2022年度外科主治醫(yī)師職業(yè)醫(yī)師資格考試含答案

外科主治醫(yī)師職業(yè)醫(yī)師資格考試含答案一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】男性，60歲。進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推動(dòng)，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是~~A、放射+手術(shù)治療~~B、多次輸血，保守治療C、爭(zhēng)取手術(shù)切除D、放射治療E、化學(xué)治療答案E~~答案解析~~左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這是因?yàn)槭彻馨﹪?guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)2009版，在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中明確描述了：鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（也是八版外科最新批注）所以該患者分期上可初步定義為W期（即M1+T、N的任何級(jí)別）；對(duì)于W期食管癌手術(shù)是禁忌證，患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。故行姑息性化療，可延長(zhǎng)存活期?；颊吣行?，40歲。食用不潔飲食后，大量嘔吐，入院治療。查體：脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓80/60山1^8，心率90次/分。呼吸20次/分。下列關(guān)于體液代謝失調(diào)的臨床處理基本原則，錯(cuò)誤的是A、全面掌握患者的病史和臨床表現(xiàn)B、實(shí)驗(yàn)室檢查C、確定體液代謝失調(diào)的類型及程度D、積極治療原發(fā)病，制訂體液代謝失調(diào)的治療方案E、嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來(lái)進(jìn)行治療答案E答案解析 絕對(duì)依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不正確的，公式僅作為補(bǔ)充安全劑量的估計(jì)，一般只輸入計(jì)算量的1/2,然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。~~3~~男性患者，29歲。一年前因左腎、左輸尿管及膀胱結(jié)核，行左腎和左輸尿管切除術(shù)，手術(shù)后行抗結(jié)核治療8個(gè)月。目前患者尿常規(guī)檢查陰性，IVP顯示右腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，原因是~~A、結(jié)核引起的尿道綜合征B、膀胱結(jié)核未能控制C、結(jié)核復(fù)發(fā)D、合并有泌尿系統(tǒng)感染E、膀胱攣縮答案E~~答案解析~~腎結(jié)核造成膀胱廣泛纖維化時(shí)，形成膀胱攣縮，容量不足50ml。此時(shí)多數(shù)有健側(cè)輸尿管開(kāi)口狹窄或“閉合不全”，從而形成腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水。另外，雖然結(jié)核已經(jīng)控制，但攣縮的膀胱無(wú)擴(kuò)大。心臟停搏液的灌注是A、20?25ml/kg，間隔40分鐘復(fù)灌1次B、25?30ml/kg，間隔45分鐘復(fù)灌1次C、5?10ml/kg，間隔10分鐘復(fù)灌1次D、10?15ml/kg，間隔15分鐘復(fù)灌1次E、15?20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次答案E答案解析 心臟停搏液的灌注量是15?20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次。女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適未做處理；近2天來(lái)，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)院就診。查體：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，4肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見(jiàn)一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動(dòng)，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見(jiàn)蠕動(dòng)波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，病理征未引出?；颊咂鸩?lái)飲食、體重?zé)o明顯變化，二便正常。患者起病突然，急行外科手術(shù)，膀胱排空不充分，若術(shù)中分離內(nèi)側(cè)疝囊時(shí)，不慎將膀胱損傷，其處理原則是A、閉合膀胱壁缺損 B、曠置膀胱壁缺損C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周圍尿外滲E、分層修補(bǔ)腹膜F、切除膀胱答案ACD~~答案解析~~股疝疝囊內(nèi)緣與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時(shí)保持尿液引流并行膀胱修補(bǔ)術(shù)閉合膀胱壁缺損。~~6~~患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時(shí)。查體：左上腹壓痛，反跳痛（土），局限性腹肌緊張，移動(dòng)性濁音（十）,腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷,最可能損傷的臟器是A、左半結(jié)腸破裂B、十二指腸破裂C、胰腺破裂D、脾破裂E、腎破裂答案D~~答案解析~~患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大。上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過(guò)循環(huán)血量的A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5答案B答案解析 “大出血”涉及出血速度和量?jī)煞矫嬷笜?biāo)，一般指成年人在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)800ml或循環(huán)血容量的20%?；颊?，男性，65歲。不明原因低熱3個(gè)月。1周前無(wú)痛性肉眼血尿一次。查體：體溫37.5℃,血壓180/105mmHg,余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。查血紅蛋白95g/L,尿常規(guī)正常。其最可能的病因是A、腎小球腎炎B、腎盂腎炎C、腎細(xì)胞癌D、腎盂癌E、嗜鉻細(xì)胞瘤答案C~~答案解析~~老年男性，無(wú)痛性肉眼血尿首先考慮為泌尿系腫瘤，結(jié)合患者同時(shí)伴有發(fā)熱、高血壓和貧血，這些都是腎癌的“腎外臨床表現(xiàn)”。且腎盂癌尿細(xì)胞學(xué)檢查可能呈陽(yáng)性，并可能有輸尿管、膀胱病變，而腎癌一般尿細(xì)胞學(xué)檢查陰性，病變局限于腎。因此選C。9患者，女性，21歲，因長(zhǎng)發(fā)卷入機(jī)器內(nèi)造成大面積頭皮撕脫傷后2小時(shí)入院，檢查發(fā)現(xiàn)：已撕脫頭皮碾挫嚴(yán)重，顱骨骨膜大部完整，僅有2處骨膜缺失，面積均小于IcmXIcm,請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)治療最為適當(dāng)~~A、從身體其他部位取皮后游離移植B、將撕脫之頭皮反取皮后回植C、將撕脫頭皮原位回植，吻合雙側(cè)顳淺動(dòng)靜脈D、將無(wú)骨膜之顱骨打孔，待肉芽長(zhǎng)出后再行植皮E、將顱骨外板鑿除后游離植皮答案解析 頭皮撕脫傷治療原則：1.積極止血、搶救出血性休克，如有顱內(nèi)損傷等嚴(yán)重緊急情況先予處理。2.如頭皮碾挫不重，有顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈等殘留，且損傷輕微，可供吻合，可試行頭皮再植、顯微外科血管吻合，力爭(zhēng)保證再植頭皮的成活。3.如無(wú)再植可能，有骨膜存在，可行游離斷層皮片移植。如無(wú)骨膜，可行帶蒂組織瓣移植輔以植皮或鑿除顱骨外板，在板障上植斷層皮，或在外板上鉆孔至板障，待肉芽組織形成后二期再行植皮。所以本題選A。10關(guān)于門靜脈高壓癥，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的人、腹腔一靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水B、外科治療的主要目的在于制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血C、脾功能亢進(jìn)時(shí)有全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板為明顯D、分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E、主要臨床表現(xiàn)是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、消化道出血、腹水答案D答案解析 門靜脈高壓癥手術(shù)類型分兩種，分流手術(shù)主要是降低門靜脈壓力，斷流手術(shù)目的是阻斷門奇靜脈間的反常血流。11細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫最重要的鑒別方法是A、血常規(guī)檢查 B、CT掃描檢查C、B超檢查0、大便常規(guī)檢查E、膿腫穿刺答案E~~答案解析~~細(xì)菌性肝膿腫多為黃白色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性；阿米巴肝膿腫大多為棕褐色膿液，有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無(wú)混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。12頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時(shí)的緊急處理是A、結(jié)扎血管B、吻合血管&右心室穿刺D、損傷部位局部加壓E、氣管插管答案C~~答案解析~~頸部重要的大靜脈損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右心室穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣，但死亡率很高；局部處理可以結(jié)扎和吻合血管，局部加壓等。氣管插管是氣道損傷的處理方法。13骨折急救處理中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤~~A、凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理B、復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C、創(chuàng)口包扎，止血 D、妥善固定患肢E、迅速運(yùn)往醫(yī)院答案B~~答案解析~~戳出創(chuàng)口的骨折端已被污染，急救復(fù)位時(shí)，可將污染帶至傷口深部，所以不恰當(dāng)。應(yīng)待清創(chuàng)術(shù)時(shí)將污染清理后再行復(fù)位。14行局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯時(shí)，利多卡因一次限量是A、150mgB、250mgC、400mgD、450mgE、600mg答案C答案解析 利多卡因一次限量是400mg。15患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。如果需進(jìn)一步明確診斷，需行的檢查是T3T4A、頸部CTB、全身骨掃描 C、甲狀腺同位素掃描D、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢 E、促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè) F、甲狀腺局部切除行病理檢查答案解析 因?yàn)榧谞钕傺钻P(guān)鍵檢查就是兩項(xiàng)，血清T3T4和同位素掃描，由于上面我們查了甲功7項(xiàng)，所以這里查個(gè)同位素掃描就可以了。~~16男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是A、慢性膽囊炎 B、結(jié)腸癌C、胰頭癌0、胃癌E、原發(fā)性肝癌答案C答案解析 胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征。庫(kù)瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征。17背部、臀部拆線時(shí)間A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天答案E答案解析 固定知識(shí)點(diǎn)。~~18患者，男性，64歲，結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入A、0.45%氯化鈉溶液200?300ml B、5%葡萄糖溶液200?300mlC、10%葡萄糖溶液200?300ml D、5%高滲氯化鈉溶液200?300mlE、0.9%氯化鈉溶液200?300ml答案D答案解析 先輸入高滲氯化鈉溶液200?300ml，糾正血鈉過(guò)低。196歲幼兒。摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，健手托患側(cè)肘部，患肢活動(dòng)后障礙，頭向患側(cè)偏斜。杜加斯征陰性，最可能的診斷是~~A、肩關(guān)節(jié)脫位 B、臂叢神經(jīng)損傷C、鎖骨骨折D、肱骨外科頸骨折 E、橈骨頭半脫位答案C~~答案解析 “健側(cè)手托患側(cè)肘部”肩部外傷后，活動(dòng)受限，出現(xiàn)患肩下沉、頭向患側(cè)偏斜的體征，應(yīng)想到最大的可能是鎖骨骨折。20低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為~~A、手足抽搐B、口周、指尖麻木感C、腱反射亢進(jìn)D、肌肉疼痛E、腱反射消失答案B答案解析 低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為口周、指尖麻木感。 一21禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖多少克，能夠明顯減少蛋白質(zhì)的糖異生~A、100gB、80gC、120gD、150gE、300g答案A答案解析~~禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g,能夠明顯減少蛋白質(zhì)的糖異生，使每日尿氮排除量減少至2.5g。22關(guān)于小腸腫瘤的臨床特點(diǎn)，下列說(shuō)法不正確的是~~A、纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率B、全消化道X線鋇餐檢查有助于診斷&較胃腸道其他部位多見(jiàn)，良性腫瘤占大多數(shù)D、可有腹痛、消化不良、出血和貧血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊等表現(xiàn)E、引起急性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是腸套疊答案C答案解析 小腸腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)較胃腸道其他部位者低，約占胃腸道腫瘤的2%,其中惡性腫瘤占3/4,由于小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。23女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適未做處理；近2天來(lái)，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)院就診。查體：神清、合作，T37℃,P93次/分，Bp130/75mmHg,4肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見(jiàn)一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動(dòng)，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+）,腸鳴音4次/分，未見(jiàn)蠕動(dòng)波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，病理征未引出。患者起病來(lái)飲食、體重?zé)o明顯變化，二便正常。針對(duì)患者的病情，請(qǐng)擬定最常用的手術(shù)術(shù)式，且該術(shù)式是將哪些組織縫合在恥骨梳韌帶上A、Ferguson法B、Bassini法C、Halsted法D、McVay法E、Shouldice法F、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)G、腹外斜肌下緣H、聯(lián)合腱I、腹外斜肌腱膜J、腹內(nèi)斜肌下緣K、腹橫筋膜答案DHJ答案解析本題解題思路是首先要診斷出患者屬于哪種疝，根據(jù)本題臨床表現(xiàn)診斷應(yīng)不難，“半球形包塊”，年齡大于40歲，女性，最常見(jiàn)的是股疝，而股疝修補(bǔ)術(shù)中最常用的是McVay修補(bǔ)法故選D,而McVay修補(bǔ)法是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，本題答案DHJ。24關(guān)于圍手術(shù)期的范疇，下列不正確的是A、圍手術(shù)期包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個(gè)階段B、重視圍手術(shù)期處理對(duì)保證患者安全，提高治療效果有重要意義C、圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的一段時(shí)間D、圍手術(shù)期處理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理和術(shù)后并發(fā)癥的處理E、圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施答案D~~答案解析~~圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。~~25女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動(dòng)性濁音（一）,腸鳴音減弱。本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，影像學(xué)檢查結(jié)果示：膽囊多發(fā)結(jié)石及膽總管結(jié)石。根據(jù)檢查結(jié)果臨床診斷為A、膽管癌B、膽總管結(jié)石C、急性化膿性膽管炎0、胃十二指腸潰瘍E、肝膿腫F、慢性結(jié)石性膽囊炎答案BCF答案解析 影像學(xué)檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石及膽總管結(jié)石影，臨床表現(xiàn)有Charcot三聯(lián)征，患者入院時(shí)收縮壓雖為95mmHg，但考慮有高血壓病史，估計(jì)仍有低血壓休克存在，加上患者為高齡，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性較差，因此應(yīng)確診為急性化膿性膽管炎。26在上尿路結(jié)石的預(yù)防中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、足夠的飲水保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動(dòng)物蛋白答案D答案解析 濃茶可以誘發(fā)結(jié)石，不能預(yù)防結(jié)石。27一大面積燒傷患者，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其最可能的原因是~~A、革蘭陰性細(xì)菌敗血癥~~B、厭氧菌性敗血癥~~C、二重感染D、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥E、真菌性敗血癥答案A答案解析 燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。28下列疾病中，需要急診手術(shù)的是A、閉合性中型顱腦損傷B、直腸癌并不完全性梗阻C、外傷性肝、脾破裂0、胃癌E、肺癌答案C答案解析 外傷肝脾破裂是需要及時(shí)手術(shù)的。29急性闌尾炎常見(jiàn)的最典型臨床表現(xiàn)是A、陣發(fā)性右下腹痛 B、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C、腹脹D、轉(zhuǎn)移性腹痛 E、嘔吐答案D答案解析 闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。30關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，正確的是A、最早出現(xiàn)頸部肌肉收縮B、只有上肢肌肉抽搐C、可出現(xiàn)尿潴留D、意識(shí)模糊、神志不清E、不會(huì)發(fā)生骨折答案C~~答案解析~~破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)為肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上的陣發(fā)性痙攣，最早出現(xiàn)于咀嚼肌，輕微的刺激可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)神志清楚，強(qiáng)烈的肌痙攣可發(fā)生骨折，膀胱括約肌痙攣可發(fā)生尿潴留。31患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。應(yīng)行的輔助檢查是A、胸片8、心電圖檢查C、甲狀腺B超檢查D、血常規(guī)E、甲功七項(xiàng)F、頸部CT檢查G、全身骨掃描 H、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢 I、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定答案ABCDEI答案解析 經(jīng)上述分析，我們已經(jīng)考慮甲狀腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及到，了解甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的、了解甲狀腺功能的檢查我們都要查，但全身骨掃描、穿刺活檢這種針對(duì)甲狀腺癌的檢查就暫時(shí)沒(méi)有必要了。做血常規(guī)可以看看中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，因?yàn)榛颊吆苡锌赡苁遣《靖腥尽Ｗ鲂碾妶D是因?yàn)榧谞钕傺讜r(shí)可導(dǎo)致部分濾泡破壞，血清T3T4會(huì)升高，過(guò)量甲狀腺激素作用心血管系統(tǒng)，使竇房結(jié)興奮性增加，心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)加快，所以B項(xiàng)不能漏掉。~~32青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為A、單純骨結(jié)核B、單純滑膜結(jié)核C、全關(guān)節(jié)結(jié)核D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎答案C~~答案解析~~單純骨或滑膜型結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。33以下哪一項(xiàng)不屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)禁忌證A、肥胖B、膽囊癌C、重癥膽管炎D、嚴(yán)重腹腔感染E、肝硬化門脈高壓答案A答案解析 肥胖患者非LC手術(shù)禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應(yīng)該提示LC術(shù)。34患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。在病史方面還應(yīng)側(cè)重A、有無(wú)怕熱、心慌、性情急躁B、有無(wú)呼吸、吞咽困難C、有無(wú)低熱、盜汗 D、有無(wú)近期感冒 E、有無(wú)咽喉部疼痛F、有無(wú)甲狀腺家族病史答案ABCDE~~答案解析~~關(guān)鍵詞“6天”腫大，提示在這么短的時(shí)間內(nèi)，甲狀腺增大，同時(shí)還有發(fā)熱表現(xiàn)，無(wú)疑要考慮甲狀腺炎，它的特點(diǎn)就是突然腫脹伴疼痛，如果過(guò)大還可以引起吞咽困、呼吸困難。這種甲狀腺炎常常繼發(fā)上呼吸道感染，所以ABCDE都要重點(diǎn)詢問(wèn)。F剛剛已經(jīng)說(shuō)了常繼發(fā)上呼吸道感染，所以不做入選。~~35男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC15X109/L,血清總膽紅素30umol/L,尿膽原（-）,尿膽素（++）,應(yīng)診斷為A、十二指腸潰瘍病穿孔B、膽總管結(jié)石C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎 E、高位闌尾炎答案B答案解析 腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結(jié)石。36女性，40歲。腰背痛1年，開(kāi)始時(shí)為腰骶部疼痛向雙臀部放射，后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動(dòng)部分受限，劇烈活動(dòng)后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動(dòng)明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽(yáng)性，血液檢查RF（-）,抗鏈球菌溶血素"O”：200U,血沉1小時(shí)54mm。初步診斷應(yīng)首先考慮A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、彌散性特發(fā)性骨骼骨肥厚?。―ISH?。〤、強(qiáng)直性脊柱炎D、脊柱結(jié)核 E、創(chuàng)傷性脊柱炎答案C答案解析 雙髖活動(dòng)部分受限，Thomas征陽(yáng)性，血液檢查RF（-）,抗鏈球菌溶血素“O”：200U,血沉：1小時(shí)54mm。37患者，女性，45歲。左上腹疼痛不適10年，近年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，明顯消瘦。本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍,最急需的輔助檢查是A、肝臟CT檢查B、腹部X線檢查C、血電解質(zhì)、酸堿平衡及生化檢查D、肝功能檢查E、血?dú)夥治龃鸢窩答案解析 持續(xù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿失衡。38男性，56歲，10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來(lái)，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為A、慢性膽囊炎B、急性膽囊炎C、膽囊癌D、膽源性胰腺炎E、升結(jié)腸癌答案C答案解析膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長(zhǎng)達(dá)10~15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石的13.7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說(shuō)明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。39肝棘球蚴病在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，下列處理錯(cuò)誤的是人、注入適量高滲鹽水B、吸凈囊液和內(nèi)囊后，用3%過(guò)氧化氫擦拭外囊壁C、可用染藍(lán)黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開(kāi)0、注入10%甲醛￡、注入適量3%過(guò)氧化氫答案D答案解析 囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有膽瘺時(shí)注入10%甲醛會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膽管，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。40閉合性成人股骨干骨折可引起~~A、骨筋膜室綜合征B、腎挫傷~~C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎答案C~~答案解析~~骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，出血性休克。閉合性成人股骨干骨折因?yàn)槭情]合性，骨折處髓腔內(nèi)血腫張力較大，當(dāng)張力過(guò)大時(shí)可破壞骨髓，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇而發(fā)生肺、腦脂肪栓塞。~~41女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音減弱。本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染,根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是A、反流性胃炎B、膽管結(jié)石C、急性化膿性膽管炎0、胃十二指腸潰瘍E、肝膿腫F、慢性結(jié)石性膽囊炎答案ABCDEF答案解析反復(fù)上腹隱痛、腹脹已經(jīng)四年了，需要考慮是否有反流性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎/結(jié)石等基礎(chǔ)疾病。近1天出現(xiàn)了絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，提示可能合并感染（如：膽囊結(jié)石可能排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進(jìn)而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸)。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm,提示肝體積增大，因此有必要排除細(xì)菌性肝膿腫的可能性。42腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性球菌的常見(jiàn)于A、原發(fā)性腹膜炎8、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔 D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案A答案解析 A原發(fā)性腹膜炎，多為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性。43患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，3個(gè)月后門診復(fù)查，下列哪項(xiàng)不是必需的檢查A、肝臟B超B、AFP測(cè)定C、胸部X線片D、CEA測(cè)定E、肝功能答案D答案解析 癌胚抗原(CEA)測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)，亦見(jiàn)于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無(wú)早期診斷價(jià)值。此外，CEA輕度增加也見(jiàn)于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。44患者，女，23歲。右乳房腫塊1年余，1.5cmX1.5cm大小，位于外上象限，質(zhì)韌，表面光滑，易于推動(dòng)，腋窩未觸及腫塊，應(yīng)考慮的診斷是~~A、急性乳腺炎~~B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌~~D、炎性乳腺癌~~E、乳腺囊性增生病答案B~~答案解析~~患者是年輕女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊位于外上象限，無(wú)其他不適癥狀，腫塊表面光滑，易于推動(dòng)，這些符合乳腺纖維腺瘤的表現(xiàn)。45男，56歲。慢性膽囊炎多年，近10天寒戰(zhàn)、高熱，伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示：WBC17.1X109/L；AFP115ng/L；B超示左肝區(qū)5cmX5cm液性暗區(qū)，膽囊增大，壁厚，腹腔有少量積液。此病最可能的診斷是A、肝囊腫B、細(xì)菌性肝膿腫C、原發(fā)性肝癌伴感染D、肝血管瘤E、阿米巴肝膿腫答案B答案解析 此患者有明顯的感染癥狀，白細(xì)胞增高，肝內(nèi)有液性暗區(qū)，既往有膽囊炎病史，故膽源性細(xì)菌性肝膿腫可能性大。46某男性，不慎摔倒，傷后感到右髖部疼痛，送往醫(yī)院檢查。X線片診斷：右股骨頸經(jīng)頸型骨折，移位明顯。如果該病人年齡為80歲，身體健康，最合適的治療方法是~~A、牽引治療B、切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定，植骨C、閉合復(fù)位，內(nèi)固定，穿針固定D、人工股骨頭置換E、全髖關(guān)節(jié)置換答案D~~答案解析~~該病人年齡較大，保守治療是不恰當(dāng)?shù)模魂P(guān)節(jié)置換中人工股骨頭置換恢復(fù)較快，對(duì)老人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)自理能力是最合適的。47男性，36歲。胸痛、反酸、胃灼熱、曖氣，多于餐后加重3個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C呼氣試驗(yàn)C、24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè) E、腹部B超答案C答案解析 該患者“胸痛、反酸、胃灼熱、曖氣”，最可能的診斷是胃食管反流病。檢查方法中，內(nèi)鏡檢查是最準(zhǔn)確的方法，并能判斷程度和分級(jí)，但內(nèi)鏡下無(wú)反流不能排除胃食管反流病。24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)是判斷有無(wú)酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)。上消化道氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，嚴(yán)重反流時(shí)可呈陽(yáng)性，故不選A；B主要用于檢查幽門螺桿菌；D和E對(duì)明確診斷無(wú)意義。48急性闌尾炎時(shí)，提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌的試驗(yàn)是A、仰臥位，用一手壓住患者左下腹部降結(jié)腸部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹疼痛B、左側(cè)臥位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛C、仰臥位，使患者右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛D、仰臥位，使患者右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向外旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛E、左側(cè)臥位，使患者右大腿伸向腹側(cè)，引起右下腹疼痛答案B答案解析 無(wú)49出血部位常為于胃小彎或十二指腸球部的疾病常見(jiàn)于A、膽道出血8、胃癌C、門脈高壓癥D、應(yīng)激性潰瘍 ￡、胃、十二指腸潰瘍答案E答案解析 胃、十二指腸潰瘍出血部位常為于胃小彎或十二指腸球部。50患者，女，20歲。晚班途中被歹徒用槍擊中小腿，當(dāng)即嚇暈，歹徒隨即搶包逃走。后患者被送往醫(yī)院治療，在清創(chuàng)中，對(duì)骨折的處理，不正確的是A、游離的小骨片均可取出，盡量保留與軟組織相連的骨片B、較大的游離骨片應(yīng)清洗后放回原處C、即使存在很大的骨質(zhì)缺損，亦不應(yīng)該采用骨移植術(shù)D、污染不重，清創(chuàng)徹底，爭(zhēng)取進(jìn)行內(nèi)固定E、可以采用外固定架進(jìn)行固定答案D答案解析 在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍對(duì)火器傷所致的開(kāi)放性骨折采取了髓內(nèi)針和鋼板、螺絲釘固定骨折，結(jié)果導(dǎo)致了美國(guó)有史以來(lái)最嚴(yán)重、最令人不能接受的感染率，很多傷員因感染而導(dǎo)致截肢，隨后明令禁止火器傷所致開(kāi)放性骨折使用內(nèi)固定。51患者，女性，62歲。長(zhǎng)期感腰背部及四肢長(zhǎng)骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來(lái)無(wú)明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動(dòng)受限，遂來(lái)我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動(dòng)；X線提示長(zhǎng)骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查：血清總鈣2.96mmol/L,血清游離鈣1.57mmol/L,PTH1-84測(cè)定20.5pmol/L,腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L,針對(duì)高血鈣的緊急處理有~~A、大量滴入生理鹽水B、呋塞米利尿C、降鈣素皮下注射D、血液透析E、糖皮質(zhì)激素靜滴F、帕米膦酸鈉靜滴G、緊急手術(shù)切除甲狀旁腺答案ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時(shí)應(yīng)視為高鈣危象，應(yīng)予以緊急處理，常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進(jìn)鈣從尿液排出的作用；帕米膦酸鈉可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質(zhì)激素降低血鈣的作用則是減少小腸對(duì)鈣的吸收，同時(shí)抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水平，故選ABCDEF。52男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征（+）,下列哪項(xiàng)治療是不正確的A、輸血B、賁門周圍血管離斷術(shù)C、補(bǔ)液D、止血藥物E、護(hù)肝藥物答案B~~答案解析~~賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。但此題中患者尚不能確定為門脈高壓引起的上消化道出血，所以應(yīng)明確病因后再進(jìn)行確切治療。53急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A、發(fā)熱8、惡心C、腹痛D、腹脹E、脈快答案C~~答案解析~~壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確。刺激腹前壁腹膜時(shí)可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生可掌握腹膜炎發(fā)生時(shí)腹痛是最主要的癥狀，故選C。54患者男性，60歲。直腸癌，術(shù)中探查見(jiàn)：直腸巨大腫物與盆壁明顯固定，腸腔只可容納小指頭，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肝外側(cè)葉硬結(jié)。選用何種手術(shù)方式A、保留肛門的直腸癌根治術(shù)B、直腸癌根治術(shù)C、單純活檢后關(guān)腹D、直腸癌根治術(shù)加肝左葉切除術(shù)E、姑息性切除加肝左葉切除術(shù)答案E答案解析病人已為癌癥晚期（T4NXM1），無(wú)根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，根據(jù)八版外科觀點(diǎn)：如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解，如果伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移癌。55患者，女性，50歲。波動(dòng)性皮膚鞏膜黃染1個(gè)月。間斷排灰白色和黑色糞便，無(wú)腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、成囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血（+）。最適宜的治療方案是A、膽道減壓B、免疫治療C、胰十二指腸切除術(shù)D、放射治療E、氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療答案C答案解析 治療行Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）或PPPD（保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù)）。56前列腺癌手術(shù)時(shí)應(yīng)切除A、中央?yún)^(qū)B、外周區(qū)C、移行區(qū)D、整個(gè)腺體E、以上都不是答案D答案解析 良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌時(shí)切除整個(gè)腺體。57行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導(dǎo)致患者通氣不足A、胸脊神經(jīng)B、肋間神經(jīng)C、膈神經(jīng)D、肋下神經(jīng)E、髂腹下神經(jīng)答案C答案解析椎管內(nèi)麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會(huì)麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)（C3?5）未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時(shí)麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停止。58一男性患者入院后第2天，出現(xiàn)腹脹不適，腹痛明顯，高熱不退，排少量黑便1次，繼而出現(xiàn)煩躁，譫妄，少尿，對(duì)癥處理無(wú)好轉(zhuǎn)，第3天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿，3小時(shí)后死亡，患者死亡原因?yàn)閪~人、心源性休克B、肝功能衰竭~~C、低血容量性休克D、感染中毒性休克ET應(yīng)激性潰瘍答案D~~答案解析~~患者體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次/分，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿是感染性休克的表現(xiàn)。~~59女，16歲。突發(fā)陣發(fā)性右上腹鉆頂樣痛18小時(shí)，痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安。查體：T38.2℃,右上腹深壓痛，WBC15X109/L,N0.85,應(yīng)考慮為~~A、急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性胰腺炎~~C、膽道蛔蟲(chóng)并感染D、膽總管結(jié)石并感染E、急性膽囊炎答案C~~答案解析~~題中顯示年輕患者，突發(fā)性劇痛，疼痛的特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)劇烈的鉆頂樣痛，符合膽道蛔蟲(chóng)特征。60屬于高度惡性腫瘤的是~~A、皮膚乳頭狀瘤B、帶狀纖維瘤C、神經(jīng)纖維瘤D、黑色素瘤E、表皮樣囊腫答案D答案解析 黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時(shí)發(fā)展更快。61在感染過(guò)程的5種表現(xiàn)中所占比例最低但最易識(shí)別的是A、病原攜帶狀態(tài)B、潛伏性感染C、病原體被清除D、隱性感染E、顯性感染答案E~~答案解析~~感染過(guò)程的5種表現(xiàn)包括：1.病原體被清除；2.隱性感染，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；3.顯性感染，可引起病理改變和臨床表現(xiàn)，易于識(shí)別；4.病原攜帶狀態(tài)，所有的病原攜帶者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即不顯出臨床癥狀又能排出病原體，不易識(shí)別；5.潛伏性感染，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，不易識(shí)別。故答案選E。62膿性指頭炎的切口一般采用A、側(cè)面橫切口B、側(cè)面縱切口C、指背縱切口D、指背橫切口E、任意切口答案B答案解析 患指出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹明顯，應(yīng)盡早行切開(kāi)減壓。選用末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱形切口，不要超過(guò)末節(jié)指間關(guān)節(jié)，膿腔大時(shí)也可做對(duì)口引流。63減張縫線拆線時(shí)間A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天答案A答案解析固定知識(shí)點(diǎn)。~~64直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A、直接蔓延8、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移 &腹腔內(nèi)播散D、淋巴轉(zhuǎn)移E、血行轉(zhuǎn)移答案D~~答案解析~~與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。~~65老年男性，6月前曾診斷肺癌，拒絕接受治療，今病情加重來(lái)院就診，輔助檢查提示：右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺門、縱隔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該患者TNM分期屬于A、Ib期 B、IIa期 C、IIb期 D、HIa期 E、HIb期答案C答案解析 該患者為T3N0M0,按2009年國(guó)際肺癌TNM分期系統(tǒng)屬于11b期。66女性，36歲。因二尖瓣狹窄手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓12.6/10.6kPa(95/80mmHg),脈搏160次/min""A、感染性休克B、神經(jīng)源性休克&心源性休克D、損傷性休克~~E、失血性休克答案C~~答案解析~~心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。67屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征是A、強(qiáng)制性B、廣泛性C、繼承性D、權(quán)威性E、靈活性答案C答案解析 屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征的是繼承性。~~68急診患者，男性，24歲。3小時(shí)前不慎被機(jī)器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對(duì)其治療正確的做法是~~A、骨折可以暫不處理B、肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)C、清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24hD、清創(chuàng)無(wú)須應(yīng)用止血帶E、清創(chuàng)從淺層到深層進(jìn)行答案E~~答案解析~~手外傷患者，應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，一般爭(zhēng)取在傷后6?8h內(nèi)進(jìn)行。為使手術(shù)視野解剖清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，手術(shù)可在止血帶下進(jìn)行。清創(chuàng)按從淺層到深層順序進(jìn)行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多，以免縫合時(shí)張力過(guò)大。骨折脫位必須立即復(fù)位固定，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。肌腱、神經(jīng)等重要組織應(yīng)盡可能一期修復(fù)，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復(fù)。~~69男，20歲，右肱骨中段閉合性橫斷骨折，行手法復(fù)位懸吊石膏托外固定，6個(gè)月后照片示骨折未愈合。影響因素可能是~~A、骨折局部血液供應(yīng)差 B、軟組織嵌入骨折斷端C、軟組織損傷嚴(yán)重D、治療方法不當(dāng) E、病人年齡大答案D~~答案解析~~股骨頸頭下型骨折，骨折線位于頭下，使旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的血管支損傷，中斷了股骨頭的血供，僅有供血量極少的股骨頭小凹動(dòng)脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生缺血性壞死和骨折不愈合的可能性極大。肱骨干骨折，不論發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體遠(yuǎn)端的重力作用，或不適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓?，可引起骨折端分離移位而導(dǎo)致骨折不愈合。故此病人手法復(fù)位術(shù)后應(yīng)行外展架固定，以克服肢體遠(yuǎn)端的重力作用。70下列X線表現(xiàn)中符合脊柱結(jié)核診斷的是~~A、軟骨下骨質(zhì)進(jìn)行性硬化，鄰近椎體密度增加B、椎間盤的纖維環(huán)、前后縱韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱C、脊柱呈竹節(jié)樣、骨質(zhì)疏松、多數(shù)伴有骶髂關(guān)節(jié)炎病變D、一般先影響關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影E、椎體壓縮成楔樣，前窄后寬答案D答案解析 脊柱結(jié)核影響關(guān)節(jié)邊緣，引起破壞、不規(guī)則以及關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影。71下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除~~A、中度原發(fā)甲亢伴心律不齊B、甲亢伴氣管壓迫癥狀C、青少年甲亢D、繼發(fā)性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C~~答案解析~~甲亢手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②輕度甲亢；③浸潤(rùn)性突眼；④老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。72女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來(lái)下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來(lái)偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝，初步判斷為A、直疝B、斜疝C、股疝D(zhuǎn)、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案D~~答案解析~~本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓減輕時(shí)消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點(diǎn)和主要表現(xiàn)。73男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷目前應(yīng)考慮的診斷是~~A、骨盆骨折，Tile分型A型B、骨盆骨折，Tile分型8型C、骨盆骨折，Tile分型C型D、失血性休克，重度E、失血性休克，中度F、失血性休克，輕度答案CE答案解析 題干提示患者骨盆擠壓和分離試驗(yàn)均陽(yáng)性，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示骨盆骨折，分離試驗(yàn)陽(yáng)性加上“右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛”提示：有骶髂關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折的可能。故考慮Tile分型為C型人型為單純性骨盆骨折，B型為有旋轉(zhuǎn)移位的骨盆骨折，C型是旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定骨折，本例骶髂關(guān)節(jié)有可能脫位或髖臼骨折屬于垂直不穩(wěn)定骨折，故選C型。簡(jiǎn)單快速的判斷休克程度：收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高一一輕度休克；收縮壓90~70mmHg——中度休克；收縮壓在70mmHg以下——重度休克。~~74女性，42歲，左乳外上象限腫物2個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為A、完整切除腫物及其周圍組織活檢B、換用粗針再穿刺活檢C、密切觀察一段時(shí)間D、切取部分腫塊組織作活檢E、以上都不正確答案A答案解析 根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。75冠心病患者術(shù)前應(yīng)用B受體阻斷藥，一般是A、術(shù)前2周停用B、應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天C、術(shù)前3天停用D、術(shù)前1周停用E、術(shù)前3周停用答案B答案解析長(zhǎng)期使用B受體阻滯劑治療心絞痛、心律失常和高血壓者，圍手術(shù)期應(yīng)持續(xù)用藥，包括手術(shù)當(dāng)天。76男，62歲。進(jìn)食后吞咽哽噎感2個(gè)月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是~~A、纖維食管鏡檢查~~B、食管吞鋇X線檢查&脫落細(xì)胞學(xué)檢查~~D、鎖骨上淋巴結(jié)活檢E、MRI答案A答案解析在纖維食管鏡直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可明確診斷。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率不及纖維食管鏡檢查。食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管壁病變，但不能獲得病理學(xué)證據(jù)。77患者男，45歲。3天前右小腿皮膚破損處略紅腫，疼痛，未予重視。今日病變擴(kuò)散蔓延，疼痛加劇，伴畏寒，發(fā)熱。查體：體溫38.3℃。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不清。正確的診斷是~~A、壞死性筋膜炎B、急性靜脈炎C、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 D、急性淋巴管炎E、皮下蜂窩織炎答案E~~答案解析~~急性蜂窩織炎分為表淺和深部。表淺者初起時(shí)患處紅腫熱痛，繼之炎癥迅速沿皮下和四周擴(kuò)散，腫脹越發(fā)明顯，疼痛更加劇烈，此時(shí)皮膚局部發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣不清楚。78男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前突然惡心，嘔血1次，量約200ml,伴頭暈、心悸。既往無(wú)“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃,P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無(wú)黃染。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4?6次/分。本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍,入院后需及時(shí)采取的診治措施是A、腹部CT檢查B、建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量C、2小時(shí)內(nèi)急診開(kāi)腹探查止血D、盡快明確出血原因及部位E、急診胃鏡檢查F、急診食管吞鋇X線檢查答案BDE~~答案解析~~上消化道大出血的初期處理原則是補(bǔ)充血容量防治失血性休克，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及出血部位，并采取及時(shí)有效的治療措施。因此，應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。上消化道大出血胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診斷。79患者男，30歲。面部皮膚直徑1cm的褐色腫物，并有數(shù)根毛發(fā)生長(zhǎng)。最可能的診斷是A、交界痣B、皮內(nèi)痣C、混合痣D、皮脂腺痣E、鮮紅斑痣答案B答案解析 帶有毛發(fā)的一般是皮內(nèi)痣。~~80某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對(duì)于該病人最應(yīng)注意合并損傷的實(shí)質(zhì)性器官是A、腎臟B、腎上腺C、肝臟D、脾臟E、胰腺答案D答案解析 脾臟是腹腔內(nèi)臟最容易受損的器官。81一年輕女性患者體重55kg。體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后6小時(shí)，病人呼吸困難，出現(xiàn)躁動(dòng)。查體T37.5℃，P24次/分，R31次/分，BP81/53mmHg，CVP23cmH2O，尿量20ml/h。血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaO280mmHg，PaCO236mmHg，BE1mmol/L。聽(tīng)診：肺部未聞及濕啰音、心音遙遠(yuǎn)。考慮為人、胸腔活動(dòng)性出血8、心包壓塞C、急性呼吸衰竭D、急性左心衰竭E、急性腎衰竭答案B答案解析 血壓低，中心靜脈壓（CVP）高，心音遙遠(yuǎn)，首先考慮的是心包壓塞。82長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，理想的輸注靜脈為A、大隱靜脈B、股靜脈C、頸內(nèi)靜脈D、肘正中靜脈E、頸外靜脈答案C~~答案解析~~腸外營(yíng)養(yǎng)包含了脂肪，糖類，氨基酸等，為了提供足夠的熱能需要應(yīng)用高張?zhí)堑雀邼B液體，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑應(yīng)選擇中心靜脈，臨床常用的中心靜脈途徑有：①頸內(nèi)靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑；③頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管途徑。而周圍靜脈途徑只適用于短期（＜2周）的腸外營(yíng)養(yǎng)。83女性，45歲。飽餐后上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛加劇，如刀割樣。查體：脈搏每分鐘120次，血壓78/52mmHg。腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。白細(xì)胞13X109/L,血淀粉酶350溫氏單位，血鈣1.4mmol/L。診斷應(yīng)考慮~~A、潰瘍病穿孔致繼發(fā)性腹膜炎B、膽囊穿孔致原發(fā)性腹膜炎~~C、急性胃腸炎D、急性出血性壞死性胰腺炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎答案D答案解析 急腹癥的診斷和鑒別診斷。急性胃炎往往與飲食有關(guān)，可表現(xiàn)為上腹痛，伴惡心、嘔吐，但不會(huì)引起彌漫性腹膜炎，因此可排除該診斷。急性膽囊炎也可以與飲食有關(guān)，伴白細(xì)胞升高，穿孔時(shí)可引起彌漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液為膽汁而非血性，故可排除膽囊穿孔。潰瘍病穿孔可表現(xiàn)為全腹彌漫性腹膜炎，但一般肝濁音界縮小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除潰瘍病穿孔；急性絞窄性腸梗阻可有血性腹水，但無(wú)血鈣降低；急性出血性壞死性胰腺炎發(fā)作可與暴飲暴食有關(guān)，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水，血清鈣可降低，該診斷成立。84非少尿型急性腎衰竭是指A、尿總量超過(guò)400ml，尿素氮增高，肌酐正常者B、尿總量超過(guò)500ml，肌酐增高，尿素氮正常者 C、尿總量超過(guò)600ml，體液代謝紊亂者D、尿總量超過(guò)700ml,尿素氮增高，體液代謝紊亂者 E、尿總量超過(guò)800ml，而尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高者答案E答案解析非少尿性急性腎衰指：尿總量超過(guò)800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者。外科學(xué)敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”，供同學(xué)參考。85手術(shù)區(qū)域的消毒范圍至少應(yīng)達(dá)到A、切口周圍10?13cmB、切口周圍15?20cmC、切口周圍3?5cmD、切口周圍5?7cmE、切口周圍7?10cm答案B答案解析 消毒范圍不論是手術(shù)還是穿刺，最少15cm起。~~86男性，42歲。便秘2年余，1周前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見(jiàn)少量血跡。其最可能的診斷為A、痔B、肛瘺C、肛裂D、肛周膿腫E、直腸癌答案C~~答案解析~~肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周期性劇痛，愈合困難。87髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤~~A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱~~B、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展~~C、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙自上而下發(fā)展D、明顯而持久的感覺(jué)分離現(xiàn)象E、交叉性感覺(jué)障礙答案B答案解析 無(wú)88急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、細(xì)菌性肝膿腫B、膽囊積膿C、膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D、并發(fā)急性胰腺炎E、膽囊十二指腸內(nèi)囊答案C~~答案解析~~急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。89闌尾盲端最常見(jiàn)解剖位置是A、盲腸內(nèi)后側(cè)位（回腸前或回腸后位）B、盲腸下位C、盆位D、盲腸后位（腹膜后位）E、盲腸外側(cè)位答案A~~答案解析~~所有選項(xiàng)均為闌尾盲端可能存在的位置，但盲腸內(nèi)后側(cè)位約占65%,盆腔位30%,腹膜后約2%。90腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)除外A、血壓升高B、移植腎局部脹痛C、血紅蛋白升高D、高熱E、全身肌肉酸痛答案C~~答案解析~~腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)：1.移植后恢復(fù)良好，腎功能正常，突然高燒，伴有惡心、乏力、腹脹，以及移植腎區(qū)脹痛。2.出現(xiàn)高血壓、提問(wèn)升高。3.出現(xiàn)明顯血尿，從少尿迅速發(fā)展到無(wú)尿，腎功能減退、喪失。4.有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)移植腎破裂。5.化驗(yàn)肌酐升高。91食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次的出血量一般在哪個(gè)范圍A、200?300mlB、＞1000mlC、＜500mlD、500?1000mlE、1000?1500ml答案D~~答案解析~~上消化道出血，其中門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次出血量常達(dá)500?1000ml。~~92男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計(jì)劃行LC,術(shù)中見(jiàn)腹腔