康復(fù)科操作規(guī)程

康復(fù)科操作規(guī)程（理療操作部分）神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種疼痛.痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓.【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)。【操作】（一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）據(jù)治療目的，定電極放置方法。1、單極法：電極100cm2，于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運(yùn)動點。2、雙極法:個小圓電極，徑1—2cm,放在肌腹兩端，可用于兩個手柄電極控制。（三）準(zhǔn)運(yùn)動點，將電極用固定帶固定。（四）根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等，然后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，引起明顯肌肉收縮。（五）一組病肌刺激15—30次后換其他病肌，反復(fù)循環(huán)4次。（六）電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。（七）肌力恢復(fù)到一定程度時，逐步給肌肉增加負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等.（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0。2-0.5ms）和頻率（0.66-1Hz）相同但出現(xiàn)時間有先有后（相隔0。1—1。5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉治療各10分鐘.【注意事項】（一）運(yùn)動點要找準(zhǔn)，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。（二）表面電極無反應(yīng)時可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流.（三）治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。（四）電刺激前可配合溫?zé)嶂委熞栽鰪?qiáng)療效。（五）調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時，波寬應(yīng)小于同期的2/3。干擾電療法【適應(yīng)癥】用于治療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等?！窘砂Y】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎?！静僮鳌浚ㄒ唬└鶕?jù)醫(yī)囑選擇電極，有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種，電極襯墊用溫水浸潤。（二）將選好的兩組電極固定于治療部位，使兩組電流交叉在病灶處。（三）差頻范圍依病情而定，一般鎮(zhèn)痛用90-100HZ或0—100Hz，改善血液循環(huán)、促進(jìn)滲出吸收用50-100HZ或25-50HZ，使肌肉收縮用25—50Hz或1—10Hz。（四）檢查兩組輸出機(jī)鈕是否在零位，將差頻范圍調(diào)節(jié)機(jī)鈕調(diào)至需要位置，然后接通電源，分別調(diào)節(jié)兩組輸出達(dá)所需電流強(qiáng)度。（五）治療時如需改變差頻范圍，可直接調(diào)整定頻、差頻機(jī)鈕不必將輸出調(diào)至零位。（六）電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次治療20分鐘。【注意事項】（一）兩組電極不得相互接觸，襯墊勿置于皮膚破損處.（二）電流不可穿過心臟、腦、孕婦下腹部。（三）有金屬異物的部位不進(jìn)行治療。音頻、調(diào)制中頻電療法【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機(jī)化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等.【操作】（一）音頻電療操作：1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕.2、視需要將電極并置或?qū)χ?，電極與皮膚緊密接觸，固定好。3、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。4、治療結(jié)束,電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。（二）調(diào)制中頻電療操作：1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10-150HZ,調(diào)制幅度0—100%,間斷調(diào)制時間1—6s，均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用,交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收.4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時.5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療20分鐘,一次選擇兩種波形。（六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，依次關(guān)閉電鈕，取下電極.【注意事項】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊.超短波療法【適應(yīng)癥】超短波作用于機(jī)體組織，除溫?zé)嶙饔猛猓€有非熱效應(yīng)，具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等.【禁忌癥】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等?！静僮鳌浚ㄒ唬┬」β食滩ㄓ糜诿娌俊⒅?、指等小部位，大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位.（二）開啟電源預(yù)熱1—2分鐘，調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量.（三）治療劑量分為無熱量、微熱量和溫?zé)崃?。（四）治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者，如有不適如頭暈、心慌、應(yīng)停止治療。（五）治療完畢，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋，準(zhǔn)備下位患者治療?！咀⒁馐马棥恐委熂毙匝装Y時，應(yīng)嚴(yán)格無熱量、短時間治療。其它注意事項同短波療法。紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運(yùn)動療法前的輔助治療、肌痙攣等。【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。【操作】（一）了解各種紅外線儀器的特點，如TDP、頻譜儀為遠(yuǎn)紅處線，白熾燈為近紅外線。（二）治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。（三）照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。（四）照射器中心與治療部位對準(zhǔn)，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。（五）射器與皮膚間距離20-40cm，照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度，每次治療時間30分鐘。（六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持40—50攝氏度.【注意事項】（一）感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問，觀察反應(yīng)，以免燙傷.（二）治療時，患者大能隨意移動患部,以防碰觸燈具，引起燙傷。（三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應(yīng)停止治療頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥?！窘砂Y】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌浚ㄒ唬┫蚧颊哒f明牽引要領(lǐng)及注意事項.（二）位取坐位或仰臥位,將衣領(lǐng)解開取下眼鏡、活動假牙，頸間肌肉放松。（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。（四）牽引方向是頸推前屈100—20度。（五）牽引重量從4kg開始，逐漸加量，無不適時可加至10—15kg.（六）牽引時間20—30分鐘一日2次。（七）臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。（八）電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引、重量、時間均可自動調(diào)節(jié).（九）牽引結(jié)束時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。【注意事項】（一）牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)中止?fàn)恳?，平臥休息。（二）牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布.（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂?！窘砂Y】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引原理和注意事項.（二）位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢）。（三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下2-3指。上方的連接帶稍松，下方的要緊.骨盆帶固定時要使骼骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五）牽引重量30-80kg，等于體重或超過體重50%），20—30分鐘。（六）用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。（七）牽引結(jié)束，除去重量，解開皮帶,稍休息后慢慢起身.【注意事項】（一）牽引中注意患者反應(yīng)，有不適時及時調(diào)整或停止?fàn)恳?。（二）與其他物理治療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ龋瑧?yīng)在牽引前進(jìn)行，以使肌肉弛緩。（三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。智能上下肢的操作流程適應(yīng)癥腦卒中，截癱，四肢癱，痙攣性癱瘓，腦癱，周圍神經(jīng)損傷使用作用恢復(fù)肌力；訓(xùn)練耐力；增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動自動識別并減少、消除痙攣；重塑運(yùn)動神經(jīng)；改善關(guān)節(jié)活動度；提高行走能力;減少治療師工資量；操作流程1、首先進(jìn)行外觀檢查，配件是否齊全,硬件有無損壞、磨損等情況.2、插上電源，系統(tǒng)自動初始化，面板上的信號燈會閃爍.待信號燈停止閃爍后即可進(jìn)入待機(jī)狀態(tài).此時按下開關(guān)，進(jìn)入系統(tǒng).3、進(jìn)入界面后，即可進(jìn)行訓(xùn)練。點擊程序按鈕，可以看到很多模塊。包括標(biāo)準(zhǔn)程序、個性化程序、各個適應(yīng)癥模塊。醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況選擇相應(yīng)的模塊進(jìn)行訓(xùn)練。4、再標(biāo)準(zhǔn)程序中，時間、阻力大小、方向等都是可以設(shè)置并且保存為開始參數(shù)。通常情況下醫(yī)生無需調(diào)整，可以直接用標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)Σ∪藗冞M(jìn)行訓(xùn)練。5、個性化程序中，醫(yī)生可以針對不同病人或者特殊病人進(jìn)行個性化設(shè)置。訓(xùn)練結(jié)束后，參數(shù)不會保存。6、對于行動能力較差的病人，需要專門的醫(yī)護(hù)人員或者操作人員看護(hù)。7、訓(xùn)練結(jié)束后拆下繃帶.待病人離開后，關(guān)閉系統(tǒng)，拔下電源。電動起立床的操作規(guī)程1、患者取仰臥位于電動起立床上,雙腳緊貼腳踏板，雙腿伸直。2、患者雙腿固定帶分別固定于雙膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)固定帶固定于骼前上棘，前擋板固定于劍突平面。3、患者雙上肢完全放在擋板上，注意不要讓上肢卡在擋板和身體之間.4、確定固定完畢后按住升降開關(guān)，使電動起立床位于合適的角度。5、結(jié)束站立時按住升降開關(guān)，使電動起立床放平，松開擋板和固定帶。適應(yīng)癥適應(yīng)癥:主要治療癱瘓病人（截癱、偏癱、四肢癱）由于體能減弱，癱瘓肢體主動運(yùn)動不足及肌張力異常而長期臥床，從而引起全身肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和體位性低血壓等多種并發(fā)癥。起立床訓(xùn)練可以幫助病人減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，維持脊柱、骨盆及下肢的應(yīng)力負(fù)荷，是促進(jìn)病人功能恢復(fù)的有效手段。經(jīng)顱磁刺激治療儀操作流程（1）接受治療者，不需要事前做任何準(zhǔn)備；（2）進(jìn)入實際治療前需要取下手表、計算器、信用卡、計算機(jī)軟盤或磁帶等有假牙者，也需要取下；（3）治療取坐位或半臥位，接受治療治療者始終意識清醒，但可以閉目養(yǎng)神；（4）磁頭刺激器會發(fā)出“叭、叭……”的聲音，感覺聲音過響者，可以帶上耳塞（5）接受治療者會實際感覺到像是有什么東西在輕輕敲打頭皮；一次治療持續(xù)20分鐘至半小時，每天1次，每周5次，一個療程14次左右；每次治療結(jié)束后,可以立即回家，無需留下繼續(xù)觀察，門診即可操作。適應(yīng)癥腦缺血，腦卒中，腦出血，中毒性腦病，腦神經(jīng)衰弱，失眠禁忌癥腦內(nèi)有金屬異物，白血病，惡性腫瘤等空氣壓力波操作流程適應(yīng)癥肢體創(chuàng)傷后水腫；淋巴回流障礙性水腫；截肢后殘端腫脹；復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征(如神經(jīng)反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫)；靜脈淤滯性潰瘍。禁忌癥肢體重癥感染未得到有效控制;近期下肢深靜脈血栓形成;大面積破潰性皮疹.操作程序患者取坐位或仰臥位。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上。設(shè)定壓力及時間，打開電源即開始治療.其末端壓力可設(shè)定在100~130mmHg(13.3?17.3kPa)之間，其它各節(jié)段壓力由電腦控制相應(yīng)遞減。每次治療15~20min。1?2次/d,6?10次為1療程.注意事項治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向.每次治療前應(yīng)檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護(hù)后再行治療，若有新鮮出血傷口則應(yīng)暫緩治療。治療應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，患肢應(yīng)無感覺障礙。治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺根據(jù)情況及時調(diào)整治療劑量。治療前應(yīng)向患者說明治療作用解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。刮痧療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等?！窘砂Y】患部皮膚破損、潰瘍、嚴(yán)重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭?！静僮鳌恳?、患者取臥位或坐位，暴露刮物部位.二、將刮物油均勻抹在患處。一手持刮物板，傾斜45°，按氣血運(yùn)行方向，由上而下、由內(nèi)而外、先陽后陰的順序刮拭。三、刮后患部皮膚充血，有舒適感,2-3天后可進(jìn)行第二次治療。四、每次刮物后可飲一杯白開水，以協(xié)助排毒。五、保健強(qiáng)身僅刮頸、背部?！咀⒁馐马棥恳?、治療室溫暖、舒適，勿冷風(fēng)吹和寒冷侵襲。二、刮痧板邊緣必須光滑，防止損傷皮膚.三、刮痧中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞等，可立即刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息。拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背疼痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等?！窘砂Y】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者?！静僮鳌恳?、準(zhǔn)備不同型號的火罐數(shù)個，另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常用方法。閃火法：先將酒精燈點燃，患者取舒適體位，暴露患部。術(shù)者左手握罐體，使罐口向下，右手持鑷子，夾住沾有酒精的小棉球，在灑精燈上點燃后，伸進(jìn)罐內(nèi)繞1—2圈，迅速抽出，隨即將罐扣在治療部位。投火法：用薄紙做一小紙卷，燃著后投入罐內(nèi)，然后將罐迅速扣在治療部位。架火法：先用導(dǎo)熱性能差的材料做一點火架，再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子.滴酒法：向罐內(nèi)滴入1-2滴酒精，將罐傾斜，轉(zhuǎn)動一周，用火柴將酒精點燃后罐口向下，迅速將罐子扣在治療部位。貼棉法：取0。5-1cm見方的脫脂棉，沾少許酒精，貼在罐內(nèi)壁的中部，點燃后迅速將罐扣在治療部位。三、留罐時間一般為10分鐘，治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等異?，F(xiàn)象，立即起罐。四、起罐時：術(shù)者左手扶罐，并輕推罐體使其傾斜，右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚，使罐口與皮膚之間形成縫隙，空氣進(jìn)入，罐子隨即脫落.【注意事項】一、選好適應(yīng)癥及治療部位，以肌肉豐滿、皮膚平滑的部位為宜.二、用于點燃的灑精不宜過多，以免火焰落在皮膚或衣服上.三、酒精火焰應(yīng)盡量接近罐底，防止酒精在罐口，造成皮膚燙傷。四、治療部位罐斑尚未消退時，不宜在原處重新拔罐。五、拔罐用于癤、癰排膿時,事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥，罐子清洗消毒。按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等。【禁忌癥】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴(yán)重出血傾向?！静僮鳌恳?、準(zhǔn)備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位，全身放松，裸露按摩部位。三、按摩時手法輕重根據(jù)病情而異，治療過程中視患者反應(yīng)隨時調(diào)整手法。四、肢體按摩一般從遠(yuǎn)端開始，逐漸移向近端，肢體循環(huán)障礙者應(yīng)特別注意。五、按摩后清除皮膚潤滑劑，休息后離去。六、按摩時間因部位而異，一般15—30分鐘，每天一次?！咀⒁馐马棥恳?、術(shù)者治療前做準(zhǔn)備活動，以便手法靈巧。二、術(shù)者應(yīng)熟悉按摩部位的解剖知識。三、按摩過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)改變手法或停止治療。針刺療法【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、頸肩腰腿痛、各種關(guān)節(jié)炎、高血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、各種原因引起的疼痛和功能失調(diào)等。【禁忌癥】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等。【操作】一、詢問有無暈針史。二、仔細(xì)檢查針具，選擇針體挺直、光滑、堅韌而有彈性的毫針，并經(jīng)高壓消毒。三、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指.五、進(jìn)針時，左手壓緊穴位皮膚，右手持針迅速刺入或利用小針管快速進(jìn)針。六、根據(jù)病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得氣。七、行針得氣后留針一定時間，一般15—30分鐘，有調(diào)氣行氣作用，小兒不留針。八、出針時，左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉