中醫(yī)執(zhí)業(yè)-診斷學207全-講義lcys

））不）、硬、膽石、膽、急胰腺炎急腹【急闌尾、腸梗、化道穿異位妊娠囊蒂扭轉（助理考）、腫破裂★助理不）、急盆腔炎、腸良（）B12檢抗體，PPD試驗（結核），促胃液素、抗壁細胞抗體、抗內因子抗體（性胃炎CA19-9、CEA、AFP檢幽門螺桿菌（Hp）檢測，大便找阿米巴滋養(yǎng)體、糞便培養(yǎng)（腹瀉可用腹部B超檢查（消化系統(tǒng)萬金油）、盆腔B超、CT檢查、腹部MRI、MRCP（膽常規(guī)、生化、細胞學、ADA、病原學檢消化 首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，HP應型聯(lián)除菌治療，三聯(lián)或療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生H2受體阻斷藥或質子泵抑制劑治血手術、開腹探查（急腹癥+1015查體：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋未觸及腫大，雙肺未聞及干一、初步（4分）二、依據(jù)（5分）無心悸，胸痛與活動無關。ECG（1）三、鑒別（4分）五、治療原則（4）急性胃炎=急程+飲食/刺激物/藥物+上腹不適或隱痛+黑便 ①藥物：最主要非甾體類抗炎藥（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）可見紅斑、黏膜粗糙不平、點、斑、黏膜水腫、滲出等炎APCA，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體B1次，成形，量不多，無、頭暈、心悸。發(fā)病以來進食稍差，睡眠及尿量均正常，近期體重無明查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。淺表 鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性，心界不大，心率82次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分類正常，Plt105×109/L。一、初步（3分11.5）（2.5）1（0.5）二、依據(jù)（6分）中年，急程，服用阿司匹林后發(fā)?。?.5分1查體：BP145/90mmHg。（0.5）三、鑒別（3分）五、治療原則（5）15，20查體：T36.5℃，P72次/分，R15次/分，BP125/80mmHg。一般情況好，淺表淋無腫大，瞼結反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音正常。（1）初步（4）慢性非萎縮性胃炎（標答為慢性淺表性胃炎）（1④胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，紅白相間（2）二、鑒別（3分）三、進一步檢查（5）四、治療原則（5）Hp（3）胃潰瘍=慢性周期性飽餐十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛（4）或夜間痛消化性潰瘍并穿孔=突發(fā)劇烈上腹痛+壓痛、反跳痛+XXHP、、可暫時緩解。近3天排黑稀便2～4次，量約250～500g，感頭暈、乏力、心悸，活動后加重。發(fā)51～3查體：T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚未見點及皮疹，淺表糞常規(guī)：便，鏡檢（-），隱血（+）。（1）初步（4分（2）依據(jù)（5分③失血性貧血：黑便，糞隱血（+）HbRBC（0.5）二、鑒別（3分）②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂（1分⑤腹部B（1）四、治療原則（5）⑤若有Hp，擇期實施根治Hp治療（1分）【例】，41歲。間斷上腹痛5年，3天。患者5年前開始反復出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)查體:T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。淺表淋未觸及，鞏膜無黃染，雙肺查振水音陽性，雙下肢無水腫。檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，正常，PLT300×109或。糞常規(guī)：鏡檢（-），（-）一、初步（4分二、依據(jù)（4分）青年，慢程，發(fā)病與季節(jié)有關（1分三、鑒別（3分）四、進一步檢查（答出“上消化道X2）（5五、治療原則（6）（PPI、鉍制劑+二種以上抗菌藥物）（0.5）腸結核=結核癥狀（低熱盜汗）+腹痛+右下腹包塊+激惹結核性腹膜炎=結核癥狀（低熱盜汗）+腹痛+腹瀉+腹壁柔韌感+腹腔積液無累及直腸時可可有大無無無無可有（活動期無PPD征患者43～5（-（-037.～38℃5kg。往無性胃腸病、婦病。近年不規(guī)律無腫瘤史。查體：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BPl05/75mmHg。貧血貌，未見皮疹，淺表淋未觸及：血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.7×1012/L，WBC9.0×109/L，L0.55，Plt280×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。（1）初步（3分）腸結核（3分（2）依據(jù)（6分④檢查：巴細胞升高，糞隱血陽性，血沉增快。鋇灌腸檢查示回盲部激惹征象（2分）二、鑒別（4分）④腸?。?.5分）四、治療原則（4）便為黃色糊狀，2～4次，無膿血，尿量700ml左右，體重增加2kg。既往無慢性胃腸疾病、肝病病史，無腫瘤史。36.5437.7℃，P76R18，BP105/60mmHg。皮膚、鞏膜無黃染。眼臉無水腫。雙肺未聞及干濕性，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿未見異常。B一、初步（3分二、依據(jù)（初步錯誤，依據(jù)不得分）（5分B（1）三、鑒別（4分）四、進一步檢查（6）五、治療原則（4）P387腹瀉＜4腹瀉>6患者10天前吃生冷食物后反復腹瀉，便血，8～10次（重度），每次量不多，膿血與稀便相混，伴陣發(fā)性下腹部絞痛，服用1（抗生素治療無效）3查體：T38.8℃，P100次/分。R20次/分，BP105/60mmHg。雙肺未聞及干濕性，心界不大，心檢查：血常規(guī)：Hb98g/L，RBC3.1×1012/L，WBC13.5×109/L，N0.87，Plt300×109/L，血45mm/h。便常規(guī)：紅細胞滿視野/HP10～15/HP，隱血（+），糞細菌培養(yǎng)（-）。一、初步（3分）潰瘍性結腸炎（重度）（2）（3）二、依據(jù)（6分）腹瀉、膿血便、腹痛伴發(fā)熱，排便次數(shù)超過6次，廣譜抗菌藥物治療無效（2.5分分B（1）三、鑒別（3分）四、進一步檢查（答出“消化道X線鋇劑造影”扣1分）（4分注：從近年的考試情況上看，本題評分標準中多了一條“答出‘消化道X線鋇劑造影’扣1分”可以看出評分越發(fā)嚴格，該患者為重度潰瘍性結腸炎患者，如行鋇餐造影檢查則會引起性巨結腸。希望考肝癌=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+體重下降+AFP+B抗-曾或接種了,是一種保護性抗體3-6個月開始出現(xiàn)，可持續(xù)年抗-急染早期，IgM即會陽HBeAg（e抗原HBV活動性和傳染性標抗-HBV（1）HBsAg陽性（2）HBVDNA陽性HBcAgHBsAgHBVDNAHBsAg從陽性轉為，并出現(xiàn)抗HBs者，可為急性乙型肝炎，臨較少見。臨床符合慢性肝炎（病程常大于6個月），并有一種現(xiàn)癥標志陽性者，可為慢性乙型肝炎。無任何臨床癥狀和體征!肝功能正常!HBsAg大于6個月。批改試卷時發(fā)現(xiàn)考生第一經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，主、副位置顛倒，或者寫不全。注意：第一一定是寫患者為什么來醫(yī)院看病的那個病。是到肝硬化期才有癥狀，大多數(shù)是因為大出血或大量腹水才來看病。（主副顛倒雖然評分標準沒有說扣多少分，但是會影響考官的印象，也可能雖然不是絕對如此，但大多數(shù)如此。因此，下時需檢查、副是否有遺漏。【例】，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BPl00/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋未觸及檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，WBC3.5×109/L，N0.60，Plt55×109/L。一、初步及依據(jù)（9分）（1）初步（5分（2）依據(jù)（5分Hb69g/L（0.5檢查：全血細胞減少（0.5）二、鑒別（3分）①消化性潰瘍合并（1.5分三、進一步檢查（5）③腹部BCT（1⑤腎功能、電解質、腫瘤標志物（0.5）四、治療原則（5）（0.5【例】，66歲。乏力4年，腹脹、少尿1周4疲乏無力，食欲減退，勞累后加重1酒20余年，半斤左右查體：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢容，肝掌（+）。淺表淋未觸及腫大，鞏膜黃染，瞼結膜蒼白。雙肺未聞及干濕性。心界不大，心率88次/分，律齊，4cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg，AFP25μg/L。腎功能正常。（1）初步（3.5分（2）依據(jù)（5.5分二、鑒別（4分）三、進一步檢查（5）②腹部BCT，心電圖（1.5③腹水常規(guī)、病原學及細胞學檢查（2）四、治療原則（4）【例】，47歲。右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天2，無放射，未診治。1038.5℃，伴乏力、納差。尿黃，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來睡眠不佳，大便如常，4kg。無煙酒查體：T38℃，P94次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。淺表淋未觸及腫大。鞏膜輕度黃染。4cm，質硬，無觸痛，Murphy（-），3cm，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.7×1012/L，WBC11.5×109/L，N0.75，L0.25，Plt98×109/L。血總膽紅素38.5μmol/L，直接膽紅素23.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT98U/L，AST60U/L，ALP212U/L，γ-GT850U/L，PT14.5（對照13），HBsAg（+），AFP398ng/ml。糞常規(guī)：鏡檢（-），4.5cm×3.5cm一、初步（4分二、依據(jù)（5分）1.性肝中年，亞急程（0.5分（5）B超提示肝臟占位變（0.5分2.肝硬（1）黃疸。脾大（0.5）（2）肝功能異常，白/球蛋白倒置，HBsAg（+）。血小板減少（0.5）三、鑒別（4分）五、治療原則（4）酌情抗治療（0.5分膽囊=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超膽囊內強回聲團漠、）】 膽囊排入十二指腸過程簡單為：膽囊→膽總管→部→oddi括約肌→十二指腸膽囊在順著膽道系統(tǒng)滑落過程中可導致急性膽囊炎、膽管炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、急性胰腺炎。這里就提醒咱們，做題的時候需要注意膽囊導致的合并癥。臨，行膽總管探查術后通常都要放T管，隨著試題難度的加大，手術術式也可能要求考生3（TPN）1性暗區(qū)，內無聲影，膽總管直徑0.6cm。分③輸尿管（1分）【例】女性，56歲。反復發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，入院。既往史：患者5年前因“膽囊、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀。查體：T39℃，P98次/分，R20次/分，BPl40/80mmHg。神清合作。皮膚鞏膜黃染，淺表淋未檢查：Hbl50g/L，WBC29.7×109/L?？偰懠t素30μmol/L，直接膽紅素24.9μmol/L，余B（1）初步（3分（2）依據(jù)（6分②膽總管（肝外膽管有膽囊二次手術史（1分腹部B（1）二、鑒別（5分）①抗措施，積極術前準備（2分③膽總管探查、取石、（1分【例】，62歲。反復發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當?shù)蒯t(yī)院診為“急性膽囊炎，膽囊”行膽囊切除術，術后絞痛癥狀查體：T38.5，P98，R0，BP130/80mmH右上腹壓痛，無肌緊張反跳痛未觸及物，肝肋下未及腸鳴音正。檢查：膽紅素3μmol/直接膽紅素19.90μmol/LHb10g/L，BC297×19/L，N0.8一、初步（4分膽總管（1分二、依據(jù)（6分）（1膽總管三、鑒別（4分）膽道蛔蟲癥（1）抗治療（2分急性胰腺炎（壞死型）=Gray-Turner征或（和）Cullen征+腹穿洗肉水樣改變：Tu征（吐征）——扶著腰，所以是腰腹部藍－棕色斑①輕型（水腫型）：病理改變?yōu)橐认倌[大，間質水腫、充血和炎性細胞浸潤。表現(xiàn)為上腹痛、、②重型（壞死型）：血管壞死，胰腺壞死的組織與鈣結為鈣皂斑。表現(xiàn)為上腹痛、惡心、，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或，可出現(xiàn)移動性濁音。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織膚藍色改變）。嚴重者可伴休克。必要時需要手術治療，最常用術式：壞死組織清除+術。功能仍不能得到糾正；膽源性胰腺炎；病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。無效。近5小時感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHg。神志，四肢皮溫低，鞏膜黃染，淺表淋未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，雙肺聽診無異常，心率108次/分，律齊。腹部膨隆，腹 0.01n/ml（＜0.05n/ml）365U/L腹部B超：膽囊多發(fā)性，膽管擴張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。一、初步（3分）膽石?。?.5）二、依據(jù)（6分）38.5℃，脈搏加速，呼吸急促，血壓下降，四肢皮溫低。全腹壓痛及反跳痛，肌緊張，腹水征陽性，腸鳴音減弱（1.5）三、鑒別（3分）心電圖（0.5）腸梗阻=X線液氣平面＋停止排氣排便＋腹脹＋＋腹痛（即痛、吐、脹、閉） 異位妊娠破裂（技能考試大綱要求的唯一的hCG陽性的疾?。酵＝?jīng)史++下腹痛（宮頸舉痛+絨毛促激素（hCG）陽性+伴休急性盆腔炎＝人流史/剖宮產(chǎn)術后（器械侵入史）+異常+下腹痛（宮頸舉痛）+膿性物 2次 查體：T39℃，P100，R20BP120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，PLT220×109/L。一、初步（4分）女性，3548二、依據(jù)（5分）三、鑒別（4分）女性，35歲。轉移性右下腹痛48小時右異位妊娠破裂或囊腫蒂扭轉（1分）四、進一步檢查（4）女性，3548五、治療原則（5）抗治療（2分【例】，65歲。腹痛、3天，加重伴發(fā)熱4小時患者3天前飽餐后腹痛，腹脹、，物為胃內容物，未排氣、排便。4小時前腹痛加重伴發(fā)熱，38.5℃，5。無高血查體：T38.6℃，P100次/分。R22次/分，BP140/95mmHg。皮膚未見點和皮疹，淺表淋未觸及腫大，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性。心界不大，心率100檢查：血常規(guī)：Hb151/L，RBC5.1×1012/L，WBC21.5×109/L，N0.85，Plt330×109/L。血淀粉酶110U/L，血鉀3.1mmol/L，血鈉141mmol/L。入院當天尿量350ml，尿1.025。一、初步（5分，65歲。腹痛、3天，加重伴發(fā)熱4小時。二、依據(jù)（5分）血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加（1），65歲。腹痛、3天，加重伴發(fā)熱4小時。（1）（0.5分三、鑒別（3分），65歲。腹痛、3天，加重伴發(fā)熱4小時。四、進一步檢查（4）BCT（1五、治療原則（5）查體：T37.℃，P110次分，R26次分，BP130/80mmH，神志楚，消，痛苦容，屈淺表淋未觸及大，鞏無黃染口唇無紺心肺檢查見異常腹式呼板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛反跳痛肝脾診不意肝濁音界移動性濁（+腸鳴音檢血常規(guī)：Hb120g/LWBC12.0×109/L，N0.85，PLT200×19/L。一、初步（4分，355二、依據(jù)（5分三、鑒別（4分急性腸梗阻（1）五、治療原則（4）患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，無發(fā)熱，無、腹瀉，在當?shù)蒯t(yī)院口服解痙藥物，未緩解。1天前腹痛較前加重，以下腹為主，伴。既往體健，規(guī)律。史:1-0-1-1。查體:T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，雙肺未聞及干濕性。全婦科檢查:大小正常，表面光滑，活動。左側附件區(qū)未觸及包塊，無壓痛。右側附件區(qū)可觸及一約WBC11.2×109/L，N0.80，Plt175×109/L。一、初步（4分【例】女性，2821二、依據(jù)（5分）壓痛（+）（1）三、鑒別（4分）破裂（1（1（5（1 （4（12小時前，翻身起床時，左下腹突然樣劇痛，難以忍受，伴，，后腹痛無緩解，同時伴輕12B6.5cm，當時保守治療緩解。無外傷體檢：T36.8℃，P90，BP120/80mmHg。心肺未見異常。腹部壓痛反跳痛，肌緊張，以左下腹婦科檢查：宮頸光滑，舉痛（-）。后位，大小正常，可活動。后穹窿飽滿。左側可觸及囊性：Hb120g/L，WBC12×109/L，N0.92hCG（-）。一、初步及依據(jù)（9分）（1）初步（4分）左側囊腫破（2）依據(jù)（5分二、鑒別（3分）②腹部x（2【例】女性，34歲，已婚。停經(jīng)43天，右下腹劇痛伴暈倒1小時患者43天前末次。停經(jīng)第35天出現(xiàn)頭暈、、乏力等不適癥狀，自測尿妊娠試驗陽性。近1周來自覺右下腹疼痛不適，感明顯，但不影響日常生活。1小時前突感右下腹樣疼痛，隨感頭暈，5天，量中，無痛經(jīng)。25歲結婚，史G3P0，近5年來不孕，既往體健。查體：T36℃，P108，R24，BP50/30mmHg。面色蒼白，仰臥位。肺部檢查無異常。心5cm（1）初步（4分（2）依據(jù)（5分軟、邊界不清（1.5）③繼發(fā)性不孕：史G3P0，近5年來不孕（1分）二、鑒別（5分）四、治療原則（4）患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃，無、，無腹瀉， 量中，無痛經(jīng)。末次4天前入院查體：T38.9℃，P100，R26，BP110/60mmHg。營養(yǎng)中等，心肺未見異常。腹軟，檢查：血常規(guī)：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠試驗（-）。一、初步（4分）二、依據(jù)（初步錯誤，依據(jù)不得分）（5分痛（+），頸管有膿性物；宮體前位，稍大，壓痛（+）；左側附件增厚，壓痛（+）（3分）：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高（1）女性，382三、鑒別（5分四、進一步檢查（4）B（2五、治療原則（4）直腸良變 肥大痔3、7、3、9內痔無痛，外痔痛；坐浴，潤便術21②鑒別注意直腸良變與惡變鑒別，良變之間互相鑒別患者年前開排大便脫腫物便后出物可自行回納現(xiàn)手有新鮮血跡但無疼半年來脫出腫逐漸增，便后常需要手納。發(fā)病來大便經(jīng)常干燥，睡眠，體重明顯減輕。既有便。查體：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋未觸及腫大。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見異常。直腸檢查：截石位，3、7、11點處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質軟，呈暗紅色，擠壓可變形，未見皮膚裂口。直腸指檢：括約肌松弛，直腸黏膜檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Pltl50×109/L（1）初步（4分）內痔（4）（2）依據(jù)（5分）③脫出物截石位在3、7、11點處（1分二、鑒別（4分）四、治療原則（6）邊界清楚，質硬，觸痛明顯，擠壓可變形，未見皮膚裂口。（2）依據(jù)（5分（2二、鑒別（4分）患者，女，20歲。疼痛、便血3天。四、治療原則（6）便表面鮮紅色血跡。排便時，處有黃豆大小組織脫出外。發(fā)病以來，進食正常，睡眠差，大便干查體：T36.5℃，P75，R18，BP120/70mmHg。神志清楚。雙肺呼吸清，未聞及干濕性檢查:血常規(guī)：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.70，Plt220×109/L規(guī)（-）一、初步（4分）肛裂（4）二、依據(jù)（4分查體：截石位，6點處可見皮贅肉及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬（2分）三、鑒別（6分）痔（2糞（2分五、治療原則（4）患者1周前自覺周圍硬結并脹痛硬逐增大疼痛逐加墜脹不適排大時疼痛胃病病，無高壓、、肝和臟病病史無煙酒好。無傳病史。查體：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性。心1cm5cm×4cm，觸痛明顯。直腸指診：直腸黏膜光滑完整，腸壁右側可觸及腫塊，有檢查：血常規(guī)：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常規(guī)（-）。一、初步（3分）二、依據(jù)三、鑒別（4分）四、進一步檢查（4）血腫瘤標志物（如CEA）檢查（1分BCTMRI（1）五、治療原則（5）食管癌＝進食哽咽感（早期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進行性吞咽（中晚期）結腸癌＝老年人+腹部隱痛+左或右側腹部包塊+排便改變+大便性狀改變回憶：肝癌=乙型肝炎病史+AFP↑+B患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽、吞咽疼痛，開始進食癥狀明顯，近1月來進流質甚至喝輕9kg。既往無手術史及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，3～4兩，嗜好熱燙食物。查體：T37.2℃，P72，R14，BP120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。（1）初步（4分（2）依據(jù)（5分中老年，慢程，嗜好熱燙食物（1分進行性吞咽半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋腫大（1分1）Hb95g/L（12）糞便隱血陽性（1）二、鑒別（3分）三、進一步檢查（5）②淋活檢（1分四、治療原則（5）4查體:T36.6℃，P89，R18，BP110/65mmHg。神志清楚，貧血貌，鞏膜無黃染。心肺查體無異常。腹平軟，劍突下壓痛（+）1（+），肝脾肋下未觸及，Murphy（-）移動性濁音（-）3血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.8×109/L，N0.64，L0.35，Plt250×109/L。糞常規(guī)：一、初步（4分胃癌（答“胃”亦得4分）（4分）二、依據(jù)（5分）女性，48歲。間斷上腹痛4個月，1天。三、鑒別（3分慢性胰腺炎（1）BCT（1五、治療原則（5）患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便改變大便次數(shù)由原來1次/2～3日增多至1～3次/日成形便，無腹痛及里急后重。134kg。既往體健，無痔瘡、結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.5℃，P90，R18，BP130/90mmHg。體型消痩，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性，心界不大，心率90次/分，律齊。腹軟，腹5Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，L0.33。糞常規(guī)：黃軟便RBC20～30/HPCEA13ng/ml。X一、初步（3分二、依據(jù)（6分）有消化道病史，體型消痩，輕度貧血貌（1分三、鑒別（4分）BCTX（1）五、治療原則（4）患者半年來出現(xiàn)大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來大便次數(shù)逐漸