康復(fù)科護理查房-【課件】

脊髓損傷的康復(fù)護理

實習(xí)生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇、王芮

指導(dǎo)教師：王明霞

康復(fù)科實習(xí)生：胡建艷、周靜、陳文肇、許迎春、王芮指導(dǎo)老師：王明霞

脊髓損傷的康復(fù)護理

實習(xí)生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇2、相關(guān)知識3、康復(fù)措施4、護理診斷5、護理措施

6、健康教育目錄1、病歷導(dǎo)入2、相關(guān)知識3、康復(fù)措施4、護理診斷5、護理措施病歷導(dǎo)入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院。患者于2013-06-28開車時汽車不慎側(cè)翻（頸部著地），當(dāng)即出現(xiàn)意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫(yī)院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)為求進一步康復(fù)治療，今至我院求治。

病歷導(dǎo)入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動?？魄闆r：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以上淺感覺正常，雙側(cè)前臂淺感覺消失。雙側(cè)聳肩肌力IV級，雙側(cè)上臂肌力IV，雙側(cè)前臂肌力1級，雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側(cè)上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側(cè)踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術(shù)后專科情況：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以康復(fù)科護理查房_【課件】脊髓相關(guān)知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義脊髓相關(guān)知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形隨個體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，康復(fù)科護理查房_【課件】康復(fù)科護理查房_【課件】脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓病因病因脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克運動和感覺障礙體溫調(diào)節(jié)障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙15SCI臨床特征SCI主要臨床特征15運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣運動障礙肢體癱瘓17大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）17大小便控制障礙排尿功能障礙18性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松18性功能障礙其他并發(fā)癥19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現(xiàn)時間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續(xù)時間：數(shù)小時-數(shù)周機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海面體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制20臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁20臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyn脊髓損傷的康復(fù)原則訓(xùn)練日常生活活動能力以康復(fù)治療為中心

指導(dǎo)患者功能鍛練急恢性復(fù)期期藥物、手術(shù)治療

急救、制動固定

防止二次損傷

脊髓損傷的康復(fù)原則訓(xùn)練日常生活活動能力以康復(fù)治療為中心指該患者在我科的主要康復(fù)治療情況該患者在我科的主要康復(fù)治療情況一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營養(yǎng)神經(jīng)：四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40mg靜脈續(xù)滴促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml24二、康復(fù)措施1.四肢肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動24二、康復(fù)措施25站立床2.直立活動：站立斜床作用預(yù)防體位性低血壓下肢關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項角度時間25站立床2.直立活動：站立斜床3.高壓氧治療3.高壓氧治療4.中醫(yī)治療：針灸4.中醫(yī)治療：針灸

5.氣壓治療5.氣壓治療6.特殊康復(fù)治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經(jīng)椎管注入人臍血干細胞6.特殊康復(fù)治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于201干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫(yī)學(xué)界稱之為"萬用細胞"。干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞，出現(xiàn)神經(jīng)細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細胞能向損

最大限度地恢復(fù)獨立生活能力增強心理適應(yīng)能力提高生存質(zhì)量能以良好的心態(tài)回歸家庭與社會開始新的生活康復(fù)治療的目標32最大限度地恢復(fù)獨立生活能力康復(fù)治療的目標32該病人存在哪些護理問題該病人存在哪些護理問題病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經(jīng)相關(guān)輔助檢查和?？茩z查，診斷為高位截癱

病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側(cè)皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結(jié)痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導(dǎo)尿管在位通暢。護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓護理診斷焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長有軀體移動障礙：與肢體截癱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關(guān)氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)自我形象紊亂：與軀體移動和

感覺障礙有關(guān)護理診斷焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長有該患者有哪些護理措施該患者有哪些護理措施護理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護理，加強疏導(dǎo)工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識及成功的案例樹立信心（4）鼓勵多接觸社會及人際交往，尋求家人及社會的支持評價：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對疾病。護理措施焦慮情緒軀體移動障礙（1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位（2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行被動的功能鍛煉。（3）協(xié)助患者的日常生活評價：病人在康復(fù)科軀體移動障礙得到改善且脊髓功能沒有進一步惡化軀體移動障礙有效預(yù)防皮膚完整性受損（1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥（2）勤翻身，合理使用肢墊，保護壓瘡易發(fā)部位（3）及時處理大便，保持臀部皮膚干燥（4）飲食指導(dǎo)：進高蛋白高維生素食物，保證機體營養(yǎng)供應(yīng)評價：病人沒有出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡的出現(xiàn)有效預(yù)防皮膚完整性受損氣體交換受損（1）保證有效的氣體交換，防止缺氧呼吸驟停（2）加強觀察和保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）加強呼吸道護理（5）深呼吸鍛煉（6）外出時備用氧氣枕評價：患者沒有出現(xiàn)缺氧的情況氣體交換受損正確對待自我形象的改變（1）做好病人的心理護理，讓其從病痛中走出來積極面對疾病。（2）生后中要鍛煉病人的自理能力重拾面對生活的信心。（3）家人及朋友要多關(guān)心患者的情緒變化，不要忽略患者的主觀感受。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：患者接受了自己身體的現(xiàn)狀積極面對疾病。正確對待自我形象的改變（1）做好病人的心理護理，讓其從病痛中康復(fù)護理原則與目標個體化方案

長期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

最大限度地回歸社會

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動活動提高患者的覺醒能力康復(fù)護理原則與目標個體化方案長期康復(fù)全面康復(fù)家屬參與健康教育1、向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則患者在康復(fù)治療應(yīng)是以強化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對生活環(huán)境、生活用具進行調(diào)整和改造。放松心情,減少焦慮積極治療。健康教育1、向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，例如豆制品，肉類等，增加皮膚的彈性2、飲食指導(dǎo)利用殘存功能3.指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐，使用輪椅，助行器等上下床和行走方法

利用殘存功能3.指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐，使用輪椅，助行器等上下4.病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

出院后告知病人可以在家中做康復(fù)鍛煉并教病人家屬怎樣為病人做康復(fù)訓(xùn)練，并熟知那些脊髓損傷后有哪些并發(fā)癥并且預(yù)防。4.病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.日常生活中特別是冬天要預(yù)防燙傷病人告知家屬病人當(dāng)前情況注意防燙傷5.日常生活中特別是冬天要預(yù)防燙傷病人告知家屬病人當(dāng)前情況注6.指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用清潔導(dǎo)尿技術(shù)進行間歇導(dǎo)尿，預(yù)防長期留置導(dǎo)尿而引起泌尿道感染并且告知病人定期法院檢察，進行理療有助于刺激肌收縮和機能恢復(fù)6.指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用清潔導(dǎo)尿技術(shù)進行間歇導(dǎo)尿，預(yù)防長期留置小結(jié)了解該病人的病情及進展熟悉脊髓的相關(guān)內(nèi)容掌握該患者在康復(fù)科進行的康復(fù)措施掌握該患者存在的護理問題及解決方法展現(xiàn)護理措施的成效及健康教育小結(jié)了解該病人的病情及進展康復(fù)科護理查房_【課件】

脊髓損傷的康復(fù)護理

實習(xí)生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇、王芮

指導(dǎo)教師：王明霞

康復(fù)科實習(xí)生：胡建艷、周靜、陳文肇、許迎春、王芮指導(dǎo)老師：王明霞

脊髓損傷的康復(fù)護理

實習(xí)生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇2、相關(guān)知識3、康復(fù)措施4、護理診斷5、護理措施

6、健康教育目錄1、病歷導(dǎo)入2、相關(guān)知識3、康復(fù)措施4、護理診斷5、護理措施病歷導(dǎo)入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院?；颊哂?013-06-28開車時汽車不慎側(cè)翻（頸部著地），當(dāng)即出現(xiàn)意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫(yī)院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)為求進一步康復(fù)治療，今至我院求治。

病歷導(dǎo)入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動?？魄闆r：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以上淺感覺正常，雙側(cè)前臂淺感覺消失。雙側(cè)聳肩肌力IV級，雙側(cè)上臂肌力IV，雙側(cè)前臂肌力1級，雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側(cè)上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側(cè)踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術(shù)后?？魄闆r：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以康復(fù)科護理查房_【課件】脊髓相關(guān)知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義脊髓相關(guān)知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形隨個體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，康復(fù)科護理查房_【課件】康復(fù)科護理查房_【課件】脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓病因病因脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克運動和感覺障礙體溫調(diào)節(jié)障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙66SCI臨床特征SCI主要臨床特征15運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣運動障礙肢體癱瘓68大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）17大小便控制障礙排尿功能障礙69性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松18性功能障礙其他并發(fā)癥70脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現(xiàn)時間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續(xù)時間：數(shù)小時-數(shù)周機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海面體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制71臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁20臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyn脊髓損傷的康復(fù)原則訓(xùn)練日常生活活動能力以康復(fù)治療為中心

指導(dǎo)患者功能鍛練急恢性復(fù)期期藥物、手術(shù)治療

急救、制動固定

防止二次損傷

脊髓損傷的康復(fù)原則訓(xùn)練日常生活活動能力以康復(fù)治療為中心指該患者在我科的主要康復(fù)治療情況該患者在我科的主要康復(fù)治療情況一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營養(yǎng)神經(jīng)：四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40mg靜脈續(xù)滴促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml75二、康復(fù)措施1.四肢肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動24二、康復(fù)措施76站立床2.直立活動：站立斜床作用預(yù)防體位性低血壓下肢關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項角度時間25站立床2.直立活動：站立斜床3.高壓氧治療3.高壓氧治療4.中醫(yī)治療：針灸4.中醫(yī)治療：針灸

5.氣壓治療5.氣壓治療6.特殊康復(fù)治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經(jīng)椎管注入人臍血干細胞6.特殊康復(fù)治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于201干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫(yī)學(xué)界稱之為"萬用細胞"。干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞，出現(xiàn)神經(jīng)細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細胞能向損

最大限度地恢復(fù)獨立生活能力增強心理適應(yīng)能力提高生存質(zhì)量能以良好的心態(tài)回歸家庭與社會開始新的生活康復(fù)治療的目標83最大限度地恢復(fù)獨立生活能力康復(fù)治療的目標32該病人存在哪些護理問題該病人存在哪些護理問題病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經(jīng)相關(guān)輔助檢查和專科檢查，診斷為高位截癱

病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側(cè)皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結(jié)痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導(dǎo)尿管在位通暢。護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓護理診斷焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長有軀體移動障礙：與肢體截癱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關(guān)氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)自我形象紊亂：與軀體移動和

感覺障礙有關(guān)護理診斷焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長有該患者有哪些護理措施該患者有哪些護理措施護理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護理，加強疏導(dǎo)工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識及成功的案例樹立信心（4）鼓勵多接觸社會及人際交往，尋求家人及社會的支持評價：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對疾病。護理措施焦慮情緒軀體移動障礙（1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位（2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行被動的功能鍛煉。（3）協(xié)助患者的日常生活評價：病人在康復(fù)科軀體移動障礙得到改善且脊髓功能沒有進一步惡化軀體移動障礙有效預(yù)防皮膚完整性受損（1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥（2）勤翻身，合理使用肢墊，保護壓瘡易發(fā)部位（3）及時處理大便，保持臀部皮膚干燥（4）飲食指導(dǎo)：進高蛋白高維生素食物，保證機體營養(yǎng)供應(yīng)評價：病人沒有出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡的出現(xiàn)有效預(yù)防皮膚完整性受損氣體交換受損（1）保證有效