骨科典型病例

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)骨科典型病例—膝部骨折個(gè)案追蹤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013入院時(shí)案例情景：患者***，男，36歲，因“車禍致左膝疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)”X線示：左脛骨平臺(tái)骨折，急診收住入院。入院后患肢予石膏托固定，抬高，冰袋冷敷，患者既往體健，無藥物及食物過敏史。護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)舒適的改變：疼痛—與被動(dòng)體位等有關(guān)潛在并發(fā)癥—骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、關(guān)節(jié)僵硬3.焦慮—與患者擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn)—與神經(jīng)、血管損傷有關(guān)5.知識(shí)缺乏—與患者缺乏疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.病情觀察：生命體征、患肢腫脹、出血、血液循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)情況、輔助檢查2.治療處置：患肢制動(dòng)、妥善固定、抬高、保持患肢功能位3.專業(yè)照顧：石膏固定者做好相應(yīng)護(hù)理4.健康教育：入院宣教、疼痛評(píng)分、飲食宣教5.心理護(hù)理：教會(huì)患者自我放松、鼓勵(lì)患者親朋對(duì)患者的關(guān)心和支持1.患者生命體征平穩(wěn)2.患者焦慮程度減輕，積極配合治療及護(hù)理3.患者主訴疼痛等不適感減輕或消失4.維持有效的組織灌注。5.患者了解疾病、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)：1.膝部骨折的臨床表現(xiàn)：傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副。近膝關(guān)節(jié)的股骨髁及脛骨平臺(tái)部骨折多屬高能量損傷引起，外力造成該部位的骨骼損傷的同時(shí)，往往引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)及半月板的損傷。所以膝部骨折的輔助檢查包括：X線檢查、CT、MRI。2.常見疼痛的原因及處理：骨折疼痛：整復(fù)固定后疼痛明顯減輕——整復(fù)、固定組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征——及時(shí)解除壓迫，松解過緊的包扎和固定，若發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)及時(shí)切開減壓感染疼痛：創(chuàng)傷或術(shù)后3日，進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出，伴有患者體溫異?！皶r(shí)清創(chuàng)，告知醫(yī)生傷口引流情況，保持敷料干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。手術(shù)切口痛：術(shù)后3天內(nèi)疼痛劇烈，以后減輕——使用止痛藥。3.并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理：1.骨筋膜室綜合征：患肢持續(xù)性劇烈疼痛、皮膚蒼白、皮溫升高、腫脹嚴(yán)重、感覺麻痹、患肢端被動(dòng)牽拉疼痛加劇、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失處理：立即切開減壓，遵醫(yī)囑使用脫水消腫藥物脂肪栓塞綜合征：患者突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、尿少處理：患者取半坐臥位，監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)猓韪邼舛任?，盡早呼吸機(jī)輔助呼吸，患者休克糾正后應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，使用激素和利尿劑，記錄患者每日出入量和每小時(shí)尿量3.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)腫脹、伸屈明顯受限處理：鼓勵(lì)患者盡早行患肢主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉手術(shù)前一日案例情景：患者完善各項(xiàng)檢查，定于明日在硬腰麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1.知識(shí)缺乏—缺乏術(shù)前配合的相關(guān)知識(shí)2.焦慮1.治療處置：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、備皮、衛(wèi)生處置等2.健康教育：術(shù)前飲食指導(dǎo)3.專業(yè)照顧：休息、入手術(shù)室前須知4.病情觀察：生命體征、輔助檢查5.心理護(hù)理：1.患者能掌握術(shù)前配合的相關(guān)知識(shí)。2.患者焦慮減輕，心境平和，等待手術(shù)，能安靜入睡。知識(shí)點(diǎn)：1.手術(shù)的適應(yīng)癥：平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°。手術(shù)后0-3天出院日案例情景：患者今在硬腰麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口引流皮片一根，患肢護(hù)肢固定，冰袋冷敷，抬高，補(bǔ)液抗感染，止血、止痛等治療，術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)食少量清淡飲食。術(shù)后第二日，予傷口換藥，拔除引流皮片，拍片。術(shù)后第三日，查血常規(guī)。護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥—骨筋膜室綜合征2.疼痛3.引流失效的可能4.焦慮5.知識(shí)缺乏—缺乏術(shù)后活動(dòng)、飲食等相關(guān)知識(shí)1.病情觀察：生命體征、引流液性狀、腹部癥狀和體征、傷口敷料、輔助檢查2.治療處置：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液止血抗炎、引流管護(hù)理、止痛劑的使用、安全護(hù)理、禁食3.專業(yè)照顧：休息、有效半臥位、基礎(chǔ)護(hù)理4.健康教育：引流管宣教、術(shù)后活動(dòng)宣教5.心理護(hù)理：1.患者生命體征平穩(wěn)2.病情變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理3.疼痛能及時(shí)處理并緩解4.焦慮心理緩解5.患者能掌握術(shù)后活動(dòng)、飲食等相關(guān)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)：1.術(shù)后常見的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。2.疼痛的五指評(píng)估（略）：見使用臨床護(hù)理三基理論篇3.患肢體位：患肢抬高，高于或略高于心臟水平；下肢抬高，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20°—30°（如合并血管損傷或骨筋膜室綜合征，患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹及壞死情況）下肢應(yīng)保持外展中立位，防止內(nèi)外旋。4.飲食：患者應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，術(shù)后當(dāng)日及次日患者應(yīng)避免進(jìn)食易脹氣食物，有神經(jīng)血管損傷的患者應(yīng)忌刺激性食物、忌煙酒及周圍環(huán)境也應(yīng)無煙。5.引流管的護(hù)理要點(diǎn)（略）6.功能鍛煉：患者麻醉清醒后即可行患肢的肌肉鍛煉、肢端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后一周內(nèi)患者活動(dòng)主要以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。案例情景：患者術(shù)后一周，患肢局部傷口無紅腫，敷料干燥，予出院。護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1.知識(shí)缺乏—缺乏疾病康復(fù)知識(shí)2.潛在并發(fā)癥—感染1.健康教育：出院指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)2.病情觀察：傷口敷料、傷口局部有無紅腫及疼痛1.患者能掌握與疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)2.患者能掌握并發(fā)癥的癥狀知識(shí)點(diǎn)（1）活動(dòng)：術(shù)后1-2周內(nèi)患者活動(dòng)主要以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折：術(shù)后2-3周后，骨折部趨于穩(wěn)定，可適當(dāng)增加活動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間，并配