前 牙 深 覆 蓋深 覆 合 的 矯 治課件

2022/11/191前牙深覆蓋、深覆合的矯治南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院正畸教研室王林2022/11/91前牙深覆蓋、深覆合的矯2第一部分

前牙深覆蓋的矯治2第一部分

前牙深覆蓋的矯治33445一、概述5一、概述61.定義前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。61.定義前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大72.分度

Ⅰ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為3-5mm

Ⅱ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為5-8mm

Ⅲ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為8mm以上72.分度Ⅰ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平8二、病因遺傳因素替牙障礙口腔不良習慣疾病8二、病因遺傳因素9遺傳因素Bolton比不調多生牙、下前牙先天缺失嚴重的骨骼畸形（小下頜等）9遺傳因素Bolton比不調10口腔不良習慣引起前牙深覆蓋10口腔不良習慣引起前牙深覆蓋11三、分型根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機理分為三型：牙型功能型骨型11三、分型根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機理分為三型：121.牙型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習慣所致。表現(xiàn)為上下頜骨之間及顱面關系正常，磨牙關系為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機理復合所造成。121.牙型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良132.功能型由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。表現(xiàn)為上頜發(fā)育基本正常，后牙為遠中關系，但讓下頜前伸至中性磨牙關系時，上下牙弓關系基本協(xié)調。息止頜位時側面觀，上下頜基本協(xié)調，但閉合時，在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠中滑動。132.功能型由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退143.骨型

多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未及時矯治長期發(fā)展而成。骨型前牙深覆蓋為骨骼發(fā)育異常，臨床多為此型，磨牙為遠中關系，顏面明顯異常。ANB大于正常值。143.骨型

多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未15骨型前牙深覆蓋按機理可分為:上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。15骨型前牙深覆蓋按機理可分為:上頜前突，下頜發(fā)育正常；161）上頜前突，下頜發(fā)育正常1617（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮17（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮18（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮18（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮19四、診斷前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測量分析，其中X線頭影測量分析對判斷錯合畸形的性質、部位及程度有重要價值.19四、診斷前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析20五、矯治20五、矯治21（一）矯治的原則盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機遇、根據(jù)前牙深覆蓋的類型及機理，利用兒童的生長發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進下頜的前方生長發(fā)育，協(xié)調上下頜間關系。21（一）矯治的原則盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機遇、根據(jù)前牙22（二）矯治的目標根據(jù)錯合的類型及機理，結合年齡、嚴重程度等，有些能糾正至正常，有些只能通過前牙的內收，代償或掩飾骨性畸形。排齊牙列糾正深覆合糾正深覆蓋矯正后牙合關系22（二）矯治的目標根據(jù)錯合的類型及機理，結合年齡23（三）矯治的方法

適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton指數(shù)異常的可適當將上頜前牙鄰面去釉。一般多用固定矯治器。

1.內收上前牙、下前牙唇向擴大23（三）矯治的方法

適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton242425適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。一般頜內矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。

2.單純推上頜向后25適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。2.單純262627主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。斜面導板矯治器等功能性矯治器。3.導下頜向前，促進下頜生長發(fā)育27主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前28斜面導板矯治器28斜面導板矯治器29適用于早期上頜前突、下頜后縮。前庭盾功能調節(jié)器促進器推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導板。4.抑制上頜發(fā)育、促進下頜發(fā)育29適用于早期上頜前突、下頜后縮。4.抑制上頜發(fā)育、促進30前庭盾30前庭盾31功能調節(jié)器31功能調節(jié)器32雙合墊矯治器twin-block32雙合墊矯治器twin-block33Activator33Activator34生物調節(jié)器34生物調節(jié)器35治療前治療后35治療前治療后36

5.減數(shù)矯治前牙深覆蓋矯治時減數(shù)的目的：1）消除牙弓內的擁擠2）整平牙弓3）上頜前牙的后移4）下頜磨牙的前移，協(xié)調后牙合關系365.減數(shù)矯治前牙深覆蓋矯治時減數(shù)的目的：1）消除牙弓376．正頜外科對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術的方法矯治。376．正頜外科對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術38前牙深覆蓋矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能性矯治器促進下頜向前生長一般不拔牙嚴重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長或功能性矯治器促進下頜向前生長拔除4個雙尖牙一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠中拔除上頜第一雙尖牙常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上磨牙向遠中拔除上頜第一雙尖牙不需要38前牙深覆蓋矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能39394040414142第二部分

前牙深覆合的矯治42第二部分

前牙深覆合的矯治43一、定義深覆合（deepoverbite）——垂直向發(fā)育異常所致臨床上常表現(xiàn)為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度1/3以上；或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。43一、定義深覆合（deepoverbite）444445二、深覆合的分度Ⅰ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3-1/2，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處。Ⅱ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2-2/3，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2以上至2/3處。Ⅲ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬合在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬腭粘膜上。45二、深覆合的分度Ⅰ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面146三、病因遺傳因素發(fā)育因素咬合因素替牙因素功能因素46三、病因遺傳因素47四、臨床表現(xiàn)牙齒牙弓頜骨肌肉關節(jié)牙周面型47四、臨床表現(xiàn)牙齒48五、診斷牙型（dentaltype）主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起。骨型（skeletaltype）不僅由上下前牙內傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時伴有上下頜骨間位置的失調，磨牙關系多為遠中。48五、診斷牙型（dentaltype）主要由牙或49六、矯治矯治原則：通過協(xié)調前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態(tài)，通過調整下頜矢狀向位置來改進上下頜骨間的位置關系。49六、矯治矯治原則：50生長期兒童（growingchildren）（1）牙型深覆合：矯治原則：改正切牙長軸，抑制上下切牙生長，促進后牙及后牙槽的上長。50生長期兒童（growingchildren）51

上頜平面導板矯治器適應證操作程序注意事項禁忌證51上頜平面導板矯治器適應證操作程序注意事項禁忌證52適應證

下頜平面角較小或正常的深覆合，后牙牙槽高度過低的患者。52適應證下頜平面角較小或正常53禁忌證下頜平面角較大的深覆合患者應慎用。上前牙牙槽高度過高的患者。53禁忌證下頜平面角較大的深覆合患者應慎用。54操作程序及方法矯治器基托前部形成平面導板，下前牙與導板均勻接觸，后牙適當離開。當后牙升高有接觸后可根據(jù)情況用自凝塑料逐漸加高導板。54操作程序及方法矯治器基托前部形成平面導板，下前牙與導板均55注意事項導板主要促進后牙與牙槽組織的垂直向生長，增加后牙高度，同時使下前牙的垂直生長受到抑制。平面導板不應加得過高。55注意事項導板主要促進后牙與牙槽組織的垂直向生長，增加后牙56

1.生長期兒童（growingchildren）

（2）骨型深覆合矯治原則：糾正內傾上前牙，解除閉鎖合，解除妨礙下頜發(fā)育的障礙，從而協(xié)調上下頜骨間關系，刺激后牙及后牙槽的生長，抑制前牙及前牙槽的生長。561.生長期兒童（growingchildren）572.生長后期及成年人（adolescentsandadults）

（1）牙型深覆合：

1）矯治原則：糾正上切牙牙軸，整平Spee曲線；

2）矯治方法：可用固定矯治器附加平導。572.生長后期及成年人（adolescentsand582.生長后期及成年人（adolescentsandadults）

（2）骨型深覆合矯治原則：糾正上前牙牙軸，整平Spee曲線，協(xié)調上下頜骨間關系。必要時行正畸-正頜聯(lián)合治療。

582.生長后期及成年人（adolescentsand59矯治前59矯治前60矯治中60矯治中61矯治中61矯治中62矯治后62矯治后63課后思考題：平面導板打開咬合時需要注意哪些事項？63課后思考題：平面導板打開咬合時需要注2022/11/1964前牙深覆蓋、深覆合的矯治南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院正畸教研室王林2022/11/91前牙深覆蓋、深覆合的矯65第一部分

前牙深覆蓋的矯治2第一部分

前牙深覆蓋的矯治66367468一、概述5一、概述691.定義前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。61.定義前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大702.分度

Ⅰ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為3-5mm

Ⅱ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為5-8mm

Ⅲ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為8mm以上72.分度Ⅰ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平71二、病因遺傳因素替牙障礙口腔不良習慣疾病8二、病因遺傳因素72遺傳因素Bolton比不調多生牙、下前牙先天缺失嚴重的骨骼畸形（小下頜等）9遺傳因素Bolton比不調73口腔不良習慣引起前牙深覆蓋10口腔不良習慣引起前牙深覆蓋74三、分型根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機理分為三型：牙型功能型骨型11三、分型根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機理分為三型：751.牙型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習慣所致。表現(xiàn)為上下頜骨之間及顱面關系正常，磨牙關系為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機理復合所造成。121.牙型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良762.功能型由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。表現(xiàn)為上頜發(fā)育基本正常，后牙為遠中關系，但讓下頜前伸至中性磨牙關系時，上下牙弓關系基本協(xié)調。息止頜位時側面觀，上下頜基本協(xié)調，但閉合時，在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠中滑動。132.功能型由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退773.骨型

多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未及時矯治長期發(fā)展而成。骨型前牙深覆蓋為骨骼發(fā)育異常，臨床多為此型，磨牙為遠中關系，顏面明顯異常。ANB大于正常值。143.骨型

多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未78骨型前牙深覆蓋按機理可分為:上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。15骨型前牙深覆蓋按機理可分為:上頜前突，下頜發(fā)育正常；791）上頜前突，下頜發(fā)育正常1680（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮17（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮81（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮18（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮82四、診斷前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測量分析，其中X線頭影測量分析對判斷錯合畸形的性質、部位及程度有重要價值.19四、診斷前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析83五、矯治20五、矯治84（一）矯治的原則盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機遇、根據(jù)前牙深覆蓋的類型及機理，利用兒童的生長發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進下頜的前方生長發(fā)育，協(xié)調上下頜間關系。21（一）矯治的原則盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機遇、根據(jù)前牙85（二）矯治的目標根據(jù)錯合的類型及機理，結合年齡、嚴重程度等，有些能糾正至正常，有些只能通過前牙的內收，代償或掩飾骨性畸形。排齊牙列糾正深覆合糾正深覆蓋矯正后牙合關系22（二）矯治的目標根據(jù)錯合的類型及機理，結合年齡86（三）矯治的方法

適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton指數(shù)異常的可適當將上頜前牙鄰面去釉。一般多用固定矯治器。

1.內收上前牙、下前牙唇向擴大23（三）矯治的方法

適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton872488適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。一般頜內矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。

2.單純推上頜向后25適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。2.單純892690主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。斜面導板矯治器等功能性矯治器。3.導下頜向前，促進下頜生長發(fā)育27主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前91斜面導板矯治器28斜面導板矯治器92適用于早期上頜前突、下頜后縮。前庭盾功能調節(jié)器促進器推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導板。4.抑制上頜發(fā)育、促進下頜發(fā)育29適用于早期上頜前突、下頜后縮。4.抑制上頜發(fā)育、促進93前庭盾30前庭盾94功能調節(jié)器31功能調節(jié)器95雙合墊矯治器twin-block32雙合墊矯治器twin-block96Activator33Activator97生物調節(jié)器34生物調節(jié)器98治療前治療后35治療前治療后99

5.減數(shù)矯治前牙深覆蓋矯治時減數(shù)的目的：1）消除牙弓內的擁擠2）整平牙弓3）上頜前牙的后移4）下頜磨牙的前移，協(xié)調后牙合關系365.減數(shù)矯治前牙深覆蓋矯治時減數(shù)的目的：1）消除牙弓1006．正頜外科對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術的方法矯治。376．正頜外科對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術101前牙深覆蓋矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能性矯治器促進下頜向前生長一般不拔牙嚴重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長或功能性矯治器促進下頜向前生長拔除4個雙尖牙一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠中拔除上頜第一雙尖牙常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上磨牙向遠中拔除上頜第一雙尖牙不需要38前牙深覆蓋矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能102391034010441105第二部分

前牙深覆合的矯治42第二部分

前牙深覆合的矯治106一、定義深覆合（deepoverbite）——垂直向發(fā)育異常所致臨床上常表現(xiàn)為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度1/3以上；或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。43一、定義深覆合（deepoverbite）10744108二、深覆合的分度Ⅰ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3-1/2，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處。Ⅱ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2-2/3，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2以上至2/3處。Ⅲ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬合在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬腭粘膜上。45二、深覆合的分度Ⅰ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1109三、病因遺傳因素發(fā)育因素咬合因素替牙因素功能因素46三、病因遺傳因素110四、臨床表現(xiàn)牙齒牙弓頜骨肌肉關節(jié)牙周面型47四、臨床表現(xiàn)牙齒111五、診斷牙型（dentaltype）主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起。骨型（skeletaltype）不僅由上下前牙內傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時伴有上下頜骨間位置的失調，磨牙關系多為遠中。48五、診斷牙型（dentaltype）主要由牙或112六、矯治矯治原則：通過協(xié)調前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態(tài)，通過調整下頜矢狀向位置來改進上下頜骨間的位置關系。49六、矯治矯治原則：113生長期兒童（growingchildren）（1）牙型深覆合：矯治原則：改正切牙長軸，抑制上下切牙生長，促進后牙及后牙槽的上長。50生長期兒童（growingchildren）114

上頜平面導板矯治器適應證操作程序注意事項禁忌證51上頜平面導板矯治器適應證操作程序注意事項禁忌證115適應證