表正確使用曲線圖、直方圖、分類條圖、百分條圖表格（三線表），圖頭表尾圖表不必同時使用分析性研究方法設(shè)計正確*45ZJCDC數(shù)理統(tǒng)計及分析流行病學(xué)方法發(fā)病率、罹患率、構(gòu)成比、比例OR、RR、AR、PAR、r(相關(guān)系數(shù)）統(tǒng)計方法：卡方檢驗：率，配對（1：1，1：R）Logistic回歸：條件和非條件分層分析/叉生分析(mandehansen)相關(guān)分析：單向有序(spearman)、雙向有序(kendall’s

tau-B)、兩連續(xù)變量（pearson)分析流行病學(xué)方法病例對照研究：成組、匹配回顧性隊列研究生態(tài)學(xué)趨勢研究正確選用圖形*47ZJCDC主要內(nèi)容*48ZJCDC初步報告事件還沒有完全明確時的報告，初步情況的研判。題目：可以籠統(tǒng)。如關(guān)于XX單位XX腹瀉調(diào)查報告內(nèi)容主要針對事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程及事件的診斷或特征進(jìn)行扼要的描述，簡要分析對事件性質(zhì)、波及范圍以及危害程度的判斷等；簡要介紹已經(jīng)掌握的事件相關(guān)特征資料，如病例的時間、人群、地區(qū)分布；簡要分析事件可能的發(fā)展趨勢，如疫情可能的走向；初步分析事件的原因（可疑因素）；簡要介紹已經(jīng)采取的措施或開展的工作等。

快和簡要*49ZJCDC進(jìn)程報告一般在符合特定的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”時才要求撰寫。進(jìn)程報告不是所有內(nèi)容在復(fù)述；突出新、快格式題目：XX事件進(jìn)程報告內(nèi)容：新調(diào)查結(jié)果新報告的實驗室結(jié)果新落實的控制措施病人發(fā)生及治療轉(zhuǎn)歸情況落款頻率：不一定每天寫，根據(jù)需要寫。*50ZJCDC行政報告向政府和衛(wèi)生行政部門的報告簡潔、提煉、重點、速度快內(nèi)容事件概述：發(fā)生發(fā)展情況，包括范圍或嚴(yán)重程度、治療及轉(zhuǎn)歸等；結(jié)論和發(fā)展趨勢：包括疫情特點及暴露/危險因素主要控制措施：重點寫下一步建議：重點寫（需要政府解決的問題）篇幅一般在1000字以內(nèi)*51ZJCDC行政報告提綱標(biāo)題前言（事件發(fā)生的簡單經(jīng)過）事件概況已采取的措施及效果評價調(diào)查結(jié)論與趨勢分析下一步建議報告單位和報告日期*52ZJCDC主要內(nèi)容*53ZJCDC不得不考慮……..關(guān)鍵：調(diào)查充