急診取藥輸液流程摘要

急診取藥流程患者掛號(hào)1就診一醫(yī)生開具處方一收費(fèi)處收藥費(fèi)（輸液處方中有皮試藥品需走皮試藥品流程）一患者（包括門診輸液患者）到急診藥房一刷卡一藥師審方一給在院輸液患者發(fā)放輸液憑證（不在院輸液和非輸液藥品由藥師調(diào)配、審核后，打印輸液?jiǎn)?、用藥指?dǎo)單與藥品一并交患者）一患者到輸液中心刷卡選取座位號(hào)，護(hù)士確認(rèn)輸液費(fèi)和打印輸液等候單一患者憑輸液等候單在指定座位等候輸液一藥師確認(rèn)處方、打印輸液?jiǎn)魏驼{(diào)配藥品（包括大輸液）一通過傳輸帶傳遞給配制間進(jìn)行配制一護(hù)士與患者核對(duì)信息一患者輸液。（詳見圖1）1.在院輸液：患者到急診藥房取號(hào)f叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡f藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）f藥師根據(jù)電腦上提示已收取輸液費(fèi)信息，給患者發(fā)放在院輸液憑證f患者前往輸液中心刷卡選取座位號(hào)f護(hù)士確認(rèn)輸液費(fèi)并打印等候單（見圖）交患者，讓其在座位上等候，同時(shí)護(hù)士確認(rèn)信息自動(dòng)發(fā)送至急診藥房f發(fā)藥藥師確認(rèn)處方、打印輸液?jiǎn)危ㄝ斠簡(jiǎn)紊巷@示“座位號(hào)”）（見圖3）并交調(diào)配藥師調(diào)配藥品f再經(jīng)發(fā)藥師核對(duì)無誤后，將調(diào)配好的藥品和輸液?jiǎn)瓮ㄟ^傳輸帶傳遞至配制間進(jìn)行配制f護(hù)士憑輸液?jiǎn)紊喜∪诵彰?、?hào)和座位號(hào)與患者信息進(jìn)行核對(duì)，無誤后給患者輸液。2帶.回輸液：患者到急診藥房取號(hào)f叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡f藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）f藥師再次確認(rèn)帶回輸液f發(fā)藥藥師確認(rèn)處方、打印輸液?jiǎn)危ㄝ斠簡(jiǎn)紊巷@示“帶回”）（見圖）f調(diào)配藥師調(diào)配藥品f發(fā)藥藥師核對(duì)無誤后，交與患者。.肌注、靜注和皮注藥品：患者到急診藥房取號(hào)f叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡f藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）f藥師調(diào)配、審核、打印注射憑證f發(fā)放藥品并確認(rèn)處方（麻醉藥發(fā)放牌子給患者，護(hù)士憑牌子到急診藥房領(lǐng)取藥品）f患者前往注射室注射。.口服藥取藥:僅有口服藥患者到急診藥房取號(hào)f叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡f藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）一藥師調(diào)配、審核、打印用藥單一發(fā)放藥品并確認(rèn)處方。4.2有口服藥，并有在院輸液患者到急診藥房取號(hào)一叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡一藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）一藥師調(diào)配、審核、打印用藥單后發(fā)放口服藥并確認(rèn)處方一按照第條“在院輸液”項(xiàng)中“給患者發(fā)放在院輸液憑證”之后處理。4.有3口服藥，并且輸液帶走患者到急診藥房取號(hào)一叫號(hào)后患者前往藥房窗口刷卡一藥師審方（不合格與醫(yī)師聯(lián)系處理）一藥師再次確認(rèn)帶回輸液一藥師調(diào)配、審核、打印用藥單后發(fā)放口服藥一按照第條“帶回輸液”項(xiàng)中“藥師再次確認(rèn)帶回輸液”之后處理。圖1急診藥房取藥、輸液流程圖說明：＜醫(yī)務(wù)處、院方＞1.急診大廳設(shè)置引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者刷卡取號(hào)。2.病人來急診就診，必須在急診收費(fèi)處辦理就診卡。醫(yī)生開具多組輸液時(shí)，需系統(tǒng)支持醫(yī)師在開具處方時(shí)指定各組輸液的先后順序，否則打印輸液?jiǎn)蔚捻樞蛞葬t(yī)師開具處方時(shí)的先后順序?yàn)闇?zhǔn)。4.藥房對(duì)每天都來院輸液患者，處方的確認(rèn)可以是分天確認(rèn)分天發(fā)放，完成該方案還需要醫(yī)生工作站在處方錄入時(shí)必須錄入“天數(shù)”進(jìn)行支持。.對(duì)于搶救患者的處方，醫(yī)生應(yīng)能夠在處方上做加急標(biāo)記，病人到藥房刷卡后能夠排到首位，以便藥師快速發(fā)現(xiàn)并調(diào)劑藥品。.醫(yī)師開具處方后會(huì)打印一份導(dǎo)診單給病人，該導(dǎo)診單上應(yīng)標(biāo)明靜脈滴注輸液取藥地點(diǎn)在急診藥房，以免病人跑錯(cuò)地點(diǎn)。.為保證用藥指導(dǎo)單和輸液?jiǎn)文軌蛘_打印出醫(yī)囑內(nèi)容，要求門急診收費(fèi)能夠做到調(diào)取電子處方進(jìn)行收費(fèi)，避免手工錄入處方中藥品收費(fèi)，若開具的電子處方違背藥品公費(fèi)、醫(yī)保等有關(guān)規(guī)定，應(yīng)由醫(yī)生重新調(diào)整處方后再予以收費(fèi)。.急診藥房地處急診主入口，一旦患者較多時(shí)（取號(hào)等候），排隊(duì)會(huì)影響通道的暢通，建議在靠墻一面安放一些座位供患者等候。（圖5）.在急診室開放一個(gè)高級(jí)醫(yī)生權(quán)限，并安排一名醫(yī)師（應(yīng)能夠隨時(shí)找到該醫(yī)師）負(fù)責(zé)處理醫(yī)生處方中存在問題（包括處方與病歷中藥品使用不一致情況、不合理用藥等）的解決事項(xiàng)。0對(duì).于急診室留觀病人取藥，如果記賬刷卡，那么從急診藥房取藥；否則從中心藥房取藥。1考.慮醫(yī)生工作站加入預(yù)繳費(fèi)模塊，在醫(yī)生處即可預(yù)收費(fèi)操作。藥房信息系統(tǒng)＞2醫(yī).生在工作站電腦錄完處方后，系統(tǒng)能自動(dòng)將輸液處方與非輸液處方分開顯示，便于藥師發(fā)藥確認(rèn)；急診藥房電腦系統(tǒng)應(yīng)只能接收到門診的輸液處方，不能接收門診口服及外用藥處方。3信.息系統(tǒng)應(yīng)支持門、急診醫(yī)師將口服藥與輸液藥品分處方開具。門診患者到急診藥房輸液，急診收費(fèi)處電腦系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)門診輸液處方進(jìn)行收費(fèi)、退費(fèi)操作；急診藥房電腦系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)門診輸液處方進(jìn)行確認(rèn)和退藥操作。對(duì)門診輸液病人需要退藥時(shí)，輸液中心相關(guān)報(bào)表應(yīng)體現(xiàn)出將門診和急診病人分別顯示。4急.診藥房刷卡排隊(duì)系統(tǒng)應(yīng)優(yōu)先保證急救病人取藥。要求門診病人與急診病人分流排隊(duì)叫號(hào)，分窗口取藥/審方。如果其中一個(gè)窗口排隊(duì)結(jié)束，可以由人工叫號(hào)將另一個(gè)窗口的病人分流到?jīng)]有人排隊(duì)的窗口。5如.果窗口刷卡系統(tǒng)故障，藥房發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)能憑收費(fèi)發(fā)票調(diào)出病人處方信息。6急.診打印輸液?jiǎn)紊稀罢{(diào)配”、“審核”處，應(yīng)能夠在藥師進(jìn)入系統(tǒng)錄入工號(hào)后，打印出調(diào)配和審核藥師的名字。7在.門急診藥房藥師工作站安裝處方審核軟件，幫助藥師更好審方。8護(hù).士站打印出某位患者的座位等候號(hào)后，該患者的處方信息自動(dòng)傳遞到急診藥房，電腦系統(tǒng)有聲音提示，急診藥房的電腦能自動(dòng)打印輸液?jiǎn)魏吞幏酱_認(rèn)。（若系統(tǒng)不能做到自動(dòng)，則電腦界面上確認(rèn)處方欄對(duì)該處方進(jìn)行顏色區(qū)分，電腦系統(tǒng)有聲音提示，并且排列靠前，便于藥師即時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)配。）9對(duì).于將輸液帶走后再回來輸液的患者，護(hù)士操作系統(tǒng)可以補(bǔ)打印患者的輸液?jiǎn)?。護(hù)士操作＞0對(duì).將輸液帶走后再回來輸液的患者，定在輸液中心操作（不再到藥房），護(hù)士將輸液藥品直接傳遞至配制間配制。對(duì)于有帶回輸液的病人：（1）輸液全部帶回：急診藥房審方發(fā)放全部輸液給病人，系統(tǒng)確認(rèn)并減庫存。（2）第一天在院輸液，其余帶回：急診藥房審方發(fā)放需帶回的輸液量給病人，系統(tǒng)確認(rèn)并減庫存病人到輸液室刷卡急診藥房調(diào)配當(dāng)天輸液量給配置間，減當(dāng)天輸液量庫存病人當(dāng)天在院輸液。要求系統(tǒng)做到能夠區(qū)分當(dāng)天輸液和帶回輸液的數(shù)量。（3）對(duì)于原先在院輸液后又改變主意帶回的患者，需要患者到急診藥房窗口進(jìn)行刷卡取藥操作，只要該處方未被確認(rèn)，系統(tǒng)應(yīng)支持輸液?jiǎn)胃臑椤皫Щ亍钡妮斠簡(jiǎn)芜M(jìn)行打印。藥學(xué)部＞2急.診藥房能同時(shí)開設(shè)2個(gè)窗口（可以做到分別為門診和急診病人）進(jìn)行發(fā)藥，因此需要增加藥師人員配備，白天至少需要有4名，晚間需要有2名在崗藥師參與調(diào)配和發(fā)藥工作。急診藥房還需開設(shè)1個(gè)退藥窗口，辦理患者退藥、門急診處方溝通等事宜。3由.于急診藥房調(diào)劑好的輸液需直接傳遞到護(hù)士配置間，（1）至少需要1名工人協(xié)助急診藥房藥品拆包裝（包括大輸液、需要以最小包裝進(jìn)配置間的品種、每瓶藥品有單獨(dú)紙盒包裝的品種）。配置間需配備工人清洗、消毒傳遞藥品的小筐子。（2）依照現(xiàn)有流程，護(hù)士承擔(dān)拆包裝、核對(duì)、粘貼輸液標(biāo)簽的工作。這項(xiàng)工作若改由藥師完成，則藥房需要考慮增加相關(guān)工作（包括核對(duì)、貼簽、拆獨(dú)立包裝藥品的標(biāo)簽）的人員配備。

4原.急診藥房承擔(dān)的夜間病區(qū)發(fā)藥流程取消。5以.下兩種情況不會(huì)有病人刷卡途徑：日間化療工人取藥，造影劑處方與放療部、放射科定期結(jié)算。日間化療：工人攜帶患者就診卡到急診藥房刷卡取藥；造影劑：放射科、放療部護(hù)士長在急診藥房領(lǐng)藥，在放射科、放療部護(hù)士長處安裝急診發(fā)藥系統(tǒng)，在放射科進(jìn)行處方確認(rèn)。要求系統(tǒng)支持僅能調(diào)取并確認(rèn)造影劑處方。財(cái)務(wù)＞6收.費(fèi)處僅能調(diào)閱處方，不能變更處方內(nèi)容。任何涉及處方內(nèi)容變更的情況（如增加藥品、減少藥品、變更用藥），均需醫(yī)生重新開具處方。7處.方退藥（該流程不支持病人不帶卡操作）：（1）只要不涉及藥房藥品出入，例如患者更換醫(yī)保發(fā)票、換市值發(fā)票、更換檢查、治療等情況，均由收費(fèi)處授權(quán)的人直接辦理，不需再到藥房辦理退處方等手續(xù)。（2）涉及到門慢病人的退藥，需從最后一筆開始向前退費(fèi)、退處方。這時(shí)需要醫(yī)生重新開具所有被退掉、但藥品已被使用的處方?，F(xiàn)寧益眼科中心的處方均為手寫處方，南擴(kuò)后需改為HIS系統(tǒng)電子處方、病人依照急診取藥流程辦卡，后方可在急診藥房取藥。ID：ID：姑蘇慕容復(fù)座位號(hào):130請(qǐng)您在座位上等候輸液2011-05-2408:09:35等候單座位號(hào)：130就維座位號(hào)：130姑蘇慕容復(fù)男24歲姑蘇慕容復(fù)男24歲布后：藥名ID：噓月量流水號(hào)：藥名ID：雕用量氯偉艇射液100Tl:0.9g/§1袋曲用軟拉Em楠僚■偉迪）40吸度1瓶氯傳拗寸液250Tl:0