肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查版

關(guān)于肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查版第1頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五一、反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)血清轉(zhuǎn)氨酶測定用于肝臟疾病檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）ALT以肝臟細(xì)胞含量最多，其次為心臟。

AST主要分布于心肌，其次為肝臟。2第2頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五血清轉(zhuǎn)氨酶測定是肝臟損傷的敏感指標(biāo)。【參考值】ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/LAST：女性13-35U／L，男性15-40U/LAST:ALT=1.153第3頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五

【臨床意義】

1．急性肝細(xì)胞損傷

ALT與AST均顯著增高，常可達(dá)500U/L以上，以ALT升高更明顯，ALT/AST>l急性肝炎患者ALT降至正常，提示病變完全恢復(fù)；若轉(zhuǎn)氨酶波動在100U/L左右提示轉(zhuǎn)為慢性肝炎?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：急性重癥肝炎病情惡化時，可出現(xiàn)黃疸加重，膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。4第4頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌

血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（100～200U）或正常AST升高較明顯，肝硬化時AST/ALT≥2，肝癌AST/ALT≥35第5頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五

3．其他：心血管疾病、骨骼肌病變、急性胰腺炎、瘧疾、肺炎、燒傷、腎炎等轉(zhuǎn)氨酶也可增高。服用肝臟毒性藥物或一次飲酒后導(dǎo)致一過性肝損傷時，轉(zhuǎn)氨酶可一過性增高6第6頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五7二、反映肝臟合成、貯備功能的指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝檢查

(一)血清總蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白比值（A/G）測定血清總蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)與球蛋白(G)。血清白蛋白主要由肝臟合成，受肝臟合成能力和腎臟的蛋白丟失情況的影響。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五8【參考值】

成人總蛋白：65～85g／L

血清白蛋白40～55g／L

血清球蛋白20～30g／L

白/球蛋白（A/G）1.4～2.4：1第8頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五9

(1)血清總蛋白：①血清總蛋白>80g／L為高蛋白血癥，可見于血液濃縮、嚴(yán)重脫水、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化及某些慢性感染。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五10②血清總蛋白<60g／L為低蛋白血癥，主要因白蛋白減少所致。如腎病綜合征、營養(yǎng)不良及消耗增加(如結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等)，蛋白合成障礙如肝功能受損（最常見的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起總蛋白降低。

第10頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五11(2)血清白蛋白:降低見于：①蛋白質(zhì)攝入不足，如營養(yǎng)不良、長期饑餓、脫水等；②蛋白質(zhì)吸收不良，如慢性腹瀉、消化系統(tǒng)腫瘤等；③蛋白質(zhì)丟失過多，如慢性腎病、急性大出血、燒傷等；④合成障礙，如各種肝炎、肝硬化引起的肝細(xì)胞損傷；第11頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五12(3)血清球蛋白：①增高見于慢性肝炎、肝硬化、M球蛋白病、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染②減少見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、免疫抑制劑使用等第12頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五13

(4)A／G倒置由于白蛋白減低或球蛋白增高所致A/G＜1.25提示有肝功能異常；A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。

第13頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五14(二)血清蛋白電泳電泳后從陽極開始依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個區(qū)帶。

第14頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五15【參考值】以醋酸纖維素薄膜法為例清蛋白：62％～71％

α1球蛋白：3％～4％

α2球蛋白：6％～10％

β球蛋白：7％～11％

γ球蛋白：9％～18％第15頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五16【臨床意義】(1)急性肝炎及輕癥肝炎時，電泳結(jié)果無顯著變化。

(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白減少、α1、α2、β球蛋白也減少；γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五

2．M蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。3．腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。4．其他結(jié)締組織病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白則增高。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五第18頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五19反映膽汁淤積、膽道梗阻的指標(biāo)膽紅素代謝檢查

(一)血清膽紅素測定【參考值】總膽紅素3.4～17.1μmol／L結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L第19頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五20臨床意義1、判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程當(dāng)STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸34.2—171

μmol/L為輕度黃疸171—342μmol/L為中度黃疸>342μmol/L為重度黃疸2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸通常<85.5μmol/L肝細(xì)胞黃疸為17.1μmol/L-171μmol/L不完全性梗阻性黃疸為171μmol/L-265μmol/L完全性梗阻性黃疸為>342μmol/L第20頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五21【臨床表現(xiàn)】(1)肝細(xì)胞性黃疸時，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均升高。(2)膽道阻塞時，血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高。(3)溶血性疾病時，血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高，第21頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五22正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素（μmol／L）

尿液結(jié)合型非結(jié)合型尿膽原膽紅素正常人0～6.81.7～10.2正常陰性溶血性黃疸輕度增高明顯增高明顯增高陰性肝細(xì)胞性黃疸中度增高中度增高中度增高陽性膽汁淤積性黃疸明顯增高輕度增高正常強(qiáng)陽性第22頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五23膽紅素判斷黃疸性質(zhì)：總膽紅素、間接膽紅素（為主）增高是溶血性黃疸；總膽紅素、直接膽紅素（為主）增高是阻塞性黃疸；總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素（為主）增高是肝細(xì)胞性黃疸。根據(jù)直接膽紅素與總膽紅素的比值可協(xié)助鑒別黃疸類型：CB/STB＞60%（50%）為阻塞性黃疸40—60%（20%—50%）為肝細(xì)胞性黃疸＜20%為溶血性黃疸。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五24(二)血清堿性磷酸酶及其同工酶測定

1．堿性磷酸酶(ALP)血清中的堿性磷酸酶主要來源于肝，其次為腎、小腸、胎盤、成骨細(xì)胞等。來源于肝臟的ALP可隨膽汁一起排泄，因此膽道疾病時膽汁排出不暢，ALP活性升高ALP在大多數(shù)肝膽疾病時都升高、在肝癌和膽道梗阻時最高；在骨骼疾病時由于骨性ALP生成亢進(jìn)，所以血清ALP升高第24頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五25【參考值】男性45-125U/L女性35-135U/L【臨床表現(xiàn)】(1)ALP生理性增高妊娠新生兒骨質(zhì)生成正在發(fā)育的兒童

第25頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五26(2)病理性增高見于：①膽汁淤積性黃疸——ALP和血清結(jié)合膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高②伴有黃疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等?！迥懠t素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撷墼l(fā)性或繼發(fā)性肝癌（肝內(nèi)局限性膽道阻塞）——ALP明顯增高，轉(zhuǎn)氨酶無明顯增高，血清膽紅素大多正常④溶血性黃疸——ALP、轉(zhuǎn)氨酶可正常，游離膽紅素增高⑤骨骼系統(tǒng)疾病時如骨細(xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期等。

第26頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五27

2．同工酶ALP1、ALP2（肝型）（90%）、ALP3（骨型）、ALP4（胎盤型）、ALP5（小腸型）至ALP6。ALP1是細(xì)胞膜組分和ALP2的復(fù)合物ALP6是IgG和ALP2的復(fù)合物第27頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五28【臨床意義】膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時，100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1>ALP2。急性肝炎時，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1<ALP280%以上的肝硬化患者，ALP5明顯增加，可達(dá)總ALP40%以上，但不出現(xiàn)ALP1第28頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五29（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT、γ-GT）測定主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，該酶升高。【參考范圍】男性10-60U/L

女性7-45U/L

第29頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五30(1)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細(xì)胞也合成GGT，因此顯著升高(2)阻塞性黃疸：血中γ-GT明顯升高(3)病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎時，γ-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。(4)急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降

第30頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五

(一)Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定

慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加，其主要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為Ⅲ型膠原和Ⅲ型前膠原氨基末端肽(pⅢP)，部分進(jìn)入血中。PⅢP常被用作肝臟纖維化的檢測指標(biāo)，多以放射免疫法加以檢測。反映肝臟纖維化的指標(biāo)第31頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五

[臨床意義]1．肝炎急性病毒性肝炎時血清PⅢP增高，但在炎癥消退后PⅢ

P恢復(fù)正常，若PⅢ

P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此PⅢ

P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。在酒精性肝炎時，PⅢ

P也明顯增高，并與PH活性相關(guān)，此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關(guān)。

第32頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五2．肝硬化血清PⅢ

P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清PⅢ

P明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無相關(guān)性。3．用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷血清PⅢ

P檢測可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五(二)Ⅳ型膠原蛋白測定【參考值】<140μg／L【臨床意義】急性肝炎時Ⅳ型膠原蛋白濃度無明顯改變；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌病人血清Ⅳ型膠原蛋白均可明顯增高。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五(三)單胺氧化酶測定

單胺氧化酶(MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。第35頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五[臨床意義]1．肝臟病變80％以上的重癥肝硬