肝移植術(shù)前護(hù)理

關(guān)于肝移植術(shù)前護(hù)理第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五肝移植

肝移植

是治療各種原因?qū)е碌募?、慢性肝功能衰竭和肝臟惡性腫瘤的有效方法，但同時(shí)也是難度很大和風(fēng)險(xiǎn)甚高的手術(shù)之一，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

術(shù)前評(píng)估

包括手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會(huì)心理和倫理學(xué)等問(wèn)題。第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【受者的禁忌】絕對(duì)禁忌癥：1、肝膽管以外的全身性感染尚未控制，如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重感染敗血癥者。2、肝膽管以外的惡性腫瘤。3、嚴(yán)重酒精中毒者（未戒酒者）。4、心、肺、腦、腎等重要生命器官功能衰竭者。5、不可控制的心理變態(tài)和嚴(yán)重的精神障礙者。6、對(duì)肝移植無(wú)充分理解者（小兒除外）。7、HIV抗體陽(yáng)性者。8、吸毒者。第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【受者的禁忌】相對(duì)禁忌癥：1、門(mén)靜脈血栓或栓塞者。2、膽管細(xì)胞癌（極易發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移）。3、預(yù)后不佳的疾病（糖尿病、心肌病等）。4、肝膽管感染所致的敗血癥。5、肝炎血清學(xué)檢查甲乙丙丁戊陽(yáng)性者。6、重度酒精中毒者（戒酒不夠半年者）7、既往有上腹部復(fù)雜的肝膽手術(shù)史者。8、年齡大于60歲者。9、既往有精神病史或病人依從性差者。10、近期行肝動(dòng)脈化療及栓塞者。11、腹主動(dòng)脈瘤。第4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估

1．健康史病人肝病的發(fā)生、發(fā)展及診治情況

2．身體狀況

(1)癥狀和體征：肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、范圍、程度及有無(wú)壓痛；有無(wú)其他部位的感染灶

(2)全身情況：評(píng)估病人的生命體征，有無(wú)水腫、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良

(3)輔助檢查：凝血機(jī)制、血型、HLA配型、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)，心、肺、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能等；注意咽試培養(yǎng)的結(jié)果。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五術(shù)前護(hù)理3．心理和社會(huì)支持狀況

(1)心理狀態(tài)：有無(wú)抑郁、悲觀、消極、意志力下降等心理反應(yīng)：①迫切型;②遲疑型：③恐懼型

(2)認(rèn)知程度：對(duì)肝移植相關(guān)知識(shí)的了解程度及是否愿意接受肝移植手術(shù)以及手術(shù)期望程度

(3)社會(huì)支持系統(tǒng)：風(fēng)險(xiǎn)、昂貴費(fèi)用的承受能力第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心；完善各項(xiàng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，除外科大檢查外，還應(yīng)做好心、肝、腎、肺等重要器官的功能檢查、血型及HLA定型等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第7頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理

向患者介紹肝移植術(shù)對(duì)患者的重要性和必要性，盡量讓其了解手術(shù)全過(guò)程及移植組成員情況、肝臟的功能、肝臟疾病的癥狀、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后使用的藥物等情況。讓患者對(duì)原發(fā)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)肝移植有大致的了解。對(duì)術(shù)后的排斥反應(yīng)、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑應(yīng)有所心理準(zhǔn)備?；颊咭渤?dān)心今后的工作問(wèn)題、醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題、家庭關(guān)系等問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)情況，爭(zhēng)取和單位領(lǐng)導(dǎo)的配合、理解和支持，保證康復(fù)后重返工作的權(quán)力，醫(yī)療費(fèi)用得到保障。對(duì)于活體供者，注意倫理學(xué)的問(wèn)題，供者不應(yīng)收到任何壓力，不會(huì)因捐贈(zèng)后生活陷于困境。對(duì)于親體供者，更應(yīng)注意家庭和睦程度，避免術(shù)后出現(xiàn)家庭危機(jī)。第8頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【護(hù)理措施】2、一般支持療法

糾正肝功能衰竭、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。無(wú)肝性腦病的病人，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、適量脂肪、低鈉軟食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶、蔬菜、水果等；有貧血者，術(shù)前給予輸全血及血漿等糾正，做好充分準(zhǔn)備。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【護(hù)理措施】3、處理一切潛在的感染灶

病人應(yīng)住單間，避免交叉感染，定時(shí)行地面、用具、空氣消毒；術(shù)前3天補(bǔ)充維生素K1；加強(qiáng)口腔護(hù)理，可做口腔及咽拭子培養(yǎng)，漱口每日4次；0.5%氯霉素滴眼液滴眼，每日2次；全身應(yīng)用抗生素用以控制全身潛在感染灶，并進(jìn)行血尿便痰、腹腔積液的細(xì)菌，真菌及病毒培養(yǎng)以及免疫功能測(cè)定，對(duì)皮膚皺褶，如頸部、腋下、腹股溝、等處進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【護(hù)理措施】4、術(shù)前健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以降低肺部并發(fā)癥；指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿、排便的訓(xùn)練，以適應(yīng)和配合術(shù)后護(hù)理。第11頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【供者的選擇】（一）免疫學(xué)檢查：

1、ABO血型相容試驗(yàn)（血型相同，符合輸血條件）

2、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：指受者血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合，要求該試驗(yàn)結(jié)果必須<10%。

3、人類白細(xì)胞抗原血清學(xué)檢查（HLA配型）

供受者有I類抗原HLA-A、B、C；II類抗原HLA-DR、DP、DQ共六個(gè)位點(diǎn)相容程度。器官移植配型主要為：HLA-A、B和DR。

4、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率不能>20～30%（二）供者健康無(wú)病

第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【供者禁忌】1、全身感染未愈者；2、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；3、惡性腫瘤

第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【受者準(zhǔn)備】1、皮膚準(zhǔn)備做好個(gè)人衛(wèi)生，如沐浴、更衣等2、腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前3天口服腸道抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予免疫抑制劑、抗生素。術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善貧血和低蛋白血癥，使血紅蛋白＞100g/L，總蛋白＞60g/L，白蛋白＞30g/L。4、備血10000～15000ml（其中新鮮血占2/3以上，12小時(shí)庫(kù)存血5000ml），新鮮血漿1000ml，白蛋白若干支以及血小板、冷沉淀液、各種凝血因子等。5、各科會(huì)診第14頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五【病室的準(zhǔn)備】1、病室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20～24℃，相對(duì)濕度65%～

70%。采光應(yīng)充足、利于消毒、有層流設(shè)備和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2、病室地面、墻面、窗及用具進(jìn)行消毒；用臭氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，保持通風(fēng)良好。3、病室內(nèi)要常規(guī)備消毒物品及各種醫(yī)用器材、搶救設(shè)備。準(zhǔn)備各類標(biāo)本容器、引流器具、記錄用物