難產(chǎn)的早期識別與處理課件

難產(chǎn)的早期識別與處理難產(chǎn)的早期識別與處理1頭位難產(chǎn)

發(fā)生率原因臨床表現(xiàn)處理頭位難產(chǎn)2頭位難產(chǎn)的發(fā)生率

占分娩總數(shù)的23.98%占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%頭位難產(chǎn)的發(fā)生率占分娩總數(shù)3頭位難產(chǎn)的原因

產(chǎn)力因素產(chǎn)道因素胎兒因素精神因素頭位難產(chǎn)的原因4子宮收縮乏力子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)

不協(xié)調(diào)性——強直性或痙攣性宮縮協(xié)調(diào)性——低張性

不協(xié)調(diào)性——高張性產(chǎn)力因素子宮收縮乏力子宮收縮過強協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性——5骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅硬

骨盆狹窄

畸形骨盆產(chǎn)道異常扁平骨盆、佝僂病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆傾斜度過大陰道橫膈及縱隔

陰道腫物

陰道瘢痕子宮頸腫瘤位于盆腔的卵巢腫瘤或子宮肌瘤骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅硬骨盆狹窄6胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常

持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位

巨大兒胎兒畸形

腦積水無腦兒腦脊膜膨出聯(lián)體雙胎胎兒因素胎頭高直位前不均傾位額面位胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位巨大兒7

心理因素

過度焦慮神經(jīng)內(nèi)分泌變化宮縮減弱疼痛敏感性高產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血心理因8胎膜早破

產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力

胎頭未銜接或延遲銜接

4123頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)8胎兒的表現(xiàn)7產(chǎn)婦體力衰竭

6過早屏氣、宮頸水腫及排尿困難

5胎頭位置異常

胎膜早破產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力胎頭未銜接或延9

一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號，約半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭和骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進入前羊水囊，當(dāng)宮縮是胎膜不能承受壓力而破裂。一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號，10

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力頭盆不稱胎頭位置異?；钴S期延長或停滯：4-5cm——入口平面受阻（頭盆不稱、嚴重胎位異常，如高直后位、前不均傾位、額先露）

6-8cm——中骨盆狹窄伴持續(xù)性枕橫位或枕后位第二產(chǎn)程延長或停滯下降期：頭盆不稱盆底期：會陰及盆底組織阻力胎頭下降延緩或停滯

出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末期，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力11原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進展過程中阻力增加

結(jié)果：胎頭受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素嚴重頭盆不稱胎頭位置異常

結(jié)果：胎頭受阻于骨盆入口平面三子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進展過程中阻力12四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴張5cm以上胎頭才銜接或仍未銜接為銜接異常。提示：骨盆入口平面有嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴張513五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。包括：胎方位銜接異常→如高直位。內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→如持續(xù)性枕后位和枕橫位。胎頭姿勢異?！缣ヮ^仰伸→前頂先露額先露面先露胎頭側(cè)屈→前不均傾機制：胎頭下降過程中胎頭徑線增大→胎頭下降受阻→宮頸擴張延緩、停滯→繼發(fā)性宮縮乏力。五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。14六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸→第一產(chǎn)程屏氣頭盆不稱→胎頭長時間壓迫宮頸→宮頸彌漫性水腫前不均傾→前頂骨先嵌入骨盆→壓迫陰道前壁及尿道六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸15七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安嚴重失水：口干、唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高。電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。體征：腸脹氣、尿潴留、血尿腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段拉長、宮底升高、子宮破裂。七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安16八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫嚴重胎頭水腫（產(chǎn)瘤）或血腫胎頭軟組織長時間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)。胎兒顱骨重疊變形：表明有嚴重頭盆不稱。變形（-）：顱骨正常，骨縫分開；變形（+）：骨縫緊貼，但無重疊；變形（++）：骨縫重疊<0.5cm，手指壓之可復(fù)位；變形（+++）：骨縫重疊>1.0cm，指壓不復(fù)位。八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫17

——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴張延緩或停滯胎頭下降延緩或停滯胎頭位置異常

4123頭位難產(chǎn)的處理（一）5

第二產(chǎn)程延長或停滯——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴張延緩或停滯胎頭下降18潛伏期延長的處理時間：在出現(xiàn)延長傾向時（6~8h）即應(yīng)處理。步驟：鎮(zhèn)靜劑（哌替啶100mgim）宮縮協(xié)調(diào)無進展（無頭盆不稱，宮口>2cm）

繼續(xù)觀察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清觀察半小時，宮縮仍不強胎兒宮內(nèi)窘迫催產(chǎn)素靜點（濃度為5U/L，從8滴/min開始）觀察4~6h無進展剖宮產(chǎn)

潛伏期延長的處理時間：在出現(xiàn)延長傾向時（6~819活躍期宮頸擴張延緩或停滯的處理

安定10mg，靜推進展緩慢陰道檢查頭盆不稱無頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜經(jīng)陰分娩觀察半小時靜點催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)活躍期宮頸擴張延緩或停滯的處理安定10m20胎頭下降延緩或停滯的處理定義：活躍晚期胎頭下降速度<1cm/h——下降延緩

1h不下降——停滯原因：骨盆中下段阻力處理：陰道檢查——判斷有無明顯頭盆不稱。

胎頭下降延緩或停滯的處理定義：21

胎頭下降延緩或停滯的處理（一）

WHO五分法——了解先露高低了解胎肩與恥骨聯(lián)合上緣的距離

>五橫指——胎頭浮動三橫指——胎頭銜接（大約剛達坐骨棘水平）一橫指或已達上緣——胎頭最低點已達S+3以下

胎頭下降延緩或停滯的處理（一）

WHO22胎頭下降延緩或停滯的處理（二）

胎膜已破先露與宮口不能緊貼宮頸水腫嚴重胎頭位置異常無明顯頭盆不稱高直后位、前不均傾位等靜點催產(chǎn)素先露最大徑線

達坐骨棘未達坐骨棘手轉(zhuǎn)兒頭

S≥+3S≤+2

剖宮產(chǎn)經(jīng)陰分娩剖宮產(chǎn)

胎頭下降延緩或停滯的處理（二）23糾正胎頭位置異常的措施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時間：宮口開大7~8cm以上，胎膜已破。方法：胎頭略向上推，五指并攏呈錐狀伸入陰道，如為左枕橫位，胎頭逆時針方向旋轉(zhuǎn)至左枕前，等下次宮縮后，感胎頭略下降并固定后再慢慢松手。體位協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎位枕橫位時——產(chǎn)婦向?qū)?cè)臥位枕后位時——產(chǎn)婦向同側(cè)臥位糾正胎頭位置異常的措施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)24ThankYou!ThankYou!25難產(chǎn)的早期識別與處理難產(chǎn)的早期識別與處理26頭位難產(chǎn)

發(fā)生率原因臨床表現(xiàn)處理頭位難產(chǎn)27頭位難產(chǎn)的發(fā)生率

占分娩總數(shù)的23.98%占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%頭位難產(chǎn)的發(fā)生率占分娩總數(shù)28頭位難產(chǎn)的原因

產(chǎn)力因素產(chǎn)道因素胎兒因素精神因素頭位難產(chǎn)的原因29子宮收縮乏力子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)

不協(xié)調(diào)性——強直性或痙攣性宮縮協(xié)調(diào)性——低張性

不協(xié)調(diào)性——高張性產(chǎn)力因素子宮收縮乏力子宮收縮過強協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性——30骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅硬

骨盆狹窄

畸形骨盆產(chǎn)道異常扁平骨盆、佝僂病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆傾斜度過大陰道橫膈及縱隔

陰道腫物

陰道瘢痕子宮頸腫瘤位于盆腔的卵巢腫瘤或子宮肌瘤骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅硬骨盆狹窄31胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常

持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位

巨大兒胎兒畸形

腦積水無腦兒腦脊膜膨出聯(lián)體雙胎胎兒因素胎頭高直位前不均傾位額面位胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位巨大兒32

心理因素

過度焦慮神經(jīng)內(nèi)分泌變化宮縮減弱疼痛敏感性高產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血心理因33胎膜早破

產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力

胎頭未銜接或延遲銜接

4123頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)8胎兒的表現(xiàn)7產(chǎn)婦體力衰竭

6過早屏氣、宮頸水腫及排尿困難

5胎頭位置異常

胎膜早破產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力胎頭未銜接或延34

一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號，約半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭和骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進入前羊水囊，當(dāng)宮縮是胎膜不能承受壓力而破裂。一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號，35

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力頭盆不稱胎頭位置異?；钴S期延長或停滯：4-5cm——入口平面受阻（頭盆不稱、嚴重胎位異常，如高直后位、前不均傾位、額先露）

6-8cm——中骨盆狹窄伴持續(xù)性枕橫位或枕后位第二產(chǎn)程延長或停滯下降期：頭盆不稱盆底期：會陰及盆底組織阻力胎頭下降延緩或停滯

出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末期，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力36原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進展過程中阻力增加

結(jié)果：胎頭受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素嚴重頭盆不稱胎頭位置異常

結(jié)果：胎頭受阻于骨盆入口平面三子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進展過程中阻力37四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴張5cm以上胎頭才銜接或仍未銜接為銜接異常。提示：骨盆入口平面有嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴張538五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。包括：胎方位銜接異?！绺咧蔽弧?nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→如持續(xù)性枕后位和枕橫位。胎頭姿勢異?！缣ヮ^仰伸→前頂先露額先露面先露胎頭側(cè)屈→前不均傾機制：胎頭下降過程中胎頭徑線增大→胎頭下降受阻→宮頸擴張延緩、停滯→繼發(fā)性宮縮乏力。五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。39六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸→第一產(chǎn)程屏氣頭盆不稱→胎頭長時間壓迫宮頸→宮頸彌漫性水腫前不均傾→前頂骨先嵌入骨盆→壓迫陰道前壁及尿道六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸40七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安嚴重失水：口干、唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高。電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。體征：腸脹氣、尿潴留、血尿腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段拉長、宮底升高、子宮破裂。七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安41八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫嚴重胎頭水腫（產(chǎn)瘤）或血腫胎頭軟組織長時間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)。胎兒顱骨重疊變形：表明有嚴重頭盆不稱。變形（-）：顱骨正常，骨縫分開；變形（+）：骨縫緊貼，但無重疊；變形（++）：骨縫重疊<0.5cm，手指壓之可復(fù)位；變形（+++）：骨縫重疊>1.0cm，指壓不復(fù)位。八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫42

——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴張延緩或停滯胎頭下降延緩或停滯胎頭位置異常

4123頭位難產(chǎn)的處理（一）5

第二產(chǎn)程延長或停滯——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴張延緩或停滯胎頭下降43潛伏期延長的處理時間：在出現(xiàn)延長傾向時（6~8h）即應(yīng)處理。步驟：鎮(zhèn)靜劑（哌替啶100mgim）宮縮協(xié)調(diào)無進展（無頭盆不稱，宮口>2cm）

繼續(xù)觀察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清觀察半小時，宮縮仍不強胎兒宮內(nèi)窘迫催產(chǎn)素靜點（濃度為5U/L，從8滴/min開始）觀察4~6h無進展剖宮產(chǎn)

潛伏期延長的處理時間：在出現(xiàn)延長傾向時（6~844活躍期宮頸擴張延緩或停滯的處理

安定10mg，靜推進展緩慢陰道檢查頭盆不稱無頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜經(jīng)陰分娩觀察半小時靜點催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)活躍期宮頸擴張延緩或停滯的處理安定10m45胎頭下降延緩或停滯的處理定義：活躍晚期胎頭下降速度<1cm/h——下降延緩

1h不下降——停滯原因：骨盆中下段阻力處理：陰道檢查——判斷有無明顯頭盆不稱。