體感音樂療法及在康復(fù)治療中的應(yīng)用

體感音樂療法及在康復(fù)治療中的應(yīng)用魏育林劉偉孔晶韓標衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所北京100029中國體感音樂療法（VibroacousticTherapy是一種新興的、涉及音樂、聲學、物理、生物學、心理學、醫(yī)學等多學科的藝術(shù)療法。它可用于健康狀態(tài)的維護，亞健康狀態(tài)的調(diào)治和臨床疾病的康復(fù)治療和疾病的輔助治療，具有廣闊的應(yīng)用前景。近年來，隨著社會健康需求的不斷提高，這種具有的安全、無毒副作用、有效、低成本、娛樂性及可接受性強、易推廣、家庭和機構(gòu)均可應(yīng)用等特點的療法逐漸為人們所認識、接受和喜愛，并在歐美等國醫(yī)療機構(gòu)，尤其是在康復(fù)治療中得以應(yīng)用。一、形成和發(fā)展OlavSkileH2］是挪威教育家和治療家，從事重度認知和軀體障礙兒童的康復(fù)醫(yī)療工作多年。他發(fā)現(xiàn)將肌肉緊張痙攣的腦癱兒童放在臥式大音箱上，播放音樂可使患兒愉悅、肌肉痙攣緩解并放松。他認為，這些癥狀和體征的改善是音樂聲波振動所致，便著手進行研究。1982年國際音樂與醫(yī)學學會第一屆學術(shù)研討會上，該學者發(fā)表其研究結(jié)果：低頻音樂聲波振動可使人放松，而高頻音樂聲波振動可使人緊張度增高；節(jié)奏感強、音量大的音樂可引發(fā)人的攻擊性，而節(jié)奏舒緩、音量適中或弱的音樂可使人鎮(zhèn)靜和放松。富含30?120Hz正弦波的音樂聲波能達到心身放松治療目的。他首次提出體感音樂療法的概念：通過聽覺和觸振動覺接收及傳導(dǎo)的方式，使人體感知音樂，達到身心治療目的。隨后，歐美各國學者從人體心理、生理和行為等戻面對體感音樂療法進行研究，并在臨床物理康復(fù)科、兒科、內(nèi)科、外科、疼痛科、婦產(chǎn)科、臨終關(guān)懷、心身疾病科、血液透析和心理科等臨床學科內(nèi)進行臨床觀察。與此同時，隨著體感音響技術(shù)的不斷發(fā)展，不同類型的體感音響設(shè)備相繼開發(fā)出來。體感音樂|體感音樂床墊|體感音樂家具|體感沙發(fā)|振動床墊|按摩床墊其中，日本音樂治療聯(lián)盟理事、工學博士小松氏［3-4］歷經(jīng)20余載，研究開發(fā)的第五代小型高效換能器的科技含量最高。該換能器能將音樂中16Hz~150Hz低頻電信號分揀出來并經(jīng)過放大轉(zhuǎn)換成物理振動。以此換能器為核心部件，小松氏相繼開發(fā)出的不同類型的體感音樂治療設(shè)備如床墊、足墊、靠墊、地臺等，配以日本或西洋體感音樂光盤，在日本多家醫(yī)院和休閑場所進行試用。臨床觀察表明，這種體感音樂治療方法能緩解失眠癥、緊張壓力、抑郁狀態(tài)、過敏性腸綜合征、便秘、神經(jīng)性貪食、厭學癥等心身癥狀，同時也應(yīng)用在輸血、手術(shù)、血液透析、老年癡呆、便秘、褥瘡的預(yù)防和治療等方面［5-10］。2002年，中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院亞健康研究室引入日本新體感音樂設(shè)備，建立了中國第一家專業(yè)體感音樂治療室，組建了集中國音樂、聲學、生物物理、心理學、實驗與臨床醫(yī)學及神經(jīng)生物學等學科專家為一體的體感音樂治療研究課題組。在國家及北京自然科學基金課題和北京市科學技術(shù)委員會科技項目資助下，創(chuàng)作出具有中國民族風格的宮音體感音樂，建立了宮調(diào)體感音樂放松療法并完成了相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。二、基本原理體感音樂療法是由體感振動音響設(shè)備、體感振動音樂和治療方案二方面組成。體感音樂療法需要設(shè)備有二：①常規(guī)的音響設(shè)備，如帶耳機或音箱的CD播放機或市售的各種檔次的音響設(shè)備如MP3等，音頻范圍在50?20000Hz。②體感振動音響裝置。各廠家生產(chǎn)的設(shè)備其音樂聲波頻率范圍有所差別。小松氏研究開發(fā)的新體感音響設(shè)備的音頻范圍為 16Hz?150Hz。在體感音樂治療中，人體感受的音頻范圍為觸振動覺和聽覺的總和。即16?20000Hz。體感振動音樂［11］是一類特殊制作的、富含低頻、以正弦波為主、旋律、節(jié)奏和和聲不同的治療性樂曲。治療目的不同，選用不同波形、旋律和節(jié)奏的樂曲。治療方案是在臨床研究的基礎(chǔ)上進行確定。其內(nèi)容包括治療對象身心狀態(tài)的評估、體感振動音樂的選擇、音量、振動強度和治療時間及療程等方面的確定等。近年來，低頻振動對生物體特別是對人體的影響受到越來越多重視。研究表明，單一頻率的機械振動，尤其是低振幅、高頻率或強烈的的單一振動可使皮膚內(nèi)血流減少，皮膚觸振動覺功能疲勞，對人體可產(chǎn)生負面影響，不適于臨床干預(yù)和治療⑵。物理學將低于20Hz聲波稱之為次聲波，其引起的振動稱之為超低頻振動。人體的固有頻率：軀體為7?13Hz,頭8~12Hz，胸腔4?6Hz，心臟5Hz，腹腔6~9Hz，盆腔6Hz［⑶。腰脊柱4Hz,骨盆8?10Hz。美國環(huán)保局認為90dB是次聲的生物效應(yīng)閾水平，90~110dB次聲長期作用是一種強烈應(yīng)激因子，可破壞機體適應(yīng)機能Mo而體感音樂治療是非單一頻率、富含低頻、以正弦波為主的和聲。通過體感音響設(shè)備，其16~150Hz低頻振動隨音樂旋律和節(jié)律變化而變；其強度控制在50dB以下，并可根據(jù)受試者的感覺自由調(diào)控，每次治療持續(xù)時間在30分鐘以內(nèi)。由此看來，體感音樂治療沒有引起因機體細胞共振所致的細胞損傷和破壞的生物物理學基礎(chǔ)。同時，國外近20年的基礎(chǔ)與臨床研究中，未發(fā)現(xiàn)對人體的不良反應(yīng)。確認體感音樂治療是安全的和無毒副作用［⑸。體感音樂治療的心理效應(yīng)主要為情緒調(diào)整，可使人平靜、放松、愉悅和誘導(dǎo)睡眠;其生理效應(yīng)主要為放松肌肉，降低血壓和心率，促進血流速度，改善微循環(huán)，調(diào)整胃腸功能等。臨床多用于各類疼痛、腦損傷所致運動語言和認知障礙、抑郁焦慮狀態(tài)、睡眠障礙、功能性高血壓、胃腸功能障礙、褥瘡等患者，同時也在預(yù)防褥瘡、便秘發(fā)生、臨終關(guān)懷和壓力管理等方面應(yīng)用［16-17］,但避免在急性炎癥、活動性出血（月經(jīng)期除外）低血壓、妊娠、血栓癥、放置心臟起搏器或支架和重度精神病等患者使用。近年來，日本釀酒業(yè)采用體感音響設(shè)備，借助體感音樂振動的生物學效應(yīng)提高酒的質(zhì)量和生產(chǎn)率Ml。三、作用機理探討隨著體感音樂療法療效的確定和神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生物學和醫(yī)學影象學研究的不斷發(fā)展，國外學者在人體音樂感知的大腦結(jié)構(gòu)與功能和神經(jīng)信號分子研究方面獲得顯著成果［19-25］。其中包括：①大腦皮層的聽覺中樞位于大腦顳葉，其細胞結(jié)構(gòu)和神經(jīng)連接形成多層結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)起源于聽覺中樞的核區(qū)，然后放射狀投射、延伸至上中顳回及從大腦額葉到頂葉，形成特殊的、非常復(fù)雜的大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以處理復(fù)雜的聲音。與情緒相關(guān)的主要腦區(qū)為大腦邊緣系統(tǒng)(扣帶回及海馬、旁海馬回等)以及前額葉皮質(zhì)。這些腦區(qū)與大腦音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)的腦區(qū)關(guān)系密切。由此推論，音樂感知所引起的情緒變化與大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和情緒等相關(guān)腦區(qū)功能活動密切相關(guān)。這可能是音樂治療的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)；②大腦半球處理音樂呈不對稱性，右腦在處理音調(diào)和節(jié)奏的過程中優(yōu)先活動，腹中前皮質(zhì)對音色敏感。大腦在處理音高、和聲、節(jié)律甚至音階的部位有所不同，音樂樂曲結(jié)構(gòu)能在大腦活動圖像中得以整體反映。這可能是不同旋律、節(jié)奏和頻率的音樂可引起大腦皮層功能不同區(qū)域的活動，產(chǎn)生不同的音樂感知，誘發(fā)不同情感及生理效應(yīng)的原因所在；③音樂尤其是古典音樂的感知訓練對大腦功能具有積極作用，這種積極作用不僅發(fā)生在經(jīng)過專業(yè)訓練的音樂家，在未經(jīng)專業(yè)音樂訓練的普通人身上也同樣存在。人類大腦皮層的可塑性證明，長期、反復(fù)多次的音樂強化訓練將會影響大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改變和重新形成較穩(wěn)定的連接。這提示，音樂治療需要多次、療程化的方法；④音樂在引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情緒調(diào)節(jié)和整合作用的同時，也引起包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及所支配的外周組織臟器的生理反應(yīng)。在音樂一情緒一生理反應(yīng)通路中起重要作用的神經(jīng)生物信號分子為一氧化氮(NO)。在體感音樂振動傳導(dǎo)研究方面，已證實26］體感音樂振動可在人體內(nèi)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為骨傳導(dǎo)、軟組織傳導(dǎo)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。<ahref="/"title="體感音波"target="_blank"〉體感音樂</a〉<ahref="/"title="體感音波治療系統(tǒng)"target="_blank"〉體感音波治療系統(tǒng)</a〉<ahref="/"title="音樂床"target="_blank"〉體感音樂床</a〉<ahref="/"title="心理咨詢"target="_blank"〉心理咨詢</a〉<ahref="/"title="音樂放松椅"target="_blank"〉體感音樂放松椅</a〉、在康復(fù)治療中的應(yīng)用體感音樂療法在國外康復(fù)治療中主要用于改善肌肉緊張痙攣所致運動障礙、減輕疼痛、改善腦功能及情緒認知功能和聽覺言語學習等方面。在針對腦損傷所致重度運動障礙患者的體感音樂治療的臨床研究方面。TonyWigram氏［27］采用無處理、聆聽音樂治療和體感音樂治療三種方法，對腦損傷所致肌肉痙攣患者進行治療前后臨床單盲對照研究。結(jié)果表明，治療前，三組間血壓、心率和四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的屈伸度和轉(zhuǎn)動幅度無顯著差別；治療后，三組間血壓、心率無顯著差異，但在四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的伸展和運動方面，體感音樂治療組明顯優(yōu)于聆聽音樂治療組，聆聽音樂治療組優(yōu)于無處理對照組。該學者將聆聽音樂與常規(guī)運動訓練相結(jié)合，建立音樂運動治療方法，并與體感音樂療法進行臨床對照研究。結(jié)果表明，兩組在四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的伸展和運動效果無明顯差別。提示，體感音樂治療可達到與常規(guī)運動訓練相同療效，在使患者心身愉悅的同時，減少醫(yī)務(wù)人員常規(guī)運動訓練的工作強度和時間。Scartelli氏］的采用肌電圖研究方法證實，體感音樂治療可使同類患者肌肉緊張度平均降低32.5%。在高齡人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)治療問題上，MarthaBurke和TathyThomas報道［29］,在手術(shù)后1-6日期間，每日常規(guī)運動訓練前后，加用體感音樂治療，并采用疼痛評分和關(guān)節(jié)活動度等評價指標，與常規(guī)運動訓練方法進行臨床對照研究。結(jié)果表明，體感音樂+運動訓練治療組明顯好于單純運動訓練組，尤其是在術(shù)后4-6日，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，縮短了患者住院時間。褥瘡和便秘是長期臥床患者常見的合并癥，而在臨床觀察的22例長期臥床患者，接受體感音樂治療后，沒有發(fā)生褥瘡和便秘情況［30］。聽覺言語學習方面，日本學者利用體感音響設(shè)備進行相關(guān)探討，得到可喜結(jié)果［31］。如今，體感音響設(shè)備及體感音樂療法日趨成熟，逐步成為現(xiàn)代物理康復(fù)治療的方法和手段之一。參考文獻Skille,O.:vibroacousticTherapy.MusicTherapy,1989.8:61-77Skille,O.,Wigram,T.:Theeffectofmusic,vocalizationandvibrationonbrainandmuscletissue.Studiesinvibraacoustictherapy.In:T.Wigram,B.Saperston,R.West,eds.TheArtandScienceofMusicTherapy:Ahandbook.London:HarwoodAcademicPublications1995.289-350小松明：術(shù)彳屮二審夕亠巧厶 日本八彳才―一—少研究會志1987.1:93-104小松明：體感音響裝置①效果*力二滅'厶試論—二音樂療法①效果肚何故起rao力J日本八彳才―一—少研究會志1992.7:28-36小松明：音?音樂?振動七眠。一情報總持體感音響振動誘眠效果考察試論一睡眠七環(huán)境1995.12:108-116筱田知璋:藝術(shù)療法、慢性透析患者透析中O音樂療法O試族 日本心身醫(yī)學會志1992.32:108-113牧野真理子坪井康次筒井末春:心療內(nèi)科二音樂療法o試族日本八彳才聲審夕學會志1994.11:39-44牧野真理子坪井康次筒井末春:高齡者広對歹召音樂療法①試族日本八彳才 學會志1995.13:56-59村林信行坪井康次中野弘一筒井末春:過敏性腸癥候群広對歹召音樂療法日本八彳才 學會志1993.19:39-4210?牧野真理子坪井康次中野弘一，筒井末春:攝食障害患者◎過食行動広對歹召音樂◎活用①試族日本八彳才聲審夕學會志1991.6:39-4211.TonyWigram,CherylDileo:MusicvibrationandHealthJeffreyBooks,CherryHill,NewJersey,U.S.A.1997.30-4012.Skoglund,C.R.:Vasodilatationinhumanskininducedbylowamplitudehigh-frequencyvibration.ClinicalPsychology,1989.9:361-372MansfieldNJ,GriffinMJ.:Non-linearitiesinapparentmassandtransmissibilityduringexposuretowhole-bodyverticalvibration.JBiomech.2000;33:933-41陳景藻：次聲的產(chǎn)生及生物效應(yīng).醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術(shù)進展.中國人民解放軍總后勤部編.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,1997.小松明:體感音響裝置◎振動七低周波振動公害相違V、疋一情報總持二體感音響振動①有用性疋①概念總體系的広捉考察試論一日本丿I才二-聲審夕學會志1995。13：48-55Boyd-BrewerC.,McCaffreyR.:Vibroacousticsoundtherapyimprovespainmanagementandmore.HolistNursPract.2004.18:111-8MariauzoulsC,MichelD,SchiftanY.:Vibration-assistedmusictherapyreducespainandpromotesrelaxationofpara-andtetraplegicpatients.Apilotstudyofpsychiatricandphysicaleffectsofsimultaneousacousticandsomatosensorymusicstimulationaspainmanagement.Rehabilitation(Stuttg).1999.38:245-8.小松明:音樂振動①食品分野利用①可能性一音樂振動總付與釀造Z—日本食品機械研究會志1991。5：46-54TramoMJ.:Biologyandmusic.Musicofthehemispheres.Science.2001Jan5;291(5501):54-56.ZatorreRJ,KrumhanslCL.:Neuroscience.Mentalmodelsandmusicalminds.Science.2002.13;298:2138-2139.JanataP.,BirkJL.,VanHornJD.,LemanM.TillmannB,BharuchaJJ.:ThecorticaltopographyoftonalstructuresunderlyingWesternmusic.Science.2002.13;298:2167-70.WeinbergerNM.:Musicandthebrain.SciAm.2004.291:88-95.BrownS.,MartinezMJ.,HodgesDA.,FoxPT”ParsonsLM.:Thesongsystemofthehumanbrain.BrainResCognBrainRes.2004.20:363-75.AlemanA.,NieuwensteinMR.,BockerKB.,deHaanEH.:Musictrainingandmentalimageryability.Neuropsychologia.2000.3