腦癱國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

【國內(nèi)外研究現(xiàn)狀】西方現(xiàn)代醫(yī)學對于小兒腦癱的診療腦性癱瘓的診斷腦性癱瘓（CerebralPalsyC?非進行性腦損傷所致的綜合癥，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，大約占全部病人的60%-70%CPCP1%—5%,1.8%-4%腦癱雖是非進行性的，但運動功能障礙卻長久存在，因此有大量現(xiàn)存患兒，而且每年都有新的患兒產(chǎn)生，給本人、家庭和社會帶來沉重負擔。加強對本病的治療方法的研究有助于減少患兒的致殘率，提高人口素質(zhì)，減輕家庭和社會的負擔。因此對于腦癱的研究越來越多地受到關(guān)注和重視。tCP分先天因素和后天因素兩大類。先天因素包括出導致嬰兒腦缺氧或顱內(nèi)出血等。早產(chǎn)嬰兒因其血管脆弱，如遇上述情況更易發(fā)生窒息而導致本病。后天因素主要指在出生后時期內(nèi)新生兒黃疸、腦部CP的基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細胞變性壞死、纖維化，導致大腦的傳導功能失常。使用計算機斷層掃描（CT（MRI）等現(xiàn)代檢查手段，可見到大腦皮層不同程度萎縮、腦回變狹、腦溝增寬、腦室擴大等表現(xiàn)。顯微鏡下可見皮層各層次的神經(jīng)細胞數(shù)目減少、層次紊亂、變性、膠質(zhì)細胞增生。由于腦癱是一種綜合癥，因其病變范圍廣泛，伴發(fā)癥狀多種多樣，每一個患兒都因腦損傷部位不同而表現(xiàn)癥狀不盡相同，故給治療帶來了很大的難度。目前對本病的研究主要集中在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預治療等方面，而腦癱所表現(xiàn)的綜合癥候群又決定了單一的治療方法很難奏效，因而越來越多的醫(yī)者認識到早期治療和綜合治療是有效治療腦癱的關(guān)鍵所在。腦性癱瘓的治療1940JohnLittleCP,形成和發(fā)展了許多治療體系，但臨床實踐證明尚無一種體系十分完善。VojtaBobathVojtaVojta士所創(chuàng)，具機制是通過多次刺激誘發(fā)帶，出現(xiàn)反射性運動模式，最終達到反射運動變?yōu)橹鲃舆\動。Bobathbobath和原始運動模式主導其整體運動，妨礙了正常的隨意運動，恰當?shù)拇碳ぃ梢种飘惓Ｗ藙莸姆瓷浜瓦\動模式，利用正常的自發(fā)性姿勢反射、平衡反射等調(diào)節(jié)肌張力，使患兒體驗正常的姿勢與運動感覺，從而改善異常運動的控制力，誘發(fā)正確的動作。此外兒童神經(jīng)內(nèi)科基于神經(jīng)生長因子有助于神經(jīng)細胞的分裂側(cè)芽生長的基礎(chǔ)采取靜脈滴注腦神經(jīng)營養(yǎng)劑（如胞二磷膽堿、腦蛋白水解物、施普善、神經(jīng)生長因子等）治療小兒腦癱；針對小兒腦癱常見癥狀--痙攣，目前常采用的一些方法是對于全身性患兒肌張力增高可服用一些藥物（如地西泮、巴氯芬等）；對于雙下肢痙攣患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)方法；對于局部肌肉痙攣常采用肉毒毒素練；選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)方法的定位定量依然存在問題，其降在國際上還缺乏準確的高可信度的人體用藥效果報道，以上這些方法對腦癱兒童的康復治療都起到一定效果但其存在的弊端也不容忽視。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于小兒腦癱的辨證及治療：在國內(nèi)白^cp配合手足陽明經(jīng)和腎經(jīng)的相關(guān)穴位，以達到補腎健脾，強筋健骨的目的。其中推拿治CP確有較好效果。傳統(tǒng)中醫(yī)下的推拿療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，強調(diào)整體觀念和辨證施治，針對腦癱病因病機，補腎健脾，榮養(yǎng)腦髓，柔筋通絡，對改善腦癱患兒的癥狀有較好的作用。丁開云根據(jù)“治痿獨取陽明”的理論，同時兼治少陽、太陽二經(jīng)，采用“一手三穴”的一指禪推拿法來治療小兒腦癱。以一手拇、食、中三指分別置于足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上，以一指禪點揉法始于髀關(guān)、殷門穴，循經(jīng)絡下行依次為伏兔、風市、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山、解溪、懸鐘、昆侖、八風、涌泉等穴位。鄭玉薇等根據(jù)“虛則補之”的理論，以補后天，培先天，調(diào)血通絡為原則。以補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)補脾腎，益氣行氣；以揉百會、拿風池開竅醒腦；以摩中脫調(diào)和脾胃；以揉按足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上俞穴及擦八髏，捏脊而通達經(jīng)絡，調(diào)臟腑培元氣之功，并結(jié)合上下穴位的揉按刺激，關(guān)節(jié)的11鼾部，點揉環(huán)跳穴、承山穴；沿大腿前外側(cè)足陽明經(jīng)從上到下用滾法和點穴法；將患兒雙腿屈牌、屈膝，在此基礎(chǔ)上做搖牌術(shù)，術(shù)后拿揉雙腿內(nèi)收肌群。韓慶讓患兒俯臥風池、大椎、腎俞等穴位進行點壓。最后在患兒背部再采用拍打法和捏脊法。如此反復。謝安樹等治療小兒腦癱時，采用搓摩脅肋，腹部，揉、按、捏、拿四肢，活動關(guān)節(jié)，彈撥攣縮肌肉。點按從大椎到腰俞的督脈諸穴，并著力叩打，按、揉膀胱經(jīng)一、二線，橫摩腰鼾，促進局部血液循環(huán)。按、揉、摩、點風池（雙卜啞門、天柱（雙卜百會、絡卻、后頂、太陽（雙）。史惟等采用運動發(fā)育推拿法治療小兒腦癱1550擦法等在不同的穴位、經(jīng)絡上做功，以達到調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡，培元補腎，健腦益75%,60%3296.9%治療腦癱患兒運動障礙32例，總有效率87.5%。閻玉玲等采用舒筋通絡按摩手法配合相應的功能訓練治療小兒痙攣型雙下肢癱105例，89.5%（機體免疫力）、通經(jīng)活絡（降低肌張力、提高肌力）、及改善神經(jīng)系統(tǒng)敏感性三方面33685.7%現(xiàn)階段小兒腦癱治療存在的問題隨著新生兒醫(yī)學的進步，新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率不僅沒有減少，反而有升高的趨勢。中西醫(yī)方法各自雖然取得一定療效，但只能改善部分癥狀，并無重大突破，許多問題還有待進一步解決，如腦癱最常見的肌張力增高、不自主運動以及伴發(fā)的多重殘障等問題，使現(xiàn)代醫(yī)學深感棘手。本課題從中西結(jié)合的角度出發(fā)，研究推拿配合具有代表性的現(xiàn)代康復手段Bobath技術(shù)治療