中醫(yī)針灸治療血管性癡呆病案分析專題報告

中醫(yī)針灸治療血管性癡呆病案分析專題報告郭**，女，67歲，初診日期：202*年2月6日。主訴：記憶力減退4年余。病史：患者自述4年前與家屬說話時突發(fā)大腦空白，突然忘記講話內(nèi)容，后逐漸出現(xiàn)記憶力減退加重，未系統(tǒng)治療。現(xiàn)癥見：神清，精神弱，記憶力減退加重明顯，以忘記近期所做之事為重，時有頭暈頭重，倦怠乏力，無胸悶憋氣及肢體活動不利等癥狀，納差，夜寐安，二便調(diào)。既往史：高血壓病史10余年，現(xiàn)口服倍他樂克治療，血壓控制較好；頸椎病病史多年，未予治療；冠心病病史8年，202*年行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，現(xiàn)病情穩(wěn)定。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：神清，精神弱，形體偏瘦，面色失榮，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)；血壓130/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常；頭顱MRI、腦電圖均未見異常。西醫(yī)診斷：血管性癡呆中醫(yī)診斷：癡呆

證候診斷：肝腎不足，髓海失養(yǎng)證治療原則：醒神開竅，補腎填髓。針灸取穴：頭面部：百會、四神聰、印堂、水溝、雙側(cè)完骨；四肢軀干：雙側(cè)勞宮、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、涌泉、照海、太沖、關(guān)元。治療過程：患者仰臥位，選用0.25mm*40mm不銹鋼毫針，常規(guī)消毒。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5-1.0寸，施以捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施手法1min；再刺水溝穴，呈45°向上斜刺，施以雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；繼刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，施以輕雀啄手法；再刺百會、四神聰穴，斜刺0.3-0.6寸，施以平補平瀉法，以頭皮酸脹為度；雙側(cè)完骨穴，刺向咽喉方向0.5-0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)補法；雙側(cè)勞宮穴、涌泉穴，直刺0.5-1寸，施以提插瀉法；神門穴，直刺0.2-0.5寸，施輕提插補法；合谷、太沖穴，直刺0.5-1寸，施以提插瀉法1min；足三里、陰陵泉、三陰交穴，直刺0.8-1.5寸，施以提插捻轉(zhuǎn)補法1min；太溪、照海穴，直刺0.5-0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)補法；關(guān)元穴直刺1-1.5寸，施以提插捻轉(zhuǎn)補法。治療結(jié)果：治療4次后，患者訴頭暈癥狀較前明顯減輕，治療7次后，患者訴記憶力較前有所改善，治療10次后，患者訴記憶力較前明顯改善，基本與健康時一致，且無頭暈頭沉的癥狀。按語：癡呆是由腦髓失養(yǎng)，神機失用導(dǎo)致的一種神志異常疾病，以呆傻愚笨、智力低下、記憶力減退等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見精神弱，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍；重者可見行為失常，忽笑忽哭等?！鹅`樞經(jīng)》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰……”故本病常見于老年人。王清任《醫(yī)林改錯》曰：“高年無記憶著，腦髓漸空?！惫时静《嘁蚰昀细文I不足，氣血失充，腦髓失養(yǎng)，髓海失充所致。本病患者67歲，形體偏瘦、面色失榮，年老體衰，且有頭暈、記憶力減退、倦怠乏力、不思飲食的癥狀，其脈沉細(xì)，其病位在腦、肝、腎，辨以肝腎不足、髓海失養(yǎng)，針刺治以醒神開竅，補腎填髓。取穴以醒神開竅針法百會、四神聰、完骨、內(nèi)關(guān)、水溝、印堂為主，配合雙勞宮、涌泉增強開竅醒神之功，再加以補益肝腎，填精益髓的三陰交、陰陵泉、太溪、照海、足三里、關(guān)元。督脈入絡(luò)腦，百會、印堂通督脈，百會可益氣安神，升陽益氣，配印堂調(diào)神更佳，配四神聰更有安神調(diào)神之功，完骨施補法，有填精益髓之功；內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血，神門為心之原穴，可寧心安神，再配合足三里更有益氣生血以補肝腎之功；四關(guān)穴稟陽明、厥陰之原氣，可奏疏肝理氣、調(diào)和陰陽、交通內(nèi)外之功效；三陰交、陰陵泉為太陰脾經(jīng)之穴，可健脾益氣血之生化，氣血足則髓海得養(yǎng)；太溪、照海為少陰腎經(jīng)之穴，可滋水涵木、補益