化療引起的副作用及其處理辦法

化療引起的副作用及其處理辦法化療引起的副作用及其處理辦法化療引起的副作用及其處理辦法資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月化療引起的副作用及其處理辦法版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：化療是腫瘤治療三大手段之一。很多病友因?yàn)閷?duì)化療的毒副作用不清楚，充滿恐懼從而無(wú)法配合治療，今天開(kāi)始，我就化療藥物的毒副作用及其處理，逐一進(jìn)行解釋。

在化療過(guò)程中，最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的說(shuō)法是血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)低。其實(shí)化療藥物引起的骨髓抑制不僅僅表現(xiàn)在外周血白細(xì)胞的降低，還有可能出現(xiàn)血小板、血紅蛋白的降低。一般而言：化療后通常粒細(xì)胞減少發(fā)生較快，血小板減少次之，而貧血發(fā)生較晚。就時(shí)間來(lái)看，化療結(jié)束開(kāi)始算，一周內(nèi)白細(xì)胞逐漸降低，到化療結(jié)束后第7-10天，降至最低點(diǎn)。而后骨髓造血開(kāi)始恢復(fù)。因此化療結(jié)束后一周內(nèi)，病人因盡量待在屋內(nèi)，即使外出也需要戴口罩，家里要減少不必要的探視。

我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)骨髓抑制中的粒細(xì)胞減少。

除長(zhǎng)春新堿、博萊霉素、左旋門冬酰胺酶外，大多數(shù)抗癌藥對(duì)白細(xì)胞影響較大，并且出現(xiàn)的早晚和持續(xù)的時(shí)間不同，如氮芥、環(huán)磷酰胺等表現(xiàn)為近期毒性作用，大劑量沖擊治療時(shí)停藥后3-4天白細(xì)胞開(kāi)始下降。有些藥物如長(zhǎng)春花堿、甲氨喋呤、羥基脲等，則多在用藥后10-14天白細(xì)胞開(kāi)始下降，第20天開(kāi)始回升，表現(xiàn)為中期毒性作用。而絲裂霉素、卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼、6-巰基嘌呤及馬利蘭等在用藥后3周才出現(xiàn)白細(xì)胞下降，4-6周后有所回升，表現(xiàn)為延期毒性作用。

粒細(xì)胞減少的主要后果為嚴(yán)重感染，嚴(yán)重感染與粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。所以，在臨床用藥時(shí)要注意盡量不要對(duì)造血系統(tǒng)近期、中期和延期毒性反應(yīng)的抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用。每次療程前及治療中定期復(fù)查血象，并據(jù)此調(diào)整藥量。當(dāng)粒細(xì)胞降低于×109/L，并且持續(xù)7天以上，發(fā)生嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)明顯嗇，此時(shí)病人無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，均可予預(yù)防性抗菌素治療，新鮮血輸注。如病人出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的培養(yǎng)，并盡快聯(lián)合使用有效的廣譜抗菌藥物。

近年來(lái)，臨床開(kāi)始應(yīng)用基因重組的集落刺激因子配合舯瘤化療，取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒細(xì)胞/單核細(xì)胞的形成和向外周血釋放，能顯著減輕化療藥物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢復(fù)。2．血小板減少臨床上化療后血小板減少而導(dǎo)致嚴(yán)重出血的并發(fā)癥并不常見(jiàn)，當(dāng)血小板低于2萬(wàn)，內(nèi)臟出血的危險(xiǎn)性加大；當(dāng)血小板低于1萬(wàn)時(shí)，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血，對(duì)于化療引起的血小板顯著減少，可使用低劑量糖皮質(zhì)激素（例如強(qiáng)的松10mg，每日1～2次），并給予血小板懸液輸注。最新研究發(fā)現(xiàn)了一些能促進(jìn)血小板生長(zhǎng)的細(xì)胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI?；熕幬镆鸬南到y(tǒng)的副作用及其處理方法。

最常見(jiàn)的消化道副作用莫過(guò)于惡心、嘔吐。很多病人和家屬談化療色變，也是在于此。惡心嘔吐是抗腫瘤治療中的一個(gè)重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥，幾乎所有的化療藥有致吐潛能。

化療引起的嘔吐通常有三種表現(xiàn)形式：①立即嘔吐：使用化療后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的嘔吐；②延遲嘔吐：是指化療24小時(shí)以后至第5～7天所發(fā)生的嘔吐；③先期嘔吐：是指病人在第一個(gè)治療周期經(jīng)歷了難受的急性嘔吐之后，在下一次化療給藥之前所發(fā)生的條件反射性嘔吐。

控制嘔吐的藥物按其機(jī)制可分為：①多巴胺受體拮抗劑：如胃復(fù)安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受體拮抗劑：如司瓊類；③抗組胺藥：如苯海拉明；④糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；⑤抗焦慮藥：如安定、氯羥安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮對(duì)預(yù)防化療引起的惡心和食欲不振有較好的效果。

在臨床上醫(yī)生常在用化療之前預(yù)防性的先用止吐藥如胃復(fù)安、格拉斯瓊、等。一般這樣安排后。病人嘔吐的情況能夠改善，如果嘔吐仍控制不理想，可以加用一次止吐劑。對(duì)于惡心，一個(gè)偏方是覺(jué)得惡心時(shí)，就口含一片生姜切片，據(jù)說(shuō)效果不錯(cuò)。

若嘔吐很嚴(yán)重，一定要注意檢測(cè)血電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等?；煹母弊饔茫嚎谇谎?，口腔潰瘍。

化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎?？谇粷兪腔煶Ｒ?jiàn)的副作用,一般發(fā)生在化療的5-6日后,病人先感覺(jué)唇舌麻木,唇及頰粘膜發(fā)紅,舌苔減少,2-3日后了出現(xiàn)潰瘍,通常在停藥1周內(nèi)可逐漸愈合,嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)1個(gè)月左右。

引起口腔粘膜炎的主要藥物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安樂(lè)霉素等。對(duì)口腔粘膜炎癥應(yīng)以預(yù)防為主。在整個(gè)化療過(guò)程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后要漱口，不要佩戴假牙，多飲水，應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用對(duì)口腔粘膜有刺激性的食物，如過(guò)熱及辣、酸性食物等，避免食用易損傷口腔粘膜的食物如魚、蝦等。

每日3次用慶大霉素漱口液（慶大霉素24萬(wàn)單位加500毫升生理鹽水）或復(fù)方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口。如果已發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)每隔1～2小時(shí)用洗必泰、慶大霉素漱口液或復(fù)方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口，并用中藥西瓜霜或錫類散輕輕涂抹在潰瘍處。

如果口腔潰瘍較嚴(yán)重，疼痛較劇烈時(shí)，可予以2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人機(jī)體抵抗力低下，極易在口腔潰瘍基礎(chǔ)上合并霉菌感染，表現(xiàn)為粘膜表面有散在的白色凝乳狀小點(diǎn)，這時(shí)可予2％～4％碳酸氫鈉含漱劑（小蘇打水）與過(guò)氧化氫含漱劑（雙氧水）交替漱口，制霉茵素片50萬(wàn)單位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龍膽紫）外涂。

若病情發(fā)展至嚴(yán)重感染，病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，則需盡早地在粘膜炎癥處作涂片，并取口腔、咽部及血液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，確定是何種病原菌的感染，然后給予相應(yīng)的治療，盡早應(yīng)用敏感抗生素以控制病情。關(guān)于在化療階段如何來(lái)預(yù)防口腔炎，口腔潰瘍，對(duì)病人有以下的幾點(diǎn)建議。

1)在開(kāi)始化學(xué)治療之前，先到牙科醫(yī)師那檢查牙齒，例如清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問(wèn)題，包括至牙、膿包、牙齦疾病或者是沒(méi)有裝好假牙等。

2)每餐飯后，用軟毛牙刷輕刷牙，如果您的牙齦太敏感了，可選用非刺激性的或者是含蘇打成分的牙膏較合適，或者是只用濕棉花擦拭即可。

3)避免使用一般含有較多鹽分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太強(qiáng)，造成口腔潰瘍的疼痛。如果您的口腔里出現(xiàn)潰瘍，請(qǐng)教醫(yī)師是否可給您一些藥膏涂抹在潰瘍處，以減輕疼痛感。

4)多食用清涼食物，避免熱食，以免刺激潰瘍處。

5)選擇柔軟的食物，像冰淇淋、奶制品、軟性水果（如香蕉、蘋果泥等）、馬鈴薯泥、煮過(guò)的麥片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米飯、軟面食等。可用果汁機(jī)把煮過(guò)的食物打碎，以方便食用。

6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激傷口而造成疼痛。

7）把干硬食物泡在水里或濃湯中，讓食物變軟一點(diǎn)再吃。

每天吃復(fù)合唯生素B也可以預(yù)防在化療時(shí)產(chǎn)生口腔潰瘍！化療藥物引起的腹瀉和便秘。

化療藥物所致腹瀉程度，世界衛(wèi)生組織規(guī)定輕度為發(fā)生在兩天以內(nèi)的暫時(shí)性腹瀉；中度為雖然腹瀉已超過(guò)兩天，但病人仍能耐受，不需要治療；重度為病人由于腹瀉已不能耐受，需要立即給予治療。最常引起腹瀉的化療藥物有5-氟尿嘧啶類（包括優(yōu)福啶，嘧福啶，氟鐵龍和希羅達(dá)），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和順鉑等，尤其是當(dāng)藥物劑量提高時(shí)，更容易發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；氟脲嘧啶大劑量或連續(xù)用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉甚至血性腹瀉。。

病人在化療期間發(fā)生腹瀉應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)腹瀉程度，大便性質(zhì)，尤其注意是否為血性或腸粘膜排出，所應(yīng)用的化療藥物種類，劑量，化療所進(jìn)行的階段以及病人的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以及給予對(duì)癥支持治療等決定。

你也可以嘗試以下辦法來(lái)控制腹瀉：

*少吃多餐。

*不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。含纖維多的食物包括粗面包和麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果。相反，吃含纖維少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。

*避免用咖啡、茶、酒和甜食。

*避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。

*如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不要食用。

*除非醫(yī)生反對(duì)，否則多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。

*多喝飲料，補(bǔ)充腹瀉損失的水分。最好喝牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯和姜汁啤酒。把它們冷至室溫后慢慢喝。喝汽水時(shí)先放掉氣。

便秘：某些人出現(xiàn)便秘是由于化療；另一些人出現(xiàn)便秘是因?yàn)樗麄兿啾绕匠?，活?dòng)量或營(yíng)養(yǎng)量減少，或者他們服用了某種止痛藥。如果兩天以上沒(méi)解大手，要告知醫(yī)生。你也許需用瀉藥或灌腸劑。在未同醫(yī)生商量之前，特別當(dāng)你的白血球數(shù)或血小板數(shù)很低時(shí)，不要使用這些辦法。

你可以嘗試以下辦法來(lái)解決便秘：

*多飲用水來(lái)松弛腸道。溫水和熱水特別見(jiàn)效。

*多吃含纖維多的食物。這些食物有糙米、麥片、蔬菜、新鮮或曬干的水果、干果和爆米花。

*做鍛煉。出門散步和做操對(duì)解決便秘都有幫助。增加活動(dòng)量之前，記住同醫(yī)生商量?；熕幬飳?duì)皮膚、頭發(fā)的損傷。

脫發(fā)是多種藥物的常見(jiàn)副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它會(huì)給病人的心理（特別是年輕女性）帶來(lái)不良影響。很多病人擔(dān)心頭發(fā)不生長(zhǎng)了怎么辦

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)說(shuō)說(shuō)頭發(fā)的構(gòu)造：

正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內(nèi)的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的部分。正常人的頭發(fā)是呈周期性的生長(zhǎng)和停止生長(zhǎng)的。生長(zhǎng)期3-4年，在這期間，頭發(fā)從毛囊長(zhǎng)出，增長(zhǎng)并從中得到營(yíng)養(yǎng)。之后，大約經(jīng)歷3個(gè)月的停止生長(zhǎng)期后，頭發(fā)自然脫落。只不過(guò)人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個(gè)生長(zhǎng)周期，所以，人的頭發(fā)隨時(shí)有脫落和生長(zhǎng)，但脫落的頭發(fā)數(shù)量并不多，這是生理現(xiàn)象。

多數(shù)化療藥物在治療腫瘤的同時(shí)，往往對(duì)頭皮內(nèi)的毛囊細(xì)胞有損傷作用，在病人身上表現(xiàn)為不同程度的頭發(fā)脫落。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療一定時(shí)間后，頭發(fā)重新長(zhǎng)出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間；有些藥物（如紫杉醇）或長(zhǎng)期化療時(shí)可以引起嚴(yán)重脫發(fā)，即頭發(fā)全部脫落；有時(shí)停止化療以后也不能重新長(zhǎng)出，這種情況在化療過(guò)程中極少見(jiàn)到。

一般情況下，脫發(fā)常在用藥后1～2周發(fā)生，在2月內(nèi)達(dá)到最顯著，化療后脫發(fā)為可逆性，通常在停止化療后1～3月毛發(fā)開(kāi)始再生。有時(shí)重新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會(huì)引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物?？梢鸩糠诸^發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長(zhǎng)春新堿、更生霉素、博來(lái)霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關(guān)，還與藥物的劑量有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物治療的脫發(fā)重。

化療藥物所致脫發(fā)常開(kāi)始于給藥后的2～4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。在上了年紀(jì)的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。一般在病人停止化療1～3個(gè)月頭發(fā)能完全重新長(zhǎng)出。為了預(yù)防脫發(fā)，有人在注射化療藥物同時(shí)給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。但效果并不很明顯。

化療藥物所致脫發(fā)對(duì)病人的身體并沒(méi)有不良影響。主要問(wèn)題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形像改變。這對(duì)那些關(guān)心自己形像的病人來(lái)說(shuō)可能會(huì)有一定的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。因?yàn)橥Ｖ够熀?，頭發(fā)能重新長(zhǎng)出，即使是在化療期間也可以通過(guò)配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對(duì)化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認(rèn)識(shí)，避免由于認(rèn)識(shí)不夠所帶來(lái)的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病康復(fù)?；熕幬飳?duì)靜脈點(diǎn)滴部位的損傷及其處理。也就是通常說(shuō)的化療時(shí)血管損傷?；熕幬镌跉⑺腊┘?xì)胞的同時(shí)，對(duì)靜脈通道有肯定的損傷作用。因此化療中正確保護(hù)靜脈血管尤為重要。藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，處理不當(dāng)，輕者局部紅腫疼痛，重者劇烈刺痛，引起局部潰瘍，不能自愈達(dá)2～3個(gè)月，引起周圍組織壞死，造成功能障礙。

化療藥物在注射的局部容易出現(xiàn)下面三種反應(yīng)：

藥物局部反應(yīng)（1）栓塞性靜脈炎：有些藥物由表淺靜脈給藥時(shí)，?？梢痨o脈炎，表現(xiàn)為靜脈部位疼痛、發(fā)紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。

（2）局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物外滲入皮下，可表現(xiàn)訓(xùn)輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死和皮膚潰瘍等。

（3）色素沉著：BUS（馬利蘭）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉著和皮炎，其中5FU可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見(jiàn)紅斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，在臨床上容易引起血管損傷的藥物主要有：

1.表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

2.足葉乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼傷或輕度炎癥。

3.環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰氨、順鉑等刺激性不明顯。

對(duì)于不能肌肉注射、皮下注射的化療藥物在臨床使用中都要引起護(hù)理人員重視。

化療藥物滲漏的原因：

1.藥物因素：與藥物的pH值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。

2.血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。

3.操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。針尖的固定方法是整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，固定不當(dāng)可引起針尖滾動(dòng)、滑脫、針尖刺痛等。其失敗主要原因?yàn)檎迟N膠布手法不當(dāng)。只要引起足夠的重視，在預(yù)防中做足功夫，化療引起的血管損傷是能夠減輕到最低的。

預(yù)防措施：

1．血管選擇：根據(jù)藥物選擇血管，對(duì)容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管。應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)關(guān)節(jié)部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長(zhǎng)期化療病人應(yīng)根據(jù)化療方案，計(jì)算靜脈使用次數(shù)，制定計(jì)劃。交替使用，使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。原則上要求愛(ài)護(hù)病人每一條血管。注意保護(hù)大靜脈血管。

2．選擇針頭：根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。過(guò)粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過(guò)細(xì)針管易阻塞，達(dá)不到治療效果。

3．提高專業(yè)技術(shù)：負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。對(duì)一些新藥物必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。

4．化療時(shí)有效保護(hù)靜脈：

1)切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周圍組織損傷。

2)應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥。

3)化療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)觀察回血情況，局部有無(wú)疼痛，及時(shí)排除故障。應(yīng)向病人及家屬講解滲漏的危害性，如病人感覺(jué)輕微疼痛或液體輸入不暢等立即通知護(hù)士。當(dāng)病人感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)或局部腫脹，即使回血良好亦禁止繼續(xù)輸注。

4)病人取合適體位，使之身心處于最佳狀態(tài)。

5)注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。

6)拔針手法：快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3分鐘。抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。因?yàn)榘准?xì)胞（粒細(xì)胞）減少引起的發(fā)熱的處理注意事項(xiàng)：

一、預(yù)防感染：應(yīng)采取措施減少由外源性微生物引起感染的危險(xiǎn)性：1.醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染

2.病人應(yīng)避免接觸花、其它植物、動(dòng)物及其排泄物、疫苗接種過(guò)的人或患有傳染性疾?。ㄈ缢?、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探視。到人多的地方戴好口罩。

3.病人自身應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔。4.預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。

5.酌情使用抗生素預(yù)防感染。

二、發(fā)熱時(shí)的處理。1.仔細(xì)檢查以盡可能發(fā)現(xiàn)感染灶或感染來(lái)源。

2.常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。當(dāng)體溫超過(guò)°時(shí)，抽血做血培養(yǎng)+藥敏。

3.拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。

4.經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果即使調(diào)整抗生素。

5.

一般不主張輸注白細(xì)胞，而是應(yīng)用集落刺激因子，只有當(dāng)中性粒細(xì)胞小于*109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)重的感染且廣譜抗生素治療無(wú)效時(shí)，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物

如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、博來(lái)霉素等。該類藥物中順鉑主要損傷耳蝸的外毛細(xì)胞，可產(chǎn)生不可逆的耳聾及短暫或持久的耳鳴，但順鉑誘發(fā)的前庭毒性較為少見(jiàn)。環(huán)磷酰胺可引起持久性耳聾，甲氨蝶呤、卡鉑則具有耳蝸、前庭毒性。這些藥物所致的耳聾，部分可恢復(fù)。

藥物性耳聾的發(fā)生，一方面歸咎于藥物，但并非所有使用耳毒性藥物的人都會(huì)發(fā)生聽(tīng)力損害。除了藥物的因素外還與下列的因素有關(guān)：

1.遺傳易感性

2.用藥劑量、時(shí)間：順鉑的耳毒性一般與用藥的劑量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時(shí)更容易出現(xiàn)。

3.聯(lián)合用藥：如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯(lián)合使用，發(fā)生中毒的幾率高。如順鉑使用時(shí)，不能和呋塞米聯(lián)合運(yùn)用。

4.給藥途徑：椎管內(nèi)給藥最危險(xiǎn)，其次為靜脈和肌肉注射。

5.年齡及機(jī)體狀況：資料表明，幼兒、孕婦及老人較常人具有更高的藥物耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)耳毒性藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能不良或在用藥過(guò)程中腎功能受到損害，藥物的排泄發(fā)生障礙，可因藥物蓄積而發(fā)生耳毒作用。

針對(duì)上述這些原因，在使用順鉑前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性藥物易感者的病史。其次耳毒性藥物的用量應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者體重確定。就順鉑而言，在使用順鉑時(shí)需要進(jìn)行水化利尿處理。這樣來(lái)保護(hù)腎功能、加快藥物的代謝。從而達(dá)到預(yù)防和減輕耳毒性的目的。最后患者在使用耳毒性藥物期間，每天應(yīng)注意有無(wú)耳脹滿感、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降、平衡失調(diào)、手足或口唇麻木等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，并使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、能量制劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝促進(jìn)劑等進(jìn)行對(duì)抗治療。出血性膀胱炎這個(gè)在腫瘤治療中比較常見(jiàn)的副作用。

出血性膀胱炎（hemorrhagiccystisis,HC）一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過(guò)敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷等所致，與繼發(fā)于泌尿系細(xì)菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無(wú)關(guān)，是腫瘤患者在接受抗癌治療過(guò)程中較常見(jiàn)的并發(fā)癥。

一、容易引起出血性膀胱炎的化療藥物有：

1.環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺該類藥物通常在靜脈給藥（尤其是大劑量給藥）后早期發(fā)生，而口服藥治療后通常幾周后才發(fā)生膀胱炎。

2.噻替哌（TSPA），阿霉素，絲裂霉素，在進(jìn)行膀胱灌注化療時(shí)容易引起出血性膀胱炎。噻替哌灌注后的膀胱炎發(fā)生率為2％-49％，其中1/3患者發(fā)生血尿；阿霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為26-50%；絲裂霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為6-33%，其中1/3患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。

二、盆腔放療也容易引起出血性膀胱炎：

放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射治療后。血尿可突然發(fā)生，也可遷延成為慢性，最終導(dǎo)致膀胱纖維化。盆腔全量放療約有20％的患者膀胱受累，血尿可以輕度，也可非常嚴(yán)重，可發(fā)生于完成放療數(shù)月或10余年以后，其發(fā)生與年齡、放療前分期（FIGO），傳統(tǒng)腔內(nèi)治療及后裝的腔內(nèi)放療無(wú)明顯關(guān)系，而與腫瘤局部情況有關(guān)。出血性膀胱炎的癥狀有：血尿是出血性膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)，可分為以下兩類：

(1)突發(fā)性血尿：血尿突然發(fā)生，并伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，嚴(yán)重者有伴有貧血癥狀。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱容積變小，粘膜充血、水腫、潰爛或變薄，血管壁變脆，部分患者可見(jiàn)出血部位。(2)頑固性血尿：反復(fù)發(fā)作性血尿，或血尿持續(xù)，經(jīng)久不愈。并常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。有時(shí)因反復(fù)出血、膀胱內(nèi)形成凝塊，或阻塞輸尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失，粘膜充血水腫，潰瘍壞死或血管擴(kuò)張出血。出血性膀胱炎按時(shí)間分為急性和遲發(fā)性，急性多發(fā)生在預(yù)處理后4周以內(nèi)，遲發(fā)性多在預(yù)處理4周后出現(xiàn)。按病程分為短暫性和持續(xù)性（出血性膀胱炎＞7天）。如何來(lái)診斷出血性膀胱炎

診斷依據(jù)：（1）有輕重不等的無(wú)菌性血尿，肉眼血尿或機(jī)檢＞50個(gè)/ul的鏡下血尿；

（2）伴有輕重不等的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等癥狀；尿痛明顯時(shí)嚴(yán)重者甚至10余分鐘一次

（3）尿細(xì)菌和真菌培養(yǎng)均陰性。

膀胱鏡檢查及活檢：是診斷出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失；彌漫性粘膜充血水腫、出血、淤血、變薄潰爛或潰瘍壞死；粘膜程度不一的片狀脫落；血管壁變脆、血管擴(kuò)張出血，部分患者可見(jiàn)出血部位。

對(duì)于出血性膀胱炎，治療困難，主要以預(yù)防為主。如果化療方案中有環(huán)磷酰胺；異環(huán)磷酰胺等藥物，一定要引起足夠的重視，化療期間可以通過(guò)水化、堿化尿液來(lái)減輕藥物對(duì)膀胱的損傷。一定要督促患者多喝水，飲水量起碼在2500ml左右。此外，化療前后一定要做尿常規(guī)查是否有血尿存在。化療藥物引起的腎臟毒性以及處理方法。

許多抗腫瘤藥物及其代謝物以腎臟排出體外，所以腎臟容易受到損害，可在用藥時(shí)即刻發(fā)生，也可在長(zhǎng)期應(yīng)用中或停藥后延遲發(fā)生。容易發(fā)生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲霉素。長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生腎毒性的有絲裂霉素、亞硝脲類。

順鉑的腎毒性最為突出，腎臟毒性是此藥的劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞的變性、壞死、間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為用藥后3～14天血肌酐升高，劑量低于100mg/m2通常很少引起腎損害，但是超過(guò)100mg/m2則需要水化。

常規(guī)劑量的甲氨喋呤MTX很少引起腎毒性，在大劑量用藥時(shí)，其原形及代謝物可沉積于腎小管而產(chǎn)生急性腎毒性，故在用大劑量MTX期間應(yīng)給予堿化尿液用水化。

絲裂霉素的腎毒性低于順鉑，臨床上可表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的血肌酐升高或暴發(fā)性微血管病溶血性貧血（MAHA），其發(fā)生與藥物的累積劑量有關(guān)，有報(bào)告絲裂霉素的累積量超過(guò)70mg/m2時(shí)，MAHA的發(fā)生率可高達(dá)25%-30%。MAHA臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的溶血性貧血，1-2周后出現(xiàn)腎功能障礙，輸血可促發(fā)或加重MAHA，所以絲裂霉素給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血。對(duì)于化療藥物造成的腎臟毒性，我們?cè)撊绾蝸?lái)面對(duì)呢化療藥物可能會(huì)有腎臟毒性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的藥物給予不同的處理，在化療時(shí)病員朋友應(yīng)該注意：

1.多飲水，保證尿量充足，加速藥物的排出；

2.清淡飲食，避免大量進(jìn)食肉類等酸性食物；

3.觀察尿量變化，出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；

4.避免合并使用腎毒性藥物，合并用藥一定要告知醫(yī)生。

5.化療前后請(qǐng)一定復(fù)查腎功能，注意肌酐、尿素氮的變化?；熕幬镆鸬男呐K毒性。

導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要是蒽環(huán)類藥物（阿霉素、柔紅霉素），這類藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素對(duì)心臟的毒性與劑量有關(guān)，當(dāng)總劑量大于550mg/m2時(shí)，心臟毒性明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。

著重介紹下阿霉素引起的心臟毒性。阿霉素所致心臟毒性表現(xiàn)為急性心臟毒性和慢性心肌病變兩類。前者以竇性心動(dòng)過(guò)速、心電圖ST段和T波異常改變?yōu)橹饕兓?，后者表現(xiàn)為不可逆充血性心力衰竭。無(wú)論是急性還是慢性毒性反應(yīng)，都可使得病人感到心悸、胸悶、氣短、呼吸困難，重者可有生命危險(xiǎn)。所以，在使用阿霉素化療期間，必須加強(qiáng)防范和監(jiān)測(cè)，以預(yù)防及減輕心臟毒性。具體措施建議如下：

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：兒童、老年人或心電圖有異常者應(yīng)慎用阿霉素，必須使用時(shí)從較小劑量開(kāi)始，并在總劑量上酌情減量。凡患有心臟疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。

2.嚴(yán)格掌握藥物劑量：急性心臟毒性多為一過(guò)性，很快消失，但與劑量無(wú)關(guān)。慢性心臟毒性則為不可逆性，與劑量大小呈正比，特別是在累積量超過(guò)500毫克／米2時(shí)易發(fā)。故應(yīng)將阿奇霉素累積量限制在400毫克／米2以內(nèi)，以求安全。

3.講究給藥方法：最好從莫菲氏管緩慢滴注，不可求快。如果從針頭處推注，則應(yīng)注意推注的速度、壓力等均勻一致，以免患者血管疼痛，引起緊張、痛苦，增加心臟負(fù)擔(dān)。

4.預(yù)防性給藥保護(hù)心?。夯煏r(shí)可同時(shí)服用維生素E或同時(shí)輔以能量合劑、氨基酸、丹參等心肌營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)藥物，以減輕阿霉素的心臟毒性。

5.注意給藥期間的心臟監(jiān)測(cè)：可分別在用藥前、用藥后各做1次心電圖，以便早期發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)心臟的毒性作用。

6.在用藥中要定期監(jiān)測(cè)脈搏或心率，并注意觀察有無(wú)胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速、心搏不齊癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入并采取半坐臥位，以改善癥狀，維持治療，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。

化療藥物引起的呼吸系統(tǒng)的損傷。

引起肺損傷的抗癌藥物種類繁多，目前已涉及每一類化療藥物，如博萊霉素、絲裂霉素、馬利蘭、甲氨喋呤等等。抗癌藥物引起的肺損害按病變性質(zhì)主要可分為以下二類：

1．肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征（PIE）

屬于過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎，末梢血嗜酸細(xì)胞增多的急性肺部損害。臨床常見(jiàn)于博萊霉素、甲氨喋呤和甲基芐肼?；颊咴谟盟帞?shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)急性發(fā)作，一般表現(xiàn)為急性呼吸困難、不明原因的干咳和發(fā)熱?；?yàn)檢查可見(jiàn)周圍血嗜酸細(xì)胞增多，X線表現(xiàn)為兩肺間質(zhì)浸潤(rùn)，大多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性斑點(diǎn)狀病變，呈外向性分布。一般預(yù)后尚可，停止化療和給予糖皮質(zhì)激素及抗過(guò)敏藥后可迅速消退。

2．間質(zhì)性肺炎、肺纖維化

表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難、干咳、疲勞和不適。預(yù)后較差，且停藥后癥狀呈進(jìn)行性不可逆者較多。臨床上多見(jiàn)，幾乎見(jiàn)于所有導(dǎo)致肺損害的抗癌藥物。

（1）博萊霉素

是引起慢性肺損害的主要藥物，發(fā)生率2%-40%，其發(fā)生率與下列因素密切相關(guān)：

A.劑量超過(guò)450-500mg以上者肺損害發(fā)生率明顯上升；

B.年齡＞70歲；

個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)博萊霉素，再次給藥；

D.放療、氧療、腎衰可加重本藥的肺損傷。

臨床表現(xiàn)上可分為急性型和慢性型。慢性型多在停藥后3-6月發(fā)病，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肺纖維化。診斷本病后應(yīng)立即停用博萊霉素。治療包括腎上腺糖皮質(zhì)激素和氯喹等纖維母細(xì)胞抑制劑、中藥活血化瘀和軟堅(jiān)化結(jié)藥。

（2）甲氨喋呤

引起肺損害的發(fā)生率可達(dá)3-8%，多屬于過(guò)敏性。其發(fā)生與劑量、年齡、治療持續(xù)時(shí)間和基礎(chǔ)疾病并無(wú)明顯關(guān)系。治療包括停用該藥和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，預(yù)后較好，死亡率達(dá)1%。

（3）馬利蘭

平均4%發(fā)生肺損害（間質(zhì)性肺炎），即“馬利蘭肺”。馬利蘭與放療或其它藥物合并可增加肺毒性的發(fā)生率和加重肺毒性表現(xiàn)，一般發(fā)生在治療期6周-120個(gè)月不等，發(fā)病隱襲，表現(xiàn)為干咳、體重減輕和呼吸困難。預(yù)后差，診斷后平均存活期5個(gè)月。什么是不孕不育如何發(fā)生的

一些化療藥物能夠?qū)е虏辉谢虿挥?duì)于女性，化療可以損傷卵巢。導(dǎo)致健康的卵子數(shù)目減少，也可降低其分泌的激素，進(jìn)而引起過(guò)早的閉經(jīng)，最終導(dǎo)致不孕。對(duì)于男性，化療可以損傷精細(xì)胞，因?yàn)槠渖L(zhǎng)和分裂很快。由于化療可降低精細(xì)胞數(shù)目，致使精子運(yùn)動(dòng)減弱或引起其他損傷，導(dǎo)致不育。

是否出現(xiàn)不孕不育主要取決于你所采用的化療藥，你的年齡和其他身體健康狀況。不孕不育可以是永久性的。處理辦法：

注意：在化療開(kāi)始前，告知醫(yī)生你是否打算將來(lái)生育對(duì)于女性，應(yīng)告知醫(yī)生以下問(wèn)題：是否打算懷孕告知醫(yī)生后，醫(yī)生可能