頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病匯總課件

頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病珠海市第二人民醫(yī)院李蘊(yùn)麟頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病珠海市第二人民醫(yī)院1定義頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴有頭、頸、肩及枕部疼痛不適等異常感覺的一組綜合癥，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片顯示頸椎生理曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。頸型頸椎病的發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢。我們對2003年3月至2006年2月門診466例該型頸椎病患者進(jìn)行了頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療，其中獲隨訪418例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。定義頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴2診斷依據(jù)１、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部活動范圍部分受限，雙肩部酸脹，雙肩胛間區(qū)疼痛不適等．２、體征：無特殊體征．多數(shù)患者頸部、雙肩胛部肌肉緊張，壓痛，單側(cè)或雙側(cè)，斜方肌中點(diǎn)及雙肩提肌止點(diǎn)多有壓痛．3、除外頸部扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他原因所致的頸、肩部疼痛。診斷依據(jù)１、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部3X線片１．頸椎曲度改變１）整體變直，使用Borden測量法：于Ｃ2齒狀突后上緣～Ｃ７椎體后下緣畫一直線，測量該直線到Ｃ2～Ｃ７后緣所成弧線的最大垂直深度。正常頸椎弧的頂點(diǎn)在Ｃ５椎體后上緣，弧的高度（12±5）mm，并規(guī)定≥17mm為曲度變大，＜7mm為變直，負(fù)值為反曲。2）局部變直，連續(xù)4節(jié)頸椎椎體后緣在同一直線上。3）椎體排列出現(xiàn)后凸改變。4）正位X片示棘突排列不在同一直線上，其中一個椎體偏離中心線距離＞3mm，或棘突排列出現(xiàn)“S”形改變。2、頸椎不穩(wěn)：如小關(guān)節(jié)突增生、移位，椎間隙變窄及階梯樣改變，“雙邊征”等。

X線片4項(xiàng)目癥狀體征評分疼痛（雙側(cè)，六點(diǎn)行為評分法，BRS-6，0~5分）頸椎活動度（0~2分）1級：無疼痛；2級：有疼痛但可被輕易忽視；3級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級：有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級：有疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等；6級：存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。活動度無障礙30o≤活動度<45

o活動度<30o012345012表1頸型頸椎病療效評判標(biāo)準(zhǔn)（自擬）項(xiàng)目癥狀體征評分疼痛（雙側(cè)，六點(diǎn)行為評分法，BRS-5項(xiàng)目癥狀體征評分頸肩枕部壓痛點(diǎn)（雙側(cè)，0~3分）頸肩部肌肉緊張（0~3分）頸部固定姿勢（用頸部維持一種姿勢工作出現(xiàn)酸脹、疼痛或癥狀加重的時間來評價，0~3分）總分無壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)<3處3處≤壓痛點(diǎn)≤6處壓痛點(diǎn)>6處無肌緊張單側(cè)頸部肌肉緊張雙側(cè)頸部肌肉緊張或單側(cè)頸肩部肌肉緊張雙側(cè)頸肩部肌肉緊張>60min30～60min<30min<15min01230123012316

注：治療前后分別評分，改善率=（治療前分值－治療后分值）／治療前分值×100%項(xiàng)目癥狀體征評分頸肩枕部壓痛點(diǎn)（雙側(cè)，0~3分）無壓痛6

隨訪及療效評判隨訪3個月無自覺不適，疼痛消失或偶有不適，頸椎活動度改善；X線片正側(cè)位較前有改善，包括弧度恢復(fù)或部分恢復(fù)，療效評判：采用改善率和改善絕對值（治療前評分-治療后評分）相結(jié)合的方法設(shè)無效、有效和顯效三種標(biāo)準(zhǔn)無效改善率＜50%或改善絕對值≤4有效改善率≥50%或改善絕對值≥5顯效改善率≥70%或改善絕對值≥8隨訪及療效評判7

一般資料2003年3月至2006年2月，門診接待主訴頸肩枕部疼痛不適擬診頸型頸椎病并獲隨訪患者418例，其中男187例，女231例，年齡14～78歲，平均年齡32.4歲，病程3天～14年，平均病程68天，該組患者臨床表現(xiàn)均有頸部不適，有僵硬感，頸部疼痛，雙肩部酸脹及疼痛。體格檢查：頸部肌肉緊張，一側(cè)壓痛為主，多伴有斜方肌中點(diǎn)及C7～T1～2椎旁之壓痛或放散痛，少數(shù)有肩胛間區(qū)及肩部放散痛，頸部活動范圍部分受限。一般資料8

影像學(xué)檢查418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進(jìn)行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。影像學(xué)檢查9

影像學(xué)檢查418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進(jìn)行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。影像學(xué)檢查10頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病匯總課件11頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病匯總課件12

治療藥物及器械

1、藥物配方（為作者臨床經(jīng)驗(yàn)配方）：0.5%布比卡因1ml、風(fēng)痛寧注射液25mg（首次），35mg（常規(guī)）、VitB6注射液25mg、VitB12注射液0.25mg。2、穿刺針，藥物一律配制在5ml注射器內(nèi)，統(tǒng)一用0.5X38mm規(guī)格穿刺針治療。3、消毒液統(tǒng)一使用0.5%絡(luò)合碘消毒三次。治療藥物及器械13

穿刺阻滯點(diǎn)

1、C2～C7關(guān)節(jié)突，穿刺前先觸摸清需治療部位的關(guān)節(jié)突骨性部位，確定部位的方法有二：一是局部有明確觸痛，二點(diǎn)是局部增厚觸之不適。刺入點(diǎn)取頸后正中線旁開4cm左右之相應(yīng)部位，針尖對準(zhǔn)關(guān)節(jié)突中央突起處，針尖觸及后結(jié)節(jié)后，退后約1～2mm，多數(shù)患者有麻脹感或向上、向下放散感，回抽無血時推藥約1.5ml，然后將針尖外移約2～3mm，再推藥約1.5ml，整個推藥過程應(yīng)反復(fù)回抽，如遇出血，應(yīng)停止注射。關(guān)節(jié)突神經(jīng)阻滯平均療程為5～9次。穿刺阻滯點(diǎn)142、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，對伴有頭部癥狀者，如頭痛或偏頭痛，行枕大或枕小神經(jīng)阻滯，對伴有眼部癥狀者，行枕小神經(jīng)阻滯，對伴有耳鳴癥狀者，行耳大神經(jīng)阻滯，對伴有頸肩側(cè)前方部肌肉緊張，行斜方肌（副神經(jīng)）阻滯，平均阻滯3～7次。為排除干擾，均不給NSAID類口服藥，用此法治療的目的主要為明確正清風(fēng)痛寧消除軟組織炎癥的臨床療效。2、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，對伴有頭部癥狀者15結(jié)果

418例均獲隨訪，從治療結(jié)束后開始計算，隨訪時間為3月～21個月。平均6.5個月。總有效率：86.85%，平均改善率：81.12%結(jié)果16討論診斷方面，頸椎病頸型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是主訴有頭，頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；結(jié)合X線片示頸椎不穩(wěn)或曲度變直；除外頸肩部其他相關(guān)疾病。從臨床實(shí)踐來看，78.31%的患者有T1～3椎旁，兩肩胛骨內(nèi)緣間區(qū)的不適或壓痛，在行頸部神經(jīng)阻滯后該部位的不適也多隨之消失，因此我們在診斷時應(yīng)考慮增加了此區(qū)域的臨床考查；討論17另外，影像學(xué)檢查方面，Borden提出的測量頸椎變直的方法，極具臨床價值，但在某些情況下，如數(shù)值>7mm，而患者臨床表現(xiàn)卻十分明顯時，頸椎病頸型的診斷則有不妥，我們發(fā)現(xiàn)從側(cè)位片觀察椎間關(guān)節(jié)內(nèi)隙是否平行很有意義，如出現(xiàn)平行破壞，此處往往為壓痛點(diǎn)明顯，提示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在阻滯后再輔以手法復(fù)位，往往即刻收到顯著療效。據(jù)此，我們結(jié)合臨床表現(xiàn)及隨訪結(jié)果，把主要癥狀和體征綜合分析，提出前述療效評判標(biāo)準(zhǔn)，并擬據(jù)此作進(jìn)一步的研究。

另外，影像學(xué)檢查方面，Borden提出的測量頸椎變直的方法，18本組病例所取得的臨床療效顯著，我們分析其主要原因有：1、頸椎病頸型的基礎(chǔ)是椎間關(guān)節(jié)及周圍組織有無菌性炎癥，局部使用該藥來抑制無菌性炎癥可取得顯效；本組病例所取得的臨床療效顯著，我們分析其主要原因有：192、正清風(fēng)痛寧注射劑，其成份為鹽酸青藤堿，其抗炎作用機(jī)理為：抑制5-HT引起的血管通透性增加，具有很強(qiáng)的促組胺釋放作用，且抑制區(qū)噬細(xì)胞活性及減少釋放IL-1作用明顯；激活H2受體，使成纖維細(xì)胞增生減弱，并抑制T淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的溶解作用；局部高濃度給藥時，抑制無菌性炎癥有明顯療效，且該藥有肌松作用，患者多數(shù)訴有全身肌肉發(fā)輕或無力的感覺。2、正清風(fēng)痛寧注射劑，其成份為鹽酸青藤堿，其抗炎作用機(jī)理為：203、本配方中用布比卡因，主要原理是取其麻醉作用持久，在正清風(fēng)痛寧發(fā)揮作用前，保持較長時間的麻醉作用。4、穿刺部位，頸部脊神經(jīng)后支主要支配相應(yīng)部位的椎間關(guān)節(jié)及鄰近肌肉，穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)突后外側(cè)時最易引致放電樣或淋脹感，如太靠內(nèi)側(cè)即椎板部位，則無此反應(yīng)，當(dāng)針尖刺中關(guān)節(jié)穿后外側(cè)時退針2mm左右，此時回抽注射藥物反應(yīng)最為強(qiáng)烈。3、本配方中用布比卡因，主要原理是取其麻醉作用持久，在正清風(fēng)21頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病珠海市第二人民醫(yī)院李蘊(yùn)麟頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病珠海市第二人民醫(yī)院22定義頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴有頭、頸、肩及枕部疼痛不適等異常感覺的一組綜合癥，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片顯示頸椎生理曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。頸型頸椎病的發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢。我們對2003年3月至2006年2月門診466例該型頸椎病患者進(jìn)行了頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療，其中獲隨訪418例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。定義頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴23診斷依據(jù)１、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部活動范圍部分受限，雙肩部酸脹，雙肩胛間區(qū)疼痛不適等．２、體征：無特殊體征．多數(shù)患者頸部、雙肩胛部肌肉緊張，壓痛，單側(cè)或雙側(cè)，斜方肌中點(diǎn)及雙肩提肌止點(diǎn)多有壓痛．3、除外頸部扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他原因所致的頸、肩部疼痛。診斷依據(jù)１、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部24X線片１．頸椎曲度改變１）整體變直，使用Borden測量法：于Ｃ2齒狀突后上緣～Ｃ７椎體后下緣畫一直線，測量該直線到Ｃ2～Ｃ７后緣所成弧線的最大垂直深度。正常頸椎弧的頂點(diǎn)在Ｃ５椎體后上緣，弧的高度（12±5）mm，并規(guī)定≥17mm為曲度變大，＜7mm為變直，負(fù)值為反曲。2）局部變直，連續(xù)4節(jié)頸椎椎體后緣在同一直線上。3）椎體排列出現(xiàn)后凸改變。4）正位X片示棘突排列不在同一直線上，其中一個椎體偏離中心線距離＞3mm，或棘突排列出現(xiàn)“S”形改變。2、頸椎不穩(wěn)：如小關(guān)節(jié)突增生、移位，椎間隙變窄及階梯樣改變，“雙邊征”等。

X線片25項(xiàng)目癥狀體征評分疼痛（雙側(cè)，六點(diǎn)行為評分法，BRS-6，0~5分）頸椎活動度（0~2分）1級：無疼痛；2級：有疼痛但可被輕易忽視；3級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級：有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級：有疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等；6級：存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。活動度無障礙30o≤活動度<45

o活動度<30o012345012表1頸型頸椎病療效評判標(biāo)準(zhǔn)（自擬）項(xiàng)目癥狀體征評分疼痛（雙側(cè)，六點(diǎn)行為評分法，BRS-26項(xiàng)目癥狀體征評分頸肩枕部壓痛點(diǎn)（雙側(cè)，0~3分）頸肩部肌肉緊張（0~3分）頸部固定姿勢（用頸部維持一種姿勢工作出現(xiàn)酸脹、疼痛或癥狀加重的時間來評價，0~3分）總分無壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)<3處3處≤壓痛點(diǎn)≤6處壓痛點(diǎn)>6處無肌緊張單側(cè)頸部肌肉緊張雙側(cè)頸部肌肉緊張或單側(cè)頸肩部肌肉緊張雙側(cè)頸肩部肌肉緊張>60min30～60min<30min<15min01230123012316

注：治療前后分別評分，改善率=（治療前分值－治療后分值）／治療前分值×100%項(xiàng)目癥狀體征評分頸肩枕部壓痛點(diǎn)（雙側(cè)，0~3分）無壓痛27

隨訪及療效評判隨訪3個月無自覺不適，疼痛消失或偶有不適，頸椎活動度改善；X線片正側(cè)位較前有改善，包括弧度恢復(fù)或部分恢復(fù)，療效評判：采用改善率和改善絕對值（治療前評分-治療后評分）相結(jié)合的方法設(shè)無效、有效和顯效三種標(biāo)準(zhǔn)無效改善率＜50%或改善絕對值≤4有效改善率≥50%或改善絕對值≥5顯效改善率≥70%或改善絕對值≥8隨訪及療效評判28

一般資料2003年3月至2006年2月，門診接待主訴頸肩枕部疼痛不適擬診頸型頸椎病并獲隨訪患者418例，其中男187例，女231例，年齡14～78歲，平均年齡32.4歲，病程3天～14年，平均病程68天，該組患者臨床表現(xiàn)均有頸部不適，有僵硬感，頸部疼痛，雙肩部酸脹及疼痛。體格檢查：頸部肌肉緊張，一側(cè)壓痛為主，多伴有斜方肌中點(diǎn)及C7～T1～2椎旁之壓痛或放散痛，少數(shù)有肩胛間區(qū)及肩部放散痛，頸部活動范圍部分受限。一般資料29

影像學(xué)檢查418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進(jìn)行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。影像學(xué)檢查30

影像學(xué)檢查418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進(jìn)行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。影像學(xué)檢查31頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病匯總課件32頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病匯總課件33

治療藥物及器械

1、藥物配方（為作者臨床經(jīng)驗(yàn)配方）：0.5%布比卡因1ml、風(fēng)痛寧注射液25mg（首次），35mg（常規(guī)）、VitB6注射液25mg、VitB12注射液0.25mg。2、穿刺針，藥物一律配制在5ml注射器內(nèi)，統(tǒng)一用0.5X38mm規(guī)格穿刺針治療。3、消毒液統(tǒng)一使用0.5%絡(luò)合碘消毒三次。治療藥物及器械34

穿刺阻滯點(diǎn)

1、C2～C7關(guān)節(jié)突，穿刺前先觸摸清需治療部位的關(guān)節(jié)突骨性部位，確定部位的方法有二：一是局部有明確觸痛，二點(diǎn)是局部增厚觸之不適。刺入點(diǎn)取頸后正中線旁開4cm左右之相應(yīng)部位，針尖對準(zhǔn)關(guān)節(jié)突中央突起處，針尖觸及后結(jié)節(jié)后，退后約1～2mm，多數(shù)患者有麻脹感或向上、向下放散感，回抽無血時推藥約1.5ml，然后將針尖外移約2～3mm，再推藥約1.5ml，整個推藥過程應(yīng)反復(fù)回抽，如遇出血，應(yīng)停止注射。關(guān)節(jié)突神經(jīng)阻滯平均療程為5～9次。穿刺阻滯點(diǎn)352、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，對伴有頭部癥狀者，如頭痛或偏頭痛，行枕大或枕小神經(jīng)阻滯，對伴有眼部癥狀者，行枕小神經(jīng)阻滯，對伴有耳鳴癥狀者，行耳大神經(jīng)阻滯，對伴有頸肩側(cè)前方部肌肉緊張，行斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，平均阻滯3～7次。為排除干擾，均不給NSAID類口服藥，用此法治療的目的主要為明確正清風(fēng)痛寧消除軟組織炎癥的臨床療效。2、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，對伴有頭部癥狀者36結(jié)果

418例均獲隨訪，從治療結(jié)束后開始計算，隨訪時間為3月～21個月。平均6.5個月?？傆行剩?6.85%，平均改善率：81.12%結(jié)果37討論診斷方面，頸椎病頸型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是主訴有頭，頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；結(jié)合X線片示頸椎不穩(wěn)或曲度變直；除外頸肩部其他相關(guān)疾病。從臨床實(shí)踐來看，78.31%的患者有T1～3椎旁，兩肩胛骨內(nèi)緣間區(qū)的不適或壓痛，在行頸部神經(jīng)阻滯后該部位的不適也多隨之消失，因此我們在診斷時應(yīng)考慮增加了此區(qū)域的臨床考