認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件

認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2認(rèn)知功能認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。認(rèn)知功能認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲3信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：4認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件5視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。視覺注意到此花6認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成記憶計算時空間定向結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行能力語言理解和表達(dá)應(yīng)用等認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成記憶7認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦言語感知言語表達(dá)語義符號計算邏輯繼時性線性理性右腦空間知覺形象操作語調(diào)繪畫人面想象同時性面性感性認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦右腦8認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件9認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicationsystem認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicatio10影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：11認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度12一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的13認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉角回……產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙 記憶 顳葉和海馬回高級功能語言

運(yùn)動性語言中樞：額下回聽性語言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回 運(yùn)動性失語癥感覺性失語癥失寫癥失讀癥 情緒 顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功能異常人格 額葉人的秉性、待人接物的態(tài)度發(fā)生改 認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺軀體感覺14二、評定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對肢體功能恢復(fù)的影響3、及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療二、評定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計劃15三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測驗法4、功能檢查法三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE16簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

序號檢查內(nèi)容評分

1今年是公元哪年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號？今天是星期幾？1、01、01、01、01、02咱們現(xiàn)在是在哪個城市？咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)？咱們現(xiàn)在是在什么街（胡同）？咱們現(xiàn)在是在哪個醫(yī)院？這里是第幾樓？1、01、01、01、01、03

我告訴您三種東西，在我說完后，請您重復(fù)一遍這三種東西是什么。樹、鐘，汽車（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的哪三種東西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）這個東西叫什么？（出示鉛筆）這個東西叫什么？1、01、07請您跟這我說：“大家齊心協(xié)力拉緊繩。”1、08我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您的左腿上?！保宽?分，共3分）3、2、1、09請您念一念這句話，并且按照上面的意思去做：“閉上您的眼睛?！?、010請您給我寫一個完整的句子1、011（出示圖案）請您照這個樣子把它畫下來1、0總分評定：共30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17，小學(xué)程度≤20，中學(xué)（包括中專）程度≤22，大學(xué)（包括大專）程度≤23。簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）序號檢查內(nèi)容評分17特異性檢查法

失認(rèn)癥的評定 （1）單側(cè)忽略

特異性檢查法失認(rèn)癥的評定 18成套實驗—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測驗記錄表

姓名性別年齡病案號科室病房/床臨床診斷

檢查項目評分

備注定向時間地點12341234知覺物體失認(rèn)形狀失認(rèn)重疊圖形識別特征不明顯物識別空間知覺失用癥檢查123412341234123412341234視運(yùn)動組織復(fù)繪幾何圖形復(fù)繪二維圖形拼釘盤圖彩色積木設(shè)計無色積木設(shè)計拼蝴蝶繪鐘面1234123412341234123412341234思維動作范疇測驗無組織ROC有組織ROC排序A排序B20.幾何推理123451234512345123412341234注意與集中1234成套實驗—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測驗記錄表姓名性別年齡19功能檢查法

大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動能力狀況密切相關(guān)，因此，通過直接觀察患者從事日常生活活動的情況來評定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。Arnadottir作業(yè)療法-日常生活活動神經(jīng)行為評定所采用的即是功能檢查法功能檢查法大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動20四、評定的注意事項1、專業(yè)人員實施評定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實施評定4、正確分析評定結(jié)果四、評定的注意事項1、專業(yè)人員實施評定21第二節(jié)注意的評定第二節(jié)注意的評定22定義：在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意定義：在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個23一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）一、注意的特征1、注意的廣度是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚24一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時將注意從一個任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個對象在進(jìn)行2種或2種以上的活動時，能同時注意不同的對象一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時將25注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感26二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。右額葉的損傷對注意的影響大于左額葉二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干27三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下28三、注意常用的評定方法1、視跟蹤2、形狀辨認(rèn)3、劃削測驗4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識認(rèn)7、連線測驗8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察三、注意常用的評定方法1、視跟蹤29

第三節(jié)記憶的評定第三節(jié)記憶的評定30定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷31運(yùn)動記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位運(yùn)動記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶聽覺記憶Limbicsystem32一、記憶的基本過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程是記憶的第二個環(huán)節(jié)，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程是記憶的第三個環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式一、記憶的基本過程1、識記是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦33一、記憶的基本過程

從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回憶是信息的編碼、儲存和提取的過程一、記憶的基本過程從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回34一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘成功編碼長時記憶記憶加工的過程未加注意未編碼一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘35二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關(guān)語言的工作記憶二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的36二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭37二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀38三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙3、長時記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時間縮短為主要表現(xiàn)長時記憶是保持1分鐘以上的記憶。長時記憶障礙儲存的信息在提取時受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，3911/19/2022二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和提取的神經(jīng)過程，是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個基本過程：識記

-鞏固

-提取

11/12/2022二40記憶障礙記憶的分類瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內(nèi)長時記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶遠(yuǎn)期記憶：很長的長時記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運(yùn)動技巧陳述性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關(guān)信息的記憶語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶記憶障礙41記憶障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難記憶障礙42記憶障礙記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C---測長的時的記憶；D～I(xiàn)---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

記憶障礙43測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關(guān)時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回4411/19/2022測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計17分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法11/12/2022測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套4511/19/2022記憶障礙記憶障礙的評定行為記憶量表

與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。11/12/2022記4611/19/2022記憶障礙記憶障礙的評定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適用于成人。測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點回憶。測驗?zāi)康模?）衡量人的記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙11/12/2022記47三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測驗、理解記憶順背和倒背數(shù)字三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表個人經(jīng)歷、時間空48三、記憶障礙的常用評定方法2、結(jié)果分析記憶障礙的等級

記憶商記憶等級≥130極超長

129-120超長119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70邊界≤69記憶缺損三、記憶障礙的常用評定方法2、結(jié)果分析記憶商49第四節(jié)知覺障礙的評定第四節(jié)知覺障礙的評定50知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的51知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω?2知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）2、空間關(guān)系障礙3、失認(rèn)癥4、失用癥知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）53一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺，對自身的一半不能感知一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺54一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制1、注意損傷學(xué)說2、內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制右腦：注意左+右5556偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）根據(jù)受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運(yùn)動性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensoryneglect）是指患者不能意識到腦損傷病灶對側(cè)身體的或?qū)?cè)空間的感覺刺激，又可進(jìn)一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”。56偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）根據(jù)受5657運(yùn)動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對病灶對側(cè)的事物或刺激產(chǎn)生（正常的）運(yùn)動，即使患者可能意識到該刺激的存在。此運(yùn)動執(zhí)行障礙不能被初級運(yùn)動障礙或肌肉無力來解釋。57運(yùn)動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對5758運(yùn)動性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度下降（hypometria）、運(yùn)動啟動延遲（hypokinesia）以及運(yùn)動執(zhí)行時的異常緩慢（bradykinesia）。這些障礙可體現(xiàn)在受累側(cè)空間內(nèi)的運(yùn)動，也可體現(xiàn)在朝向受累側(cè)空間方向的運(yùn)動，即偏側(cè)空間性或偏側(cè)方向性運(yùn)動異常。運(yùn)動性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。58運(yùn)動性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度下降（hypometria5859表征性忽略癥（representationalneglect）是指患者忽略腦損傷病灶對側(cè)的內(nèi)在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時常忽略病灶對側(cè)的場景。59表征性忽略癥（representationalnegl59606060一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)單側(cè)忽略的重要損傷部位一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)61一、單側(cè)忽略（四）評定二等分試驗刪除試驗繪圖試驗閱讀試驗一、單側(cè)忽略（四）評定二等分試驗62636363646464656565666666676767686868認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件69707070717171727272一、單側(cè)忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查2、代償動作檢查一、單側(cè)忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查73二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識不清引起的面對以往熟悉的事物不能以相應(yīng)的感官加以識別的癥狀二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意74（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的75（一）視覺失認(rèn)損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損（一）視覺失認(rèn)左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接761、物體失認(rèn)

（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識別常用物體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部1、物體失認(rèn)771、物體失認(rèn)（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫、觸摸命名1、物體失認(rèn)（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)782、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷面部特征描述、面部識別和命名、其他特征識別2、面容失認(rèn)腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷7980巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年報道了一例雙側(cè)半球中風(fēng)后導(dǎo)致的慢性視知覺缺陷和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。兩側(cè)頂葉損傷引起，典型癥狀包括：視覺性共濟(jì)失調(diào)，opticataxia：無法準(zhǔn)確地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：無法啟動眼部的掃視運(yùn)動。同時性失認(rèn)，simultanagnosia：無法同時覺察在相同地方超過一個的物品。

80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）Bá8081巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）81巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）8182視覺性共濟(jì)失調(diào)Opticataxia由于頂葉在枕葉和額葉之間的“戰(zhàn)略性”位置，決定著它負(fù)責(zé)把視覺目標(biāo)信息轉(zhuǎn)換到運(yùn)動指令。OA被認(rèn)為是源自視覺輸入和運(yùn)動輸出的聯(lián)接中斷（disconnection）。82視覺性共濟(jì)失調(diào)Opticataxia由于頂葉在枕葉和8283838384眼失用ocularapraxiaBálint’s患者啟動隨意性的掃視困難，盡管眼睛運(yùn)動并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、“注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺陷的機(jī)制與空間注意不良有關(guān)。無法從對一個物體的注視解脫出來而注視另一個物體。84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者8485眼失用ocularapraxia85眼失用ocularapraxia8586眼失用ocularapraxia缺乏自主的掃視能力，使我們無法獲得位置變化著（肢體或目標(biāo)）的物體的準(zhǔn)確信息（位置和屬性），從而影響我們采用適宜的力量和恰當(dāng)?shù)乃俣?、?zhǔn)確而又平穩(wěn)地產(chǎn)生作用于靶目標(biāo)的動作，即影響著運(yùn)動控制。86眼失用ocularapraxia缺乏自主的掃視能力，8687同時性失認(rèn)simultanagnosia在同一時間內(nèi)不能夠感知超過一個的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個的事物，但無法理解整體場景。87同時性失認(rèn)simultanagnosia在同一時間內(nèi)不8788888889同時性失認(rèn)，simultanagnosia是否有運(yùn)動控制障礙？89同時性失認(rèn)，simultanagnosia是否有運(yùn)動控制8990視空間知覺障礙

------Pusher綜合征Pusher綜合征(Pushersyndrome)也被稱為“傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側(cè)傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側(cè),并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側(cè)的校正。對這種不穩(wěn)定不加以代償。這種平衡性運(yùn)動控制障礙在腦血管病患者發(fā)生率是5%-23%。90視空間知覺障礙

------Pus9091Pusher綜合征患者錯誤地感知身體在空間中的方向，認(rèn)為朝向患側(cè)18度左右才是正直的。這可能是對來自對側(cè)軀干或骨盆信號的“重力感受性忽視”。91Pusher綜合征患者錯誤地感知身體在空間中的方向，認(rèn)為9192Pusher綜合征多由后外側(cè)丘腦損傷所致，右側(cè)居多。后外側(cè)丘腦是連接前庭傳導(dǎo)纖維的結(jié)構(gòu)，并向大腦皮質(zhì)中繼。后外側(cè)丘腦損傷則導(dǎo)致前庭-皮質(zhì)通路中斷，位置感覺無法由前庭傳到大腦皮質(zhì)，或傳導(dǎo)時出現(xiàn)差錯，患者無法控制自己處于一個直立的姿勢。92Pusher綜合征多由后外側(cè)丘腦損傷所致，右側(cè)居多。后外9293Pusher綜合征左右93Pusher綜合征左右9394Pusher綜合征患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢能力仍然保留，可以利用視覺線索（鏡子）和認(rèn)知策略（語言提示、體驗）作為其康復(fù)的手段。94Pusher綜合征患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢能力仍94（二）觸覺失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能通過觸摸識別以往熟悉的物品右半球頂葉的損傷觸摸物品辨認(rèn)、觸摸圖形辨認(rèn)（二）觸覺失認(rèn)不能通過觸摸識別以往熟悉的物品右半球頂葉的損傷95（三）聽覺失認(rèn)1、非言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能分辨各種聲音的性質(zhì)右半球顳葉的損傷聽力檢查、非言語性聲音的檢查（三）聽覺失認(rèn)1、非言語性聲音失認(rèn)不能分辨各種聲音的性質(zhì)右半96（三）聽覺失認(rèn)1、言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能識別言語聲音的意義，又稱純詞聾雙側(cè)顳葉的損傷聽力檢查、言語性聲音的檢查（三）聽覺失認(rèn)1、言語性聲音失認(rèn)不能識別言語聲音的意義，又稱97三、失用癥（一）定義：不能正確運(yùn)用后天習(xí)得的技能運(yùn)動，因而在沒有肢體癱瘓的情況下，不能執(zhí)行有目的的運(yùn)動。是一組反映皮質(zhì)功能水平上的障礙綜合癥三、失用癥（一）定義：98（二）神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、額葉前皮質(zhì)在產(chǎn)生動作意念和形成概念的過程中具有重要作用2、視運(yùn)動印記儲存于左側(cè)角回和緣上回3、左側(cè)半球參與雙側(cè)肢體的運(yùn)用，而胼胝體和右側(cè)半球只參與左側(cè)肢體的運(yùn)用（二）神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、額葉前皮質(zhì)在產(chǎn)生動作意念和形成概念的過程99（三）分類1、意念性失用是指意念或概念形成障礙，是動作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙表現(xiàn)：（1）患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動作（2）還表現(xiàn)在選擇和使用工具的障礙損傷定位：常見于彌漫性腦損傷（三）分類1、意念性失用是指意念或概念形成障礙，是動作的構(gòu)思100（三）分類2、意念運(yùn)動性失用由于儲存運(yùn)動記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動計劃的前運(yùn)動皮質(zhì)之間的聯(lián)系中斷導(dǎo)致運(yùn)動記憶的計劃和編排障礙表現(xiàn)：（1）患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令（2）不能完成精確運(yùn)動（三）分類2、意念運(yùn)動性失用由于儲存運(yùn)動記憶的左半球頂下小葉101（三）分類2、意念運(yùn)動性失用分類：（1）肢體失用（2）口腔-面部失用損傷定位：左半球頂下小葉、前運(yùn)動皮質(zhì)、胼胝體（三）分類2、意念運(yùn)動性失用分類：（1）肢體失用損傷定位：左102（四）評定1、執(zhí)行口令2、動作模仿3、實物操作（四）評定1、執(zhí)行口令103THANKYOU!THANKYOU!104認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定105第一節(jié)概述第一節(jié)概述106認(rèn)知功能認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。認(rèn)知功能認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲107信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：108認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件109視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。視覺注意到此花110認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成記憶計算時空間定向結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行能力語言理解和表達(dá)應(yīng)用等認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成記憶111認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦言語感知言語表達(dá)語義符號計算邏輯繼時性線性理性右腦空間知覺形象操作語調(diào)繪畫人面想象同時性面性感性認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦右腦112認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件113認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicationsystem認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicatio114影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：115認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度116一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的117認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉角回……產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙 記憶 顳葉和海馬回高級功能語言

運(yùn)動性語言中樞：額下回聽性語言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回 運(yùn)動性失語癥感覺性失語癥失寫癥失讀癥 情緒 顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功能異常人格 額葉人的秉性、待人接物的態(tài)度發(fā)生改 認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺軀體感覺118二、評定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對肢體功能恢復(fù)的影響3、及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療二、評定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計劃119三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測驗法4、功能檢查法三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE120簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

序號檢查內(nèi)容評分

1今年是公元哪年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號？今天是星期幾？1、01、01、01、01、02咱們現(xiàn)在是在哪個城市？咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)？咱們現(xiàn)在是在什么街（胡同）？咱們現(xiàn)在是在哪個醫(yī)院？這里是第幾樓？1、01、01、01、01、03

我告訴您三種東西，在我說完后，請您重復(fù)一遍這三種東西是什么。樹、鐘，汽車（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的哪三種東西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）這個東西叫什么？（出示鉛筆）這個東西叫什么？1、01、07請您跟這我說：“大家齊心協(xié)力拉緊繩。”1、08我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您的左腿上。”（每項1分，共3分）3、2、1、09請您念一念這句話，并且按照上面的意思去做：“閉上您的眼睛?！?、010請您給我寫一個完整的句子1、011（出示圖案）請您照這個樣子把它畫下來1、0總分評定：共30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17，小學(xué)程度≤20，中學(xué)（包括中專）程度≤22，大學(xué)（包括大專）程度≤23。簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）序號檢查內(nèi)容評分121特異性檢查法

失認(rèn)癥的評定 （1）單側(cè)忽略

特異性檢查法失認(rèn)癥的評定 122成套實驗—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測驗記錄表

姓名性別年齡病案號科室病房/床臨床診斷

檢查項目評分

備注定向時間地點12341234知覺物體失認(rèn)形狀失認(rèn)重疊圖形識別特征不明顯物識別空間知覺失用癥檢查123412341234123412341234視運(yùn)動組織復(fù)繪幾何圖形復(fù)繪二維圖形拼釘盤圖彩色積木設(shè)計無色積木設(shè)計拼蝴蝶繪鐘面1234123412341234123412341234思維動作范疇測驗無組織ROC有組織ROC排序A排序B20.幾何推理123451234512345123412341234注意與集中1234成套實驗—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測驗記錄表姓名性別年齡123功能檢查法

大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動能力狀況密切相關(guān)，因此，通過直接觀察患者從事日常生活活動的情況來評定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。Arnadottir作業(yè)療法-日常生活活動神經(jīng)行為評定所采用的即是功能檢查法功能檢查法大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動124四、評定的注意事項1、專業(yè)人員實施評定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實施評定4、正確分析評定結(jié)果四、評定的注意事項1、專業(yè)人員實施評定125第二節(jié)注意的評定第二節(jié)注意的評定126定義：在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意定義：在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個127一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）一、注意的特征1、注意的廣度是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚128一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時將注意從一個任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個對象在進(jìn)行2種或2種以上的活動時，能同時注意不同的對象一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時將129注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感130二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。右額葉的損傷對注意的影響大于左額葉二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干131三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下132三、注意常用的評定方法1、視跟蹤2、形狀辨認(rèn)3、劃削測驗4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識認(rèn)7、連線測驗8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察三、注意常用的評定方法1、視跟蹤133

第三節(jié)記憶的評定第三節(jié)記憶的評定134定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷135運(yùn)動記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位運(yùn)動記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶聽覺記憶Limbicsystem136一、記憶的基本過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程是記憶的第二個環(huán)節(jié)，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程是記憶的第三個環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式一、記憶的基本過程1、識記是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦137一、記憶的基本過程

從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回憶是信息的編碼、儲存和提取的過程一、記憶的基本過程從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回138一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘成功編碼長時記憶記憶加工的過程未加注意未編碼一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘139二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關(guān)語言的工作記憶二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的140二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭141二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀142三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙3、長時記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時間縮短為主要表現(xiàn)長時記憶是保持1分鐘以上的記憶。長時記憶障礙儲存的信息在提取時受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，14311/19/2022二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和提取的神經(jīng)過程，是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個基本過程：識記

-鞏固

-提取

11/12/2022二144記憶障礙記憶的分類瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內(nèi)長時記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶遠(yuǎn)期記憶：很長的長時記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運(yùn)動技巧陳述性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關(guān)信息的記憶語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶記憶障礙145記憶障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難記憶障礙146記憶障礙記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C---測長的時的記憶；D～I(xiàn)---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

記憶障礙147測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關(guān)時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回14811/19/2022測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計17分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法11/12/2022測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套14911/19/2022記憶障礙記憶障礙的評定行為記憶量表

與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。11/12/2022記15011/19/2022記憶障礙記憶障礙的評定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適用于成人。測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點回憶。測驗?zāi)康模?）衡量人的記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙11/12/2022記151三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測驗、理解記憶順背和倒背數(shù)字三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表個人經(jīng)歷、時間空152三、記憶障礙的常用評定方法2、結(jié)果分析記憶障礙的等級

記憶商記憶等級≥130極超長

129-120超長119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70邊界≤69記憶缺損三、記憶障礙的常用評定方法2、結(jié)果分析記憶商153第四節(jié)知覺障礙的評定第四節(jié)知覺障礙的評定154知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的155知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω?56知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）2、空間關(guān)系障礙3、失認(rèn)癥4、失用癥知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）157一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺，對自身的一半不能感知一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺158一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制1、注意損傷學(xué)說2、內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制右腦：注意左+右159160偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）根據(jù)受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運(yùn)動性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensoryneglect）是指患者不能意識到腦損傷病灶對側(cè)身體的或?qū)?cè)空間的感覺刺激，又可進(jìn)一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”。56偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）根據(jù)受160161運(yùn)動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對病灶對側(cè)的事物或刺激產(chǎn)生（正常的）運(yùn)動，即使患者可能意識到該刺激的存在。此運(yùn)動執(zhí)行障礙不能被初級運(yùn)動障礙或肌肉無力來解釋。57運(yùn)動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對161162運(yùn)動性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度下降（hypometria）、運(yùn)動啟動延遲（hypokinesia）以及運(yùn)動執(zhí)行時的異常緩慢（bradykinesia）。這些障礙可體現(xiàn)在受累側(cè)空間內(nèi)的運(yùn)動，也可體現(xiàn)在朝向受累側(cè)空間方向的運(yùn)動，即偏側(cè)空間性或偏側(cè)方向性運(yùn)動異常。運(yùn)動性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。58運(yùn)動性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度下降（hypometria162163表征性忽略癥（representationalneglect）是指患者忽略腦損傷病灶對側(cè)的內(nèi)在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時常忽略病灶對側(cè)的場景。59表征性忽略癥（representationalnegl16316460164一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)單側(cè)忽略的重要損傷部位一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)165一、單側(cè)忽略（四）評定二等分試驗刪除試驗繪圖試驗閱讀試驗一、單側(cè)忽略（四）評定二等分試驗166167631671686416816965169170661701716717117268172認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定講義課件173174701741757117517672176一、單側(cè)忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查2、代償動作檢查一、單側(cè)忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查177二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識不清引起的面對以往熟悉的事物不能以相應(yīng)的感官加以識別的癥狀二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意178（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的179（一）視覺失認(rèn)損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損（一）視覺失認(rèn)左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接1801、物體失認(rèn)

（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識別常用物體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部1、物體失認(rèn)1811、物體失認(rèn)（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫、觸摸命名1、物體失認(rèn)（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)1822、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷面部特征描述、面部識別和命名、其他特征識別2、面容失認(rèn)腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷183184巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年報道了一例雙側(cè)半球中風(fēng)后導(dǎo)致的慢性視知覺缺陷和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。兩側(cè)頂葉損傷引起，典型癥狀包括：視覺性共濟(jì)失調(diào)，opticataxia：無法準(zhǔn)確地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：無法啟動眼部的掃視運(yùn)動。同時性失認(rèn)，simultanagnosia：無法同時覺察在相同地方超過一個的物品。

80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）Bá184185巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）81巴林氏綜合征