煤礦常見職業(yè)病和工作有關(guān)疾病要點

煤礦常見職業(yè)病和工作有關(guān)疾病2011年塵肺塵肺病定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)阻留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。在實際工作中該定義的每一個定語都有其特殊含義。例如“在職業(yè)活動中”指在塵肺病診斷和職業(yè)性健康監(jiān)護中，必須要提供職業(yè)史，根本沒有粉塵暴露職業(yè)史是不能進行塵肺病診斷的?！吧a(chǎn)性粉塵”指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵，非生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵導(dǎo)致的肺纖維化不在其列?！叭硇约膊　敝笁m肺并不是單純的肺部纖維化。云南水富事件視頻塵肺病的分類我國職業(yè)病名單中規(guī)定的13種塵肺為：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺,以及根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺共計13種。塵肺病的分類

開胸驗肺事件視頻塵肺病發(fā)生的主要行業(yè)生產(chǎn)性粉塵就其產(chǎn)生的行業(yè)而言幾乎是各行各業(yè)，粉塵危害較重的行業(yè)主要有：礦山開采，如煤礦、金屬礦山和非金屬礦山的開采。建筑材料業(yè)，如耐火材料、玻璃制造、水泥、采石、陶瓷和搪瓷工業(yè)。機械工業(yè)的鑄造、粉塵冶金壓制、石英砂打磨、電氣焊等。冶煉行業(yè)的煉鐵煉鋼、有色金屬冶煉(鋁合金熔鑄等)筑路、鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。水電、水利行業(yè)中隧道開鑿及運轉(zhuǎn)。工藝美術(shù)品制造業(yè)的寶石加工。電子及通訊設(shè)備制造業(yè)的鍍層噴砂、破粉制取、電子、玻璃配料、鋅錳電池制造。皮革及紙制品業(yè)的邦料劃裁、繃幫、涂料配制、色漿制造。石棉制造及橡膠制品業(yè)等。影響塵肺病發(fā)病的因素有粉塵的毒性、濃度和暴露時間等。矽塵的致病性與游離二氧化硅含量密切相關(guān)，即游離二氧化硅含量越高，致病性越強。但相對煤礦粉塵來說，其毒性與二氧化硅含量的關(guān)系并不呈正比。塵肺病與工人暴露的呼吸性粉塵濃度的關(guān)系比與總粉塵濃度關(guān)系密切，并呈線性關(guān)系。暴露粉塵時間越長，塵肺發(fā)病率越高。另外，還可能存在部分易感人群的問題。疾病的發(fā)生是粉塵吸入及機體防御機制斗爭的結(jié)果，任何能減弱或破壞呼吸道對異物的消除作用，減低機體免疫力的疾病和個體因素均可影響塵肺病的發(fā)病，例如：患有肺結(jié)核的接塵工人易患塵肺病。影響塵肺病發(fā)病的因素塵肺病的臨床表現(xiàn)1．咳嗽咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要與并發(fā)癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多并發(fā)慢性支氣管炎，晚期病人常易并發(fā)肺部感染，均使咳嗽明顯加重。塵肺病的臨床表現(xiàn)2.咳痰

塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，主要是由于呼吸系統(tǒng)對粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。塵肺病的臨床表現(xiàn)3.胸痛胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，其與塵肺期別以及臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。早晚期病人均可有胸痛，以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。塵肺病的臨床表現(xiàn)4.呼吸困難呼吸困難是塵肺病同有的癥狀，且和病情的嚴重程度相關(guān)，隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積的減少，通氣/血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。并發(fā)癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是塵肺病人死亡的主要原因。塵肺病的臨床表現(xiàn)咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為局限性的。塵肺并發(fā)肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否并發(fā)肺結(jié)核。其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等。塵肺病的預(yù)防工程防護措施

工作環(huán)境監(jiān)護措施

個體防護

組織管理及健康促進措施

健康監(jiān)護措施

五一二三四一、工程防護措施工程防護措施主要有“通風”、“水”、“密閉隔離”、“粉塵收集過濾”以及“降塵劑”的使用等。礦山和工廠車間的防塵措施原理基本相同，但由于作業(yè)環(huán)境及工序等存在差異，因此在使用防塵措施方面又各有側(cè)重。具體措施第三章已經(jīng)詳細講述。二、工作環(huán)境監(jiān)護措施工作環(huán)境監(jiān)護針對可能影響工人健康的工作環(huán)境因素的辨識和評價，包括①對職業(yè)衛(wèi)生條件的評價；②對可能引起工人健康危害的組織管理因素評價：③對防護設(shè)備評價；④對工人暴露的危害因素進行評價；⑤對消除和降低危害的控制系統(tǒng)進行評價。從職業(yè)健康角度講，工作環(huán)境監(jiān)護可以集中于可能影響工人健康的工作環(huán)境因素的辨識和評價，但不限于人機工程學、事故和疾病的預(yù)防，也應(yīng)包括工作場所職業(yè)衛(wèi)生組織管理和工作場所心理社會因素。三、健康監(jiān)護措施職業(yè)性健康檢查包括就業(yè)前檢查、就業(yè)期間定期檢查及離崗時檢查。1．就業(yè)前檢查：指對將要從事某種作業(yè)的人員進行的健康檢查，目的在于：①評價被檢查者是否存在職業(yè)禁忌證，其體質(zhì)，健康狀況是否適合于將要從事的工種，是否患有危及他人健康、妨礙工作的疾病(如傳染病、精神病等)。②取得連續(xù)觀察的基礎(chǔ)健康狀況資料。③對不適合從事該工種的被檢查者，做出指導(dǎo)與建議，安排其從事其它合適的工作。就業(yè)前檢查不僅僅是指對新進廠員工的健康檢查。變更工種、長期病休后復(fù)工、工傷后復(fù)工等的健康檢查，也屬于就業(yè)前檢查。

三、健康監(jiān)護措施2．定期健康檢查根據(jù)作業(yè)環(huán)境中職業(yè)危害因素的種類及危害程度，按一定的間隔期限進行的專項健康檢查。其目的在于①早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素對健康的影響；②對職業(yè)病早期診斷和處理，對可疑者進行重點觀察，防止疾病進一步發(fā)展、惡化；③篩選高危人群，檢出職業(yè)禁忌癥者，并對他們進行重點監(jiān)護與調(diào)換適合工種；④評價作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生防護設(shè)施的效果。《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定：(1)對在崗暴露粉塵作業(yè)工人，巖石掘進工種每2～3年拍片檢查1次；混合工種每3～4年拍片檢查1次；純采煤工種每4～5年拍片檢查1次；(2)I期塵肺患者每年檢查1次；(3)對0+(無塵肺)：巖石掘進工種每年拍片檢查1次，混合工種每2年拍片檢查1次，純采煤工種每3年拍片檢查1次。三、健康監(jiān)護措施《煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定（試行）》規(guī)定接觸職業(yè)危害作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查周期應(yīng)當按照下表執(zhí)行：接觸有害物質(zhì)體檢對象檢查周期煤塵（以煤塵為主）在崗人員2年1次觀察對象、Ⅰ期煤工塵肺患者每年1次巖塵（以巖塵為主）在崗人員、觀察對象、Ⅰ期矽肺患者三、健康監(jiān)護措施離崗時健康檢查對離崗接塵作業(yè)工人必須進行離崗時拍片檢查，以便掌握勞動者離開粉塵崗位時的健康狀況。離崗后醫(yī)學隨訪檢查對在崗期間已進行定期健康體檢的接塵人員和煤工塵肺患者進行離崗后醫(yī)學隨訪拍片檢查，以便監(jiān)護接塵人員離崗后煤工塵肺的發(fā)生和煤工塵肺患者的病情進展情況。

四、個體防護

由于工藝、技術(shù)上的原因，無法達到職業(yè)衛(wèi)生標準值的粉塵作業(yè)場所，工人須佩戴防塵面具或防塵口罩，主要是防塵口罩。但戴防塵面具和口罩也有諸多不足，比如，有的工人由于佩戴后憋氣，操作受影響不愿意使用，其防護效果也并非100％。常用的防塵口罩有以下幾種：1、自吸過濾式防塵口罩2、送風過濾式口罩四、個體防護1、自吸過濾式防塵口罩按構(gòu)造可分為簡易型和復(fù)式兩種。簡易型口罩不帶換氣閥，吸入和呼出的空氣都經(jīng)過同一道路，呼出空氣的水分浸濕過濾層，使呼吸阻力增加。這種口罩阻力小，容易清洗，價格低廉。四、個體防護復(fù)式口罩一般裝有吸氣閥和呼氣活塞，濾料裝在濾料盒內(nèi)，濾料污損后可以更換，這種口罩多以高效的過氯乙烯濾布為濾料，它的阻塵率高，呼吸阻力低嚴密性好。

四、個體防護送風過濾式口罩該型口罩用轉(zhuǎn)速為5000～7000rpm的微型風機抽吸含塵空氣，使其過濾器凈化后，通過蛇形管送入口罩供人呼吸，口罩濾料采用聚氯乙烯濾布，口罩阻塵率達99％以上，由于采用機械造風，故呼吸阻力極低，工人感覺比較舒適。五、組織管理及健康促進措施以健康教育為主要手段，運用健康促進策略服務(wù)于職業(yè)危害因素的三級預(yù)防。宣傳職業(yè)衛(wèi)生政策、法規(guī)和基本知識，強化用人單位的職業(yè)危害因素防治責任，提高用人單位管理人員和勞動者對職業(yè)危害因素的防治意識和技能。指導(dǎo)勞動者消除其心理、社會和環(huán)境中不利于健康的因素，促進其健康行為的形成，預(yù)防和降低職業(yè)病發(fā)病率，增強體質(zhì)，提高勞動生產(chǎn)力，促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。噪聲聾噪聲聾是人們在工作過程中，由于長期暴露噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷，是我國法定職業(yè)病之一。長期暴露大強度噪聲是導(dǎo)致噪聲聾的主要因素；作業(yè)環(huán)境中的噪聲強度越大、頻率越高則危害越大；暴露同樣的噪聲，暴露時間越長危害越大，噪聲聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系；縮短暴露時間有利于減輕噪聲的危害；持續(xù)暴露的危害高于間斷暴露。病因及影響因素

噪聲聾脈沖噪聲的危害高于穩(wěn)態(tài)噪聲，窄頻帶噪聲高于寬頻帶噪聲；當作業(yè)環(huán)境有振動、高溫、寒冷和毒物存在時加重噪聲的危害；機體健康狀況和個體敏感性，有聽覺系統(tǒng)疾患者或?qū)υ肼曃：γ舾械娜烁资軗p害；個人積極防護，佩戴防護耳罩、耳塞可有效減輕噪聲危害。病因及影響因素

噪聲性耳聾起病緩慢，逐漸加重，呈典型感音性耳聾，呈雙側(cè)發(fā)病，氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽閾上升相一致，根據(jù)受損部位和聽力損失的特點?？煞譃閮煞N情況：(一)聽力損失或聽力損傷患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行。(二)噪聲聾隨著病損程度加重，螺旋器受損的范圍擴大、程度加重，聽力曲線在高頻段下降的基礎(chǔ)上，語言頻段(500~2000Hz)的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙，表現(xiàn)出生活交談中的耳聾現(xiàn)象。噪聲聾臨床表現(xiàn)噪聲控制措施工藝改革、控制和消除噪聲源采用噪聲小的設(shè)備代替高噪聲設(shè)備，如用水鉆、電鉆代替風鉆?？刂圃肼暤膫鞑ゲ捎梦暡牧蠝p少噪聲的反射，安裝消聲器減弱噪聲源隔聲減振材料減少噪聲的傳播。即吸聲、消聲、隔聲措施。噪聲控制措施其它職業(yè)病手臂振動病手臂振動病是作業(yè)人員由于長期手持振動工具作業(yè)而引起以手指末端血液循環(huán)障礙為主的一種職業(yè)病。煤礦井下常用的振動工具：鑿巖機、風鉆、電煤鉆等。振動作業(yè)工種要有：煤礦開采業(yè)的鑿巖工、掘進工等。手臂振動病的發(fā)生同振動工具的振動強度、頻率和范圍有關(guān)，同時也和作業(yè)人員接觸振動的時間及個人身體狀況有關(guān)。其它職業(yè)病中暑中暑是一種在高溫環(huán)境下，因熱的作用而引發(fā)的急性疾病。用人單位的作業(yè)人員如因長時間在高溫、高濕和強熱輻射環(huán)境中勞動生產(chǎn)而發(fā)生急性疾病，則視為生產(chǎn)性中暑，被國家列為法定職業(yè)病范疇。煤礦礦井隨垂直深度的增加，溫度隨之升高，有的礦井，工作面氣溫超過34℃，即有可能發(fā)生中暑；如生產(chǎn)場所既高溫，同時還伴有高氣濕，風速又小，作業(yè)人員特別容易發(fā)生中暑；如生產(chǎn)者勞動強度過大，勞動時間又過長，更易誘發(fā)中暑的發(fā)生。

中暑臨床上將中暑分為三種類型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭熱射病是中暑之中最嚴重的一種，患者病情危急，死亡率高。少數(shù)人可先表現(xiàn)出乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等中暑的先期癥狀?；颊呙黠@的表現(xiàn)特征是肌肉痙攣，同時伴有肌肉痛，以四肢、腹肌、咀嚼肌等活動多的肌肉最為明顯，尤以小腿肚的腓腸肌最為突出。一般起病較急，主要表現(xiàn)有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白，嚴重的可出現(xiàn)短暫片刻的暈厥，體溫往往不高。熱射病

熱痙攣

熱衰竭井下工人滑囊炎煤礦井下工人滑囊炎的發(fā)生部位由于礦工們的工種不同，受到刺激和摩擦的職業(yè)工齡長短不同、每次作用的持續(xù)時間不同、反復(fù)刺激與摩擦的反復(fù)程度不同，以及刺激和摩擦的作用時間與作用力的不同，因此病患部位也不相同，可累及20多處。一氧化碳中毒一氧化碳中毒后的癥狀可分為:一般接觸反應(yīng)：接觸一氧化碳后會出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀。一旦脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀會迅速消失。輕度中毒：可有劇烈頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、煩躁、走路不穩(wěn)、意識模糊等癥狀，脫離中毒場所，吸入新鮮空氣或氧氣，數(shù)小時后癥狀可逐漸減輕直至消失，身體可完全恢復(fù)。中度中毒：除上述癥狀外，還會出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈搏快、淺至中度的昏迷等癥狀，及時將中毒者搬離中毒現(xiàn)場，并予以積極搶救，可逐漸恢復(fù)，一般不留有后遺癥。重度中毒：中毒者呈深昏迷或植物人狀態(tài)，瞳孔縮小，牙關(guān)緊閉，大小便失禁，體溫可升高達39～40℃，面色蒼白，四肢冰涼。經(jīng)搶救多數(shù)可恢復(fù)健康，但也有少數(shù)患者呈植物人狀態(tài)。還有少數(shù)重度一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救復(fù)蘇后，經(jīng)過1周至3個月精神正常的清