建筑工程項目管理試題

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)最新建筑工程項目管理試題單選題1、依據(jù)所要達到的理財目標(biāo)，按資產(chǎn)的風(fēng)險最低與報酬最佳的原則，將資金有效分配在不同類型的資產(chǎn)上，構(gòu)建達到增強投資組合報酬與控制風(fēng)險的資產(chǎn)投資組合，這是指()。A．資產(chǎn)劃分B．資產(chǎn)類別選擇C．投資目標(biāo)規(guī)劃D．資產(chǎn)配置單選題2、工程咨詢單位要以過程方法、管理的系統(tǒng)方法等國際上質(zhì)量管理的先進理念為指導(dǎo)，構(gòu)建()的質(zhì)量管理體系。A．信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、持續(xù)改進B．系統(tǒng)化、智能化、節(jié)約化、持續(xù)改進C．系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、持續(xù)改進D．資源化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、持續(xù)改進單選題3、建設(shè)單位在竣工驗收后()月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關(guān)竣工驗收資料。A．3個B．4個C．5個D．6個單選題4、工程咨詢公司作為承包商與作為承包商的設(shè)計分包商時服務(wù)內(nèi)容基本相似，主要的區(qū)別是()。A．獲得酬金方式不同B．承擔(dān)的項目風(fēng)險不同C．簽訂合同類型不同D．需要的資質(zhì)不同多選題5、組織中各種內(nèi)在形象要素的完善是形成公共關(guān)系形象的客觀基礎(chǔ)，其包括______A．產(chǎn)品質(zhì)量B．管理水平C．經(jīng)營作風(fēng)D．企業(yè)精神E．人員素質(zhì)單選題6、由于交易處理或流程管理失敗以及因交易對手方和外部銷售商關(guān)系導(dǎo)致的損失屬于()風(fēng)險事件。A．內(nèi)部欺詐B．客戶、產(chǎn)品與業(yè)務(wù)操作C．執(zhí)行、交割以及流程管理D．業(yè)務(wù)中斷和系統(tǒng)失敗多選題7、下面關(guān)于投資項目風(fēng)險和風(fēng)險分析論述正確的是()。A．風(fēng)險分析貫穿于項目決策分析與評價的全過程B．風(fēng)險分析涵蓋在財務(wù)分析和經(jīng)濟分析過程中C．通過風(fēng)險分析可求得風(fēng)險因素對項目影響發(fā)生的可能性D．敏感性分析的結(jié)果能為風(fēng)險因素的確定提供依據(jù)E．風(fēng)險的大小與損失發(fā)生的可能性和損失程度有關(guān)單選題8、在項目總控模式中的項目實施組織方面，PBDE(聯(lián)邦德國統(tǒng)一鐵路建設(shè)策劃公司)委托格來勒工學(xué)博士工程管理咨詢公司為其提供()。A．局部項目控制B．中央項目控制C．頂尖項目控制D．基層項目控制單選題9、在項目管理的下列4類風(fēng)險類型中，對于用戶而言如果沒有管理好（），將會造成最長久的影響。A．范圍風(fēng)險B．進度計劃風(fēng)險C．費用風(fēng)險D．質(zhì)量風(fēng)險多選題10、影響建設(shè)工程項目質(zhì)量的社會因素包括（）。A．實行建筑業(yè)企業(yè)經(jīng)營資質(zhì)管理制度、執(zhí)業(yè)資格注冊制度、作業(yè)及管理人員持證上崗制度等B．項目各相關(guān)方的組織協(xié)調(diào)方式及質(zhì)量控制系統(tǒng)的構(gòu)成C．項目法人或業(yè)主的理性化和建設(shè)工程經(jīng)營者的經(jīng)營理念D．政府的工程質(zhì)量監(jiān)督及行業(yè)管理成熟度E．建設(shè)咨詢服務(wù)業(yè)的發(fā)展及其服務(wù)水準(zhǔn)的提高單選題11、下列屬于承包單位項目管理目標(biāo)的是()A．工期、質(zhì)量、成本目標(biāo)B．設(shè)計目標(biāo)C．投資目標(biāo)D．利潤最大化單選題12、建設(shè)項目總承包有多種形式，如設(shè)計和施工任務(wù)綜合的承包，設(shè)計、采購和施工任務(wù)綜合的承包，它們的項目管理都屬于（）的項目管理。A．項目功能分解B．建設(shè)項目總承包方C．建設(shè)項目投資方D．建設(shè)項目采購方單選題13、項目監(jiān)理機構(gòu)的組織設(shè)計和建設(shè)工程監(jiān)理實施均應(yīng)遵循()的原則，但兩者卻有著不同的內(nèi)涵。A．集權(quán)與分權(quán)統(tǒng)一B．分工與協(xié)作統(tǒng)一C．才職相稱D．權(quán)責(zé)一致，單選題14、內(nèi)部審計主管正在審核最近收到的一份建議追加審計的報告，因為公司面臨著風(fēng)險和暴露。下列（）項可以代表公司的最大風(fēng)險并應(yīng)當(dāng)在下一次審計時進行安排。A.遺失了三個預(yù)先編號的驗收報告B.在沒有采購請求的情況下發(fā)出幾份采購訂單C.在沒有采購訂單或驗收報告的情況下，對例行的存貨采購進行付款D.在將現(xiàn)金收入存入銀行之前，有好幾次都延誤存款簡答題15、“某市交通可視化信息管理系統(tǒng)”，是在空間數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，利用GIS應(yīng)用平臺，通過空間分析、專題制圖、三維模擬顯示等手段，處理各條道路、各道路交叉口監(jiān)控數(shù)據(jù)與車流監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而提高該市道路交通信息化水平，同時為道路交通管理決策提供輔助支持。問題：地理信息應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)與建設(shè)包括哪些內(nèi)容多選題16、某市土地局作為該局綜合樓項目的業(yè)主，通過公開招投標(biāo)確定該市甲建筑公司和乙監(jiān)理公司為該項目的施工總承包單位和監(jiān)理單位，合同簽定后，甲建筑公司組建了該工程項目經(jīng)理部，任命陳某為項目經(jīng)理，乙監(jiān)理公司編制了工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)劃，并報送業(yè)主。根據(jù)材料，回答下列問題：甲建筑公司項目管理的主要任務(wù)有()。A．投資控制和總承包的成本控制B．供貨進度控制C．設(shè)計質(zhì)量控制D．合同管理E．信息管理單選題17、軟件工程學(xué)的概念除指軟件開發(fā)技術(shù)研究外，另一個重要的內(nèi)容是A．軟件工程管理B．軟件開發(fā)工具C．開發(fā)人員的培訓(xùn)D．軟件工程的環(huán)境多選題18、總監(jiān)理工程師應(yīng)對項目監(jiān)理機構(gòu)內(nèi)的每一個崗位都訂立明確的工作目標(biāo)和崗位責(zé)任，使()。A．管理職能不重不漏B．事事有人管C．人人有專責(zé)D．人員能力互補E．人員性格互補多選題19、監(jiān)理工程師控制建設(shè)下程進度的組織措施包括（）。A．落實進度控制人員及其職責(zé)B．審核承包商提交的進度計劃C．建立進度信息溝通網(wǎng)絡(luò)D．協(xié)調(diào)合同工期與進度計劃之間的關(guān)系E．建立進度協(xié)調(diào)會議制度單選題20、國外贈款、捐款建設(shè)的工程項目，一般由()承擔(dān)監(jiān)理業(yè)務(wù)。A．中國監(jiān)理單位B．外國監(jiān)理單位C．中外監(jiān)理單位合作D．以外國監(jiān)理單位為主單選題21、施工總承包方對所承包的建設(shè)工程承擔(dān)施工任務(wù)的執(zhí)行和組織的總責(zé)任，屬于施工總承包方管理任務(wù)的是()。A．負責(zé)施工資源的生產(chǎn)加工B．負責(zé)施工過程的施工安全、施工總進度控制、施工質(zhì)量控制和施工的組織C．代表設(shè)計方與業(yè)主方、工程監(jiān)理方等外部單位進行必要的聯(lián)系和施工的組織D．完成自己承擔(dān)的施工任務(wù)，不負責(zé)組織和指揮分包施工隊伍的施工單選題22、建設(shè)項目的風(fēng)險類型包括了()。A．組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險B．事故責(zé)任風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、組織風(fēng)險C．組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、人身傷亡風(fēng)險D．事故責(zé)任風(fēng)險、工程質(zhì)量風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險單選題23、施工單位應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的是()。A．未按照國家規(guī)定辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的B．施工圖設(shè)計文件未經(jīng)審查批準(zhǔn)就使用的C．有不按照工程設(shè)計圖紙或者施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施工的其他行為的D．未取得施工許可證，擅自開工的單選題24、關(guān)于APT(套利定價理論)和CAPM(資本資產(chǎn)定價理論)的比較，下列說法正確的是()。Ⅰ．套利定價理論增大了理論的適用性Ⅱ．在套利定價理論中，證券的風(fēng)險由多個因素共同來解釋Ⅲ．套利定價理論和資本資產(chǎn)定價模型都假定了投資者對待風(fēng)險的類型Ⅳ．在資本資產(chǎn)定價模型中，證券的風(fēng)險用該證券相對于市場組合的β系數(shù)來解釋。它只能解釋風(fēng)險的大小，但無法解釋風(fēng)險來源A．Ⅰ、Ⅱ、ⅢB．Ⅱ、Ⅲ、ⅣC．Ⅰ、Ⅱ、ⅣD．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ多選題25、業(yè)主方的組織協(xié)調(diào)任務(wù)不包括()。A．分析建設(shè)項目實施的特點及環(huán)境，提出建設(shè)項目實施的組織方案B．編制項目管理總體規(guī)劃C．起草設(shè)計合同D．組織提交竣工資料E．組織編制重要設(shè)施的使用及維護手冊單選題26、監(jiān)理工程師控制建設(shè)進度時，采取技術(shù)措施的主要目的是為了()。A．保證資金供應(yīng)B．保證物資供應(yīng)C．加快施工進度D．預(yù)測影響進度的風(fēng)險因素多選題27、建設(shè)工程監(jiān)理實施的原則之一是嚴(yán)格監(jiān)理、熱情服務(wù)。這一原則的基本內(nèi)涵有()。A．嚴(yán)格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)控制建設(shè)工程目標(biāo)B．對工程建設(shè)承包單位嚴(yán)格監(jiān)理、熱情服務(wù)C．認(rèn)真履行職責(zé)，不超越業(yè)主授予的權(quán)限D(zhuǎn)．維護業(yè)主的正當(dāng)權(quán)益E．按委托監(jiān)理合同的要求，多方位為業(yè)主提供服務(wù)單選題28、施工機械操作人員的知識、經(jīng)驗和能力的風(fēng)險屬于()類型。A．工程環(huán)境風(fēng)險B．技術(shù)風(fēng)險C．經(jīng)濟與管理風(fēng)險D．組織風(fēng)險單選題29、下列不屬于按工程建設(shè)項目階段劃分的風(fēng)險類型的是()。A．項目決策階段的風(fēng)險管理B．項目施工前準(zhǔn)備階段的風(fēng)險管理C．項目施工階段的風(fēng)險管理D．項目后期保修階段的風(fēng)險管理單選題30、設(shè)計和施工任務(wù)綜合的承包，設(shè)計、采購和施工任務(wù)綜合的承包的項目管理都屬于______的項目管理。A．建設(shè)項目施工方B．建設(shè)項目總承包方C．建設(shè)項目業(yè)主方D．建設(shè)項目投資方-----------------------------------------1-答案：D暫無解析2-答案：C本題考核的是推動質(zhì)量管理體系建設(shè)。工程咨詢單位要以過程方法、管理的系統(tǒng)方法等國際上質(zhì)量管理的先進理念為指導(dǎo)，構(gòu)建系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、持續(xù)改進的質(zhì)量管理體系。鼓勵開展國際先進的質(zhì)量管理模式以及卓越績效管理模式的探索，貫徹《中國工程咨詢業(yè)質(zhì)量管理導(dǎo)則》，不斷提高全行業(yè)質(zhì)量管理水平。3-答案：D熟悉建設(shè)工程管理的相關(guān)內(nèi)容。即城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門在建設(shè)工程完工后需按照國務(wù)院規(guī)定對建設(shè)工程是否符合規(guī)劃條件予以核實。未經(jīng)核實或者經(jīng)核實不符合規(guī)劃條件的，建設(shè)單位不得組織竣工驗收。建設(shè)單位在竣工驗收后六個月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關(guān)竣工驗收資料。4-答案：B[解析]本題考核的是第一章第三節(jié)中工程咨詢的服務(wù)對象。5-答案：A,B,C,D,E[解析]公共關(guān)系將建設(shè)和完善組織形象的內(nèi)涵放在第一位，然后才考慮建構(gòu)組織形象的外觀。組織各種內(nèi)在形象要素的完善是形成公共關(guān)系形象的客觀基礎(chǔ)，如產(chǎn)品質(zhì)量、管理水平、經(jīng)營作風(fēng)、企業(yè)精神、人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度等，是公眾認(rèn)知和評價的具體對象，完善這些形象要素并確立這些要素在公眾心目中的位置，是塑造公共關(guān)系形象的首要任務(wù)。6-答案：C[解析]由題干中“交易處理或流程管理”。風(fēng)險事件劃分為7種事件類型：內(nèi)部欺詐；外部欺詐；員工行為和工作場所行為；客戶、產(chǎn)品和經(jīng)營行為；實物資產(chǎn)的損毀；經(jīng)營的中斷和系統(tǒng)的癱瘓；執(zhí)行、交貨和流程管理。7-答案：A,C,D,E[考核要點]本題主要考核對風(fēng)險和風(fēng)險分析的理解。8-答案：B暫無解析9-答案：D 范圍風(fēng)險、進度計劃風(fēng)險和費用風(fēng)險出現(xiàn)在項目的生命期內(nèi)，對項目的順利完成構(gòu)成威脅，可能導(dǎo)致項目團隊績效低下、進度拖后和費用超支。10-答案：C,D,E暫無解析11-答案：A[解析]承包方作為項目建設(shè)的一個參與方，其項目管理主要服務(wù)于項目的整體利益和承包方本身的利益。其項目管理的目標(biāo)包括項目的總投資目標(biāo)和總承包方的成本目標(biāo)、項目的進度目標(biāo)和項目的質(zhì)量目標(biāo)。12-答案：B暫無解析13-答案：D[解析]建設(shè)工程監(jiān)理實施原則包括：公正、獨立、自主的原則；權(quán)責(zé)一致的原則；總監(jiān)理工程師負責(zé)制的原則；嚴(yán)格監(jiān)理、熱情服務(wù)的原則；綜合效益的原則。項目監(jiān)理機構(gòu)的組織設(shè)計原則包括：集權(quán)與分權(quán)統(tǒng)一的原則；專業(yè)分工與協(xié)作統(tǒng)一的原則；管理跨度與管理層次統(tǒng)一的原則；權(quán)貴一致的原則；才職相稱的原則；經(jīng)濟效率原則；彈性原則。14-答案：C 在未經(jīng)授權(quán)進行現(xiàn)金支付時，風(fēng)險最大。幾種可能的舞弊類型都會發(fā)生。選項(a)不正確，這是一個重要的事項，但最為重要的事項包括現(xiàn)金支付得到恰當(dāng)?shù)目刂?，在未核實驗收報告的情況下不會付款。選項(b)不正確，有些采購類型不要求采購請求，比如例行的存貨采購。在這種情況下，可能會存在一些風(fēng)險，但它不是引起本問題的最大風(fēng)險。選項(d)不正確，在其他控制都未實現(xiàn)的情況下，每天延誤存款才是最大的風(fēng)險。延誤存款是一項風(fēng)險，但它不是最大的風(fēng)險。15-答案：地理信息應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)與建設(shè)一般包括空間數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和專業(yè)應(yīng)用功能的研制。數(shù)據(jù)庫設(shè)計主要包括概念設(shè)計、功能設(shè)計、邏輯設(shè)計、物理設(shè)計、安全設(shè)計等，應(yīng)用功能設(shè)計主要針對實際業(yè)務(wù)需要開展具體的功能模塊設(shè)計。暫無解析16-答案：B,D,E[解析]本題考核的是1Z施工方項目管理的目標(biāo)和任務(wù)。施工方項目管理的目標(biāo)應(yīng)符合合同的要求，它包括：①安全管理；②投資控制；③進度控制；④質(zhì)量控制；⑤合同管理；⑥信息管理；⑦組織與協(xié)調(diào)。17-答案：A[解析]軟件工程學(xué)是計算機科學(xué)的分支，其包含的內(nèi)容可概括為：軟件開發(fā)技術(shù)和軟件工程管理。18-答案：A,B,C暫無解析19-答案：A,C,D暫無解析20-答案：A[解析]國外贈款、捐款建設(shè)的工程項目，一般由中國監(jiān)理單位承擔(dān)監(jiān)理業(yè)務(wù)。21-答案：B暫無解析22-答案：A[解析]建設(shè)工程項目的風(fēng)險類型可以分為組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險，其他選項可以從屬于這些風(fēng)險類型。23-答案：C暫無解析24-答案：C[解析]Ⅲ項中資本資產(chǎn)定價模型假定了投資者對待風(fēng)險的類型，即假定了投資者為風(fēng)險回避者；而套利定價理論并沒有對投資者的風(fēng)險偏好做出規(guī)定，因此套利定價理論的適用性增大了。25-答案：C,D,E暫無解析26-答案：C[知識點]建筑工程管理方法27-答案：A,D,E[解析]本題考查重點是對“建設(shè)工程監(jiān)理實施原則”的掌握。嚴(yán)格監(jiān)理，就是各級監(jiān)理人員嚴(yán)格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和合同控制建設(shè)工程的目標(biāo)。依照既定的程序和制度，認(rèn)真履行職責(zé)，對承建單位進行嚴(yán)格監(jiān)理。監(jiān)理工程師還應(yīng)為業(yè)主提供熱情的服務(wù)，“應(yīng)運用合理的技能，謹(jǐn)慎而勤奮地工作”。監(jiān)理工程師應(yīng)按照委托監(jiān)理合同的要求，多方位、多層次地為業(yè)主提供良好的服務(wù)，維護業(yè)主的正當(dāng)權(quán)益。因此，本題的正確答案是ADE。28-答案：D[考點]2Z施工管理――2Z施工風(fēng)險管理――2Z了解建設(shè)施工風(fēng)險的類型[思路]就構(gòu)成風(fēng)險的因素進行分類：施工風(fēng)險包括組織風(fēng)險，經(jīng)濟與管理風(fēng)險，工程環(huán)境風(fēng)險，技術(shù)風(fēng)險。其中組織風(fēng)險包括：(1)承包商管理人員和一般技工的知識、經(jīng)驗和能力；(2)施工機械操作人員的知識、經(jīng)驗和能力；(3)損失控制和安全管理人員的知識、經(jīng)驗和能力等。[拓展]建設(shè)工程項目的風(fēng)險包括項目決策的風(fēng)險和項目實施的風(fēng)險，項目實施的風(fēng)險主要包括設(shè)計的風(fēng)險、施工的風(fēng)險以及材料、設(shè)備和其他建設(shè)物資的風(fēng)險等。29-答案：D暫無解析30-答案：B暫無解析本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

重癥肺炎

【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>10

99×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。

美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻

率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。

⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。

⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。

⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占

6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。

[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。

【輔助檢查】

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但