成人鼻腸管的留置與維護(hù)

成人鼻腸管的留置與維護(hù)PARTONE術(shù)語(yǔ)和定義011.1鼻腸管nasointestinal基本要求02PARTTWO置管03PARTTHREEB3.1螺旋型鼻腸管置管3.2三腔喂養(yǎng)管置管3.2.1測(cè)量鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν幌戮壍拈L(zhǎng)度，在距離導(dǎo)管頭端該長(zhǎng)度處標(biāo)注第一記號(hào)，在距離第一記號(hào)45cm處標(biāo)注第二記號(hào)3.2.2按留置胃管法將導(dǎo)管插入至第一記號(hào)處，并確定導(dǎo)管進(jìn)入胃腔內(nèi)3.2.3經(jīng)空腸腔向胃內(nèi)注入空氣，注氣量為每公斤體重10ml，最多不超過500ml3.2.4協(xié)助患者取右側(cè)90°臥位3.2三腔喂養(yǎng)管置管3.2.5左右輕捻導(dǎo)管隨吸氣向前推送至第二記號(hào)，抽取消化液，檢測(cè)pH值＞7，初步判斷導(dǎo)管已通過幽門3.2.6選擇皮膚完好部位，順應(yīng)導(dǎo)管自然弧度固定導(dǎo)管（見附錄A）3.2.7協(xié)助拍攝X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭端已通過幽門到達(dá)預(yù)期位置，撤出導(dǎo)絲3.2.8標(biāo)注導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、日期3.3液囊空腸導(dǎo)管置管3.3.1測(cè)量鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν幌戮壍拈L(zhǎng)度，在距離導(dǎo)管頭端該長(zhǎng)度處標(biāo)注記號(hào)3.3.2按下列步驟排氣：a）取注射器抽吸3ml生理鹽水b）經(jīng)空腸導(dǎo)管末端紅色開口注入1ml生理鹽水c）保持空腸導(dǎo)管及前端液囊垂直向下，使液囊下端為液體，上端為氣體d）抽盡液囊內(nèi)氣體及液體3.3.3按留置胃管法將導(dǎo)管插入至記號(hào)處，確定導(dǎo)管進(jìn)入胃腔內(nèi)3.3.4將胃管端固定于鼻部3.3.5空腸導(dǎo)管末端紅色開口端接注射器注入1.5～2ml生理鹽水3.3液囊空腸導(dǎo)管置管3.3.6在空腸導(dǎo)管外露距鼻部20～30cm處將其固定于同側(cè)耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)，撤出導(dǎo)絲3.3.7觀察空腸導(dǎo)管外露刻度變化，等待其隨胃腸蠕動(dòng)向空腸移動(dòng)3.3.8當(dāng)外露導(dǎo)管進(jìn)入鼻部20～30cm時(shí)，抽取消化液，檢測(cè)pH值＞7，初步判斷導(dǎo)管已通過幽門3.3.9選擇皮膚完好部位，順應(yīng)導(dǎo)管自然弧度固定導(dǎo)管（見附錄A）3.3.10協(xié)助拍攝X光片，確認(rèn)空腸導(dǎo)管頭端已通過幽門到達(dá)預(yù)期位置3.3.11抽出液囊內(nèi)液體和氣體3.3.12標(biāo)注導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、日期維護(hù)04PARTFOUR

4.維護(hù)喂養(yǎng)前后、注藥前后及導(dǎo)管夾閉時(shí)間超過24h時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行沖管持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，宜每4h脈沖式?jīng)_管一次宜使用20～30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管應(yīng)在喂養(yǎng)結(jié)束沖管后蓋保護(hù)帽123420-30mlH2O拔管05PARTFIVE并發(fā)癥預(yù)防及處置06PARTSIX

6.1皮膚、黏膜損傷01應(yīng)每日觀察鼻黏膜及鼻部皮膚情況02更換膠布時(shí)，宜用溫水濕潤(rùn)膠布，待松動(dòng)后再去除03出現(xiàn)皮膚、黏膜損傷時(shí)，宜用生理鹽水清潔，遵醫(yī)囑給予外用藥物

6.2堵管6.2.1宜使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑進(jìn)行喂養(yǎng)6.2.2注入固態(tài)藥物時(shí)，應(yīng)充分研磨、溶解后再注入6.2.3發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用三通連接導(dǎo)管，兩個(gè)端口分別連接10ml空注射器和抽有10ml生理鹽水的注射器，通過旋轉(zhuǎn)三通閥門反復(fù)向外抽吸，遵醫(yī)囑使用藥物疏通。禁止直接插入導(dǎo)絲疏通導(dǎo)管6.2.4疏通管路失敗時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管

6.3移位或脫出6.3.1宜每24～48h更換膠布及其固定位置，如有潮濕、松動(dòng)，應(yīng)隨時(shí)更換6.3.2懷疑導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)暫停