醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)

呼吸機(jī)應(yīng)用（五）劉海生醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、常用參數(shù)醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!潮氣量（VT）

機(jī)械通氣由于呼吸機(jī)本身機(jī)械死腔和正壓吸氣擴(kuò)張呼吸道及壓縮氣體容積,產(chǎn)生所謂動態(tài)死腔,故要求機(jī)械通氣的潮氣量高于自主呼吸時的潮氣量。一般情況下,潮氣量大約為500-800ml。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!支持壓力（PS）

指在PEEP水平之上給予患者施加的氣道壓力。PS+PEEP大約為氣道峰壓，除非患者或管路存在某種情況下或者人機(jī)不同步時會小于氣道峰壓力。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!呼吸頻率（R/f）

一般呼吸頻率：成人為12-20次/min；兒童為18-25次/min；COPD患者為8-12次/min,因其需要稍長的呼氣時間；肺水腫、肺間質(zhì)纖維化患者采用稍快的頻率。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!吸氣時間（Ti）

指呼吸機(jī)送氣（吸氣）的時間，要視具體情況而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情況下。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!流量（Flow）

單位為L/min。指每分鐘呼吸機(jī)提供給患者呼吸用的氣體量。流量設(shè)置較大時可以給患者提供一個較高的吸氣流速，有可能會緩解患者的吸氣做功。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!呼氣末正壓（PEEP）

呼吸機(jī)將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，呼氣初期呼吸道內(nèi)壓迅速下降，達(dá)到預(yù)定的PEEP水平后，氣道內(nèi)壓不再下降，人為地使呼氣未呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二、通氣模式醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!自主呼吸常用模式為CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸機(jī)送氣完全由患者的自主呼吸觸發(fā)，患者無自主呼吸或自主呼吸微弱者不適合應(yīng)用。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!控制通氣呼吸機(jī)按一定時間間隔給予指定容量或壓力的通氣，機(jī)械通氣與患者是否有自主呼吸無關(guān)。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!呼氣末正壓通氣（CPAP）CPAP具有擴(kuò)張氣道、降低吸氣阻力、增加吸氣流量、增加肺的功能殘氣量、防止小氣道和肺泡在呼氣時塌陷、改善通氣/血流比率的作用。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!雙水平正壓通氣（BIPAP）自主呼吸時交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用高一低壓力水平的定時切換所產(chǎn)生的FRC改變，增加呼出氣量，提供通氣輔助，保留和扶持患者的自主呼吸。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!輔助控制（A/C）通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時，呼吸機(jī)以備用頻率取代?？杀ＷC每次通氣的容量（或壓力）。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!SIMV+PSVSIMV和PSV兩種模式聯(lián)合應(yīng)用。保證最小的通氣頻率，以低水平PSV來克服氣管導(dǎo)管阻力，增加自主呼吸時的潮氣量。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!其它通氣方式高頻通氣（高頻射流或高頻震蕩）指令每分氣量通氣(MMV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)液體通氣(LV)醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!氣道峰壓（PIP）

通氣過程中氣道內(nèi)的最高壓力，一般由PEEP+PS決定。但有時患者氣道內(nèi)存在痰液或其它情況時，PIP>>PEEP+PS。見于高氣道壓報警的情況。這時應(yīng)積極尋找原因并處理，從而避免氣壓傷的發(fā)傷。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!氧濃度（FiO2）

一般為21-100%。但應(yīng)注意的是：在不同患者之間所需要的氧濃度是不同的，要根據(jù)患者的具體情況設(shè)定給氧濃度。關(guān)鍵在于保證患者氧合的基礎(chǔ)上給予較低濃度的氧以避免發(fā)生氧中毒。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!吸/呼時間比為吸氣時間與呼氣時間的比值，在實際應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合患者的具體情況以及應(yīng)用的呼吸指令而定。正常吸呼比例為1:1.5-2。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!觸發(fā)靈敏度

指呼吸機(jī)感知患者呼吸的閾值。當(dāng)患者的吸氣流量（管道內(nèi)壓力或氣體的流量、流速）達(dá)到設(shè)定值時，機(jī)械即開始送氣。常用壓力觸發(fā)的值一般設(shè)在-0.5～-2cmH2O。對于流速觸發(fā)一般設(shè)在1-3L/min。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!吸氣/呼氣切換

包括時間切換、容量切換、壓力切換等。當(dāng)機(jī)械通氣達(dá)到預(yù)設(shè)的時間（容量或壓力）時，呼吸機(jī)由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!常用通氣模式1、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣2、定壓/定容/定時通氣3、自主/輔助/控制通氣醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!輔助通氣患者有自主呼吸但呼吸較弱，有時能觸發(fā)，但有時觸發(fā)困難。此類患者適合輔助通氣代表指令為SIMV。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!三、通氣指令醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!壓力支持通氣（PSV）在自主呼吸的基礎(chǔ)上，在吸氣相由呼吸機(jī)向肺臟正壓送氣。支持吸氣至預(yù)定的吸氣壓力后，呼吸機(jī)繼續(xù)供氣并保持這一壓力。直到呼吸道內(nèi)流速下降到峰值的25%時，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣相。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!同步間歇指令（SIMV）呼吸機(jī)按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。特點是避免呼吸性堿中毒，降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機(jī)的依賴，利于撤機(jī)。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!控制通氣（CV/PV）完全由呼吸機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比。恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。容易發(fā)生通氣過度或不足、人機(jī)對抗。長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。醫(yī)學(xué)資料5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!PRVC