2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸功能鍛煉(1)分解

呼吸功能(gōngnéng)鍛煉技術(shù)胸外科韓振紅

第一頁，共二十九頁。提綱概述呼吸(hūxī)功能鍛煉適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成呼吸功能鍛煉的技術(shù)方法呼吸功能鍛煉注意事項第二頁，共二十九頁。一、概述(ɡàishù)呼吸功能鍛煉，是以進(jìn)行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是呼吸肌的肌力和耐力為主要(zhǔyào)原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)量為目的。呼吸功能鍛煉技術(shù)包括清理呼吸道、控制性的呼吸技術(shù)、鍛煉全身骨骼肌3個方面。第三頁，共二十九頁。二、呼吸功能鍛煉(duànliàn)適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留(zhìliú)造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形

第四頁，共二十九頁。三、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的構(gòu)成鼻腔咽喉氣管(qìguǎn)支氣管細(xì)支氣管肺泡肺第五頁，共二十九頁。四、呼吸功能(gōngnéng)鍛煉的技術(shù)方法（一）清理呼吸道——胸部叩拍時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個部位(bùwèi)1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始，避開乳房，脊柱，肋骨上下等部位

第六頁，共二十九頁。叩擊(kòujī)、振動的禁忌證

（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血(kǎxiě)，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、肺栓塞。第七頁，共二十九頁。（一）清理(qīnglǐ)呼吸道——有效咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后再重新(chóngxīn)開始第八頁，共二十九頁。深吸一口氣后屏氣3～5秒，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部(fùbù)，幫助咳嗽。第九頁，共二十九頁。有效(yǒuxiào)咳嗽注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部(fùbù)施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧第十頁，共二十九頁。濕化氣道持續(xù)氣道濕化面罩(miànzhào)帶氧霧化吸入超聲霧化吸入第十一頁，共二十九頁。機械振動排痰排痰儀第十二頁，共二十九頁。第十三頁，共二十九頁。超聲波導(dǎo)入化痰(huàtán)藥物第十四頁，共二十九頁。體位(tǐwèi)引流概念：又稱姿勢性排痰,是根據(jù)病變的部位采取(cǎiqǔ)不同的體位,使患肺處高位,引流支氣管開口朝下,使痰液流入大支氣管和氣管以利于排出痰液的方法。第十五頁，共二十九頁。治療病變部位(bùwèi)為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段治療部位為右肺中葉和下葉的側(cè)面治療部位為左和右肺下葉的后側(cè)部體位(tǐwèi)引流第十六頁，共二十九頁。纖維(xiānwéi)鏡吸痰對于有大量黏稠痰液,且患者又無力咳出者或經(jīng)物理及X線檢查已出現(xiàn)肺不張時,需進(jìn)行纖支鏡吸痰,使不張的肺得以重新(chóngxīn)充氣.肺復(fù)張后,患者仍需堅持主動咳嗽排痰,并做超聲霧化吸入,以鞏固療效,防止再次發(fā)生肺不張.對于有大量黏稠痰,又極度無力咯出并伴有呼吸困難或呼吸衰竭者,宜行氣管切開術(shù)。第十七頁，共二十九頁。

（二）控制性的呼吸(hūxī)技術(shù)——縮唇呼吸(hūxī)1.通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止2.縮唇如吹口哨樣3.保持縮唇姿勢(zīshì)緩慢呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：34.作兩次呼吸呼出吸入的氣體5.不需用力將肺排空第十八頁，共二十九頁。腹式呼吸(hūxī)1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2.左右手分別放在腹部和胸前3.吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持(bǎochí)最小活動幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。第十九頁，共二十九頁。腹式呼吸(hūxī)吸氣(xīqì)時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加(zēngjiā)呼氣潮氣容積第二十頁，共二十九頁。腹式呼吸(hūxī)注意事項：

姿勢(zīshì)正確。重在“呼”字。深而慢。第二十一頁，共二十九頁。吹氣球(qìqiú)選好合適的氣球,容量800～l000ml,病人先深吸氣后含住氣球,盡量把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)。吹氣球時,病人用力呼氣,提高了氣道內(nèi)壓,防止小氣道過早閉合,在擴(kuò)張塌陷的小支氣管及肺泡等方面作用明顯,有效地排出肺內(nèi)的殘留氣體,從而改善氣體交換。另外(lìnɡwài),據(jù)作用力與反作用力原理,膨脹的氣球有如呼吸囊一樣可以反復(fù)的鼓肺,使肺完全復(fù)張,且有利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出,對防止液氣胸的形成有積極的作用第二十二頁，共二十九頁。呼吸(hūxī)訓(xùn)練器

呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有(jùyǒu)量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。第二十三頁，共二十九頁。節(jié)段呼吸(hūxī)病人取仰臥位,先確定需要充填的部位,指導(dǎo)者用一手緊緊加壓于局部,讓病人用鼻吸氣,并要求將氣吸至指導(dǎo)者加壓手的下面。隨著吸氣動作局部徐徐隆起,加壓的手漸漸減壓,至吸氣末為輕按局部,此時要求病人維持2～3秒,然后呼氣。此方法主要是針對肺葉切除術(shù)后和胸廓改形術(shù)后病人進(jìn)行,目的是為了促使(cùshǐ)余肺盡早膨脹充填空腔,因為肺段、肺葉切除術(shù)后所殘留的空腔是繼發(fā)感染的主要部位。第二十四頁，共二十九頁。（三）全身(quánshēn)骨骼肌鍛煉靜止不動是分泌物積聚的主要原因，因此加強全身骨骼肌的鍛煉對促進(jìn)分泌物的排出，肺的復(fù)張及預(yù)防肺部感染有明顯的效果。功能鍛煉開始是以個體能耐受為主，運動量以個體自覺稍累但無呼吸困難，心率較安靜時增加(zēngjiā)<20次/min，呼吸增加(zēngjiā)<5次/min，可根據(jù)個體情況參加步行，氣功，騎自行車等。第二十五頁，共二十九頁。五、呼吸(hūxī)功能鍛煉注意事項因人而異(yīnrénéryì)循序漸進(jìn)確保安全耐心宣教持之以恒第二十六頁，共二十九頁。小結(jié)

在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病(jíbìng)時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床或術(shù)后病人行有效呼吸功能鍛煉顯然尤為重要。第二十七頁，共二十九頁。謝謝(xièxie)聆聽！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèir