腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

Summary：目的：在臨床子宮肌瘤外科手術(shù)中，對比腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)之間的療效差異性。方法：共納入50個子宮肌瘤病例，其中接受開腹手術(shù)的25個病例，組成對照組，另外行腹腔鏡手術(shù)的25個病例，組成觀察組。將臨床各觀察指標進行對比。結(jié)果：（1）組間相比手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組皆優(yōu)于對照組（p＜0.05）；（2）將術(shù)后第1-3天的疼痛評分進行比較，觀察組更低（p＜0.05）；（3）比較并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，觀察組更低（p＜0.05）；（4）隨訪指標組間差異不大（p＞0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤外科手術(shù)選擇中，在滿足手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，建議選擇腹腔鏡手術(shù)，效果更好，且更安全。Keys：子宮肌瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效對比子宮肌瘤屬于良性腫瘤，近些年的發(fā)病人群有年輕化趨勢，主要病因涉及不良生活習慣、初潮年齡較小等[1]，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，此病集中在40歲左右女性[2]，以子宮異常出血為主要癥狀，兼有貧血、生育能力降低等不良表現(xiàn)[3]，對日常生活影響巨大，需及時治療。目前主要是采取腹腔鏡手術(shù)剔除肌瘤，但在醫(yī)療技術(shù)還尚未成熟的往年，以開腹手術(shù)為主，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，本文旨在比較腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)在子宮肌瘤治療中的近遠期療效，共納入50個病例展開研究，如下。1資料及方法資料收集2016年2月到2021年8月在本院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，共50例參與研究，其中25例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，組成對照組，另25例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，組成觀察組。[納入標準]：①經(jīng)盆腔或陰道超聲確診；②單個肌瘤直徑＜5.0cm，且肌瘤數(shù)目＞4個，或單個肌瘤直徑＞5.0cm，肌瘤位于漿膜下或肌層；③滿足手術(shù)指征；④近半個月未接觸抗炎或抗氧化藥物；⑤病史清晰，病歷完整；⑥對手術(shù)內(nèi)容知情。[排除標準]：①伴發(fā)心源性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病、惡性腫瘤；②以往多次接受盆腔手術(shù)的患者；③子宮活動度比較大的患者；④肌瘤直徑＞10.0cm的患者。對照組：年齡：22-44（36.20±3.10）歲；肌瘤直徑：2.0-5.9（3.23±0.64）cm；肌瘤位置：10例（40.00%）肌壁間，15例（60.00%）漿膜下；其中12例為單發(fā)，13例為多發(fā)。觀察組：年齡：21-46（36.11±3.34）歲；肌瘤直徑：2.1-5.9（3.18±0.20）cm；肌瘤位置：11例（44.00%）肌壁間，14例（56.00%）漿膜下；其中11例為單發(fā)，14例為多發(fā)。組間各項資料對比，具有同質(zhì)性，即p均＞0.05。1.2方法[對照組]：傳統(tǒng)開腹手術(shù)。詢問患者月經(jīng)情況，選擇月經(jīng)干凈后的第三天到第七天之間進行手術(shù)，麻醉方式：①全麻；②硬膜外麻醉，二選一，橫行或縱行切口長度在5~7cm左右，位置在恥骨聯(lián)合上方，逐層切開腹壁后，分離處理，使腹腔暴露在視野中，與子宮相粘連的，以及對手術(shù)有影響的腸管、膀胱，加以分離處理，使病灶更清晰的顯露出來，確定肌瘤情況（位置、大小、數(shù)目等），一并探查子宮及子宮附件，在肌瘤基部注入縮宮素20U，利用止血帶將子宮的血運阻斷，時間＜15min，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，用可吸收縫線（1號）將切口縫合好，再關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。[觀察組]：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。體位：截石位，麻醉方式：氣管插管全麻。在臍部上緣，或者下緣處，取10mm的手術(shù)切口，利用氣腹針，將CO2注入到腹腔中，以達到建立人工氣腹的目的，腹內(nèi)壓控制在12-13mmHg，置入腹腔鏡，左右側(cè)腹膜打開，顯露子宮動脈，打1個滑結(jié)（暫時性的，術(shù)后取出），對兩側(cè)子宮動脈進行結(jié)扎處理，在肌瘤位置周邊、基底部，注入縮宮素20U，確定肌瘤位置，選擇單級電凝鉤橫（或縱）向切開肌瘤表面漿膜層，探查肌瘤具體情況后，將其固定住，用單級電凝將假包膜切開，瘤體剝離并放入標本袋中，子宮切口縫合，直接取出小肌瘤，大肌瘤裝入保護袋內(nèi)，通過旋切器的方式取出，無菌生理鹽水沖洗切口，電凝止血后縫合。1.3觀察指標（1）比較兩組術(shù)中指標（①出血量；②手術(shù)時間）與術(shù)后恢復(fù)指標（①下床活動時間；②肛門排氣時間；③住院時間）。（2）采用視覺模擬評分法（Visualanaloguescoring，VAS）評估患者術(shù)后的疼痛程度，0-10分，表示無痛-最痛，在術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后第三天分別評估一次。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）持續(xù)隨訪2年時間，記錄復(fù)發(fā)情況。1.4統(tǒng)計學選擇SPSS20.0版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（`x±s）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1術(shù)中、術(shù)后指標如表1，觀察組各術(shù)中術(shù)后指標均優(yōu)于對照組，p＜0.05。表1術(shù)中、術(shù)后指標（`x±s，n=25）組名出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后下床活動時間（d）術(shù)后肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組95.52±11.2378.52±10.312.18±1.0225.36±3.146.31±1.23觀察組62.41±11.31102.25±18.161.18±0.7112.30±2.253.12±1.13T值10.3875.6824.02316.9049.549P值0.0000.0000.0000.0000.0002.2疼痛評分如表2，術(shù)后第一天、第二天、第三天觀察組的疼痛評分都低于對照組，p＜0.05。表2術(shù)后疼痛評分（`x±s，分，n=25）組名術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天對照組7.12±1.235.11±1.153.25±1.02觀察組6.01±1.103.25±0.241.15±0.24T值3.3637.91610.020P值0.0020.0000.0002.3術(shù)后并發(fā)癥如表3，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，p＜0.05。表3術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]組名例數(shù)（n）感染切口愈合不良尿潴留合計對照組252248（32.00）觀察組251012（8.00）χ2值----4.500P值----0.0342.4復(fù)發(fā)情況如表4，兩組復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)的肌瘤時間以及復(fù)發(fā)率均無明顯差異，p＞0.05。表4復(fù)發(fā)情況組名例數(shù)（n）復(fù)發(fā)時間（月）肌瘤直徑（cm）復(fù)發(fā)率[n（%）]對照組2520.26±3.141.64±0.412（8.00）觀察組2520.15±3.101.62±0.381（4.00）T/χ2值-0.1250.1790.355P值-0.9010.8590.5523討論子宮肌瘤屬于女性比較高發(fā)的一類良性腫瘤，以盆腔壓痛感、胃腸道反應(yīng)等為主要癥狀，隨著月經(jīng)期大量出血等情況加重，引起貧血，或者導(dǎo)致不孕，孕期子宮肌瘤還會引起系列妊娠并發(fā)癥[4]，需及時治療。目前可選擇藥物保守治療和手術(shù)治療，保守治療雖然有時可以控制經(jīng)期大量出血，但是治標不治本，手術(shù)治療應(yīng)作為首選[5-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以將肌瘤盡可能的清除，但是其較大創(chuàng)傷不可忽視，是患者術(shù)后恢復(fù)不良的直接原因，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)引入外科，其最大的特點是微創(chuàng)，屬于一項精細化手術(shù)[7-8]，因此對術(shù)者的要求較高，手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，表1中數(shù)據(jù)已證實，但是腹腔鏡手術(shù)可以很大程度上避免對組織的損傷及對盆腔組織器官的傷害，因此疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，表2和表3中數(shù)據(jù)已證實，此外因切口小等原因，患者術(shù)后可早期活動，盡快恢復(fù)胃腸道功能，及時通過飲食補充營養(yǎng)，使身體更快恢復(fù)[9-12]，總之腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢已經(jīng)非常明顯，術(shù)前彩超或核磁精準定位及確定肌瘤數(shù)量，可大大提高腹腔鏡肌瘤清除率，此次研究對兩組患者進行為期兩年的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，兩組的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間以及復(fù)發(fā)的肌瘤直徑均無明顯差異，復(fù)發(fā)率皆＜10%，由此可見，腹腔鏡手術(shù)也可以達到開腹手術(shù)的遠期療效。綜上分析可知，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的整體臨床效果更高。Reference：[1]王璇,許莉,孫明霞,等.開腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者肌瘤復(fù)發(fā)、氧化應(yīng)激及血清學創(chuàng)傷指標的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2021,27(4):26-30.[2]孔偉,熊光武,郭鵬,等.經(jīng)臍孔取瘤法在多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2021,21(6):563-565.[3]楊華,嚴平.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者子宮微循環(huán)及再妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學雜志,2021,29(6):1124-1127,1131.[4]李艷,朱燕,楊麗娟,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者性激素及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].西部醫(yī)學,2021,33(1):66-69.[5]胡芳,華達,葛永勤,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后生活質(zhì)量與手術(shù)情況、主訴癥狀的相關(guān)性[J].臨床與病理雜志,2021,41(7):1568-1572.[6]楊陽,劉杜娟.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(5):741-742.[7]何永娜,徐霞,朱翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].實用癌癥雜志,2021,36(6):1008-1010.[8]湯永蓉,王熙,周栩茹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及其對病人激素指標和炎性因子水平影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2021,46(1):58-61.[9]買苗,姬超,張莉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的應(yīng)用效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2021,28(7):862-865.[10]杜曉麗,