新生兒診療規(guī)范

PAGEPAGE51新生兒分類與簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法[概要]28據(jù)胎齡分類37422837過期產(chǎn)兒指胎齡滿42又稱過熟兒。48h。28Dubowitz根據(jù)體重分類（LBW）2500g1500g生體重兒VLB，不足1000g者又稱超低出生體重兒ELB。2500～3999g(3)甲估甲估價(jià)乳頭發(fā)乳頭隱約可乳頭清晰,乳暈 乳暈邊緣不高乳暈高構(gòu)耳殼薄，發(fā)粘薄、光滑0扁平、無固定5乳房大捫不到乳腺組小足皺折光滑，中等厚度，表面皸裂10上半耳殼卷曲16直徑0.5-1cm10足掌前半部見淺紅1/3輕度厚，手足表面皮膚皸裂耳殼發(fā)育良好15樣20部分邊緣卷曲形狀08乳腺組織直徑24直徑>1cm織無皺折0<0.5cm50足掌前半部可見淺紅皺折5200圍巾征肘在前腋線外0頭部后倒頭軟后倒0肘在前腋線之中5頭呈水平線4明顯肘在中線上1010上815足掌前1/2明顯足掌皺折 以上明15 的皺折肘不超過中線15頭稍向前12評(píng)分育見,無乳暈0<0.75cm5起，>0.75cm起>0.75cm15K＝10乙204體格天和神經(jīng)發(fā)育估價(jià)評(píng)分K＝甲胎齡(天)＝204＋總的體格估價(jià)評(píng)分（適于神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的嬰兒乙胎齡(天)＝200根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類小于胎齡兒102500g適于胎齡兒10～90大于胎齡兒9037～42重在2500～4000g之間的健康適于胎齡兒。其他各類新生兒和患病新生兒均為高危新生兒。表－2中國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值（1986～1987年）胎齡 平均

標(biāo)準(zhǔn)差

百分位數(shù)第3第5第10第50第90第9597281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211581215132117752464263227753219704381299136914881957266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725602701316236603803389940327739225622663280232633749389739934133473962632272828653330382439814083423382413265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342[護(hù)理]足月新生兒的常規(guī)護(hù)理8h體重。肌注維生素。生后半小時(shí)內(nèi)即可開始母乳喂養(yǎng)。無法母乳喂養(yǎng)者可喂以母乳化的配方乳。后可每天洗澡。勤換尿布，臍部保持干燥。24h3d24h小于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)SGA＝(g)100(cm)，若>2.00372.2（>37）SGASGASGA兒比AGA低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥和喂養(yǎng)困難等。大于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)LGA糖尿病母親嬰兒癥、低鈣血癥、高膽紅素血癥、肥厚性心肌病和先天性畸形。理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂養(yǎng)、補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)等（詳見極低出生體重兒。新生兒窒息與缺氧缺血性損傷[概要]性腦損害，還可引起其他多器官的損害，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因。出生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分為國(guó)際上對(duì)新生兒窒息的一種通用的評(píng)判方法（3。8－101min8而數(shù)分鐘降至7分以下亦屬窒息。表－3新生兒Apgar評(píng)分表體征皮膚顏色0分青紫或蒼白1分身體紅、四肢青紫2分全身紅心率（次/min）無<100>100彈足底或插管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響臍動(dòng)脈血或胎兒頭皮血PH值<7.002．缺氧缺血性器官損害缺氧缺血性腦病患兒有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)重度窒息史，出生后1224h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即可診斷為HI。根據(jù)病情可分為輕、中、重三度（4。表－4HIE的臨床分度項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或肌張力增高原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在內(nèi)最明顯3d逐漸消失，預(yù)后好大多在一周末癥狀消10d可能有后遺癥病死率高、多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥（缺血性損傷率減慢、胸骨左下緣聞及三尖瓣返流性收縮期雜音。(5)。表－5圍產(chǎn)期窒息對(duì)各系統(tǒng)可能的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺腎心血管代謝消化道血液

HIE、顱內(nèi)出血、腦水腫肺動(dòng)脈高壓、胎糞吸入、肺出血、肺表面活性物質(zhì)↓/三尖瓣閉鎖不全、心肌壞死、心力衰竭、心源性休克NEC、肝功能損害DIC(6)缺氧缺血性損害的輔助檢查(一)HIE①顱腦超聲：可見普遍回聲增強(qiáng)，腦室變窄或消失，提示腦水腫；腦室高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦性慢活動(dòng)；出現(xiàn)“爆發(fā)抑制HIE。④聽覺或視覺誘發(fā)電位亦能一定程度反映缺氧缺血后腦損傷。(二)缺氧缺血后顱內(nèi)出血（詳見新生兒窒息與缺氧缺血性性損傷(三)缺氧缺血后心肌損害①心電圖示廣泛的T波異常和ST段壓低。②胸部X流和心房水平的右向左分流。(三)缺氧缺血性腎臟損害β<0.5-1ml/kg.μmol/L>15mmol/L。[治療]窒息時(shí)復(fù)蘇應(yīng)遵循BCDEAirwayEvaluation：評(píng)估和監(jiān)護(hù)。/或心率<100次/min，立即氣囊加壓給氧。若15－30秒后仍無呼吸、心率無增快則氣管插管加壓<80分，加作胸外按壓120/min3130<801:100000.1～0.3ml/kg(0.01～0.03mg/kg)，iv或氣管內(nèi)推注，必要時(shí)5min1此不主張大劑量腎上腺素給藥。有代謝性酸中毒者可在有效通氣下給5％NaHCO2－3ml/kg3或按公式計(jì)算[所需5％NaHCO(ml)=-BE3血漿或5％白蛋白5～10ml/kgim或氣管內(nèi)滴入，必要時(shí)可隔5min禁忌應(yīng)用。復(fù)蘇后的處理(70-120mg/dl)。④適當(dāng)限制入液量（60ml/kg.d)和控制腦水腫。⑤及時(shí)控制驚厥。新生兒窒息復(fù)蘇后穩(wěn)定期的用藥不宜過多，應(yīng)根據(jù)指征選用苯巴比妥、甘露醇和碳～(5-7μg/kg.min)新生兒顱內(nèi)出血[概要]SDSAH、室管膜下－腦室內(nèi)出血SEHIVH技術(shù)的進(jìn)步和VLBWSDHSEH－IVH[診斷要點(diǎn)]1．臨床表現(xiàn)SEH－IVH<32<1500gVLBW3d4SEH/IVHⅢ級(jí)－IVHIVH（I～I(xiàn)I級(jí)）可無癥狀；重度（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）臨床可急劇惡化，表現(xiàn)為在短期內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼積水后遺癥。SDH暫停、肌張力低下等腦干體征，死亡率高。SAHSAH22．輔助檢查影像學(xué)檢查是確診顱內(nèi)出血的重要手段SEH－IVH的診斷價(jià)值較SDHSAHSDHSAHCT顱腦超聲有助于發(fā)現(xiàn)腦室增大和出血后腦積水。腰穿腦脊液血性雖有助于IVHSAH（－）也不能排除顱內(nèi)出血。[治療]1．10ml/kg5-7g/kg.min和/5-15g/kg.min，以維持血壓在正常范圍。對(duì)癥治療20mg/kgim30mg/kg。12h5mg/kg.d2次im。②治療腦水腫可選用甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg,iv,然后0.25g/kg，q6～8h。也可用地塞米松每次0.5mg/kg,bid,一般用2～3日。液體量應(yīng)控制在60ml/kg.d。③止血藥可選用VitK15mg/d，止血敏125mg/d，iv,共用3日。④硬膜下出血有壓迫癥狀時(shí)可每日或隔日硬膜下穿刺放液。2．出血后腦積水的治療1mg/kg.d(Diamox)25-100mg/kg.d,po用時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)及酸堿平衡。2～4qd或qod3～5ml，直至腦室縮小或形態(tài)穩(wěn)定為止。3～4新生兒肺透明膜病[概要]肺透明膜病(HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)，為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。[診斷要點(diǎn)]35病。臨床表現(xiàn)生后不久(6hPaCO2PaO224-48hCPAP本病恢復(fù)期易并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)，肺血流增加，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難，病情加重。3．X4級(jí)：除I級(jí)變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺管充氣征更加明顯。多次床旁攝片可觀察動(dòng)態(tài)變化。4．PS/L/SL/＜1.5NRDS發(fā)生率可達(dá)58L/S1.5-1.9NRDS發(fā)生率約17(2P3(3)肺表面活性物質(zhì)A(SP-A)：羊水和氣道吸出物SP-A(4)泡沫1ml，加等量95%酒精，用力搖蕩15s15minPSNRDS；泡沫少于三分之一試管周圍為(+)，泡沫多于三分之一試管周圍為(++)，表示已有一定量PS，但肺成熟度還PS(4)穩(wěn)定微泡試驗(yàn)：取胃液0.5ml1mm5cm204min，用顯微鏡觀察1mm2<15um<10/mm2，提示肺未成熟，易發(fā)生NRDS5．鑒別診斷B族溶血性鏈球菌感染宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生的BX線改變有不同程度的融合趨勢(shì)，病程經(jīng)過與NRDSARDS(ARDSNRDSARDS1-3性改變?yōu)橹鳌處理]100mg/kg(FiO2)＞0.5(MAP)＞0.78kPa(82-310-122PSPS(CPAP)CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，有助CPAPCPAP停、PaCO2PaO2NRDS，如胸片為III或IVCPAP0.59kPa(6mmHg)，PaO2仍然<6.67kPa(50mmHg)，應(yīng)予機(jī)械通氣。呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)調(diào)值：呼吸頻率35-45次PI1.96kPa(20cmH2OPEE0.49kPa(5cmH2O支持療法NRDS1.260-803-55%NaHCO3，所需量BExkgx0.5稀釋2倍；血壓低可用多巴胺5-7ug/kg.min，靜脈滴注，也可加用多巴酚丁胺每分鐘5-15ug/kg.min。并發(fā)癥治療并發(fā)PDA（消炎痛2.32d0.1mg/kg，2-70.2mg/kg，每劑間隔12ivgtt、po7天者療效較好，消炎痛副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、低血鈉、高本極低出生體重兒。[預(yù)防]出生前預(yù)防對(duì)有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦應(yīng)在分娩前24h-7d5-10mg/d或im，qdx3d，但激素有一定副作用。也可給氨溴索(Ambroxol)預(yù)防，該藥能刺激PS0.5-1.0g，qdx3PS前經(jīng)喉鏡吸清氣道分泌物后，即滴入PS，100mg/kg1NRDSPS或出生體重＜1200g；羊水或氣道吸取物L(fēng)/S＜2；PG＜3%；SP-APS新生兒肺炎[概要]生后，吸入性肺炎可分為羊水吸入、胎糞吸入和乳汁吸入。一、感染性肺炎[診斷要點(diǎn)]病因(112小時(shí)，羊水即可能被污染，24小時(shí)者幾乎全部被污染，病原體由陰道上行進(jìn)入宮內(nèi)，以革蘭氏陰性桿菌和B族溶血性(GBS(2)分娩過程中感染胎兒在娩出過程中吸入孕母陰道的分泌物，發(fā)生感染，病原以革蘭氏陰性桿菌為主。(3)出生新生兒臍炎、敗血癥、皮膚感染時(shí)，可經(jīng)血行播散發(fā)生肺炎。3不升。X1X2或3X以兩下肺、心膈角、左心后區(qū)多見。[處理]加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，痰多者予霧化吸痰。供氧一般用頭罩吸氧5/min，PaO28～12kPa(60～90mmHg)，不宜過高，以防氧中毒。頭罩吸氧無效者，PCO2增高不明顯時(shí)，可改用CPAP。嚴(yán)重病例需氣管插管，機(jī)械通氣。擇針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素。[幾種特殊病原體所致的新生兒肺炎]1.克雷白菌肺炎近年發(fā)病率明顯增加，常為院內(nèi)感染，表現(xiàn)為支氣管肺炎，但不少病例發(fā)生肺膿腫、膿胸、膿氣胸，與金葡菌相似。2.B3dX線表現(xiàn)與NRDSX線表現(xiàn)呈大片或小10-14dNRDS解脲支原體肺炎正常孕婦生殖道脲脲支原體攜帶率20-30%，可經(jīng)垂直傳播給胎兒，異性IgM30-50mg/kg.d2w。衣原體肺炎主要為分娩過程中感染，患兒生后5-10d3-12w發(fā)生肺炎，起病較慢，有呼吸困難、喘憋、咳嗽，無熱或低熱，肺部可有哮鳴音或濕羅音，病程較長(zhǎng)，2-4w，胸片示間質(zhì)性肺炎，治療用紅霉素，30-50mg/kg.d。二、羊水吸入性肺炎[診斷要點(diǎn)]48-72濕啰音。如吸入量少，可無癥狀或輕度氣急，肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，呈條索狀，伴輕度肺氣腫。吸入量較多時(shí)可見班片狀影。以兩肺內(nèi)帶和肺底部為著。[處理]以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者給吸氧。三、胎糞吸入綜合癥[診斷要點(diǎn)]過期產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)患兒復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明顯，重3.X線檢查肺野密度增高，可見粗顆?；蚱瑺睢F(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。重者可發(fā)生氣漏。[處理]鼻咽部分泌物，胎兒娩出后即氣管插管，吸清氣管內(nèi)分泌物。吸氧輕者在清理呼吸道后給頭罩吸氧，重者須采取進(jìn)一步措施。較好。100-200mg/kg，間隔10-12小2-3抗生素：胎糞吸入易繼發(fā)細(xì)菌感染，須用抗生素治療。低出生體重兒。四、乳汁吸入性肺炎[診斷要點(diǎn)]病史(1(3(4)其它：嚴(yán)重腭裂，各種原因引起的嘔吐等。臨床表現(xiàn)大量乳汁吸入時(shí)，常發(fā)生嗆咳、窒息、青紫、氣促、呼吸暫停。少量乳汁X斑片影，沿支氣管分布。反復(fù)吸入者形成間質(zhì)性肺炎。[處理]除病因，防止吸入。新生兒肺出血[概要]新生兒肺出血系指肺的大量出血，至少影響2個(gè)肺葉，常發(fā)生在一些嚴(yán)重疾病的晚期。隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，肺出血發(fā)病率有所下降，但早產(chǎn)兒肺出血病死率仍較高。[診斷要點(diǎn)]病史(11-2d(21周左右。(3)低體溫：主要發(fā)生在寒冷損傷綜合癥、硬腫癥及各種嚴(yán)重疾病時(shí)的低體溫，多見于早產(chǎn)(4)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟，發(fā)生缺氧、感染、低體溫時(shí)更易發(fā)生肺出血(5)急性(6)其它：高粘滯綜合癥、凝血功能臨床表現(xiàn)發(fā)生肺出血時(shí)，呼吸困難突然加重，出現(xiàn)三凹征、青紫、呼吸暫停、面色濕羅音比原來增多，約半數(shù)病例從口鼻腔流出血性液體。X線檢查常見X主。性液體，而另外半數(shù)病例被漏診。有5%臨床診斷肺出血者，實(shí)為消化道出血，而有7%肺出血病例被誤診為消化道出血。因此，對(duì)口鼻腔流出血性液體應(yīng)作具體分析。[處理]2.45kPa(25cmH2OPEEP0.49～0.69kPa(5～7cmH2O)，吸呼比1：1，呼吸頻率30～40次/min，然后根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。原發(fā)病治療(1(2)復(fù)溫，使體溫保持在正常范圍。(3)有酸中毒者及時(shí)糾正，控制液體量，每天60-80ml/kg。(4)改善循環(huán)功能，給多巴胺和多巴酚丁胺治療。(5)防治DIC，用小劑量肝素，20-40單位/kg，q8～12h，皮下注射。(6)有心力衰竭者給地高辛和速尿治療。新生兒呼吸衰竭與呼吸管理[概要]（或）內(nèi)空氣時(shí)PaO2≤6.67kPa(50mmHg)和（或）PaCO2≥6.67kPa(50mmHg重危新生兒最常見的病癥。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)(1)呼吸困難：在安靜時(shí)呼吸頻率持續(xù)>60次/min<30/min(2)青紫：因低氧血癥出現(xiàn)青紫。PaO2≤6.67kPa(50mmHgIIkPa(50mmHg)，kPa(50mmHg主要診斷指標(biāo)，但要根據(jù)病史進(jìn)行全面分析。(1)增高引起腦血管擴(kuò)張，腦血流增多?；純壕裎?，反應(yīng)(2)循環(huán)系統(tǒng)：早期常有血壓升高，心率加快。病情（秒(3(4)消化系統(tǒng)：主要為(5)血液系統(tǒng)：因缺氧酸中毒損傷血管壁、消耗凝血因子，發(fā)生DIC。(6)酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥等。[處理]呼吸支持吸氧病情較輕者，可予頭罩吸氧。CPAP對(duì)早期NRDS、濕肺、肺炎、呼吸暫停等可予CPAP，應(yīng)用CPAP面罩、氣管插管等方法，儀器有簡(jiǎn)易的CPAP裝置、專用的CPAP儀、呼吸機(jī)的CPAPCPAP0.29-0.49kPa3-5cmH2ONRDSCPAPCO2<85PaCO2>8kPa(60mmHgPRV，預(yù)調(diào)參數(shù)先低一些，頻率30-40次/mi，PIP1.98kPa(20cmH2OPEEP0.29～0.49kPa(3～5cmH2O406～8時(shí)間0.5s，試運(yùn)行1～2hBPD、人機(jī)對(duì)抗、通路故障等?？捎酶哳l振蕩和高頻噴射通氣，高頻通氣潮氣量小，氣道壓力低，可減少傳統(tǒng)機(jī)械通氣的副作用。其它對(duì)一些嚴(yán)重肺疾病引起的呼吸衰竭，如胎糞吸入性肺炎、重癥NRDS動(dòng)脈高壓等，在很高呼吸機(jī)參數(shù)下未能奏效，可應(yīng)用體外膜肺ECM）和液體通氣L。附：Siemens300呼吸機(jī)開機(jī)步驟接通電源：分別接通呼吸機(jī)主機(jī)，空壓泵，濕化器電源，檢查三個(gè)電源是否接上(主機(jī)Mains綠燈亮，空壓泵，加熱濕化器)；連接管道：連接氧氣，空壓泵管道，連接呼吸機(jī)供氣管道，濕化器加蒸餾水水至規(guī)定刻度；開機(jī)：逆時(shí)針旋開墻式氧氣減壓開關(guān)至0.4Mpa(standby)模式，打開濕化器開關(guān)，并按下加熱導(dǎo)線按鈕，綠燈亮示加熱導(dǎo)線處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)濕化器溫度；可按壓呼吸機(jī)面板gassupply，從中讀出氧氣，0.4Mpa5%。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)用模擬肺測(cè)試正常后與病人氣管插管連接。關(guān)機(jī)213-5順時(shí)針關(guān)緊旋鈕至VentilatoroffBattery關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵，呼吸機(jī)管道消毒備用。其它呼吸機(jī)開機(jī)步驟連接管道：連接氧氣，空壓泵管道，連接呼吸機(jī)供氣管道，濕化器加蒸餾水水至規(guī)定刻度；開機(jī)：逆時(shí)針旋開墻式氧氣減壓開關(guān)至0.4Mpa；打開空壓泵開關(guān)(有泵氣聲)，旋開主機(jī)開關(guān)，打開濕化器開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)用模擬肺測(cè)試正常后與病人氣管插管連接。關(guān)機(jī)213-5關(guān)閉主機(jī)；關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵；呼吸機(jī)管道消毒，備用。CPAP使用步驟接通電源：分別接通CPAP主機(jī)，濕化器，空壓泵電源，檢查電源是否接好；連接管道：連接氧氣管道至氧壓力表，連接空氣管道至其它呼吸機(jī)的空壓泵上，連接CPAP供氣管道，濕化器加蒸餾水至規(guī)定刻度；開機(jī)：打開氧壓力表至0.4Mpa，打開空壓泵開關(guān)，打開CPAP主機(jī)開關(guān)，打開濕化器開關(guān)；調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)，調(diào)節(jié)濕化器溫度。附：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)(初調(diào))西門子300選擇PRVC(調(diào)壓定容)模式：初調(diào)設(shè)置潮氣量：6-8ml/kg，PEEP：3cm/H2O，RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測(cè)得的呼吸頻率在50-60次/分之間，Ti：0.4-0.5S，F(xiàn)iO2:60%；選擇SIMV+PSVPIP：15cmH2O，PEEP：3cmH2O，PSV：1320次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測(cè)得的呼吸頻率在50-60次/分之間，Ti：0.6-0.7S，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，最好低于40%；CPAP/PSV模式：PSV：13cmH2O，PEEP：3cmH2O，F(xiàn)iO240%；PCRDS次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測(cè)得的呼吸頻率50-60/分之間，Ti：0.40-0.5S，F(xiàn)iO2:60%；其它呼吸機(jī)(如紐邦、SLE2000等)一般選用定壓模式；調(diào)節(jié)RDS6-8L/minRR：50-60分。呼吸機(jī)使用中參數(shù)的調(diào)節(jié)當(dāng)氧分壓低時(shí)：可增加吸入氧濃度，同時(shí)尚可適當(dāng)增加MAP*值。*MAP=PIP*Ti/(Ti+Te)+PEEP*Te/(Ti+Te)。當(dāng)二氧化碳分壓升高時(shí)：可以通過加快呼吸頻率，加大潮氣量或增加PIP，降低PEEP，縮短吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。當(dāng)二氧化碳分壓減低時(shí)(過度通氣)可以通過減慢呼吸頻率，降低潮氣量或降低PIP，增加吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)械通氣時(shí)，患兒經(jīng)皮氧飽和度正常，血?dú)夥治稣r(shí)，可漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，如FiO2，RR，同時(shí)相應(yīng)調(diào)節(jié)Ti。PRVCPC或A/C25/分以下時(shí)，可改換SIMVSIMV10分(VLBW:15分，ELBW:20CPAP接拔管撤機(jī)，此時(shí)一般要求FiO2<30%，PIP<15cmH2O，SpO290%以上。鼻塞CPAP參數(shù)的調(diào)節(jié)(初調(diào))FiO2:60%，壓力：2-4cmH2O，如SpO2維持在90%以上，可逐漸下調(diào)FiO2。新生兒貧血[概要]生后頭2(Hb)低于130g/L(13g/dl)理解，對(duì)貧血的處理方案也不斷更新。[診斷要點(diǎn)]RBC〕生成低下所致。失血可發(fā)生在出生前（胎－胎盤、胎－胎、胎－母輸血、出生時(shí)（臍帶破裂、前置胎盤）和出生后（內(nèi)臟破裂。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內(nèi)感染和新生兒RBCRBC(HCT6h1、實(shí)驗(yàn)室檢查立即尋找貧血原因①檢查胎盤；②血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBCcoombsRBC與母RBC（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。其他選擇性檢查①特異性IgM抗體測(cè)定（CMV、弓形體、細(xì)小病毒酶測(cè)定及Hb4.早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）(Hb70～100g/L早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關(guān)。[治療]15～20ml/kg5％白蛋白、生理鹽糾正。RBC72h量>血容量10Hb<130g/L(HCT<0.4Hb<80～（低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增等。輸血量可按下列公式計(jì)算：輸血(ml)= 預(yù)計(jì)HCT－患兒供者的HCT

×體重(kg)×90(rHuEPOHb200～250u/kg，每周3鐵劑～8mg/kg.（至少2mg/kg.。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2～34～61～2mg/kg。VitE母乳和現(xiàn)代的配方乳中都含有足夠的VitE酸，因此VitE葉酸：母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補(bǔ)充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿癥和楓糖尿?。┑膵雰翰盘幱谌~酸缺乏的危險(xiǎn)。新生兒紅細(xì)胞增多癥[概要]新生兒生后第一周靜脈血Hb220g/L，或靜脈血HCT65％，[診斷要點(diǎn)]1．紅細(xì)胞增多癥主要發(fā)生在雙胎輸血、母－胎輸血、臍帶晚扎和有慢性宮內(nèi)缺氧的新生兒。臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥的癥狀主要是血容量增多和血黏度增高的結(jié)果，可累及多NEC、腦栓塞等。但是，大多數(shù)紅細(xì)胞增多癥的患兒是無癥狀的。Hb220g/LHCT65％即可確診。但在評(píng)價(jià)新生兒HCT24hHCT70％，以后下降。因此生后第1天靜脈血HCT>70％才能診斷為紅細(xì)胞增多癥；②抽血的部位：末梢血毛細(xì)管法HCTHCTRBCHbHCT，紅細(xì)胞的大小或形態(tài)變化都可影HCTHCTHCTHCT[治療]靜脈血HCT>65％的任何有高黏度血癥表現(xiàn)的患兒都應(yīng)給予部分換血治療HCT至50－55％。換入的液體可用血漿、白蛋白（5％濃度）血量可按下列公式計(jì)算（足月兒血容量按90ml/kg計(jì)算：換血量(ml)＝血容量×實(shí)際HCT值－預(yù)期HCT值實(shí)際HCT值靜脈血HCT在60～705或生理鹽水稀釋療法。靜脈血HCT>70％的無癥狀患兒的治療有較多爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者仍主張部分換血治療。新生兒出血性疾病[概要]新生兒特別是早產(chǎn)兒止凝血功能不成熟，較易發(fā)生出血性疾病，最常見的原因是DIC、VitK缺乏所致的新生兒出血癥和多種原因所致的血小板減少癥，重者可危及生命，因此及時(shí)診斷和處理甚為重要。[診斷要點(diǎn)]1．臨床表現(xiàn)VitK缺乏所致的新生兒出血癥HDNVitK12～7VitK1HDN發(fā)生于未用VitK14～12不良。早發(fā)型HDN則主要見于孕母用過苯妥因鈉、苯巴比妥、水楊酸鹽、或華法林等藥物的嬰兒，出血發(fā)生在生后24h之內(nèi)，腦部出血可以致死。新生兒DIC任何重癥患兒都可發(fā)生DI才考慮DIC，事實(shí)上，在搶救危重新生兒時(shí)，如果出現(xiàn)抽血困難或一抽就凝，就應(yīng)警惕有早DICDIC血管由廣泛凝血可致微循環(huán)障礙和血栓形成。少的原因有母子血小板抗原性不合所致的同種免疫性血小板減少癥(ITP(SLE2．實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室篩查（表表－6 新生兒出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室篩查血小板 PT PTT 可能的診斷減少延長(zhǎng)延長(zhǎng)減少延長(zhǎng)延長(zhǎng)DIC危重兒減少正常正常延長(zhǎng)正常延長(zhǎng)血小板消耗（感染、NEC、腎靜脈栓塞）肝臟疾病正常正常正常血管病變（缺氧、早產(chǎn)、酸中毒、高滲狀態(tài)）減少正常正常免疫性血小板減少、隱性感染或栓塞、骨髓再生不良正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)新生兒出血癥健康兒正常正常延長(zhǎng)遺傳性凝血因子缺陷正常正常正常局部因素所致出血（創(chuàng)傷、解剖異常、血小板質(zhì)異常、Ⅷ因子缺陷新生兒DIC的早期診斷新生兒DIC（血小板計(jì)數(shù)、PTFDP等，但由于正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒凝血因子水平較低和纖溶活性D（DD、血管性血友病因子、和纖維單體復(fù)合物、反映凝血系統(tǒng)指標(biāo)）是早期診斷DIC的敏感而特異的指標(biāo)，若DD↑、VWF↑和SFMC陽性即可診斷為早期DIC。[治療]HDNVitK1mgimiv，一次即可奏效。為預(yù)防HDN1不論是否足月，新生兒出生時(shí)都應(yīng)常規(guī)肌注VitK。對(duì)純母乳喂養(yǎng)的新生兒還應(yīng)在生后11周和4～6周時(shí)各補(bǔ)充一次。DICDIC10～15u/kg.h，用或不用負(fù)荷量35u/kP>50×19/L和PT為同齡正常值的1.～2倍。近年來還倡導(dǎo)微劑量肝素療法，每次20～40u/kg，q12h，皮下注射，既能維持較長(zhǎng)作用時(shí)間，又無出血副作用，尤適用于DIC的早期高凝狀態(tài)或預(yù)防DIC。（<3×10/LITP的血小(IVIg)1g/kg,qd2d12mg/kg.d,p>50×109/L停藥。新生兒黃疸[概要]遺癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生，應(yīng)緊急處理。[診斷要點(diǎn)]對(duì)新生兒黃疸應(yīng)首先區(qū)別生理性或病理性黃疸，2-3d4-6dTSB)足月204μmol/L（12mg/dl256μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25umol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在3-4足月兒TSB256～290μmol/L(15～17mg/dl在正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。病理性黃疸如黃疸在生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度超過生理性黃疸范圍，每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl疸，同時(shí)患兒有原發(fā)病的表現(xiàn)。(1)以未結(jié)合膽紅素增高為主①新生兒血型不合溶血病，見新生兒溶血病。②葡萄糖-6(G-6-PD)缺陷癥：在南方發(fā)病率較高，蠶豆、磺胺藥、抗瘧藥、樟瑙丸等為誘發(fā)因素。③感染性黃疸：敗血癥、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黃疸加深。④母乳性15d23～5dK3(2)癥、α-抗胰蛋白酶缺乏癥等。[處理]病因治療生理性黃疸一般不需治療，對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，TSB超過171umol/L(10mg/dl)時(shí)應(yīng)予治療。病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。光照療法：指征(表-7)TSB15mg/dl12mg/低，指征越寬。生后24h1.5mg/dl，慎用光療。表-7生后時(shí)間(H)血清忠膽紅素水平考慮光* 光療光療失敗后換血**換血+光療≤24***… ………25-48≥204（12） ≥256（15）≥342（20）≥427（25）49-72≥256（16） ≥308（18）≥427（25）≥513（30）>72≥290（17） ≥342（20）≥427（25）≥513（30）*根據(jù)患兒的具體情況判斷。**光療4～6小時(shí)，血清膽紅素不能降低17～34μmol/L(1～2mg/dl)為光療失敗。***24小時(shí)出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮病理性黃疸，需進(jìn)一步檢查。3-4mg/dl藥物治療1g白蛋白可與8.5mg/dl1g10-20ml，靜脈滴注，以增加膽紅素的換出。5mg/kg.d，po，3d錫原卜啉是一種血紅素加氧酶抑制劑，能減少膽紅素的生成，目前尚在研究中4.換血療法 主要用于血型不合溶血病所致的黃疸（見新生兒溶血病。新生兒溶血?。ǜ綋Q血療法）[概要]新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合占85%，Rh血型不合占15%，其它血型不合不到1%。病史胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，在妊娠后期，胎兒血因某胎兒新生兒發(fā)生溶血。ABOOABRh溶血?。耗赣H為Rh陰性，新生兒為Rh陽性。如母親雖為Rh陽性，但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽性，也可發(fā)生溶血。臨床表現(xiàn)hABO第一胎。臨床表現(xiàn)以RhABO胎兒水腫嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1：3-4。黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快，一般在生后24hABO貧血溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh3-4的貧血稱為晚期貧血，主要發(fā)生在Rh膽紅素腦病新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(17-18(12-15mg/dld到1d，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增出現(xiàn)后遺癥。實(shí)驗(yàn)室檢查12/100血型ABOOABRhRh嬰兒RhRhE、抗、抗、抗c抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs`ABO[處理]胎兒水腫者用少漿血換血，以改善貧血和心功能。光療：如懷疑溶血病，首先給予積極光療（見新生兒黃疸定診斷，評(píng)價(jià)病情，做好換血療法的準(zhǔn)備工作。藥物治療(1)IVIG400mg/kg.d，ivgtt，qdx3，或1g/，用11g/kg，ivgtt10ml/kg(3)錫原卜啉和錫中卜啉0.(0.25ml/kg11SnMPHOSnPP5-10衡，供給足夠能量，維持體溫正常，改善循環(huán)功能。Rh黃疸。DIC、藥物中毒等。(1)換血指征：①胎兒水腫；②血清膽紅素足月兒超過425μmol/L (25mg/dl③出現(xiàn)早期核黃疸表現(xiàn)；④早產(chǎn)兒，有缺氧、酸中毒、低蛋白血癥、前一胎為Rh溶血病者，放寬指征。（見表-8）新生兒高膽紅素血癥換血指標(biāo)*無并發(fā)癥無并發(fā)癥SB/AB**SBSB/AB<125089(5.2)1250～1490103(6.0)出生體重1500～1999116(6.8)2000～2499123(7.2)≥2500137(8.0)171(10)222(13)256(15)290(17)308(18)68(4.0)89(5.2)102(6.0)116(6.8)123(7.2)SB血清總膽紅素mol/L(mg/dl) SB/Ab血清總膽紅白蛋白比值mg/g。*無論哪一標(biāo)準(zhǔn)先達(dá)到時(shí)換血 **并發(fā)癥是指5分鐘Apgar評(píng)<3wv,pao2<5.33kpa,pH≤7.15,出生體重<1000g，溶血病，臨床或中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)惡化。新生兒敗血癥[概要]3d內(nèi)起病，以革蘭陰性桿菌感染為主，而出生后感染則起病較損傷、放置保留導(dǎo)管等均是常見的易感因素。[診斷要點(diǎn)]1、臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)為反應(yīng)低下，少哭，少吃，少動(dòng)，吐奶，劇、面色蒼灰、呼吸急促、肢體涼、脈細(xì)弱、血壓降低，常并發(fā)肺出血。新生兒敗血癥時(shí)?？刹澳X、腦膜、肺、胸膜、肝、脾、腹膜、腎臟、心臟、皮膚、中耳、骨骼及關(guān)節(jié)，從而引起相應(yīng)部位的遷徙病灶。輔助檢查B族溶血性鏈球菌（GBS）在我國(guó)并不常見。>0.2。紅細(xì)胞、血小板減少。(>15mm/h)。C(4)白細(xì)胞分層涂片高倍鏡檢可能找到細(xì)菌。革蘭陰性桿菌敗血癥珠溶解試驗(yàn)可陽性。GBS原可用乳膠凝集試驗(yàn)或?qū)α髅庖唠娪緳z測(cè)，陽性有參考價(jià)值。細(xì)胞因子如IL-6.TNFα16SrDNA新生兒敗血癥的快速診斷方法，目前正在研究之中。[治療]1(5～7g/kg.min)和/或多巴酚丁胺g/kg.min)，以增強(qiáng)心肌收縮力和改善循環(huán)。2、抗生素治療宜采用靜脈途徑給藥，病原菌未明確前可合用青霉素族及氨基糖甙類，亦可用第三代頭孢菌素；若療效不滿意而培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選用敏感抗生素。療程一般不少于14d，若形成遷徙病灶，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。高膽紅素血癥一般根據(jù)指征選用光照療法或換血療法。結(jié)合膽紅素升高時(shí)慎用光療。重癥患兒可用IVIg400mg/kg，qd5d。白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降者可給粒細(xì)胞集落刺激因子CSF10g/kg.，皮下注射。新生兒化膿性腦膜炎[概要]新生兒化膿性腦膜炎（化腦）常并發(fā)于新生兒敗血癥，其致病菌以大腸桿菌K菌株、1GBS、金黃色葡萄球菌、李司忒菌及綠膿桿菌為主。本病病死率高，幸存者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。[診斷要點(diǎn)]1現(xiàn).由于新生兒囟門及骨縫未閉、腦膜刺激征常不明顯。因此凡新生兒有全身感染征象，一2、輔助檢查腦脊液CSF白細(xì)胞數(shù)>20×106/L<1.5～2.0mmol/L>1.0g/L1CSFCSF45CSFB超、CT一般治療同敗血癥。200～300mg/kg.d8h150mg/kg，q8h～12h。50－75mg/kg，qdq12h～次。血培養(yǎng)陽性者則按藥敏選藥。48～72h14～2141周，腦脊液無細(xì)菌，細(xì)胞數(shù)及生化均正常。降低顱內(nèi)壓可用20％甘露醇每次2.5～5.0ml/kg，q6h。適當(dāng)控制入液量80ml/kg.。病情重者可用IVIg400mg/kg，qd511新生兒破傷風(fēng)[概要]床以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，嚴(yán)重危及患兒生命。[診斷要點(diǎn)]3～14d4～7d發(fā)病。最先表現(xiàn)為張口困難，影響吸吮而拒食，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，苦笑面容，四肢強(qiáng)直性抽[治療]止痙是治療本病成敗的關(guān)鍵。首選地西泮，劑量從每次0.3mg/kg開始，緩慢iv或鼻飼，5～10mg/kg.d，分次給予。個(gè)別重癥患者痙攣不易控制，可試用地西泮10～15mg/kg.d果往往不能持久，可加用苯巴比妥，負(fù)荷量15～20mg/kg3～5mg/kg.d2imiv。止痙劑應(yīng)用原則是“不許大抽，允許小抽，不要不抽盡早應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素TAT，劑量1～2萬ivgt1次即可。同時(shí)臍周1500－3000u局封。710～20iv15mg/kg15mg/kg.d；>7d22.5mg/kg.d2～3gtt。1臍部應(yīng)用3％1－2機(jī)械通氣。新生兒硬腫癥[概要]DIC致死的主要原因。[診斷要點(diǎn)]1．臨床表現(xiàn)本病多見于寒冷季節(jié)，常有環(huán)境溫度過低或保暖不當(dāng)史。夏季發(fā)生者多<30℃。DIC2．病情分度（程度 硬腫范*表－9新生兒硬腫癥病情分全身一般情況 體溫休克、肺出血、DIC輕度 <30%稍差 >34℃無中度 30～50%較差 34～30℃無/輕重度 >50%極差 <30℃有*20181414826％。3．實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血培養(yǎng)、血液生化、止凝血功能及心電圖等。[治療]復(fù)溫對(duì)體溫稍低者25－26℃室溫中，加用10.5～1℃/h，待體溫升至正常后，暖箱溫度應(yīng)設(shè)置在患兒所需適中溫度。液體和熱能供給在消化功能未恢復(fù)之前可選用腸道外營(yíng)養(yǎng)，熱能從210kJ/kg.d（50～60Kcal/kg.d）開始，逐漸增加至418～502kJ/kg.d(100～120Kcal/kg.d)。液量控制在60～80ml/kg.d。低溫時(shí)多有代謝性酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲇?jì)算NaHCO用量。若無條件3可先按3～5ml/kg給予5％NaHCO，稀釋后應(yīng)用。3腎毒性藥物。循環(huán)支持DIC及肺出血的發(fā)生，0.5～1ml/kg，ivgtt,。<80/min5-7g/kg.min/5-15g/kg.min，持續(xù)靜滴，以維持正常心腎功能。20－40u/kg。以預(yù)防DIC新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[概要]壞死性小腸結(jié)腸炎是NICU缺氧缺血、細(xì)菌或病毒感染和胃腸道不成熟等多因素有關(guān)。病死率高達(dá)10～30％發(fā)癥腸為狹窄和大段腸切除所致的短腸綜合征。[診斷要點(diǎn)]13月的VLBW關(guān)2％的病人可見肉眼血便。癥狀NEC疾病譜較廣，輕度可僅表現(xiàn)為大便隱血陽性，重者可表現(xiàn)為穿孔性腹膜炎、全身炎癥反應(yīng)、DIC、病情迅速進(jìn)展而死亡。輔助檢查腹部XNEC（僅4，因此最好每～12h隨訪腹部平片一次。根據(jù)臨床病情輕重和腹部XNEC導(dǎo)意義（表1。 表－10NEC的分期分期I（疑似病例）

全身癥狀

胃腸道癥狀

放射學(xué)表現(xiàn) 治療A體溫不穩(wěn)、神萎、呼吸暫停、心動(dòng)過緩胃潴留、輕度腹脹、嘔吐、大便隱血(+)正?；騽?dòng)力性腸梗阻禁食、抗生素3d、胃腸減壓B同IA同IA＋肉眼便血同IA同IA第II期（確診病例）A（輕度）同IB同IB＋腸鳴音減少或消動(dòng)力性腸梗阻禁食抗生素7－B（中度）同IIA＋輕度失，腹部觸痛()＋腸壁積氣10d酸中毒、輕度同IIA＋腸鳴音消失、腹同IIA＋門靜脈禁食、抗生素血小板部觸痛(+)、腹部蜂窩織積氣、腹水()14d、糾酸、擴(kuò)容第III（晚期病例）炎()或右下腹包塊A（重度，腸道完整）同IIB＋低血同IIB、強(qiáng)心藥壓、心動(dòng)過緩、同IIB＋彌漫性腹膜炎、同IIB＋腹水物、呼吸管理、嚴(yán)重呼吸暫明顯腹部觸痛、腹脹和腹(+)若24～48h無停、混合性酸壁紅腫好轉(zhuǎn)，外科干預(yù)中毒、DIC、粒B（重度，小腸穿孔）細(xì)胞同IIIA，突然同IIIA、突然惡化同IIB＋氣腹同IIIA＋外科惡化 手術(shù)新生兒NEC（全身性和腸道炎癥、腸梗阻、和腸扭轉(zhuǎn)。[治療]NECX抗生素（包括抗厭氧菌和假單胞菌，如派拉西林或第三代頭孢菌素加滅滴靈。/或多巴酚丁胺維持血壓和改善胃腸道的灌流；有缺氧腸道壞死，因此除應(yīng)用碳酸氫鈉之外，尚應(yīng)尋找原因并及時(shí)糾正。難，當(dāng)有以下情況時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診：內(nèi)科積極治療無效，病情繼續(xù)惡化；腹部X腹塊、腹壁紅腫、或固定的腸襻。新生兒低血糖與高血糖癥[概要]<2.2mmol/L(40mg/dl為低血糖癥；>7.0mmol/L(125mg/dl)可診斷為高血糖癥。(一)新生兒低血糖癥[診斷要點(diǎn)]低血糖癥多見于糖元貯存不足（早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、胎兒高胰島素血癥（Rh溶血病、Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞增生癥等）以及窒息、感染、低體溫、饑餓的新生兒。新生兒低血糖時(shí)常為無癥狀型。出現(xiàn)癥狀的患兒早期多發(fā)生在生后期發(fā)生在生后2～3d呼吸暫停和陣發(fā)性紫紺。糖穩(wěn)定。紙片法血糖監(jiān)測(cè)僅作篩查之用，確診需通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)。[治療]6mg/kg.min，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。不論有無癥狀凡在血糖低于40mg/dl均應(yīng)治療。無癥狀者滴注10％葡萄糖6～8mg/kg.min，無效可增至8～10mg/kg.min。有癥狀者可靜脈推注10％葡萄糖液2ml/kg，繼之以6～8mg/kg.min(3～5ml/kg.h次增加，直至。若血糖仍不能維持正常水平，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松5～10mg/kg.d，分二次ivgtt1～2mg/kg.d,po。頑固低血糖癥亦可加用胰高糖素(glucagon)，每次0.1～0.3mg/kg,im或H，q6～12h。葡萄糖輸注應(yīng)在癥狀消失和血糖24～48h．頑固性的低血糖癥需作進(jìn)一步檢查。高胰島素血癥患兒可試用二氮嗪(diazoxide)，10～25mg/kg.d3po。胰島細(xì)胞增生或胰島腺瘤者須作胰腺次全(二)新生兒高血糖癥[診斷要點(diǎn)]（特別是接受TPN的早產(chǎn)兒醇等藥物、或處于窒息、感染及寒冷窘迫的新生兒。罕見先天性糖尿病。當(dāng)血糖>11mmol/L(180mg/dl壓>300mOsm/L[治療]減慢葡萄糖輸注速度至4～6kg/kg.min。隨訪血糖。但葡萄糖輸注濃度不宜低于5％。>14mmol/L(250mg/dl)，可給正規(guī)胰島素，劑量0.01～0.1u/kg.h，持續(xù)靜滴，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血鉀。也可皮下注射胰島素0.1～0.2u/kg，q6h，注射后1.2.4h應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及血鉀。新生兒低鈣血癥和低鎂血癥一、低鈣血癥[概要]2.25～2.75mmol/L9～11mg/dl2.0mmol/L(8mg/dl)或血離子鈣<0.9mmol/L(3.6mg/dl血癥。[診斷要點(diǎn)]低鈣血癥。臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)不安、震顫、驚跳、手足抽搐、驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。輔助檢查心電圖示Q-T0.190.20尿鈣定性檢查陰性。[處理]發(fā)生低鈣血癥者即給10，加51-2倍稀釋緩慢有癥狀者q8-12，癥狀控制后qd，維持3d。鈣劑靜脈滴注過快可使心臟停搏致死，如心率<100/minD31-2/d，療程需數(shù)月。低鈣血癥伴低鎂血癥時(shí)，單純補(bǔ)鈣驚厥不易控制，甚至使血鎂更低，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂。二、低鎂血癥[概要]0.6-1.1mmol/L2-4mg/dl0.6mmol/L1.5mg/dl時(shí)稱為低鎂血癥。[診斷要點(diǎn)]病史糖尿病母親嬰兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、甲狀旁腺功能低下、腎小管疾病等易發(fā)生低率較低。驚厥，兩眼凝視，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣、窒息、心律失常。輔助檢查血清鎂<0.6mmol/L24況，低鎂血癥時(shí)尿鎂排出降低。低鎂血癥時(shí)心電圖表現(xiàn)為T-T間期正常，可與低鈣血癥鑒別。[處理]發(fā)生低鎂血癥時(shí)給250.2～0.4ml/kg2.52-4ml/kg緩慢ivgt（每分鐘不超過1m，如癥狀未控制可重復(fù)給藥，2～3次/d，驚厥控制后改為口服，10%硫酸鎂每次1～2，2～3/5～7d。早產(chǎn)兒不102ml/kg，ivgtt。新生兒呼吸暫停[概要]100次50%，反復(fù)呼吸暫停可致腦損傷，甚至猝死，應(yīng)引起重視。[診斷要點(diǎn)]1.分類原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡<34<1750g樞發(fā)育未成熟所致，不伴其它疾病。繼發(fā)性呼吸暫停可發(fā)生在足月兒和早產(chǎn)兒。常繼發(fā)于下述情況：缺氧、嚴(yán)重感染、呼吸疾病、中樞神經(jīng)疾病、代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鈉等胃食道反流、插胃管或氣管插管、母親用過麻醉鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)s/min原發(fā)性呼吸暫停常在生后2～7d降、血壓降低，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。鑒別診斷呼吸暫停需與周期性呼吸鑒別，后者呼吸暫停5～10s，發(fā)作時(shí)一般無青發(fā)病，做出病因診斷。[處理]加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士密切觀察。病因治療去除各種可能引起呼吸暫停的病因。藥物治療(14～6mg/kg，20minivgtt，12h1.5～2mg/kg，q8～12h氨茶堿副作用有煩躁、心動(dòng)過速、低血壓驚厥胃腸道反應(yīng)等(2)枸櫞酸咖啡因：負(fù)荷量20mg/kg，ivgtt，12h后用維持量，5mg/kg，qd。國(guó)內(nèi)制劑為苯甲酸鈉咖啡因，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，黃疸較重的早產(chǎn)兒慎用(3)多沙普倫：也是一種呼吸興奮劑，可興奮周圍化學(xué)感受器，對(duì)氨茶堿無效者可選用該藥，劑量 1～1.5mg/kg.h，持續(xù)ivgtt，或先用負(fù)荷量5.5mg/kg，然后以1mg/kg.h維持。多沙普倫的副作用有流涎、激惹、肝功能損害、高血壓等。CPAPCPAP。機(jī)械通氣對(duì)CPAP和藥物無效的患兒，需氣管插管機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)一般不需0.25～0.4，PEEP0.20～0.29kPa(2～3cmH20)，PIP0.98～1.47kPa(15cmH20)/min0.5～0.6s。然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓[概要]/該病常發(fā)生于足月兒或過期產(chǎn)兒，死亡率極高。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)PPHNX線表現(xiàn)不成比例的低氧血癥，X線除原發(fā)性肺實(shí)質(zhì)病變外，可見心影增大，肺血正?；驕p少。篩查試驗(yàn)高氧試驗(yàn)吸入8～10％氧10min后測(cè)定動(dòng)脈導(dǎo)管后PaC2，若PaO2仍低于6.67Kpa(50mmHg)提示存在右向左分流，但不能區(qū)分先心和PPHN。導(dǎo)管前、后血氧差異試驗(yàn)：同時(shí)取導(dǎo)管前（顳、右撓、右肱動(dòng)脈）若導(dǎo)管前PaO2高于導(dǎo)管后2～2.67Kpa(15～20mmHg>10%，提示存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流，但試驗(yàn)陰性不能排除卵園孔水平的右向左分流。確診試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖有助于確診PPHN肺動(dòng)脈壓力增高和直接看到血液通過開放的卵園孔及動(dòng)脈導(dǎo)管右向左的分流。[治療]PPHN的治療包括針對(duì)基礎(chǔ)疾病的支持療法和針對(duì)PPHN的特異治療。治療原則為降低肺動(dòng)脈壓力和提高體循環(huán)壓力，逆轉(zhuǎn)右向左分流。藥物治療可選用妥拉蘇林，首劑1～2mg/kg,10～30min以0.15～0.3mg/kg.h0.2～0.6g/kg.min830min20～50mg/kg.h5～7g/kg.min或多巴5～15g/kg.min6.65Kpa或堿化療法可通過氣管插管用較高的PIPFiO2吸頻率機(jī)械通氣，使PaCO22.66～3.33Kpa(20-25mmHg)和PH>7.45降低肺動(dòng)脈壓力。堿化療法也可通過應(yīng)用碳酸氫鈉來達(dá)到。若傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式失敗，可改用高頻通氣模式。一氧化氮吸入療法具有選擇性擴(kuò)張肺血管作用，近年來已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，用以治療PPHN療效非常顯著。4．體外膜肺是上述治療均