血液標(biāo)本采集和處理課件

第一章血液標(biāo)本采集和處理第一章主要內(nèi)容第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證主要內(nèi)容第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)第二節(jié)血液標(biāo)本的處第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)血液標(biāo)本類(lèi)型血液標(biāo)本采集方法第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)血液標(biāo)本類(lèi)型一、血液標(biāo)本類(lèi)型全血血清動(dòng)脈全血靜脈全血末梢全血血漿wholebloodplasmaserum一、血液標(biāo)本類(lèi)型全血血清動(dòng)脈全血血漿wholeblood全血

由血細(xì)胞和血漿組成。在體外經(jīng)抗凝劑抗凝而獲得。主要用于臨床血液學(xué)檢查,如血常規(guī)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。全血血漿為全血除去血細(xì)胞的部分。在體外用抗凝劑抗凝經(jīng)離心而獲得。用于血漿生理性和病理性化學(xué)成份的測(cè)定,如臨床生化檢查，血栓與止血的檢查。血漿血清是血液離體自然凝固后所析出的液體部分。適用于多數(shù)臨床生化檢查和免疫學(xué)檢查。血清血清血漿血清血漿血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些凝血因子失去活性。血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些二、血液標(biāo)本采集方法1.毛細(xì)血管采血法2.靜脈采血法3.動(dòng)脈采血法二、血液標(biāo)本采集方法1.毛細(xì)血管采血法1.毛細(xì)血管采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動(dòng)脈血、微靜脈血和毛細(xì)血管血混合的末梢全血，

主要用于需要微量血液的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血液一般檢查及床旁檢測(cè)的項(xiàng)目。1.毛細(xì)血管采血法采血針毛細(xì)血管采血法準(zhǔn)備器材：一次性采血針、微量吸管、消毒用品等。選擇部位：手指指端或耳垂；嬰幼兒可選擇足母趾或足跟。采血針毛細(xì)血管采血法操作步驟：①按摩采血部位；②消毒采血部位皮膚；③刺入皮膚，深度以2-3mm為宜；④采集血液；

⑤用無(wú)菌干棉簽壓住采血部位止血。操作步驟：注意事項(xiàng)：①選擇皮膚完整部位；②嚴(yán)格消毒和生物安全防范；③避免用力擠壓；④采集迅速；注意事項(xiàng)：血液標(biāo)本采集和處理課件激光毛細(xì)血管采血法準(zhǔn)備器材：激光采血器、一次性激光防護(hù)罩、微量吸管、消毒用品等。選擇部位：手指（其他要求同采血針毛細(xì)血管采血法）。激光毛細(xì)血管采血法操作步驟：①按摩采血部位；②消毒采血部位皮膚；③將激光手柄垂直置于一次性防護(hù)罩上方，垂直對(duì)準(zhǔn)、緊貼采血部位，按下“觸發(fā)鍵”，將防護(hù)罩推出，血液自行流出或稍加擠壓后流出；④采血結(jié)束后，用無(wú)菌干棉簽壓住采血部位止血。操作步驟：防護(hù)罩防護(hù)罩注意事項(xiàng)：①避免在易燃易爆性氣體環(huán)境中使用；②禁止將激光窗口對(duì)準(zhǔn)非采血部位；③緊貼采血部位，不能傾斜或懸空；④注意清潔；注意事項(xiàng)：2.靜脈采血法普通靜脈采血法準(zhǔn)備器材：試管、注射器、消毒用品等。選擇部位：一般選擇肘正中靜脈。2.靜脈采血法采血步驟：①消毒靜脈穿刺區(qū)域；②扎壓脈帶；③靜脈穿刺；④松開(kāi)壓脈帶；⑤緩慢抽動(dòng)注射器內(nèi)芯至所需血量，迅速拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘；⑥取下針頭，將血液緩慢注入試管中。采血步驟：注意事項(xiàng)：①根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目、所需采血量，選擇適宜的注射器和試管；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；嚴(yán)禁從輸液、輸血針頭內(nèi)抽取血標(biāo)本③采血時(shí)嚴(yán)禁將針?biāo)ㄍ赝?，以免注射器中的空氣進(jìn)入血循環(huán)而形成氣栓；④采血時(shí)不宜過(guò)度用力，以免血液產(chǎn)生泡沫而造成溶血。注意事項(xiàng)：血液標(biāo)本采集和處理課件真空靜脈采血法

又稱(chēng)為負(fù)壓采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無(wú)塵、標(biāo)識(shí)醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)，采血量由采血管內(nèi)負(fù)壓大小來(lái)控制。真空靜脈采血法主要器材：

持針器、雙向采血針、采血管主要器材：持針器、雙向采血針、采血管軟接式雙向采血針的采血操作：①在穿刺點(diǎn)上端扎壓脈帶；②拔出采血穿刺針的護(hù)套，靜脈穿刺；③血液被自動(dòng)吸入采血管內(nèi)，同時(shí)松開(kāi)壓脈帶；④如需多管采血，再刺入另一個(gè)真空采血管即可；⑤采血完畢，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘。軟接式雙向采血針的采血操作：血液標(biāo)本采集和處理課件硬接式雙向采血針的采血操作：①靜脈穿刺同上；②將真空采血管推入硬接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；③拔下采血管后，再拔出穿刺針頭，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)。硬接式雙向采血針的采血操作：血液標(biāo)本采集和處理課件血液標(biāo)本采集和處理課件注意事項(xiàng)：①勿松動(dòng)采血管的膠塞頭蓋②膠塞穿刺針橡皮乳膠套作用③采血針處理

注意事項(xiàng)：真空采血管的種類(lèi)及主要用途采血管帽顏色添加劑操作步驟主要用途紅色（玻管）無(wú)促凝劑采血后不需混勻生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)紅色（塑管）促凝劑采血后立即顛倒混勻5~8次生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)金黃色促凝劑/分離膠采血后立即顛倒混勻5~8次生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)綠色肝素鋰、肝素鈉采血后立即顛倒混勻5~8次生成血漿，生化試驗(yàn)淺綠色肝素鋰/分離膠采血后立即顛倒混勻5~8次生成血漿，生化試驗(yàn)紫色EDTA-K2或K3采血后立即顛倒混勻5~8次血常規(guī)試驗(yàn)藍(lán)色枸櫞酸鈉∶血液=1∶9采血后立即顛倒混勻3~4次凝血試驗(yàn)黑色枸櫞酸鈉∶血液=1∶4采血后立即顛倒混勻5~8次紅細(xì)胞沉降率試驗(yàn)灰色葡萄糖酵解抑制劑（氟化鈉）/草酸鉀或EDTA-Na2采血后立即顛倒混勻5~8次血糖試驗(yàn)真空采血管的種類(lèi)及主要用途采血管帽顏色添加劑操作步驟主要用途血液標(biāo)本采集和處理課件

一針穿刺多管采血，由于采血管內(nèi)添加劑不同，多管采血的先后順序推薦如下：血液標(biāo)本采集和處理課件3.動(dòng)脈采血法準(zhǔn)備器材：2ml或5ml注射器、1000U/ml無(wú)菌肝素生理鹽水溶液、橡皮塞、消毒用品等。選擇動(dòng)脈：多選用橈動(dòng)脈（最方便）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。3.動(dòng)脈采血法采血步驟：以血?dú)夥治鰳?biāo)本為例①消毒穿刺點(diǎn)及其附近皮膚、檢驗(yàn)人員的左手示指和中指；②用左手示指和中指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定，穿刺；③動(dòng)脈血液自動(dòng)注入針筒內(nèi)；④拔出針頭，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)止血10-15分鐘；⑤立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭，以隔絕空氣，搓動(dòng)注射器，使血液和肝素混勻，并立即送檢。采血步驟：以血?dú)夥治鰳?biāo)本為例第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本添加劑與分離血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本簽收血液標(biāo)本保存血液標(biāo)本檢測(cè)后處理第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本添加劑與分離一、血液標(biāo)本添加劑與分離使用全血和血漿標(biāo)本時(shí)，需要加入抗凝劑去除或抑制某種凝血因子的活性，以阻止血液凝固。為了快速獲得血清,可在血液標(biāo)本中加入促凝劑和分離膠等。一、血液標(biāo)本添加劑與分離使用全血和血漿標(biāo)本時(shí)，需要加入抗凝

用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，稱(chēng)為抗凝?？鼓齽?/p>

能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱(chēng)為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。

抗凝用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)乙二胺四乙酸鹽（EDTA-Na/K+）與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、離心法HCT測(cè)定抗凝劑用量與血液的比例要準(zhǔn)確，采血后立即混勻枸櫞酸鹽與血液中Ca2+結(jié)合，阻止血液凝固血沉、凝血試驗(yàn)、血液保養(yǎng)液抗凝能力相對(duì)較弱，抗凝劑濃度、體積和血液的比例非常重要肝素加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成快速生化檢驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)電極法測(cè)血鉀與血清結(jié)果有差異；不適合血常規(guī)檢查草酸鹽與血液中Ca2+形成草酸鈣沉淀草酸鉀干粉常用于血漿標(biāo)本抗凝容易造成鉀離子污染；現(xiàn)已少用促凝劑激活凝血過(guò)程，加速血液凝固縮短血清分離時(shí)間，特別適用于急診生化檢驗(yàn)常用促凝劑有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等分離膠高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞和血清目的快速分離出血清標(biāo)本；有利于標(biāo)本冷藏保存分離膠的質(zhì)量影響分離效果和檢驗(yàn)質(zhì)量常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)乙二胺四二、血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，需遵循以下3個(gè)原則：唯一標(biāo)識(shí)原則生物安全原則及時(shí)運(yùn)送原則二、血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送血液標(biāo)本運(yùn)送的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本管必須加塞、管口向上、垂直放置，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等。避免劇烈震蕩，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。避免光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽(yáng)光照射下。根據(jù)保存溫度要求可置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運(yùn)送。血液標(biāo)本運(yùn)送的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本管必須加塞、管口向上、垂直放置三、血液標(biāo)本簽收1.制定血液標(biāo)本簽收的標(biāo)準(zhǔn)操作文件，記錄簽收時(shí)間等相關(guān)信息，對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)拒收。2.對(duì)所有涉及標(biāo)本采集的人員，在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面規(guī)范的培訓(xùn)。三、血液標(biāo)本簽收1.制定血液標(biāo)本簽收的標(biāo)準(zhǔn)操作文件，記錄血液標(biāo)本拒收的常見(jiàn)原因①標(biāo)本容器上無(wú)標(biāo)識(shí)、申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)識(shí)不一致；②血液采集容器錯(cuò)誤；③標(biāo)本污染、容器破損；④標(biāo)本運(yùn)送條件不當(dāng)；⑤抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固；⑥中度以上溶血；⑦采血量不足等。血液標(biāo)本拒收的常見(jiàn)原因①標(biāo)本容器上無(wú)標(biāo)識(shí)、申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)識(shí)不四、血液標(biāo)本保存保存原則

在有效的保存期內(nèi)確保被檢物質(zhì)不會(huì)發(fā)生明顯改變四、血液標(biāo)本保存保存原則全血標(biāo)本保存血液分析儀測(cè)定采用的抗凝全血,宜室溫保存，不宜存放在2～8℃冰箱中，低溫可使血液成分和細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化。室溫保存，也不宜超過(guò)6小時(shí)，最多不超即過(guò)8小時(shí)。全血標(biāo)本保存分離后標(biāo)本保存①保存1周的標(biāo)本，置于4℃冰箱內(nèi)保存；②保存1個(gè)月的標(biāo)本，置于-20℃冰箱內(nèi)保存；③保存3個(gè)月以上的標(biāo)本，置于-70℃冰箱內(nèi)保存。分離后標(biāo)本保存血液標(biāo)本保存注意事項(xiàng)①建立保存的規(guī)章制度，專(zhuān)人專(zhuān)管，敏感或重要標(biāo)本可加鎖保管；②保存期間應(yīng)密閉，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮；③冷凍的標(biāo)本不宜反復(fù)凍融，必要時(shí)可分裝多管保存；④應(yīng)建立標(biāo)本存放信息管理系統(tǒng)，可通過(guò)患者信息快速定位找到樣本的存放位置。血液標(biāo)本保存注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本檢測(cè)后處理按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004）及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，檢測(cè)后廢棄的血液標(biāo)本應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，采用專(zhuān)用的容器包裝，由專(zhuān)人送到指定的消毒地點(diǎn)集中處理，一般由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)采用焚燒的方法處理檢測(cè)后的血液標(biāo)本和廢棄物。五、血液標(biāo)本檢測(cè)后處理按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集后的質(zhì)量保證第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證一、血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集的環(huán)境要求與生物安全檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)受檢者狀態(tài)一、血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集的環(huán)境要求與生物安全環(huán)境要求

人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，臺(tái)面高低和寬度適宜，座位舒適。采血過(guò)程中需保護(hù)受檢者隱私。環(huán)境要求生物安全①防止交叉感染：采用一次性用品，包括壓脈帶、鋪巾、消毒用品等。采血廢棄物按照醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。②環(huán)境消毒：采用紫外線燈定時(shí)對(duì)標(biāo)本采集的周邊環(huán)境和空氣進(jìn)行消毒，并采用消毒液擦拭臺(tái)面。生物安全檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)須考慮試驗(yàn)是用于篩選、診斷？還是用于療效觀察、預(yù)后判斷？分清主次，優(yōu)化組合檢驗(yàn)項(xiàng)目，達(dá)到最佳診療效果。檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)遵循信息齊全、信息規(guī)范、容易識(shí)別、簡(jiǎn)單方便等原則。檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)受檢者狀態(tài)

應(yīng)了解標(biāo)本采集前受檢者的狀態(tài)和影響結(jié)果的非疾病因素，并將相關(guān)要求和注意事項(xiàng)告知受檢者，請(qǐng)受檢者給予配合，使所采集的標(biāo)本盡可能少受非疾病因素的影響，客觀真實(shí)反映受檢者當(dāng)前的狀態(tài)。受檢者狀態(tài)二、血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量保證采血時(shí)間采血部位采血體位壓脈帶使用輸液的影響溶血的影響二、血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量保證采血時(shí)間采血時(shí)間空腹采血：一般指空腹8小時(shí)后采血隨時(shí)或急診采血指定時(shí)間采血采血時(shí)間采血部位

不同部位的血液標(biāo)本中某些成分會(huì)有差異，甚至對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)牟裳课?。采血部位采血時(shí)體位從仰臥位到直立位時(shí)，由于有效濾過(guò)壓增高，水及小分子物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，血漿容量可減少12%。由于血液濃縮，細(xì)胞及大分子物質(zhì)相對(duì)增高5%。采血時(shí)體位壓脈帶使用壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等增高5%～10%，血清鉀增高更明顯，乳酸增加，血pH降低。血液標(biāo)本采集時(shí)盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，一般小于1min。壓脈帶使用輸液的影響

輸液可使血液稀釋?zhuān)斪⒌某煞忠部赡芨蓴_檢驗(yàn)結(jié)果。最常見(jiàn)的干擾項(xiàng)目是葡萄糖和電解質(zhì)。

如果必須在輸液時(shí)采集血液標(biāo)本，避免在輸液同側(cè)采血，不要利用原有輸液針頭采血。輸液的影響溶血的影響血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍，溶血標(biāo)本所致的誤差可造成嚴(yán)重的后果。因此，在采集、運(yùn)送、保存和處理血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量避免溶血。溶血的影響三、血液標(biāo)本采集后的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集后的運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室簽收、保存等諸多環(huán)節(jié)都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，必須加以注意。三、血液標(biāo)本采集后的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集后的運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)總結(jié)1.全血血清血漿概念及應(yīng)用范圍。2.血液標(biāo)本采集方法及應(yīng)用范圍。3.采血管的種類(lèi)及用途。4.常見(jiàn)的血液標(biāo)本添加劑作用原理及用途?？鼓齽┛鼓拍?。5.血液標(biāo)本拒收常見(jiàn)原因。6.血液標(biāo)本保存條件。7.溶血常見(jiàn)原因。8.如何避免采血的操作不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果?？偨Y(jié)1.全血血清血漿概念及應(yīng)用范圍。第一章血液標(biāo)本采集和處理第一章主要內(nèi)容第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證主要內(nèi)容第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)第二節(jié)血液標(biāo)本的處第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)血液標(biāo)本類(lèi)型血液標(biāo)本采集方法第一節(jié)血液標(biāo)本的采集技術(shù)血液標(biāo)本類(lèi)型一、血液標(biāo)本類(lèi)型全血血清動(dòng)脈全血靜脈全血末梢全血血漿wholebloodplasmaserum一、血液標(biāo)本類(lèi)型全血血清動(dòng)脈全血血漿wholeblood全血

由血細(xì)胞和血漿組成。在體外經(jīng)抗凝劑抗凝而獲得。主要用于臨床血液學(xué)檢查,如血常規(guī)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。全血血漿為全血除去血細(xì)胞的部分。在體外用抗凝劑抗凝經(jīng)離心而獲得。用于血漿生理性和病理性化學(xué)成份的測(cè)定,如臨床生化檢查，血栓與止血的檢查。血漿血清是血液離體自然凝固后所析出的液體部分。適用于多數(shù)臨床生化檢查和免疫學(xué)檢查。血清血清血漿血清血漿血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些凝血因子失去活性。血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些二、血液標(biāo)本采集方法1.毛細(xì)血管采血法2.靜脈采血法3.動(dòng)脈采血法二、血液標(biāo)本采集方法1.毛細(xì)血管采血法1.毛細(xì)血管采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動(dòng)脈血、微靜脈血和毛細(xì)血管血混合的末梢全血，

主要用于需要微量血液的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血液一般檢查及床旁檢測(cè)的項(xiàng)目。1.毛細(xì)血管采血法采血針毛細(xì)血管采血法準(zhǔn)備器材：一次性采血針、微量吸管、消毒用品等。選擇部位：手指指端或耳垂；嬰幼兒可選擇足母趾或足跟。采血針毛細(xì)血管采血法操作步驟：①按摩采血部位；②消毒采血部位皮膚；③刺入皮膚，深度以2-3mm為宜；④采集血液；

⑤用無(wú)菌干棉簽壓住采血部位止血。操作步驟：注意事項(xiàng)：①選擇皮膚完整部位；②嚴(yán)格消毒和生物安全防范；③避免用力擠壓；④采集迅速；注意事項(xiàng)：血液標(biāo)本采集和處理課件激光毛細(xì)血管采血法準(zhǔn)備器材：激光采血器、一次性激光防護(hù)罩、微量吸管、消毒用品等。選擇部位：手指（其他要求同采血針毛細(xì)血管采血法）。激光毛細(xì)血管采血法操作步驟：①按摩采血部位；②消毒采血部位皮膚；③將激光手柄垂直置于一次性防護(hù)罩上方，垂直對(duì)準(zhǔn)、緊貼采血部位，按下“觸發(fā)鍵”，將防護(hù)罩推出，血液自行流出或稍加擠壓后流出；④采血結(jié)束后，用無(wú)菌干棉簽壓住采血部位止血。操作步驟：防護(hù)罩防護(hù)罩注意事項(xiàng)：①避免在易燃易爆性氣體環(huán)境中使用；②禁止將激光窗口對(duì)準(zhǔn)非采血部位；③緊貼采血部位，不能傾斜或懸空；④注意清潔；注意事項(xiàng)：2.靜脈采血法普通靜脈采血法準(zhǔn)備器材：試管、注射器、消毒用品等。選擇部位：一般選擇肘正中靜脈。2.靜脈采血法采血步驟：①消毒靜脈穿刺區(qū)域；②扎壓脈帶；③靜脈穿刺；④松開(kāi)壓脈帶；⑤緩慢抽動(dòng)注射器內(nèi)芯至所需血量，迅速拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘；⑥取下針頭，將血液緩慢注入試管中。采血步驟：注意事項(xiàng)：①根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目、所需采血量，選擇適宜的注射器和試管；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；嚴(yán)禁從輸液、輸血針頭內(nèi)抽取血標(biāo)本③采血時(shí)嚴(yán)禁將針?biāo)ㄍ赝?，以免注射器中的空氣進(jìn)入血循環(huán)而形成氣栓；④采血時(shí)不宜過(guò)度用力，以免血液產(chǎn)生泡沫而造成溶血。注意事項(xiàng)：血液標(biāo)本采集和處理課件真空靜脈采血法

又稱(chēng)為負(fù)壓采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無(wú)塵、標(biāo)識(shí)醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)，采血量由采血管內(nèi)負(fù)壓大小來(lái)控制。真空靜脈采血法主要器材：

持針器、雙向采血針、采血管主要器材：持針器、雙向采血針、采血管軟接式雙向采血針的采血操作：①在穿刺點(diǎn)上端扎壓脈帶；②拔出采血穿刺針的護(hù)套，靜脈穿刺；③血液被自動(dòng)吸入采血管內(nèi)，同時(shí)松開(kāi)壓脈帶；④如需多管采血，再刺入另一個(gè)真空采血管即可；⑤采血完畢，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘。軟接式雙向采血針的采血操作：血液標(biāo)本采集和處理課件硬接式雙向采血針的采血操作：①靜脈穿刺同上；②將真空采血管推入硬接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；③拔下采血管后，再拔出穿刺針頭，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)。硬接式雙向采血針的采血操作：血液標(biāo)本采集和處理課件血液標(biāo)本采集和處理課件注意事項(xiàng)：①勿松動(dòng)采血管的膠塞頭蓋②膠塞穿刺針橡皮乳膠套作用③采血針處理

注意事項(xiàng)：真空采血管的種類(lèi)及主要用途采血管帽顏色添加劑操作步驟主要用途紅色（玻管）無(wú)促凝劑采血后不需混勻生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)紅色（塑管）促凝劑采血后立即顛倒混勻5~8次生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)金黃色促凝劑/分離膠采血后立即顛倒混勻5~8次生成血清，生化/免疫學(xué)試驗(yàn)綠色肝素鋰、肝素鈉采血后立即顛倒混勻5~8次生成血漿，生化試驗(yàn)淺綠色肝素鋰/分離膠采血后立即顛倒混勻5~8次生成血漿，生化試驗(yàn)紫色EDTA-K2或K3采血后立即顛倒混勻5~8次血常規(guī)試驗(yàn)藍(lán)色枸櫞酸鈉∶血液=1∶9采血后立即顛倒混勻3~4次凝血試驗(yàn)黑色枸櫞酸鈉∶血液=1∶4采血后立即顛倒混勻5~8次紅細(xì)胞沉降率試驗(yàn)灰色葡萄糖酵解抑制劑（氟化鈉）/草酸鉀或EDTA-Na2采血后立即顛倒混勻5~8次血糖試驗(yàn)真空采血管的種類(lèi)及主要用途采血管帽顏色添加劑操作步驟主要用途血液標(biāo)本采集和處理課件

一針穿刺多管采血，由于采血管內(nèi)添加劑不同，多管采血的先后順序推薦如下：血液標(biāo)本采集和處理課件3.動(dòng)脈采血法準(zhǔn)備器材：2ml或5ml注射器、1000U/ml無(wú)菌肝素生理鹽水溶液、橡皮塞、消毒用品等。選擇動(dòng)脈：多選用橈動(dòng)脈（最方便）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。3.動(dòng)脈采血法采血步驟：以血?dú)夥治鰳?biāo)本為例①消毒穿刺點(diǎn)及其附近皮膚、檢驗(yàn)人員的左手示指和中指；②用左手示指和中指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定，穿刺；③動(dòng)脈血液自動(dòng)注入針筒內(nèi)；④拔出針頭，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)止血10-15分鐘；⑤立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭，以隔絕空氣，搓動(dòng)注射器，使血液和肝素混勻，并立即送檢。采血步驟：以血?dú)夥治鰳?biāo)本為例第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本添加劑與分離血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本簽收血液標(biāo)本保存血液標(biāo)本檢測(cè)后處理第二節(jié)血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本添加劑與分離一、血液標(biāo)本添加劑與分離使用全血和血漿標(biāo)本時(shí)，需要加入抗凝劑去除或抑制某種凝血因子的活性，以阻止血液凝固。為了快速獲得血清,可在血液標(biāo)本中加入促凝劑和分離膠等。一、血液標(biāo)本添加劑與分離使用全血和血漿標(biāo)本時(shí)，需要加入抗凝

用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，稱(chēng)為抗凝?？鼓齽?/p>

能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱(chēng)為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。

抗凝用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)乙二胺四乙酸鹽（EDTA-Na/K+）與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、離心法HCT測(cè)定抗凝劑用量與血液的比例要準(zhǔn)確，采血后立即混勻枸櫞酸鹽與血液中Ca2+結(jié)合，阻止血液凝固血沉、凝血試驗(yàn)、血液保養(yǎng)液抗凝能力相對(duì)較弱，抗凝劑濃度、體積和血液的比例非常重要肝素加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成快速生化檢驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)電極法測(cè)血鉀與血清結(jié)果有差異；不適合血常規(guī)檢查草酸鹽與血液中Ca2+形成草酸鈣沉淀草酸鉀干粉常用于血漿標(biāo)本抗凝容易造成鉀離子污染；現(xiàn)已少用促凝劑激活凝血過(guò)程，加速血液凝固縮短血清分離時(shí)間，特別適用于急診生化檢驗(yàn)常用促凝劑有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等分離膠高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞和血清目的快速分離出血清標(biāo)本；有利于標(biāo)本冷藏保存分離膠的質(zhì)量影響分離效果和檢驗(yàn)質(zhì)量常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)乙二胺四二、血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，需遵循以下3個(gè)原則：唯一標(biāo)識(shí)原則生物安全原則及時(shí)運(yùn)送原則二、血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送血液標(biāo)本運(yùn)送的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本管必須加塞、管口向上、垂直放置，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等。避免劇烈震蕩，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。避免光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽(yáng)光照射下。根據(jù)保存溫度要求可置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運(yùn)送。血液標(biāo)本運(yùn)送的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本管必須加塞、管口向上、垂直放置三、血液標(biāo)本簽收1.制定血液標(biāo)本簽收的標(biāo)準(zhǔn)操作文件，記錄簽收時(shí)間等相關(guān)信息，對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)拒收。2.對(duì)所有涉及標(biāo)本采集的人員，在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面規(guī)范的培訓(xùn)。三、血液標(biāo)本簽收1.制定血液標(biāo)本簽收的標(biāo)準(zhǔn)操作文件，記錄血液標(biāo)本拒收的常見(jiàn)原因①標(biāo)本容器上無(wú)標(biāo)識(shí)、申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)識(shí)不一致；②血液采集容器錯(cuò)誤；③標(biāo)本污染、容器破損；④標(biāo)本運(yùn)送條件不當(dāng)；⑤抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固；⑥中度以上溶血；⑦采血量不足等。血液標(biāo)本拒收的常見(jiàn)原因①標(biāo)本容器上無(wú)標(biāo)識(shí)、申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)識(shí)不四、血液標(biāo)本保存保存原則

在有效的保存期內(nèi)確保被檢物質(zhì)不會(huì)發(fā)生明顯改變四、血液標(biāo)本保存保存原則全血標(biāo)本保存血液分析儀測(cè)定采用的抗凝全血,宜室溫保存，不宜存放在2～8℃冰箱中，低溫可使血液成分和細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化。室溫保存，也不宜超過(guò)6小時(shí)，最多不超即過(guò)8小時(shí)。全血標(biāo)本保存分離后標(biāo)本保存①保存1周的標(biāo)本，置于4℃冰箱內(nèi)保存；②保存1個(gè)月的標(biāo)本，置于-20℃冰箱內(nèi)保存；③保存3個(gè)月以上的標(biāo)本，置于-70℃冰箱內(nèi)保存。分離后標(biāo)本保存血液標(biāo)本保存注意事項(xiàng)①建立保存的規(guī)章制度，專(zhuān)人專(zhuān)管，敏感或重要標(biāo)本可加鎖保管；②保存期間應(yīng)密閉，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮；③冷凍的標(biāo)本不宜反復(fù)凍融，必要時(shí)可分裝多管保存；④應(yīng)建立標(biāo)本存放信息管理系統(tǒng)，可通過(guò)患者信息快速定位找到樣本的存放位置。血液標(biāo)本保存注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本檢測(cè)后處理按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004）及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，檢測(cè)后廢棄的血液標(biāo)本應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，采用專(zhuān)用的容器包裝，由專(zhuān)人送到指定的消毒地點(diǎn)集中處理，一般由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)采用焚燒的方法處理檢測(cè)后的血液標(biāo)本和廢棄物。五、血液標(biāo)本檢測(cè)后處理按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集后的質(zhì)量保證第三節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證一、血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集的環(huán)境要求與生物安全檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)受檢者狀態(tài)一、血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證血液標(biāo)本采集的環(huán)境要求與生物安全環(huán)境要求

人性化設(shè)置，空間寬敞，