常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件

常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院何志江常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1進(jìn)行步態(tài)分析所必須的基礎(chǔ)知識(shí)基本坐標(biāo)面水平面Horizontalplane額狀面Frontalplane矢狀面Sagittalplane基本坐標(biāo)軸X方向——向前，矢狀面內(nèi)的矢狀軸Y方向——向上，垂直于水平面的垂直軸Z方向——向右，水平面內(nèi)的額狀軸進(jìn)行步態(tài)分析所必須的基礎(chǔ)知識(shí)基本坐標(biāo)面2正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)（一）身體主要部位及關(guān)節(jié)的活動(dòng)人在步行時(shí)為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正?；顒?dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，減少身體的重心移動(dòng)。1．骨盆骨盆移動(dòng)可以被認(rèn)為是重心的移動(dòng)。正常成人在步行時(shí)身體重心的位置在骨盆的正中線上，從下方起男性約為身高的55%，女性約為50%的高度。步行時(shí)重心的上下移動(dòng)為正弦曲線，在一個(gè)步行周期中出現(xiàn)兩次，其振幅約4.5cm，最高點(diǎn)是支撐中期，最低點(diǎn)是足跟著地；骨盆的側(cè)方移動(dòng)也是正弦曲線，在一個(gè)步行周期內(nèi)左、右各出現(xiàn)一次，其振幅約3cm，最大移動(dòng)度是在左、右足處于支撐中期時(shí)出現(xiàn)的，在雙足支撐期重心位于左右中間。骨盆在水平面內(nèi)沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度單側(cè)為4°，雙側(cè)為8°。這種旋轉(zhuǎn)可以減少骨盆的上下移動(dòng)，最大內(nèi)旋位發(fā)生在足跟著地后期，最大外旋位發(fā)生在擺動(dòng)早期。骨盆在矢狀面內(nèi)沿冠狀軸的傾斜運(yùn)動(dòng)范圍約5°，雙足支撐相骨盆幾乎成水平，支撐中期時(shí)處于擺動(dòng)相的骨盆傾斜角度最大，它可以減少重心的上下移動(dòng)。在一個(gè)步行周期中左右各傾斜一次。正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)（一）身體主要部位及關(guān)節(jié)的活動(dòng)32．髖關(guān)節(jié)正常步行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約30°（擺動(dòng)相中期），最大伸展約20°（足跟離地），共約50°范圍，其運(yùn)動(dòng)為正弦曲線，如圖12-2；內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)中最大外展約6°（足跟離地）、最大內(nèi)收約4°（足底著地），共約10°范圍，其運(yùn)動(dòng)幾乎是直線性變化；內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)中外旋4°（足趾離地到足跟著地的擺動(dòng)相）、內(nèi)旋4°（從足跟著地到足跟離地的擺動(dòng)相），共約8°范圍，其運(yùn)動(dòng)呈曲軸狀，從支撐相到擺動(dòng)相、擺動(dòng)相到支撐相過渡時(shí)產(chǎn)生急劇變化。2．髖關(guān)節(jié)正常步行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約30°（擺43.膝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約為65°（擺動(dòng)中期）、最大伸展為0°（足跟著地），共約65°范圍。在屈伸運(yùn)動(dòng)中，可見輕度屈伸與大范圍屈伸兩次（雙重膝作用）。支撐相中足跟著地與足跟離地時(shí)膝關(guān)節(jié)幾乎是伸展?fàn)顟B(tài)，支撐相的中期可見約15°的屈伸。除屈伸運(yùn)動(dòng)外，膝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足跟離地時(shí)為最大外旋，約4°，擺動(dòng)中期為最大內(nèi)旋，約12°，共16°范圍，其順序?yàn)閺淖愀兀▋?nèi)旋）到足底著地（內(nèi)旋），以后外旋直到足跟離地。3.膝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約為65°（54.踝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)中最大背伸發(fā)生在足跟離地，約15°，足跟離地時(shí)為最大跖屈，約20°，共35°。一個(gè)步行周期中有2次跖屈和背伸，尤其在支撐相的驅(qū)動(dòng)期踝關(guān)節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳?。除屈伸運(yùn)動(dòng)外，踝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)外旋8°、內(nèi)旋2°，共約10°范圍；外翻3°、內(nèi)翻12°，共約15°范圍。4.踝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈、6其它部位（1）頭頭的上下移動(dòng)與重心的上下移動(dòng)幾乎一致，上下振幅約5～6cm，左右移動(dòng)振幅約5～6cm。上體上體垂直，雙肩平齊，速度加快時(shí)稍有前傾；行走時(shí)上體有與骨盆旋轉(zhuǎn)方向相反的轉(zhuǎn)動(dòng)，這個(gè)動(dòng)作可以減少整個(gè)身體的扭轉(zhuǎn)。其它部位（1）頭頭的上下移動(dòng)與重心的上下移動(dòng)幾乎一致，上7其他部位（2）上肢正常行走時(shí)雙上肢交替前后擺動(dòng)，其方向與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反，如當(dāng)左下肢與左側(cè)骨盆向前擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)，左上肢向后擺動(dòng)，右上肢向前擺動(dòng)。此時(shí)，上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)，足跟著地時(shí)為最大伸展，為21.1°，足跟離地時(shí)為最大屈曲，為17.4°，共約40°范圍。肘關(guān)節(jié)屈伸是在雙足同時(shí)支撐時(shí)期改變運(yùn)動(dòng)方向，最大屈曲為38.9°，最大伸展為-0.4°，共約40°范圍。上肢與下肢上肢擺動(dòng)方向與下肢相反，才可以達(dá)到維持身體平衡，減少轉(zhuǎn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)約30°（屈曲約6°,后伸約24°）。其他部位（2）上肢正常行走時(shí)雙上肢交替前后擺動(dòng)，其方向與同8常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件9常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件10常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件11常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件12（二）參與的主要肌肉活動(dòng)步行的動(dòng)力主要來源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個(gè)步行周期中，肌肉活動(dòng)具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。1．豎脊?。╡rectorspinae）為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。2．臀大?。╣luteusmaximus）為髖關(guān)節(jié)伸肌，收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相，即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速，約在步行周期85%，大腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝螅蔀橄乱粋€(gè)步行周期的準(zhǔn)備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。

（二）參與的主要肌肉活動(dòng)13（二）參與的主要肌肉活動(dòng)3．髂腰?。╥liopsoas）為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10°～15°）。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。4．股四頭?。╭uadricepsfemoris）為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)3．髂腰肌（iliopsoas）14（二）參與的主要肌肉活動(dòng)5．縫匠?。╯artorius）是全身最長的肌，起于髂前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。6．腘繩?。╤amstring）包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝。主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動(dòng)相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速，以配合臀大肌收縮活動(dòng)（使大腿向前擺動(dòng)減速），為足跟著地做準(zhǔn)備。足跟著地時(shí)及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)5．縫匠?。╯artorius）15（二）參與的主要肌肉活動(dòng)7．脛前?。╰ibialisanterior）起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底，作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面，使足離地動(dòng)作順利完成。8．小腿三頭?。╰ricepssurae）包括腓腸肌和比目魚肌，起于股骨的內(nèi)、外側(cè)髁，以跟腱止于跟結(jié)節(jié)，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力，而比目魚肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)7．脛前肌（tibialisant16異常步態(tài)分類一、中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)二、周圍神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)三、骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)四、病變特征性步態(tài)異常步態(tài)分類一、中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)17一．中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)一、偏癱步態(tài)以及治療指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)，由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬而于擺動(dòng)相活動(dòng)范圍減少，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓下肢向前邁步，擺動(dòng)相時(shí)，骨盆代償性的上抬后旋，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)圓弧將患側(cè)下肢向前邁出。又稱畫圈步態(tài)。一．中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)一、偏癱步態(tài)以及治療18偏癱常見的異常步態(tài)偏癱常見的異常步態(tài)191．足下垂和內(nèi)翻步態(tài)足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在，可導(dǎo)致廓清障礙。代償機(jī)制包括：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜。常見病因是脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。單純的足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。矯治方法：①脛前肌肌力訓(xùn)練；坐位、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練。②對(duì)足下垂嚴(yán)重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）。③配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，提高脛前肌的肌力和運(yùn)動(dòng)控制能力。對(duì)因局部小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣。1．足下垂和內(nèi)翻步態(tài)足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻20腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。

腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。21如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因222．膝塌陷原因：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期向前行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)，即支撐相膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥。在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)往往使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長和過度活躍。矯治方法：

①對(duì)腘繩肌痙攣導(dǎo)致的伸膝障礙，首先可行站斜板和手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制腘繩肌肌張力，同時(shí)強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等。

②對(duì)痙攣嚴(yán)重的，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療。

③加強(qiáng)拮抗肌股四頭肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。2．膝塌陷原因：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐233．膝過伸原因：膝過伸很常見，一般是代償性改變，見于支撐相早期。一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；小腿三頭肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡等。矯治方法：①股四頭肌牽伸訓(xùn)練。②股四頭肌肌力訓(xùn)練，方法同上。③膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。④臀大肌肌力訓(xùn)練：1伸膝后踢腿/抗阻后踢腿。2俯臥背飛。3靠墻伸髖踏步。4倒退步行，隨患者能力的提高。

⑤步行分解訓(xùn)練（如下）：3．膝過伸原因：膝過伸很常見，一般是代償性改變，見于支撐相早24步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負(fù)重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負(fù)重25單腿負(fù)重單腿負(fù)重26靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階27患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步28側(cè)方邁步、原地邁步側(cè)方邁步、原地邁步294．臀中肌步態(tài)原因：一側(cè)臀中肌無力時(shí)，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定?；颊咴谥蜗嘣缙诤椭衅?，骨盆向患側(cè)下移超過5°，造成患側(cè)下肢相對(duì)過長，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清。典型雙側(cè)臀中肌無力的步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。4．臀中肌步態(tài)原因：一側(cè)臀中肌無力時(shí)，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的30矯治方法加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；提降骨盆訓(xùn)練等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法；站立位姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢(shì)，包括單腿站立時(shí)，軀干保持穩(wěn)定不許動(dòng)；側(cè)方邁步（橫行）步行訓(xùn)練，開始橫行訓(xùn)練時(shí)，可讓患者背靠墻走，以增加安全性，隨患者能力的提高，可上跑步機(jī)上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度。矯治方法加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；315臀大肌步態(tài)原因：臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時(shí)，由于臀大肌無力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個(gè)行走過程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練伸膝后踢腿/抗阻后踢腿俯臥背飛靠墻伸髖踏步倒退步行，隨患者能力的提高5臀大肌步態(tài)原因：臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和32㈡.腦癱步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足馬蹄樣足下垂足內(nèi)翻，足前部內(nèi)收跖屈，通常足下垂合并跟腱攣縮，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形，行走時(shí)，比目魚肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使擺動(dòng)相出現(xiàn)踝過度跖屈，因?yàn)楦鞌伩s或踝背屈無力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行走。蹲位步態(tài)由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，同時(shí)足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動(dòng)相中期屈膝減少、末期缺乏伸膝。㈡.腦癱步態(tài)33剪刀步態(tài)腦癱患者由于髖內(nèi)收肌張力過高，雙膝內(nèi)側(cè)呈并攏狀，行走時(shí)，雙足尖點(diǎn)地，交叉前行，呈剪刀狀。

4.舞蹈步態(tài)為雙下肢大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，多見于四肢肌張力均增高的腦癱患者，支撐相足內(nèi)翻，踝缺乏背屈，足尖著地，身體不能保持平衡。擺動(dòng)相雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲困難。行走時(shí)，上肢屈曲，不協(xié)調(diào)抖動(dòng)，雙下肢跳躍，呈舞蹈狀。剪刀步態(tài)腦癱患者由于髖內(nèi)收肌張力過高，雙膝內(nèi)側(cè)呈并攏狀34二.周圍神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)

臀大肌步態(tài)臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時(shí)，由于臀大肌無力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個(gè)行走過程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。臀中肌步態(tài)臀上神經(jīng)損傷或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋外旋均受限，行走時(shí)由于臀中肌無力，使骨盆控制能力下降，支撐相受累側(cè)的軀干和骨盆過度傾斜，擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加以保證地面廓清，身體向兩側(cè)搖擺，典型步態(tài)特征呈鴨步。整個(gè)行走過程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。股四頭肌步態(tài)股神經(jīng)損傷時(shí)，屈髖關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)受限。行走時(shí)，由于股四頭肌無力，不能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，支撐相膝后伸，軀干前傾，重力線落在膝前。整個(gè)行走過程重心在垂直位移動(dòng)的幅度較大。二.周圍神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)

臀大肌步態(tài)臀下神經(jīng)損傷時(shí)354.脛前肌步態(tài)腓深神經(jīng)損傷時(shí)，足背屈、內(nèi)翻受限，其特征性的臨床表現(xiàn)是早期足跟著地之后不久“拍地”，是由于在正常足跟著地之后，踝背屈肌不能進(jìn)行有效的離心性收縮控制踝跖屈的效率。行走時(shí)，由于脛前肌無力使足下垂，擺動(dòng)相足不能背屈，以過度屈髖屈膝，提起患腿，完成擺動(dòng)。整個(gè)行走過程身體左右擺動(dòng)骨盆側(cè)向移位幅度大。5.腓腸肌步態(tài)脛神經(jīng)損傷時(shí)，屈膝關(guān)節(jié)、足跖屈受限。行走時(shí)，由于腓腸肌無力，支撐相足跟著地后，身體稍向患側(cè)傾斜，患側(cè)髖關(guān)節(jié)下垂，蹬地?zé)o力。整個(gè)行走過程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直位面內(nèi)的移位。4.脛前肌步態(tài)腓深神經(jīng)損傷時(shí)，足背屈、內(nèi)翻受限，36三.骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)疼痛步態(tài)一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點(diǎn)示患側(cè)支撐相時(shí)間縮短，以盡量減少患側(cè)負(fù)重，步幅縮短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患側(cè)負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟著地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。短腿步態(tài)患腿縮短達(dá)2.5㎝以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖關(guān)節(jié)過度屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過4㎝，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。三.骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)37四.病變特征性步態(tài)

帕金森步態(tài)是刻板步態(tài)。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難、行走時(shí)雙下肢交替邁步動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)相時(shí)無跖屈，足擦地而行、步幅縮短表現(xiàn)為步伐細(xì)小。由于軀干前傾，導(dǎo)致身體重心前移。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)由于小腦功能障礙所致，患者行走時(shí)以兩上肢外展以保持平衡，兩足尖距過寬，高抬腿足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因重心不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢又稱酩酊或醉漢步態(tài)。持拐步態(tài)因各種原因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)下肢行走過程中不能負(fù)重者，需用拐杖輔助行走，稱持拐步態(tài)。根據(jù)拐杖與下肢行走的位置關(guān)系，將持拐步態(tài)分為兩點(diǎn)步、三點(diǎn)步、四點(diǎn)步、邁至步和邁過步。四.病變特征性步態(tài)

帕金森步態(tài)是刻板步態(tài)。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難38常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院何志江常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院39進(jìn)行步態(tài)分析所必須的基礎(chǔ)知識(shí)基本坐標(biāo)面水平面Horizontalplane額狀面Frontalplane矢狀面Sagittalplane基本坐標(biāo)軸X方向——向前，矢狀面內(nèi)的矢狀軸Y方向——向上，垂直于水平面的垂直軸Z方向——向右，水平面內(nèi)的額狀軸進(jìn)行步態(tài)分析所必須的基礎(chǔ)知識(shí)基本坐標(biāo)面40正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)（一）身體主要部位及關(guān)節(jié)的活動(dòng)人在步行時(shí)為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正?；顒?dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，減少身體的重心移動(dòng)。1．骨盆骨盆移動(dòng)可以被認(rèn)為是重心的移動(dòng)。正常成人在步行時(shí)身體重心的位置在骨盆的正中線上，從下方起男性約為身高的55%，女性約為50%的高度。步行時(shí)重心的上下移動(dòng)為正弦曲線，在一個(gè)步行周期中出現(xiàn)兩次，其振幅約4.5cm，最高點(diǎn)是支撐中期，最低點(diǎn)是足跟著地；骨盆的側(cè)方移動(dòng)也是正弦曲線，在一個(gè)步行周期內(nèi)左、右各出現(xiàn)一次，其振幅約3cm，最大移動(dòng)度是在左、右足處于支撐中期時(shí)出現(xiàn)的，在雙足支撐期重心位于左右中間。骨盆在水平面內(nèi)沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度單側(cè)為4°，雙側(cè)為8°。這種旋轉(zhuǎn)可以減少骨盆的上下移動(dòng)，最大內(nèi)旋位發(fā)生在足跟著地后期，最大外旋位發(fā)生在擺動(dòng)早期。骨盆在矢狀面內(nèi)沿冠狀軸的傾斜運(yùn)動(dòng)范圍約5°，雙足支撐相骨盆幾乎成水平，支撐中期時(shí)處于擺動(dòng)相的骨盆傾斜角度最大，它可以減少重心的上下移動(dòng)。在一個(gè)步行周期中左右各傾斜一次。正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)（一）身體主要部位及關(guān)節(jié)的活動(dòng)412．髖關(guān)節(jié)正常步行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約30°（擺動(dòng)相中期），最大伸展約20°（足跟離地），共約50°范圍，其運(yùn)動(dòng)為正弦曲線，如圖12-2；內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)中最大外展約6°（足跟離地）、最大內(nèi)收約4°（足底著地），共約10°范圍，其運(yùn)動(dòng)幾乎是直線性變化；內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)中外旋4°（足趾離地到足跟著地的擺動(dòng)相）、內(nèi)旋4°（從足跟著地到足跟離地的擺動(dòng)相），共約8°范圍，其運(yùn)動(dòng)呈曲軸狀，從支撐相到擺動(dòng)相、擺動(dòng)相到支撐相過渡時(shí)產(chǎn)生急劇變化。2．髖關(guān)節(jié)正常步行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約30°（擺423.膝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約為65°（擺動(dòng)中期）、最大伸展為0°（足跟著地），共約65°范圍。在屈伸運(yùn)動(dòng)中，可見輕度屈伸與大范圍屈伸兩次（雙重膝作用）。支撐相中足跟著地與足跟離地時(shí)膝關(guān)節(jié)幾乎是伸展?fàn)顟B(tài)，支撐相的中期可見約15°的屈伸。除屈伸運(yùn)動(dòng)外，膝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足跟離地時(shí)為最大外旋，約4°，擺動(dòng)中期為最大內(nèi)旋，約12°，共16°范圍，其順序?yàn)閺淖愀兀▋?nèi)旋）到足底著地（內(nèi)旋），以后外旋直到足跟離地。3.膝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約為65°（434.踝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)中最大背伸發(fā)生在足跟離地，約15°，足跟離地時(shí)為最大跖屈，約20°，共35°。一個(gè)步行周期中有2次跖屈和背伸，尤其在支撐相的驅(qū)動(dòng)期踝關(guān)節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳弧３爝\(yùn)動(dòng)外，踝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)外旋8°、內(nèi)旋2°，共約10°范圍；外翻3°、內(nèi)翻12°，共約15°范圍。4.踝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈、44其它部位（1）頭頭的上下移動(dòng)與重心的上下移動(dòng)幾乎一致，上下振幅約5～6cm，左右移動(dòng)振幅約5～6cm。上體上體垂直，雙肩平齊，速度加快時(shí)稍有前傾；行走時(shí)上體有與骨盆旋轉(zhuǎn)方向相反的轉(zhuǎn)動(dòng)，這個(gè)動(dòng)作可以減少整個(gè)身體的扭轉(zhuǎn)。其它部位（1）頭頭的上下移動(dòng)與重心的上下移動(dòng)幾乎一致，上45其他部位（2）上肢正常行走時(shí)雙上肢交替前后擺動(dòng)，其方向與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反，如當(dāng)左下肢與左側(cè)骨盆向前擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)，左上肢向后擺動(dòng)，右上肢向前擺動(dòng)。此時(shí)，上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)，足跟著地時(shí)為最大伸展，為21.1°，足跟離地時(shí)為最大屈曲，為17.4°，共約40°范圍。肘關(guān)節(jié)屈伸是在雙足同時(shí)支撐時(shí)期改變運(yùn)動(dòng)方向，最大屈曲為38.9°，最大伸展為-0.4°，共約40°范圍。上肢與下肢上肢擺動(dòng)方向與下肢相反，才可以達(dá)到維持身體平衡，減少轉(zhuǎn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)約30°（屈曲約6°,后伸約24°）。其他部位（2）上肢正常行走時(shí)雙上肢交替前后擺動(dòng)，其方向與同46常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件47常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件48常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件49常見異常步態(tài)的分析與訓(xùn)練課件50（二）參與的主要肌肉活動(dòng)步行的動(dòng)力主要來源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個(gè)步行周期中，肌肉活動(dòng)具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。1．豎脊?。╡rectorspinae）為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。2．臀大?。╣luteusmaximus）為髖關(guān)節(jié)伸肌，收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相，即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速，約在步行周期85%，大腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝?，成為下一個(gè)步行周期的準(zhǔn)備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。

（二）參與的主要肌肉活動(dòng)51（二）參與的主要肌肉活動(dòng)3．髂腰肌（iliopsoas）為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10°～15°）。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。4．股四頭?。╭uadricepsfemoris）為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)3．髂腰?。╥liopsoas）52（二）參與的主要肌肉活動(dòng)5．縫匠?。╯artorius）是全身最長的肌，起于髂前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。6．腘繩肌（hamstring）包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝。主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動(dòng)相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速，以配合臀大肌收縮活動(dòng)（使大腿向前擺動(dòng)減速），為足跟著地做準(zhǔn)備。足跟著地時(shí)及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)5．縫匠肌（sartorius）53（二）參與的主要肌肉活動(dòng)7．脛前?。╰ibialisanterior）起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底，作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面，使足離地動(dòng)作順利完成。8．小腿三頭?。╰ricepssurae）包括腓腸肌和比目魚肌，起于股骨的內(nèi)、外側(cè)髁，以跟腱止于跟結(jié)節(jié)，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力，而比目魚肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。（二）參與的主要肌肉活動(dòng)7．脛前肌（tibialisant54異常步態(tài)分類一、中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)二、周圍神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)三、骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)四、病變特征性步態(tài)異常步態(tài)分類一、中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)55一．中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)一、偏癱步態(tài)以及治療指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)，由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬而于擺動(dòng)相活動(dòng)范圍減少，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓下肢向前邁步，擺動(dòng)相時(shí)，骨盆代償性的上抬后旋，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)圓弧將患側(cè)下肢向前邁出。又稱畫圈步態(tài)。一．中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)一、偏癱步態(tài)以及治療56偏癱常見的異常步態(tài)偏癱常見的異常步態(tài)571．足下垂和內(nèi)翻步態(tài)足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在，可導(dǎo)致廓清障礙。代償機(jī)制包括：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜。常見病因是脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。單純的足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。矯治方法：①脛前肌肌力訓(xùn)練；坐位、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練。②對(duì)足下垂嚴(yán)重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）。③配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，提高脛前肌的肌力和運(yùn)動(dòng)控制能力。對(duì)因局部小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣。1．足下垂和內(nèi)翻步態(tài)足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻58腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。

腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。59如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因602．膝塌陷原因：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期向前行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)，即支撐相膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥。在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)往往使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長和過度活躍。矯治方法：

①對(duì)腘繩肌痙攣導(dǎo)致的伸膝障礙，首先可行站斜板和手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制腘繩肌肌張力，同時(shí)強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等。

②對(duì)痙攣嚴(yán)重的，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療。

③加強(qiáng)拮抗肌股四頭肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。2．膝塌陷原因：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐613．膝過伸原因：膝過伸很常見，一般是代償性改變，見于支撐相早期。一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；小腿三頭肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡等。矯治方法：①股四頭肌牽伸訓(xùn)練。②股四頭肌肌力訓(xùn)練，方法同上。③膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。④臀大肌肌力訓(xùn)練：1伸膝后踢腿/抗阻后踢腿。2俯臥背飛。3靠墻伸髖踏步。4倒退步行，隨患者能力的提高。

⑤步行分解訓(xùn)練（如下）：3．膝過伸原因：膝過伸很常見，一般是代償性改變，見于支撐相早62步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負(fù)重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負(fù)重63單腿負(fù)重單腿負(fù)重64靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺(tái)階65患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步66側(cè)方邁步、原地邁步側(cè)方邁步、原地邁步674．臀中肌步態(tài)原因：一側(cè)臀中肌無力時(shí)，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定?；颊咴谥蜗嘣缙诤椭衅?，骨盆向患側(cè)下移超過5°，造成患側(cè)下肢相對(duì)過長，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清。典型雙側(cè)臀中肌無力的步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。4．臀中肌步態(tài)原因：一側(cè)臀中肌無力時(shí)，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的68矯治方法加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；提降骨盆訓(xùn)練等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法；站立位姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢(shì)，包括單腿站立時(shí)，軀干保持穩(wěn)定不許動(dòng)；側(cè)方邁步（橫行）步行訓(xùn)練，開始橫行訓(xùn)練時(shí)，可讓患者背靠墻走，以增加安全性，隨患者能力的提高，可上跑步機(jī)上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度。矯治方法加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；695臀大肌步態(tài)原因：臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時(shí)，由于臀大肌無力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個(gè)行走過程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練伸膝后踢腿/抗阻后踢腿俯臥背飛靠墻伸髖踏步倒退步行，隨患者能力的提高5臀大肌步態(tài)原因：臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和70㈡.腦癱步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足馬蹄樣足下垂足內(nèi)翻，足前部內(nèi)收跖屈，通常足下垂合并跟腱攣縮，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形，行走時(shí)，比目魚肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使擺動(dòng)相出現(xiàn)踝過度跖屈，因?yàn)楦鞌伩s或踝背屈無力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行走。蹲位步態(tài)由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，同時(shí)足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動(dòng)相中期屈膝減少、