慢性腎衰竭的護理課件

慢性腎功能不全的護理

綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科段芳慢性腎功能不全的護理

綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科段芳概念

慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.概念慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基慢性腎功能不全我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎功能不全我國的常見病因：慢性腎功能不全的分期：

腎儲備能力下降期： 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min

慢性腎功能不全的分期：腎儲備能力下降期：

腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

Ccr為25-50ml/min Scr為<450mol/L慢性腎功能不全的分期：腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：慢性腎功能不全的分期：慢性腎功能不全的分期：腎衰竭期

Ccr為10-25ml/min Scr為450-707mol/L尿毒癥期

Ccr<10ml/min Scr>707mol/L慢性腎功能不全的分期：腎衰竭期尿毒癥期病因及發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說轎枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他：脂代謝紊亂等病因及發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)實驗室檢查血常規(guī)尿液檢查B超或X線片：雙腎縮小腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高實驗室檢查血常規(guī)治療要點治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)GFR調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸降壓治療要點治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素并發(fā)癥的治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)抗感染糾正貧血糾正心衰等治療要點并發(fā)癥的治療治療要點治療要點

透析療法腎移植腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：腹膜透析血液透析治療要點腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力；與貧血有關(guān)有感染的危險：與機體免疫力下降有關(guān)、白細胞功能異常、透析有關(guān)護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)、消化功營養(yǎng)失調(diào)的護理措施

為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？營養(yǎng)失調(diào)的護理措施為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要營養(yǎng)失調(diào)的護理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡維持營養(yǎng)增強機體抵抗力減緩病情發(fā)展延長生命營養(yǎng)失調(diào)的護理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食護理蛋白質(zhì)：GFR<50ml/min時，60%以上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主）一般為0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））熱量和各種維生素營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食護理營養(yǎng)失調(diào)的護理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動量提供色、香、味俱全的食物舒適的進餐環(huán)境少量多餐加強口腔護理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況營養(yǎng)失調(diào)的護理措施改善病人食欲潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與臥位維持與監(jiān)測水平衡：觀察體重變化和水腫消長情況注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時出入液量；監(jiān)測血電解質(zhì)變化監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與臥位有皮膚完整性受損的危險護理措施評估皮膚情況皮膚的一般護理水腫的護理有皮膚完整性受損的危險護理措施評估皮膚情況有感染的危險的護理措施監(jiān)測感染征象預(yù)防感染病室定期通風(fēng)嚴(yán)格無菌操作加強生活護理教導(dǎo)病人盡量避免去公共場所用藥護理有感染的危險的護理措施監(jiān)測感染征象健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)維持出入液量平衡預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護血管、保護動靜脈瘺管、腹膜透析管道、定期復(fù)查健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)慢性腎衰竭的護理課件慢性腎功能不全的護理

綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科段芳慢性腎功能不全的護理

綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科段芳概念

慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.概念慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基慢性腎功能不全我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎功能不全我國的常見病因：慢性腎功能不全的分期：

腎儲備能力下降期： 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min

慢性腎功能不全的分期：腎儲備能力下降期：

腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

Ccr為25-50ml/min Scr為<450mol/L慢性腎功能不全的分期：腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：慢性腎功能不全的分期：慢性腎功能不全的分期：腎衰竭期

Ccr為10-25ml/min Scr為450-707mol/L尿毒癥期

Ccr<10ml/min Scr>707mol/L慢性腎功能不全的分期：腎衰竭期尿毒癥期病因及發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說轎枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他：脂代謝紊亂等病因及發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)實驗室檢查血常規(guī)尿液檢查B超或X線片：雙腎縮小腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高實驗室檢查血常規(guī)治療要點治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)GFR調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸降壓治療要點治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素并發(fā)癥的治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)抗感染糾正貧血糾正心衰等治療要點并發(fā)癥的治療治療要點治療要點

透析療法腎移植腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：腹膜透析血液透析治療要點腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力；與貧血有關(guān)有感染的危險：與機體免疫力下降有關(guān)、白細胞功能異常、透析有關(guān)護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)、消化功營養(yǎng)失調(diào)的護理措施

為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？營養(yǎng)失調(diào)的護理措施為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要營養(yǎng)失調(diào)的護理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡維持營養(yǎng)增強機體抵抗力減緩病情發(fā)展延長生命營養(yǎng)失調(diào)的護理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食護理蛋白質(zhì)：GFR<50ml/min時，60%以上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主）一般為0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））熱量和各種維生素營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食護理營養(yǎng)失調(diào)的護理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動量提供色、香、味俱全的食物舒適的進餐環(huán)境少量多餐加強口腔護理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況營養(yǎng)失調(diào)的護理措施改善病人食欲潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與臥位維持與監(jiān)測水平衡：觀察體重變化和水腫消長情況注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時出入液量；監(jiān)測血電解質(zhì)變化監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與臥位有皮膚完整性受損的危險護理措施評估皮膚情況皮膚的一般護理水腫的護理有皮膚完整性受損的危險護理措施評估皮膚情況有感染