病理學(局部血液循環(huán))

局部血液循環(huán)障礙第一頁，共三十三頁。局部血液循環(huán)障礙(一)血液改變:1.血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)地改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁完整性破壞→破裂性出血動脈性充血靜脈性充血(淤血)水腫、積液漏出性出血第二頁，共三十三頁。一、動脈性充血

1、定義：是指局部組織或器官的血管內(nèi)因動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，簡稱充血。2、機制：生理或病理情況舒\收縮血管神經(jīng)興奮性增高\低舒血管活性物質(zhì)釋放或細動脈擴張組織充血第三頁，共三十三頁。3、動脈性充血的種類生理性充血炎癥性充血側(cè)支性充血病理性充血減壓后充血第四頁，共三十三頁。甲溝炎炎性充血第五頁，共三十三頁。4、病變和后果病變

局部小動脈、毛細血管擴張；血量增多、體積可輕度增大，顏色鮮紅；血流加快，代謝增強、功能活動增強；產(chǎn)熱增多而溫度增高。后果

動脈性充血為暫時性血管反應(yīng)，一般對機體無重要影響。但在有血管病變時，充血可成為腦血管破裂的誘因．第六頁，共三十三頁。1、原因：二、靜脈性充血

.定義：是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)，致使局部組織、器官靜脈血液含量增多，亦稱淤血.靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭

第七頁，共三十三頁。2、病變病變⑴：小V和Cap擴張，血液淤積，組織器官含血量增多而體積增大或腫脹；⑵：血流緩慢，物質(zhì)代謝減弱使產(chǎn)熱減少，血管擴張使散熱增加，淤血區(qū)局部溫度降低；⑶：血氧分壓降低，血中氧離Hb增多，淤血區(qū)顏色呈暗紅色，發(fā)生于皮膚、黏膜時多呈青紫色。第八頁，共三十三頁。3、后果(p23-24)第九頁，共三十三頁。4、重要器官的淤血慢性肺淤血慢性肝淤血第十頁，共三十三頁。1、肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)聚積水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變。第十一頁，共三十三頁。急性肺淤血

第十二頁，共三十三頁。肺淤血（肉眼觀）第十三頁，共三十三頁。慢性肺淤血第十四頁，共三十三頁。肺淤血、肺水腫第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。

肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭出現(xiàn)→心衰細胞第十八頁，共三十三頁。2、肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬化。第十九頁，共三十三頁。肝淤血（早期）

第二十頁，共三十三頁。

肝淤血第二十一頁，共三十三頁。肝淤血第二十二頁，共三十三頁。第二節(jié)血栓形成

定義：在活體心臟和（或）血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。在血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第二十三頁，共三十三頁。第二十四頁，共三十三頁。

血栓是在血液流動狀態(tài)下形成的；血凝塊是在血流停止后形成的。

血栓≠血凝塊

第二十五頁，共三十三頁。一、血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心、血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)的改變第二十六頁，共三十三頁。

二、血栓形成的過程和血栓的類型

第二十七頁，共三十三頁。二、血栓形成的過程和類型第一階段第二階段第三階段血小板粘附血小板聚集局部血流停滯（一）血栓形成的過程第二十八頁，共三十三頁。血栓

形成

過程

示意圖

第二十九頁，共三十三頁。類型形成條件主要成分白色血栓

（頭）血流較快時，主要見于心瓣膜血小板和少量纖維蛋白混合血栓

（體）

血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點血小板梁及白細胞、纖維素網(wǎng)及紅細胞紅色血栓

（尾）

血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細胞、網(wǎng)狀纖維素透明血栓

DIC、休克的微循環(huán)內(nèi)纖維素

第三十頁，共三十三頁。三、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

機化和再通

鈣化

第三十一頁，共三十三頁。四、血栓對機體的影響阻塞血管血栓栓塞心瓣膜變形廣泛性出血（二）不利的影響（一）有利的影響血栓形成能對破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血的作用。第三十二頁，共三十三頁。護考鏈接3-1A2型題李某，男，43歲。因腘靜脈處血栓形成，主管醫(yī)師叮囑：應(yīng)絕對