2022年醫(yī)學(xué)專題-給藥過敏試驗(yàn)姜安麗

1.簡(jiǎn)述青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理。2.陳述常用皮試液的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量及配制方法、結(jié)果判斷。3.敘述過敏性休克的表現(xiàn)、急救措施。4.陳述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理和方法。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)第一頁，共三十四頁。一、藥物(yàowù)過敏反應(yīng)特點(diǎn)1.僅發(fā)生于用藥人群的少數(shù)2.很小劑量即可發(fā)生3.與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)4.一般發(fā)生于再次(zàicì)用藥5.過敏反應(yīng)的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)第二頁，共三十四頁。二、青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)青霉素的特點(diǎn)：主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染。療效(liáoxiào)高、毒性較低最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)第三頁，共三十四頁。（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制(pèizhì)

注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量

為20u50u/0.1ml

（1）20萬u青霉素+生理鹽水至2ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）0.25+0.75ml生理鹽水（250u青霉素）第四頁，共三十四頁。（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。注射(zhùshè)后20min觀察結(jié)果并記錄。第五頁，共三十四頁。3.皮試結(jié)果(jiēguǒ)的判斷（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫(hónɡzhǒnɡ)，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；有時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過敏性休克。

結(jié)果記錄：（-）（+）第六頁，共三十四頁。（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法注意：

皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射(zhùshè)薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家屬。皮試結(jié)果可疑的須做對(duì)比試驗(yàn)。第七頁，共三十四頁。（二）青霉素過敏反應(yīng)

抗原(kàngyuán)+抗體致敏細(xì)胞過敏反應(yīng)1.發(fā)生(fāshēng)機(jī)制第八頁，共三十四頁。青霉素G（半抗原）體內(nèi)(tǐnèi)組織(zǔzhī)蛋白青霉噻唑(sāizuò)酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體

抗體（IgE)吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收縮微血管擴(kuò)張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)制第九頁，共三十四頁。2.臨床表現(xiàn)（二）青霉素過敏反應(yīng)（1）過敏性休克呼吸系統(tǒng):胸悶、氣促、呼吸困難，伴瀕死(bīnsǐ)感。循環(huán)系統(tǒng):面色蒼白、冷汗、紫鉗、脈搏細(xì)弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。第十頁，共三十四頁。

（2）血清病型反應(yīng)

一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚(pífū)發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。（二）青霉素過敏反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十四頁。

（3）器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)(fǎnyìng)：呼吸道過敏反應(yīng)：消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：（二）青霉素過敏反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十四頁。

做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人(bìngrén)的反應(yīng)。（二）青霉素過敏反應(yīng)第十三頁，共三十四頁。3.急救措施（1）立即停藥，就地平臥。（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。（3）維持呼吸：氧氣吸入改善缺氧(quēyǎnɡ)癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開腎上腺素是搶救過敏性休克的首選(shǒuxuǎn)藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（二）青霉素過敏反應(yīng)第十四頁，共三十四頁。3.急救措施（4）抗過敏遵醫(yī)囑給予(jǐyǔ)激素類藥物（5）使用抗組織胺藥物（6）根據(jù)病情使用升壓藥物，補(bǔ)充血容量（7）呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（8）同時(shí)密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀(jì)錄。（二）青霉素過敏反應(yīng)第十五頁，共三十四頁。1.用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史：試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素2.試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)3.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用(zhuānyòng)。4.不宜空腹進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或藥物注射（三）注意事項(xiàng)第十六頁，共三十四頁。5.在做過敏試驗(yàn)和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)6.準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備7.對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)告知(ɡàozhī)本人或家屬。（三）注意事項(xiàng)第十七頁，共三十四頁。三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏(guòmǐn)試驗(yàn)頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理(jīlǐ)與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。（一）過敏反應(yīng)的原因(yuányīn)第十八頁，共三十四頁。1.于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶?jī)?nèi)注入10ml生理鹽水（每1ml含先鋒霉素50mg）2.取上液0.1ml，加生理鹽水至10ml(含先鋒霉素0.5mg/1ml)3.取上液為病人皮內(nèi)注射(zhùshè)0.05-0.1ml，皮內(nèi)注射(zhùshè)，20min觀察結(jié)果。4.其余同“青”。三、頭孢菌素(tóubāojūnsù)（先鋒霉素）過敏試驗(yàn)（二）皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)法第十九頁，共三十四頁。三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏(guòmǐn)試驗(yàn)（三）注意事項(xiàng)1.以往使用頭孢類藥物發(fā)生過敏性休克(xiūkè)，不可再做敏試。2.皮試陰性者，用藥后仍有過敏可能，應(yīng)注意觀察。處理“青”。3.頭孢類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢類藥物過敏者，不可再用其他品種。4.如對(duì)“青”過敏，需使用頭孢類藥物時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀下做頭孢類藥物過敏試驗(yàn)，并備好急救準(zhǔn)備。第二十頁，共三十四頁。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)TAT是一種異種蛋白(dànbái)，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法（一）過敏反應(yīng)原因(yuányīn)第二十一頁，共三十四頁。1.試驗(yàn)液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)

皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)（二）皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)法第二十二頁，共三十四頁。3.皮試結(jié)果判斷陰性皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應(yīng)。陽性(yángxìng)

皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)（二）皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)法第二十三頁，共三十四頁。4.TAT脫敏注射（1）原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)(jièzhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)（二）皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)法第二十四頁，共三十四頁。次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法10.10.9肌內(nèi)注射(zhùshè)20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)

（2）脫敏注射(zhùshè)第二十五頁，共三十四頁。多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切(mìqiè)觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理;如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以順利將全部藥液注入。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏(guòmǐn)試驗(yàn)

（3）TAT脫敏注射(zhùshè)時(shí)應(yīng)注意第二十六頁，共三十四頁。五、普魯卡因過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。20分鐘后觀察(guānchá)結(jié)果。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。第二十七頁，共三十四頁。試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷(1)口服法：于檢查前3日開始口服10％碘化鉀(鈉)5—lOml，每日3次，連服3天。口服出現(xiàn)(chūxiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀者為陽性。(2)皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。局部有紅、腫、硬結(jié)，直徑大于lcm為陽性。五、碘過敏(guòmǐn)試驗(yàn)第二十八頁，共三十四頁。(3)靜脈注射法：取30％泛影葡胺lml，緩慢靜脈注射，5--10min后觀察(guānchá)結(jié)果。陽性反應(yīng)除了有口服的癥狀、體征外，還有血壓、脈搏、呼吸，面色等的改變。靜脈造影前1—2d先作皮內(nèi)注射，再行IV，陰性方可行碘劑造影。并作好急救準(zhǔn)備，處理同“青”。五、碘過敏(guòmǐn)試驗(yàn)第二十九頁，共三十四頁。七、鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害(sǔnhài)為多見鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn)第三十頁，共三十四頁。（一）過敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制

試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u/1ml

將100萬u（1g）鏈霉素粉劑(fěnjì)用生理鹽水稀釋為4ml藥液（25萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500u/ml）七、鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)第三十一頁，共三十四頁。2.皮內(nèi)試驗(yàn)注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄(jìlù)皮試結(jié)果判斷同青霉素七、鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)第三十二頁，共三十四頁。(二)鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理(chǔlǐ)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過敏性休克，救治(jiùzhì)措施與青霉素過敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜