神經生理-0819-24西北醫(yī)科大學課件

第十章神經系統的功能掌握：1.突觸的概念、微細結構與分類、傳遞過程、傳遞的特征2.興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位的概念與產生機制3.神經遞質的概念，受體的概念4.乙酰膽堿及其受體、腎上腺素及其受體5.感覺投射系統6.內臟痛的特點7.神經系統的運動功能。熟悉：1.神經元的功能形態(tài)特征及分類2.神經纖維的分類、神經纖維傳導興奮的速度及特征、神經纖維的軸漿運輸3.非突觸性化學傳遞和電突觸4.突觸后抑制與突觸前抑制5.反射與反射弧、反射的基本過程、反射的分類及反射活動的一般特性了解：1.神經元的電生理特性，神經末梢的營養(yǎng)作用2.神經膠質細胞3.慢突觸電位4.突觸后電位的總和、突觸后神經元的興奮5.神經遞質的代謝6.軀體運動的調控7.內臟活動的神經調節(jié)8.腦的高級功能

第十章神經系統的功能調節(jié)體內各器官、系統功能相互配合調節(jié)機體與內外環(huán)境變化相適應腦的高級功能

（一）神經元結構與功能結構1.胞體soma細胞核核周胞質2.突起cytoplasicprocess樹突dendrite軸突axon

釋放遞質產生興奮傳導興奮功能部位受體軸丘軸突主干突觸小體

（二）神經纖維功能與分類1.神經纖維（nervefiber）軸突+感覺神經元的長樹突稱為軸索（neurite）軸索外面包裹髓鞘（myelinsheath）或神經膜（neurilemma）構成神經纖維。2.

nervefiber傳導興奮特征完整性絕緣性雙向性相對不疲勞性

3.神經纖維的分類

Classifictionofnervefiber

（1）按有無髓鞘

①有髓神經纖維myelinnatednervefiber

②無髓神經纖維unmyelinnatednervefiber

（2）按電生理特性A類AαAβ有髓軀體傳入和傳出纖維AγAδB類（有髓）自主神經節(jié)前纖維C類（無髓）自主神經節(jié)后纖維后根中的痛覺傳入纖維4.神經纖維的傳導速度Nerveconductionvelocity①與神經纖維直徑成正變V=6×D

②軸索與總直徑的比值比值為0.6，為最適比例③有髓纖維>無髓纖維④溫度：恒溫>變溫一定范圍內，與溫度正比

NCV檢查及臨床意義感覺神經傳導速度SCV運動神經傳導速度MCV速度↓反映髓鞘損傷波幅↓反映軸索損傷

傳導沖動

產生功能活動喪失功能神經

效應器

釋放營養(yǎng)因子影響代謝活動結構改變損傷神經營養(yǎng)因子損傷（四）神經營養(yǎng)性作用及神經營養(yǎng)因子二、神經膠質細胞（自學）1～5×1012是神經元的10-50倍

施萬細胞(周圍神經系統)衛(wèi)星細胞(脊神經節(jié))星狀膠質細胞少突膠質細胞(中樞神經)小膠質細胞

特點無突觸無動作電位無樹、軸突之分作用

臨床意義

1.支持作用膠質細胞增生:2.修復和再生作用老年癡呆3.物質代謝,營養(yǎng)作用膠質細胞瘤4.絕緣,屏障作用帕金森病5.維持細胞外K+濃度膠質細胞功能紊亂:6.攝取,分泌神經遞質亨廷頓舞蹈病

癲癇

神經元與神經元之間聯系-----突觸神經元與效應器聯系------接頭二、突觸傳遞突觸:神經元相互接觸并傳遞信息的部位

（一）經典突觸傳遞突觸前膜

1、結構突觸間隙突觸后膜3、傳遞過程突觸前神經元(+)突觸前膜去極化鈣內流,促囊泡釋放遞質神經遞質與突觸后膜受體結合突觸后膜對離子通透性改變突觸后膜電位變化(突觸后電位)興奮性突觸興奮性遞質對Na+和K+尤其Na+的通透性增加

去極化

抑制性突觸抑制性遞質對Cl-通透性增加Cl-內流超極化4、突觸可塑性概念:突觸傳遞的功能可發(fā)生較長時程的增強或減弱意義:與腦的學習,記憶有關形式:強直后增強連續(xù)強刺激突觸后電位增強習慣化重復溫和刺激突觸后電位減弱或消失敏感化重復強刺激突觸后電位增強

（二）興奮傳遞方式比較突觸非定向突觸傳遞電突觸傳遞結構典型突觸結構曲張體縫隙連接細胞間距20-40nm可達幾十微米2-3nm傳遞物多種遞質單胺類遞質帶電離子流傳遞特點單向,延擱,總和,興奮節(jié)律改變,敏感易疲勞作用廣,傳遞費時,效果取決效應器受體雙向,傳遞速快意義突觸后神經元(+)或(-)突觸后神經元,效應器(+)或(-)促進不同神經元同步(+)

（三）神經遞質和受體特異性

飽和性

可逆性激動劑

神經遞質受體配體

與受體結合產生效應拮抗劑與受體結合無效應

生理效應

（一）神經遞質neurotransmitter1、概念：突觸前神經元合成并釋放，能與突觸后神經元或效應器細胞上受體結合，引發(fā)生理效應的物質由神經元合成并在突觸前末梢釋放，特異性地作用于突觸后膜受體，產生突觸后電位的信息傳遞物質。2.遞質的鑒定①生物合成②囊泡儲存、遞質釋放③受體結合④失活或移除⑤有激動劑和拮抗劑3.調質的概念：

由神經元產生并作用于受體的化學物質，并不在神經元之間起直接傳遞信息的作用，而是調節(jié)信息傳遞的效率，增強或削弱遞質的效應。4.遞質共存：一個神經元的全部神經未梢均釋放同一種遞質稱為戴爾原則（Daleprinciple）。但現在發(fā)現一個神經元內可存在兩種或兩種以上遞質—遞質共存。同一神經元含有兩或兩種以上遞質意義：協調某些生理過程5.遞質的代謝合成：依賴于突觸前神經元內存在的遞質合成酶系。釋放：在Ca2+作用下，遞質由突觸前膜釋放。滅活途經：重攝取：如去甲腎上腺素酶降解：如乙酰膽鹼（二）受體receptor1.概念：細胞能與某些化學物質特異性結合并引發(fā)生物效應的特殊部分受體的激動劑：能與受體特異性結合并產生特定效應的化學物質。受體的拮抗劑：只發(fā)生特異性結合，但不產生效應的化學物質。激動劑與拮抗劑統稱為配體。2.受體的亞型：每種受體都有數個亞型（NA：、；Ach：M、N等）遞質可選擇性地作用于多種受體，產生多樣化效應。3.突觸前受體：受體除了存在于突觸后膜，還存在于突觸前膜，對遞質的釋放起負反饋控制作用，或易化遞質的釋放。4.受體的調節(jié)：受體的數量及與遞質的親和力在不同的情況下可改變。當遞質不足時，受體的親和力與數量增加→上調；當遞質過多時，受體親和力與數量減少→下調。受體的作用機制：按跨膜信號轉導的不同途徑，將受體分為：G-蛋白偶聯受體和離子通道型受體。

（三）乙酰膽堿及其受體1.膽堿能神經元（中樞神經系統）脊髓前角運動神經元丘腦后部腹側的特異性感覺神經元腦干網狀結構上行激動系統紋狀體梨狀區(qū)杏仁核海馬

2.膽堿能纖維（周圍神經系統）所有自主神經節(jié)前纖維大多數副交感節(jié)后纖維少數交感節(jié)后纖維（汗腺和骨骼肌血管）支配骨骼肌的運動神經纖維3.膽堿能受體能與Ach特異結合的受體①毒蕈堿受體（M受體）②煙堿受體（N受體）神經分布受體生理效應阻斷劑膽

大多數副交感節(jié)后纖維堿少數交感節(jié)后纖維能所有自主神經節(jié)前纖維神

軀體運動神經纖維經

M

副交感(+)一系列表現

效應器

阿托品

M

汗腺分泌,骨骼肌血管

效應器

擴張

阿托品

N1

小劑量節(jié)后N元(+)

六烴季胺

節(jié)后N元

大劑量節(jié)后N元(-)

筒箭毒

N2

骨骼肌細胞(+)

十烴季胺

終板膜

收縮

筒箭毒

（四）去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體1.腎上腺素能纖維：以NA作為遞質的纖維多數交感神經節(jié)后纖維

2.去甲腎上腺素能神經元中腦的網狀結構腦橋的籃斑延髓網狀結構的腹外側部。

(1、2)3.腎上腺素能受體

(1、2、3)

腎上

大多數交感腺素節(jié)后纖維能神經α受體

效應器(+)為主

酚妥拉明效應器

小腸平滑肌例外β受體

效應器(-)為主

普洛萘爾效應器

心肌例外β1普拉洛爾Β2丁氧胺

取決于受體特性配體特性器官上受體分布情況遞質

受體乙酰膽堿(Ach)M1-5，N去甲腎上腺素(NA)α1-2，β1-3多巴胺D1---D55-羥色胺組胺5-HT1-7H1-3谷氨酸門冬氨酸促離子型，促代謝型γ-氨基丁酸甘氨酸GABAA、GABAB

（五）中樞遞質及受體速激肽NK1-3阿片肽μ、κ、δ下丘腦調節(jié)肽、神經垂體肽腦腸肽CCK-B、CCK-A腺苷A1、A2A、A2B、A3ATPP2Y、P2U、P2X、P2Z遞質

受體神經遞質中樞遞質種類多，興奮去甲多巴胺。乙酰膽堿谷氨酸，抑制甘氨五羥胺。外周遞質有兩樣，交感節(jié)后為腎上。其余均是放膽堿，包括汗泌血管張。

三、反射中樞活動規(guī)律

(一)反射過程

(二)中樞神經元的聯系方式單突觸腱反射輻散式興奮擴散聚合式興奮總和環(huán)狀后放鎖鏈狀興奮擴散

(三)中樞興奮傳播特征：

①單向性②中樞延擱③總和④興奮節(jié)律的改變⑤對內環(huán)境變化敏感，易疲勞性

（四）中樞抑制1.突觸后抑制抑制性中間神經元(+)釋放抑制性遞質突觸后神經元超極化

分類：

側支抑制回返抑制

意義：不同中樞活動協調同一中樞活動協調2.突觸前抑制

結構基礎:

軸B-軸A-胞C串聯突觸

機制：通過改變突觸前膜(A)電位使突觸后N元興奮性降低

意義:控制感覺信息的傳入，使感覺功能更為清晰（感覺濾波）B釋放(GABA)作用于A末梢GABAA受體

機制1：B釋放GABA作用于A末梢GABAA受體，使A末梢Cl-電導↑，A產生AP幅度↓，A的Ca2+內流量↓，A遞質釋放量↓，C的EPSP幅度↓。機制2：A末梢有GABAB受體，激活時使K＋外流，復極化加快，同時減少Ca2+內流量。機制3：A末梢激活某些促代謝型受體，直接抑制遞質釋放，與Ca2+內流無關。

感覺的產生:感受器↓傳入通路↓大腦皮層第二節(jié)神經系統的感覺分析功能一、軀體感覺中樞分析

軀體感覺包括：四肢和軀干淺感覺四肢和軀干深感覺頭面部感覺（一）感覺傳入通路1、丘腦前傳入系統（脊髓，腦干）脊髓是重要感覺傳導通路脊髓后索主要傳導深感覺（肌肉本體覺、深壓覺）和精細觸覺脊髓丘腦側束、前束主要傳導淺感覺（痛覺、溫度覺、輕觸覺）四肢和軀干深感覺傳導路徑肌、腱、關節(jié)的本體感覺和深壓覺脊髓后根內側部同側上升延髓的薄束核和楔束核換元發(fā)纖維交叉到對側內側丘系丘腦后外側腹核換元大腦皮層中央后回脊髓后索*皮膚精細觸覺的傳導路徑與深感覺的傳導路徑一致

四肢和軀干淺感覺傳導路徑：

（細纖維部分）溫覺、痛覺

脊髓后根外側部脊髓后角換元在中央管前交叉到對側脊丘側束丘腦后外側腹核換元大腦皮層中央后回分成上行和下行纖維，在多個節(jié)段換元輕觸覺脊丘前束頭面部感覺的傳入三叉神經中腦核脊束核換元發(fā)纖維交叉到對側溫覺、痛覺

、觸覺三叉神經丘腦腹后內側核換元三叉丘系大腦皮層中央后回由于淺感覺先換元后交叉上行；深感覺先上行后換元并交叉。

↓脊髓半橫斷損傷：患者出現同側深感覺障礙，對側淺感覺障礙。由于痛溫覺纖維進入脊髓后，僅在1-2節(jié)段換元后交叉到對側，粗略觸壓覺在多節(jié)段換元后交叉到對側。

↓脊髓空洞癥，病變破壞中央管前交叉時→痛溫覺和粗略觸壓覺分離，痛溫覺障礙，而粗略觸-壓覺正常；深感覺正常。由于上行傳入纖維有一定的空間分布，前外側索自內到外依次為來自頸、胸、腰、骶區(qū)的軸突

↓脊髓外腫瘤，病變壓迫脊髓丘腦束，患者首先出現腰骶部痛溫覺障礙；脊髓內腫瘤，病變壓迫脊髓丘腦束，患者首先出現頸胸部痛溫覺障礙。2、丘腦的核團除嗅覺外各種感覺的中繼站第一類特異感覺接替核：各種特異感覺傳導的中轉站接受二級感覺投射纖維，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)。

腹后外側核、腹后內側核、內側膝狀體、外側膝狀體第二類聯絡核：接受丘腦感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到大腦皮層特定區(qū)域，與各種感覺在丘腦和大腦皮層的聯系協調有關。

丘腦前核、枕核、外側核第三類非特異投射核：非特異傳導系統的中轉站經多突觸換元接替后，彌散地投射到整個大腦皮層，維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)。

中央中核、束旁核、中央外核感覺接替核聯絡核髓板內核群接受纖維各種特異感覺的投射纖維接受丘腦特異核群和其他皮層下中樞來的纖維接受網狀結構上行激動系統的沖動發(fā)出纖維點對點投射到大腦皮層感覺區(qū)發(fā)出纖維投射到大腦皮層的某一特定區(qū)域彌散投射到整個大腦皮層功能參與特定感覺的產生,并使大腦皮層發(fā)出傳出沖動參于內臟活動、肌肉運動的調節(jié);各種感覺之間的聯系維持大腦皮層興奮狀態(tài)3、

特異性投射系統非特異性投射系統起源丘腦感覺接替核丘腦髓板內核群聯絡核

投射與皮層特定區(qū)域與皮層廣泛區(qū)域特點點對點聯系彌散聯系

方式與皮層IV、V層與皮層各層細胞形成包細胞形成依傍性圍性突觸突觸 功能產生特定感覺，維持和改變皮激發(fā)大腦皮層發(fā)層興奮狀態(tài)出傳出沖動 1、體表感覺第一感覺區(qū)：中央后回（全身體表感覺主要投射區(qū)）投射規(guī)律：①左右交叉

即一側傳入沖動向對側皮層投射,但頭面部的投射是雙側性的②精細定位，倒立安排但頭面部代表區(qū)本身為正立位③投射區(qū)大小與體表部位感覺敏感程度成正比（二）大腦皮層的感覺代表區(qū)感覺柱：細胞以縱向的柱狀排列構成感覺皮層的的最基本功能單位。同一個柱內的神經元對同一感受野的同一類刺激起反應，是一個傳入-傳出信息整合處理單位。

感覺皮層的可塑性：皮層N元間的廣泛聯系可發(fā)生較快的改變。截去一指，該指皮層感覺區(qū)會被鄰近的手指代表區(qū)占據。當切除皮層某手指感覺代表區(qū)時，該手指的感覺投射移向周圍皮層。

臨床鏈接：截去手臂患者，觸摸其臉部可引起似乎是來自失去的手臂的感覺。（其他代表區(qū)占據）第二感覺區(qū):中央前回和島葉之間特點：面積小，正位，雙側性損傷不引起明顯感覺障礙可能與痛覺有關2、

本體感覺

中央前回（三）軀體感覺（自學）列表比較快痛、慢痛有何區(qū)別闡述深部痛的特點二、內臟感覺的中樞分析（一）傳入通路、皮層代表區(qū)

內臟痛覺感受器交感中傳入纖維副交感中傳入纖維中樞脊丘束大腦第一體感區(qū)第二體感區(qū)邊緣系統

(二)內臟感覺1、內臟痛的特征①定位不準確，對刺激的分辨能力差（最主要）②發(fā)生緩慢、持續(xù)時間長，常表現為慢痛③對切割、燒灼不敏感，對機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感，中空內臟器官對擴張性刺激和牽拉性刺激十分敏感④常伴情緒反應、自主神經反應、牽涉痛患病器官心胃、胰肝、膽腎結石闌尾體表痛部位心前區(qū)、左臂尺側左上腹、肩胛區(qū)右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)

2、牽涉痛referredpain內臟疾病常引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現象牽涉痛體表部位與患病內臟具有相同胚胎階段和皮節(jié)來源，這一原理稱為皮節(jié)法則。體表和內臟痛覺纖維在感覺傳入的第二級神經元發(fā)生匯聚。三、特殊感覺的中樞分析

（一）視覺枕葉內側面的距狀裂周圍的皮層投射規(guī)律：鼻側視網膜投射纖維交叉顳側視網膜投射纖維不交叉視網膜周邊部投射到距狀裂前部黃斑部投射到距狀裂后部

視網膜上半部投射到距狀裂上部

視網膜下半部投射到距狀裂下部（二）聽覺區(qū)顳橫回和顳上回特點：雙側性投射：一側皮層代表區(qū)與雙側耳蝸聯系不同音頻有一定的分野

耳蝸底部（高頻聲感）投射到前部耳蝸頂部（低頻聲感）投射到后部（三）嗅覺邊緣系統的前底部（包括梨狀皮層前部、杏仁核一部分等）（四）味覺

中央后回頭面部感覺投射區(qū)下側

第二節(jié)神經系統對軀體運動的調節(jié)第三節(jié)神經系統對姿勢和運動的調節(jié)一、運動傳出的最后公路

finalcommonpath脊髓前角α運動神經元和腦干運動神經元運動神經元支配梭外肌會聚到運動神經元的各種沖動可以：①引發(fā)隨意運動②調節(jié)姿勢③協調不同肌群的活動。運動神經元

胞體分散在運動神經元之間支配梭內肌神經遞質：乙酰膽堿興奮性較高，以較高的頻率持續(xù)放電調節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性β運動神經元

支配梭內肌和梭外肌功能不詳運動單位：

一個脊髓前角α運動神經元或腦運動神經元及其支配的全部骨骼肌意義：小運動單位有利肌肉精細運動大運動單位有利肌肉產生巨大張力二、中樞對姿勢的調節(jié)保持身體平衡，為軀體隨意運動提供基礎（一）脊髓的調節(jié)功能脊動物：脊髓與高位中樞離斷的動物

1.脊髓休克：與高位中樞斷離的脊髓暫時喪失反射活動能力，進入無反應狀態(tài)的現象

表現：軀體和內臟反射均減退以至消失。骨骼肌緊張性減低甚至消失，外周血管擴張，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留

特點：可恢復，速度與脊髓反射對高位中樞的依賴程度有關原因：脊休克的產生不是由切斷損傷的刺激引起，而是由于斷離的脊髓突然失去了高位中樞的調節(jié)所致意義:

說明脊髓可以完成某些簡單的反射活動但正常時是在高位中樞調節(jié)下進行活動的2.脊髓對姿勢的調節(jié)

姿勢反射（posturalreflex)：中樞神經系統調節(jié)骨骼肌的緊張度或產生相應的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢。在脊髓平面能完成的姿勢反射有：對側伸肌反射牽張反射節(jié)間反射

（1）對側伸肌反射屈肌反射：傷害性刺激作用于肢體時，可引起該肢體屈肌反射性收縮的過程。意義：避開傷害性刺激。

對側伸肌反射：強烈的傷害性刺激作用于一側肢體時，引起對側伸肌的反射性收縮的過程。意義：維持身體平衡。

（2）牽張反射

概念：骨骼肌在受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動

引起:外力牽拉高位中樞控制

牽張反射的反射弧:

感受器：肌梭傳入神經：Ⅰ,Ⅱ中樞：脊髓傳出神經：α運動神經元軸突效應器：梭外肌肌梭

梭內肌包括核袋纖維（細胞核集中，感受快速牽拉刺激）核鏈纖維（細胞核分散，感受緩慢持久的牽拉刺激）肌梭的傳入神經有兩類：Ia類，末梢呈螺旋形環(huán)繞在核袋纖維和核鏈纖維的感受裝置部分II類，末梢呈花枝樣,分布于核鏈纖維的感受裝置部分，都終止于脊髓前角α運動神經元牽張反射機制

中樞：脊髓

運動神經元發(fā)出纖維，支配梭外肌；運動神經元發(fā)出纖維，支配梭內肌。其末梢有兩種組織學類型：一為板狀末梢，支配核袋纖維；一為蔓生狀末梢，支配核鏈纖維刺激傳出纖維不能直接引起肌肉收縮，傳出纖維的活動使梭內肌收縮，牽拉核袋感受裝置，Ia類纖維放電，梭外肌收縮（-環(huán)路）。故傳出沖動增加可增加肌梭的敏感性。當運動神經元興奮發(fā)動運動的同時，運動皮層也使運動神經元興奮，運動神經元的活動能抵消由于肌肉縮短而引起的肌梭傳入沖動的減少，便肌肉收縮的速度和幅度達到預定的要求。牽張反射反射過程：肌肉受外力牽拉→肌梭感受裝置被拉長而興奮→沖動沿Ia類或II類神經纖維傳入進入脊髓→脊髓前角運動神經元興奮→傳出纖維發(fā)放沖動→被牽拉的梭外肌收縮特點:感受器和效應器在同一塊肌肉γ運動神經元調節(jié)肌梭敏感性，通過γ環(huán)路調節(jié)牽張反射。

牽張反射的分類腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。傳入纖維直徑較粗（12-20m）,傳導速度較快（90m/s以上），潛伏期很短（0.7ms）,是單突觸反射。

肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。表現為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。是維持姿勢最基本的反射活動。中樞接替不止一個，是多突觸反射。

一、

腱反射肌緊張刺激快速牽拉緩慢持續(xù)牽拉表現一次反射性快速縮短持續(xù)輕度收縮，無明顯縮短，不同運動單位交替收縮，不易疲勞類型單突觸反射多突觸反射意義可了解神經系統的功能維持身體姿勢膝跳反射肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作.腱器官：位于肌腱膠原纖維之間的牽張感受裝置，Ib類纖維傳入，感受肌肉張力變化。腱器官是張力感受器，而肌梭則是長度感受器。腱器官傳入沖動抑制運動神經元的興奮，避免被牽拉的肌肉受到損傷。肌梭腱器官位置梭外肌纖維之間肌腱膠原纖維之間與梭外肌的位置關系并聯串聯感受的刺激肌肉的長度變化肌肉的張力變化對α運動神經元的作用興奮抑制參與的反射牽張反射反牽張反射意義調節(jié)肌肉收縮防止肌肉過度收縮造成損傷（二）腦干對肌緊張和姿勢的調節(jié)

1.腦干對肌緊張的調節(jié)：

網狀結構抑制區(qū)：較小，在延髓網狀結構腹內側部分，活動較弱。

網狀結構易化區(qū)：較大，包括髓網狀結構背外側部分、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質及被蓋；此外，下丘腦和丘腦中線核群也包括在易化區(qū)概念之中，活動較強。

腦干以外部位也有調節(jié)肌緊張的區(qū)域抑制區(qū)包括大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等。易化區(qū)還有前庭核、小腦前葉兩側部等。去大腦僵直

在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，稱為去大腦動物；

去大腦動物出現以伸肌肌緊張亢進為特征的現象稱為去大腦僵直。

說明腦干對肌緊張既有易化又有抑制但易化占優(yōu)勢機制

前庭核大腦皮層運動區(qū)小腦前葉兩側部紋狀體小腦前葉蚓部腦干易化區(qū)

抑制區(qū)(+)(-)γ運動神經元肌緊張去大腦僵直分類去皮層僵直去大腦僵直原因皮層與皮層下聯系中斷皮層和紋狀體與網狀結構的聯系中斷表現下肢僵直,上肢半屈上下肢均僵直病例蝶鞍囊腫腦干病變分類：根據切斷位置高低分為

2、據機制分γ僵直網狀脊髓束α僵直前庭脊髓束α僵直--高位中樞下行性作用，直接或間接通過脊髓中間神經元提高神經元的活動而出現的僵直。γ僵直--高位中樞下行性作用，首先提高γ神經元的活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉而增強α神經元的活動而出現的僵直。與γ僵直：去大腦僵直的動物，切斷脊髓背根后僵直消失—γ僵直。進一步切除小腦前葉，僵直再次出現—α僵直。再切除第8對腦神經，僵直再次消失—α僵直是通過前庭脊髓束實現的。去大腦僵直動物切斷后根，僵直消失，說明為γ僵直切除小腦前葉，僵直出現，說明為α僵直切斷聽神經，僵直消失，說明α僵直是通過前庭脊髓束實現

分類迷路緊張反射頸緊張反射感受器橢園囊球囊頸部本體感受器中樞前庭核頸髓2、腦干對姿勢調節(jié)

1）狀態(tài)反射：頭部在空間的位置、頭部與軀干的相對位置改變反射性改變軀體肌緊張2）翻正反射:

正常動物保持站立,如將其推倒則可翻正過來。錐體系與錐體外系功能特點隨意運動的設想皮層聯絡區(qū)基底N節(jié)皮層小腦中央前回運動前區(qū)脊髓小腦運動執(zhí)行產生和調節(jié)隨意運動示意圖三、軀體運動的中樞調節(jié)

設計執(zhí)行

(一)大腦皮層運動調節(jié)功能1、大腦皮層運動區(qū)

主要運動區(qū)

中央前回特征：①交叉支配，但頭面部多數是雙側性的。②倒立分布，但頭面部直立分布。③功能代表區(qū)的大小與運動的精細、復雜程度正比。2、運動傳導系統皮層脊髓束側束

與精細,技巧性運動有關

前束

與姿勢維持,粗大運動有關皮層腦干束與頭面部肌肉運動有關頂蓋脊髓束網狀脊髓束與皮層脊髓前束相似前庭脊髓束紅核脊髓束與皮層脊髓側束相似

紋狀體丘腦底核黑質紅核基底神經節(jié)蒼白球殼核尾核新紋狀體舊紋狀體（二）基底神經節(jié)對運動的調節(jié)結構：功能：參與隨意運動程序的設計、編制；調節(jié)肌緊張

基底神經節(jié)功能障礙表現

震顫麻痹舞蹈癥癥狀肌緊張增強，隨意運動減少，并常有靜止性震顫肌張力降低，有不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作病因黑質病變新紋狀體病變機理治療黑質DA遞質系統功能受損，紋狀體Ach遞質系統功能亢進左旋多巴M受體阻斷劑紋狀體中Ach與GABA神經元功能的降低而黑質DA能神經元功能相對亢進利血平（三）小腦的運動調節(jié)功能1、

前庭小腦

功能:控制身體平衡和眼球運動

反射途徑:前庭器官→前庭核→絨球小結葉→前庭核→脊髓運動神經元→肌肉

損傷癥狀:站立不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn)2、脊髓小腦

功能:前葉：蚓部抑制肌緊張

兩側部易化肌緊張（主要）

后葉中間帶:協調隨意運動損傷癥狀:肌張力降低,四肢無力小腦性共濟失調

：意向性震顫行走酩酊蹣跚狀不能進行拮抗肌輪替快復動作3、皮層小腦功能：參與隨意運動程序的設計、編制、儲存損傷癥狀：運動起始延緩，已形成的快速熟練動作缺失第四節(jié)神經系統對內臟活動的調節(jié)一、自主神經系統的功能（一）自主神經結構特點

交感神經系統

副交感神經系統起源

脊髓T1-L3灰質側角腦干、脊髓S2-S4分布

廣泛局限節(jié)前纖維

短長節(jié)后纖維

長短刺激節(jié)前纖維

反應彌散反應局限（二）自主神經的功能（表10-4）（三）自主神經的功能特征

1、緊張性支配2、雙重支配，相互拮抗3、調節(jié)作用與效應器功能狀態(tài)有關4、調節(jié)意義：

1）交感神經系統

使機體迅速適應環(huán)境驟變2）副交感神經系統

促進機體休整、消化吸收，保證機體平靜時生命活動的正常進行。

自主神經系統的主要功能

代謝促進腎上腺髓質分泌促進胰島素分泌

器官交感神經副交感神經循環(huán)心跳加強加快大部血管縮心跳減弱減慢部分血管舒(腹腔內臟、皮膚、外生殖器等)

（軟腦膜、外生殖器血管等）肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能)

消化分泌粘稠唾液，抑制胃腸運動分泌稀薄唾液，促進胃腸運動

抑制膽囊收縮，促進括約肌收縮促進膽囊收縮，使括約肌舒張呼吸支氣管平滑肌舒支氣管平滑肌縮，粘液分泌促進胃液及胰液分泌泌尿逼尿肌舒，括約肌縮，逼尿肌縮，括約肌舒生殖懷孕子宮縮，未孕子宮舒

眼瞳孔擴大瞳孔縮小、促進淚腺分泌皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌交感神經效應交感加強主應激，心速高壓張支氣，收縮血管促分解，擴瞳豎毛汗分泌。抑制消化和泌尿，舒張平滑括約肌。副交感神經效應副交領先在休息，多與交感相對立。促進吸收與排泄，保存能量利生殖。三、二、內臟活動的中樞調節(jié)(一)

脊髓

血管運動排尿、排便的初級中樞發(fā)汗

（二）腦干延髓（生命中樞）：心血管活動中樞呼吸中樞中腦：瞳孔對光反射中樞（三）下丘腦是調節(jié)內臟活動的高級中樞：1.對體溫的調節(jié)2.對水平衡的調節(jié)3.對內分泌功能的調節(jié)4.對攝食活動的調節(jié)下丘腦腹內側區(qū)：飽中樞下丘腦外側區(qū)：攝食中樞

5.對生物節(jié)律的調節(jié)6.對情緒反應的調節(jié)(四)

大腦皮層對內臟活動的調節(jié)

（四）大腦皮層調節(jié)內臟活動的最高級中樞：1、新皮層：

電刺激新皮層除引起軀體運動反應外，還能引起內臟活動的變化。

2、邊緣系統：與自主性神經系統的功能密切相關與記憶功能有關（海馬回）

病例分析

1.感覺障礙運動障礙內臟活動改變脊髓半橫斷脊髓橫斷內囊出血外周神經損傷2.脊髓灰質炎，小腦病變,帕金森病，舞蹈病的臨床表現脊髓半橫斷損傷又稱Brown-sequard綜合征（布朗-色夸綜合征）表現為：①傷側損傷平面以下出現痙攣性癱瘓（皮質脊髓側束阻斷），運動覺、位置覺、振動覺和精細觸覺障礙（后索被阻斷）。②傷側損傷平面1~2個節(jié)段以下的對側半軀體的痛、溫覺減退或喪失，但觸覺存在。③傷側損傷平面以下肢體癱瘓。大致可概括為：傷側硬癱，對側軟癱。脊髓發(fā)生急性橫斷損傷時，病灶節(jié)段水平以下呈現弛緩性癱瘓、感覺消失和肌張力消失，不能維持正常體溫，大便滯留，膀胱不能排空以及血壓下降等，總稱為脊髓休克。損傷一至數周后，脊髓反射始見恢復，如肌力增強和深反射亢進，對皮膚的損害性刺激可出現有保護性屈反射。數月后，比較復雜的肌反射逐漸恢復，內臟反射活動，如血壓上升、發(fā)汗、排便和排尿反射也能部分恢復。膀胱功能障礙一般分為三個階段，脊髓橫斷后，由于膀胱逼尿肌癱瘓而使膀胱括約肌痙攣，出現尿潴留；2～3周以后，由于逼尿肌日益肥厚，膀胱內壓勝過外括約肌的阻力，出現溢出性尿失禁；到第三階段可能因腹壁肌攣縮，增加膀胱外壓而出現自動排尿。內囊是位于丘腦、尾狀核與豆狀核之間的一個長條形地帶，雖較狹小，但因是大量的傳入和傳出神經纖維束通過的地方，所以，一旦出血，臨床癥狀常較嚴重。

內囊出血的急性期，病人常常頭和眼轉向病灶一側，呈“凝視病灶”狀態(tài)。若血腫直接壓迫丘腦，或破入腦室，病情兇險。患者迅速陷入昏迷，并常伴有高燒，呼吸循環(huán)紊亂及消化道出血等危象。意識清醒的病人，由于錐體束受累，常出現病灶對側偏身不同程度的運動障礙，如鼻唇溝變淺，呼吸時癱瘓一側面頰鼓起較高，伸舌偏向偏癱側，病灶對側上下肢癱瘓等。偏癱肢體常常上肢重于下肢，肌張力降低，腱反射減弱或消失。數周之后，肌張力漸漸增強，由弛緩性癱瘓逐漸轉變?yōu)榀d攣性癱瘓，上肢屈曲、內收，下肢強直，腿反射亢進，呈典型的上運動神經元性癱瘓。由于內囊后支的感覺傳導纖維受累，可出現病灶對側偏身感覺減退或消失。如視放射也受累，則出現病灶對側偏盲，即構成內囊損害的三偏(偏癱、偏身感覺障礙及偏盲)癥狀。主側半球病變常伴有失語。內囊出血后，由于血液破入到腦室，病人?，F出頭痛，頸項強直，腰穿腦脊液為血性。

波形頻率/Hz波幅/V部位特征α8-1320-100枕葉安靜閉眼清醒時β14-305-20額葉,頂葉活動時4-7100-150顳葉,頂葉困倦時0.5-320-200顳葉,枕葉深睡時第五節(jié)覺醒睡眠與腦電活動一、腦電活動（一）腦電圖α波阻斷

人類α波在清醒、安靜并閉眼時即出

現。當它出現時?？删哂幸魂嚨牟ǚ?/p>

小而大，又自大而小的變化，形成所謂

α波的“梭形”波群。睜開眼睛或接受其

他刺激時，α波立即消失而呈現快波，

這一現象稱為“α波阻斷(α-block)”。

腦電波形成的機制

皮層大量的神經元同步發(fā)生的突觸后電位的總和

腦電圖檢測臨床意義

癲癇患者，腦電圖可出現棘波、尖波、棘慢綜合波等

在皮層具有占位性病變（腫瘤等）的區(qū)域，即使病人

于清醒狀態(tài)時，亦可引出θ波或δ波。（二）皮層誘發(fā)電位分類

軀體感覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位意義

研究感覺代表區(qū)皮層分布規(guī)律神經損傷定位診斷

腦電圖誘發(fā)電位概念

在頭皮安放電極感覺傳入系統受刺激，導致中樞導出的自發(fā)性腦神經系統相應部位電變化電波技術

生物電放大

計算機特殊疊加處理（因誘發(fā)處理

電位在自發(fā)腦電波背景上產生，隱藏在波幅較大的自發(fā)腦電波中

特點

持續(xù)性節(jié)律性有時間（與刺激有固定的時間間電變化隔，即鎖時關系，又稱為潛伏期）

空間（特定部位刺激,相應部位檢測）相位特征（不同刺激引起的誘發(fā)電