癌痛規(guī)范化治療

攜手共創(chuàng)無(wú)痛生活

腫瘤科一病區(qū)

宋進(jìn)環(huán)2022/10/18公元前300年：埃及、印度等國(guó)認(rèn)為疼痛是”魔鬼”,是上帝或神靈對(duì)人類的懲罰。19世紀(jì)：感覺(jué)神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺(jué)方面。20世紀(jì)：認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺(jué)和情緒組成。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感

什么是疼痛？

2022/10/182022/10/182022/10/18

疼痛是怎么引起的？軀體來(lái)源癌癥和非癌癥疾病治療引起的副作用憂慮家庭顧慮不確定的未來(lái)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憤怒不受朋友重視診斷不明確治療無(wú)效壓抑失去工作身體變形失眠疲勞2022/10/18

疼痛分類2022/10/18軀體痛

部位明確表現(xiàn)為刺痛酸痛、骨轉(zhuǎn)移術(shù)后痛內(nèi)臟痛

部位不明確，表現(xiàn)為擠壓痛、脹痛胸腹部臟器受浸潤(rùn)、壓迫、或牽引引起神經(jīng)痛

陣發(fā)性伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的喪失表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣癌種浸潤(rùn)或治療引起神經(jīng)末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

2022/10/18

像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛

2022/10/18世界疼痛大會(huì)已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為人體的第五大生命體征。醫(yī)護(hù)人員會(huì)像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問(wèn)題。2022/10/18

疼痛強(qiáng)度評(píng)估

2022/10/18原則：常規(guī)、動(dòng)態(tài)、量化、全面

視覺(jué)模擬法疼痛強(qiáng)度評(píng)估多么痛

數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（NRS）重度疼痛無(wú)痛劇痛輕度疼痛中度疼痛疼痛強(qiáng)度評(píng)估多么痛疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉2022/10/18疼痛治療方法

WHO三階梯止痛治療原則

2022/10/18口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素2022/10/18

三階梯鎮(zhèn)痛原則

按階梯給藥

2022/10/182022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：硫酸嗎啡緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片2022/10/18

相應(yīng)藥物2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則1.是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受2.藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響3.不影響生活質(zhì)量（沖涼等）4.更易于調(diào)整劑量、更有自主性5.不易成癮、不易耐藥，效果滿意，副作用小。

2022/10/18

口服給藥2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。2022/10/18痛了就吃，不痛不吃PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法

按時(shí)給藥2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則按個(gè)體化給藥1.合適的劑量＝疼痛得到滿意控制，而又無(wú)不可接受的副作用。2.可根據(jù)患者遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.3.根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。2022/10/1815便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜尿儲(chǔ)留成癮性藥物過(guò)量瘙癢呼吸抑制

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18

便秘

處理辦法：

1評(píng)估便秘的原因及程度2除外腸梗阻，治療其他病因3調(diào)整瀉藥劑量，物理手法等保證非強(qiáng)制通便4考慮輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類藥物的劑量終身不耐受

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18惡心嘔吐

處理辦法：

1評(píng)估有無(wú)其他原因（便秘放化療高鈣血癥）2胃復(fù)安、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑3口服小劑量納洛酮或納曲酮4清淡飲食，少量多餐

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18鎮(zhèn)靜處理辦法：1囑患者臥床休息，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2留陪人，加強(qiáng)巡視觀察生命體征2使用咖啡因、右旋苯丙胺等對(duì)癥3排除腦轉(zhuǎn)移，重度嗜睡指示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/1819嗜睡

處理辦法：

1加強(qiáng)巡視，注意觀察瞳孔及意識(shí)2發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，及時(shí)喚醒3健康教育，請(qǐng)家屬協(xié)助4必要時(shí)可加用興奮劑

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18呼吸抑制處理辦法：1及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸通暢3使用阿片拮抗劑：納絡(luò)酮4昏迷患者氣管切開(kāi)護(hù)理

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18尿潴留

處理辦法：勿同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑加強(qiáng)巡視，觀察患者膀胱充盈程度3鼓勵(lì)患者，觀察尿量4誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、按摩或熱敷膀胱區(qū)）5尊重患者排尿習(xí)慣，給其良好的排尿時(shí)間和空間6必要時(shí)給予導(dǎo)尿，保留尿管

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/1822瘙癢

處理辦法：1溫?zé)崴潦?更換貼用部位、涂抹止癢霜3小劑量納絡(luò)酮：0.1mg以下4組胺受體拮抗

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/181.疼痛強(qiáng)度必須量化（盡一切可能）。2.必須進(jìn)行正規(guī)全面的量化評(píng)估。3.加強(qiáng)觀察，必須每隔一定的時(shí)間進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的再