醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢與任務(wù)課件

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

形勢與任務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

形勢與任務(wù)內(nèi)容提綱

一、五年醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要舉措二、深化醫(yī)改面臨主要問題

三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)內(nèi)容提綱一、五年醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要

（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革

（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措

一、五年(2009-2013年)醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要舉措（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全一、五年(200

1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

2.全面推行國家基本藥物制度

3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

5.推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（一）圍繞緩解“看病難▲2014年，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員達(dá)97.38萬人，參合率達(dá)98%。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善①保障面不斷擴(kuò)大▲2003年我市開始在原城北、雁湖、龍西等3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，市級參合3.3萬人。2005年又新增嶺底、福溪2個(gè)鄉(xiāng)試點(diǎn)參合4.7萬人。2006年全市全面推開新農(nóng)合制度，參合人員83.9萬人。▲2011年7月1日，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌，稱城居民醫(yī)療保險(xiǎn)?！?014年，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員達(dá)97.38萬人，1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善②保障水平不斷提高▲2003年人均籌資30元（個(gè)人10元，財(cái)政20元），2006年人均籌資40元（個(gè)人、財(cái)政各20元）。此后籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，到2014年人均籌資達(dá)680元（個(gè)人220元，財(cái)政460元）?！a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也在逐年提高，2014年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)按80%補(bǔ)償；溫州市內(nèi)省級、市級醫(yī)院住院政策范圍按70%補(bǔ)償；其他溫州市外醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)按60%補(bǔ)償。每人每年最高支付限額為10萬元。普通門診補(bǔ)償：2014年，參加本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診實(shí)行即時(shí)刷卡，補(bǔ)償比例為50%，每人每次最高補(bǔ)償50元，每人每年最高支付限額為600元。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善②保障水平不斷提高▲20031、基本醫(yī)療保障制度不斷完善③建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保障制度▲城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，市財(cái)政按9元/人?年予以安排。市民政部門對7類人員（城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保邊緣家庭人員、低收入老年人、重度殘疾人和其他家庭困難人員）進(jìn)行醫(yī)療救助，按不低于醫(yī)療費(fèi)用50%救助，最高限額為3萬元。④全面提高醫(yī)療救助水平▲以10元/人/年標(biāo)準(zhǔn)提取城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，對超出10萬元以上部分所對應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)金額按照70%的報(bào)銷比例支付，每年每人累計(jì)最高支付額度不超過7.5萬元。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善③建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保障制度▲城2、國家基本藥物制度全面實(shí)施▲基本藥物制度是我國一項(xiàng)全新制度，國家規(guī)定基藥目錄、省集中采購、配送，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備，并實(shí)施零差率銷售，市財(cái)政給予補(bǔ)助，切斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”利益鏈條?！?010年10月開始，我市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度?！尚黠@，呈現(xiàn)“兩降一升”。2011年全市政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例為56.5%，同比下降6.7個(gè)百分點(diǎn)；門急診均次費(fèi)用56.54元，同比下降9.17%；門診量173.5萬人次，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的41.69%，同比增長22.53%。徐潤龍副廳長調(diào)研象陽衛(wèi)生院2、國家基本藥物制度全面實(shí)施▲基本藥物制度是我國一項(xiàng)全3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公益性事業(yè)單位，其功能和任務(wù)主要負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?！?011年5月，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）完成轉(zhuǎn)制工作，從集體單位轉(zhuǎn)為全民差額事業(yè)單位，列為一類公益性事業(yè)單位，并完成入編648名?！菩辛巳耸?、分配制度改革。實(shí)行了定編、定崗、不定人，建立了全員聘任制度，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，同時(shí)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)績考核制度，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作情況進(jìn)行綜合考核，將考核結(jié)果與財(cái)政資金撥付相掛鉤，與職工個(gè)人收入相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲改革現(xiàn)有藥品采購制度。完善以省為單位的基本藥物集中招標(biāo)采購制度，國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物實(shí)現(xiàn)以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，招標(biāo)和采購結(jié)合，簽訂購銷合同，一次完成采購全過程，最大限度降低采購成本?！Ｕ现贫雀母铩Ｊ胸?cái)政加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助力度。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員基礎(chǔ)性績效工資由市財(cái)政予以全部補(bǔ)助，同時(shí)，市財(cái)政安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助（去年3400萬元），基本藥物補(bǔ)助（去年2800萬元）。▲加大衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。每年安排指標(biāo)向社會(huì)公開招聘醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生，2012-2013年共招錄703名。同時(shí)每年安排25名農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲改革現(xiàn)有藥品采購制度。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲全力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。建設(shè)對口支援制度，去年建立樂清市二醫(yī)芙蓉分院、樂清市三醫(yī)湖頭分院；今年還要建立樂清市人民醫(yī)院白石分院、北白象分院，樂清第五人民醫(yī)院仙溪分院；建立了樂清東片區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，全市98個(gè)農(nóng)村新社區(qū)，除34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，還建立了緊密型一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站64家，全部實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)刷卡結(jié)報(bào)?！七M(jìn)等級衛(wèi)生院和規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，全市有省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生中心14家，按17個(gè)鎮(zhèn)（街）計(jì)算覆蓋率達(dá)70.58%。溫州市二級乙等水平衛(wèi)生院5家。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲全力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化▲三大類12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始以免費(fèi)或補(bǔ)助的方式向全民提供?！?wù)經(jīng)費(fèi)從2006年的人均15元提高到2013年的人均30元,2014年為人均35元?！竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合達(dá)標(biāo)率達(dá)90.34%以上，高血壓、糖尿病和重型精神病得到規(guī)范管理，均超額完成溫州市醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)得到有效落實(shí)，傳染病防控工作取得實(shí)效。4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化▲三大類12項(xiàng)基本公共5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作①全面啟動(dòng)改革試點(diǎn)工作▲2011年8月份，我市被省政府確定為全省首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市?！?011年12月25日，市二醫(yī)作為試點(diǎn)醫(yī)院啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)工作，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售?！?012年3月25日，其他5家公立醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市三醫(yī)、市五醫(yī)、是中醫(yī)院、市婦保院）全部實(shí)行綜合改革。5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作①全面啟動(dòng)改革試點(diǎn)工作▲2015、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作②全面推進(jìn)惠民便民服務(wù)措施▲建立預(yù)約掛號平臺(tái)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)，完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)對口支援工作。樂清市6家公立醫(yī)院全部接入溫州聯(lián)合預(yù)約掛號網(wǎng)市級公立醫(yī)院配置自助服務(wù)設(shè)備5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作②全面推進(jìn)惠民便民服務(wù)措施▲建5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作③全面推進(jìn)市級公立醫(yī)院基本建設(shè)▲市人民醫(yī)院綜合樓投入使用，市婦保院順利搬遷，市二醫(yī)、市三醫(yī)遷擴(kuò)建工程穩(wěn)步推進(jìn)。5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作③全面推進(jìn)市級公立醫(yī)院基本建設(shè)▲5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作④全面加強(qiáng)市級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)?！腥嗣襻t(yī)院通過三級乙等綜合性醫(yī)院評審，市二醫(yī)、市三醫(yī)通過二級甲等綜合性醫(yī)院評審，市婦保院通過二級甲等婦幼保健院評審，市中醫(yī)院已通過二級甲等中醫(yī)院評審，市五醫(yī)通過二級乙等綜合性醫(yī)院評審。同時(shí)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，加大了與上級醫(yī)院合作辦醫(yī)力度，提升了醫(yī)療服務(wù)能力。樂清市中醫(yī)院通過二級甲等中醫(yī)院等級評審5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作④全面加強(qiáng)市級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

1、在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持“三個(gè)基本”：①堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供的基本理念。②堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。③堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本思路。2、在實(shí)現(xiàn)路徑上，從基本入手、基層改起、做到?；?、強(qiáng)基層。5年來醫(yī)改處于打基礎(chǔ)階段，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，不斷加大投入，房屋、設(shè)施設(shè)備等條件明顯改善，構(gòu)建了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的比較健全的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措1、在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持“三個(gè)基本”：（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉

3、在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置。5年來醫(yī)改主要致力于建立全民基本醫(yī)保、基本藥物、基本公共衛(wèi)生均等化、全科醫(yī)生、疾病應(yīng)急救助、大病保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行等新機(jī)制，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本建成；基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生室，基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。4、在政策設(shè)置上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)識(shí)把握事物發(fā)展的規(guī)律。5年來醫(yī)改，做到積極探索，如公立醫(yī)院綜合改革、民營醫(yī)院發(fā)展等開展積極探索，同時(shí)也積累了寶貴的改革經(jīng)驗(yàn)，為下一步全面深化醫(yī)改，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5、在組織實(shí)施上，堅(jiān)持建立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措3、在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置。5年來醫(yī)百姓心聲：▲低收入群體一旦得了大病，社會(huì)救助是不得已的辦法，從根本上說還是要靠醫(yī)保水平的提高。▲實(shí)施基本藥物制度，關(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價(jià)就“見光死”，老百姓還是得不到實(shí)惠?！话愕母忻鞍l(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時(shí)候觀念一換天地寬。▲取消以藥補(bǔ)醫(yī)是個(gè)好政策，但是千萬不要按下葫蘆起來瓢，藥費(fèi)下去了，檢查費(fèi)、器械費(fèi)再漲起來?！t(yī)生是守護(hù)生命的天使，他們的價(jià)值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢。▲作為醫(yī)生，要體諒患者的不易；作為患者，也要體諒醫(yī)生的辛苦。只有將心比心，用心換心，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題百姓心聲：二、深化醫(yī)改面臨的主要問題1、增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量要加大力度▲絕對不足：千人床位數(shù)：我市實(shí)際2.61張（全省現(xiàn)有平均4.33張）；千人醫(yī)生數(shù)：我市實(shí)際2.58人（全省現(xiàn)有平均2.47人）；千人護(hù)士數(shù)：我市實(shí)際1.45人（全省現(xiàn)有平均2.37人）。

▲相對不足：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，以樂清市人民醫(yī)院為例，該院核定床位數(shù)800張，相對我市120多萬人口來說顯得嚴(yán)重不足，看病難問題比較突出。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題1、增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量要加大力度二、深化醫(yī)改面臨的主要問題2、鞏固基層醫(yī)改任務(wù)還十分艱巨基層的服務(wù)能力和水平與群眾的期望還有較大差距。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏、老百姓信任度不高；實(shí)施基本藥物制度后，藥物的短缺問題，群眾的意見比較大；人事分配改革還流于形式，仍然存在鐵飯碗、大鍋飯現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性沒有充分調(diào)動(dòng)；財(cái)政對基層補(bǔ)償機(jī)制還沒有完全到位，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題3、醫(yī)保制度和作用發(fā)揮還需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鹑笨谳^大，我市預(yù)計(jì)到今年底虧損達(dá)2.2億元；醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例與實(shí)際支出比例之間有較大差距；大病保險(xiǎn)還剛剛起步；醫(yī)保支付改革還剛開始，對醫(yī)療費(fèi)用控制還沒有有效發(fā)揮作用；醫(yī)保政策對促進(jìn)分級診療實(shí)施作用不明顯。2、鞏固基層醫(yī)改任務(wù)還十分艱巨二、深化醫(yī)改面臨的主要問題3、4、公立醫(yī)院綜合改革急需加快步伐

全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革后，切斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條，但“以藥腐醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在，過度醫(yī)療現(xiàn)象還存在，門急診和出院病人均次費(fèi)用難以控制。政府辦醫(yī)責(zé)任還沒有完全到位，還需加大力度、真正體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院如何推進(jìn)科學(xué)化精細(xì)化管理、降低醫(yī)療成本，如何進(jìn)一步推進(jìn)人事制度、分配制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，還需要進(jìn)一步探索。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題4、公立醫(yī)院綜合改革急需加快步伐二、深化醫(yī)改面臨的主要問題5、藥品流通領(lǐng)域急需規(guī)范

在現(xiàn)有“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，藥品生產(chǎn)與流通企業(yè)對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行各方面“攻關(guān)”，促進(jìn)個(gè)別醫(yī)生亂開藥，賣高價(jià)藥，造成老百姓看病費(fèi)用增加。推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序，顯得刻不容緩。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題6、分級診療秩序還沒有有效建立由于政府辦醫(yī)理念、老百姓就醫(yī)觀念還沒有較大轉(zhuǎn)變，加上基層醫(yī)療服務(wù)水平低，基層首診推進(jìn)難度較大，分級診療秩序還沒有真正建立。現(xiàn)在城市大醫(yī)院越建越大，縣級醫(yī)院門庭若市，基層衛(wèi)生院出現(xiàn)門可羅雀。以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)制度，需要我們加大力度推進(jìn)。樂清市雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)5、藥品流通領(lǐng)域急需規(guī)范二、深化醫(yī)改面臨的主要問題6、分級診7、醫(yī)患糾紛形勢嚴(yán)峻▲有關(guān)部門之間協(xié)作尚未形成有效解決▲醫(yī)患糾紛的合力；▲患方對醫(yī)療結(jié)果的期望過高，并對醫(yī)療損害缺乏理性的分析，導(dǎo)致索賠金額畸高；▲患方以習(xí)慣性思維來解決糾紛，不愿進(jìn)入鑒定或司法途徑，增加了引導(dǎo)難度。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題7、醫(yī)患糾紛形勢嚴(yán)峻二、深化醫(yī)改面臨的主要問題政策依據(jù)：1、十八大報(bào)告2、《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》3、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案的通知》三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)政策依據(jù)：三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（一）總體思路

全面貫徹落實(shí)十八大和十八屆三中全會(huì)精神，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，在鞏固醫(yī)改成果基礎(chǔ)上，更加注重落實(shí)政府保基本職責(zé)，更加注重市場機(jī)制在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的作用，更加注重“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革整體性、協(xié)調(diào)性、協(xié)同性。

三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（一）總體思路三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)2015年主要目標(biāo)①多層次醫(yī)療保障體系健全②基本藥物制度不斷鞏固完善③縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展④衛(wèi)生資源配置優(yōu)化，社會(huì)辦醫(yī)取得積極進(jìn)展⑤以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)，基層人才不足現(xiàn)象改善⑥醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順⑦醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)到2015年，具體達(dá)到目標(biāo)：▲基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；▲衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制。政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題沒有得到緩解；▲人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保①鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面

職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障參合率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保②提高基本醫(yī)療保障水平

到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保③改革完善醫(yī)保支付制度▲積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等?！t(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保④加快推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作8月30日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管委會(huì)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。大病醫(yī)保不是簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患者大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧，因病返貧。大病保險(xiǎn)有個(gè)原則，就是政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。大病保險(xiǎn)不是一般的商業(yè)保險(xiǎn)，通過政府購買大病保險(xiǎn)的形式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要遵循“收支平衡，保本微利”的原則。同時(shí)，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率。。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保⑤加快推進(jìn)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾醫(yī)療報(bào)銷比例提高，還要簡化報(bào)銷流程，更加方便、快捷，成為“墊支”、“跑腿”、即時(shí)即報(bào)。目前，異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制98家。（三）主要任務(wù)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保大廳報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保大廳報(bào)銷醫(yī)2、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的機(jī)制（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（2）進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（3）深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（三）主要任務(wù)2、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的機(jī)制（三）（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度①基本藥物制度實(shí)施范圍要更加擴(kuò)大▲鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用制度?！行蛲七M(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策。▲鼓勵(lì)市級公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三級乙等醫(yī)院使用率達(dá)25%以上，二級甲等醫(yī)院使用率達(dá)到30%以上，二級乙等醫(yī)院使用率達(dá)35%以上。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度②基本藥物目錄要更加完善▲保持合理的基本藥物數(shù)量，更好地滿足群眾基本用藥要求。2013年3月15日，衛(wèi)生部正式公布《國家基本藥物目錄（2012年版）》，并宣布將于今年5月1日起正式施行。新版目錄與2009年版相比，新版基本藥物目錄由原來的307種增加至520種，補(bǔ)充了抗腫瘤和血液病用藥，并充實(shí)了兒童專用藥品，包括所有兒童用的國家免疫規(guī)劃疫苗?！舅幬镉惺〖壢嗣裾y(tǒng)一增補(bǔ)，不得將增補(bǔ)權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第二輪基本藥物，省增補(bǔ)292種。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度③基本藥物采購機(jī)制要更加規(guī)范▲堅(jiān)持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一，量價(jià)掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購政策?！⒒舅幬锛胁少徶苻D(zhuǎn)金制度。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)①服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層▲構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，加快推進(jìn)農(nóng)村新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，為農(nóng)民提供便捷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（三）主要任務(wù)參保城鄉(xiāng)居民可到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）刷卡報(bào)銷⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)參保城鄉(xiāng)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)②培養(yǎng)人才固基層▲推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，把建立全科醫(yī)生制度作為強(qiáng)基層的關(guān)鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生?！e極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。▲開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)③對口支援助基層▲促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制，探索縣域人才柔性流動(dòng)方式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)津補(bǔ)貼政策或給予必要補(bǔ)助。（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)③對口支援助基層▲健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。（三）主要任務(wù)市中醫(yī)院專家到社區(qū)提供中醫(yī)藥服務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)市中醫(yī)院⑶深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

▲機(jī)構(gòu)編制管理：實(shí)行編制總量控制。▲補(bǔ)償機(jī)制：財(cái)政要加大對衛(wèi)生投入?！冃Э己耍航∪冃гu價(jià)和考核機(jī)制，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性工資的比例，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（三）主要任務(wù)⑶深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

改革思路：推進(jìn)4項(xiàng)改革，完善4項(xiàng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)4個(gè)提升。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲藥品加成改革：以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成政策。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲醫(yī)療收費(fèi)改革：調(diào)整一般診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，將均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制，并作為績效考核的重要指標(biāo)。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲醫(yī)保支付改革：強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。

（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲補(bǔ)償機(jī)制改革：將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步落實(shí)政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。

（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

②完善四項(xiàng)機(jī)制▲經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制減少藥品費(fèi)用，所有藥品（除中藥飲片外）實(shí)行零差率銷售；調(diào)整價(jià)格政策，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)結(jié)構(gòu)；調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)；增加市財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

②完善四項(xiàng)機(jī)制▲內(nèi)部管理新機(jī)制加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)；加強(qiáng)公立醫(yī)院行為管理；加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制；加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（三）主要任務(wù)全市衛(wèi)生系統(tǒng)”3+X工程公益承諾”活動(dòng)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)全市衛(wèi)生系3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

②完善四項(xiàng)機(jī)制▲上下聯(lián)動(dòng)新機(jī)制科學(xué)配置市域醫(yī)療資源；加強(qiáng)與上級醫(yī)院的協(xié)作；推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化；鼓勵(lì)資源共享。（三）主要任務(wù)市二醫(yī)托管芙蓉中心衛(wèi)生院3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)市二醫(yī)托管3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

②完善四項(xiàng)機(jī)制▲內(nèi)部激勵(lì)新機(jī)制完善人事管理制度；完善收入分配制度；完善人才獎(jiǎng)勵(lì)政策；完善院長負(fù)責(zé)制。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

③實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升▲提升服務(wù)能力深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。（三）主要任務(wù)市人民醫(yī)院開展移動(dòng)查房3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)市人民醫(yī)院3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

③實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升▲提升管理水平探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長職責(zé)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。建立院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)市二醫(yī)法人治理結(jié)構(gòu)圖片市二醫(yī)法人治理結(jié)構(gòu)圖片3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

③實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升▲提升群眾滿意度全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。（三）主要任務(wù)樂清市第二人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心啟動(dòng)簽約儀式3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)樂清市第二3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

③實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升▲提升醫(yī)務(wù)人員積極性建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)4、大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)

①2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。②非禁即入，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，重點(diǎn)支持社會(huì)資本投入有?？铺厣透叨酸t(yī)療。我市今后5年計(jì)劃新增非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位1500張。（三）主要任務(wù)樂清開發(fā)區(qū)醫(yī)院4、大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)（三）主要任務(wù)樂清開發(fā)區(qū)醫(yī)院4、大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)

③進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。土地、稅收、人才、醫(yī)保等方面大力支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。④加強(qiáng)管理，進(jìn)一步規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為。（三）主要任務(wù)4、大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

①改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)等市場交易價(jià)格制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格，并根據(jù)市場交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

②規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。

完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到“十二五”期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

③提高藥品質(zhì)量水平。落實(shí)《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，提高藥品質(zhì)量水平，藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范與國際接軌。（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

④加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，全面實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，修訂并發(fā)布實(shí)施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，實(shí)行藥品全品種電子監(jiān)管，對基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。（三）主要任務(wù)5、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革（三）主要任務(wù)謝謝大家！謝謝大家！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

形勢與任務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

形勢與任務(wù)內(nèi)容提綱

一、五年醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要舉措二、深化醫(yī)改面臨主要問題

三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)內(nèi)容提綱一、五年醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要

（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革

（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措

一、五年(2009-2013年)醫(yī)改主要內(nèi)容、取得成效和主要舉措（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全一、五年(200

1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

2.全面推行國家基本藥物制度

3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

5.推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)（一）圍繞緩解“看病難、看病貴”問題，全力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（一）圍繞緩解“看病難▲2014年，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員達(dá)97.38萬人，參合率達(dá)98%。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善①保障面不斷擴(kuò)大▲2003年我市開始在原城北、雁湖、龍西等3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，市級參合3.3萬人。2005年又新增嶺底、福溪2個(gè)鄉(xiāng)試點(diǎn)參合4.7萬人。2006年全市全面推開新農(nóng)合制度，參合人員83.9萬人?！?011年7月1日，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌，稱城居民醫(yī)療保險(xiǎn)?！?014年，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員達(dá)97.38萬人，1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善②保障水平不斷提高▲2003年人均籌資30元（個(gè)人10元，財(cái)政20元），2006年人均籌資40元（個(gè)人、財(cái)政各20元）。此后籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，到2014年人均籌資達(dá)680元（個(gè)人220元，財(cái)政460元）?！a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也在逐年提高，2014年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)按80%補(bǔ)償；溫州市內(nèi)省級、市級醫(yī)院住院政策范圍按70%補(bǔ)償；其他溫州市外醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)按60%補(bǔ)償。每人每年最高支付限額為10萬元。普通門診補(bǔ)償：2014年，參加本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診實(shí)行即時(shí)刷卡，補(bǔ)償比例為50%，每人每次最高補(bǔ)償50元，每人每年最高支付限額為600元。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善②保障水平不斷提高▲20031、基本醫(yī)療保障制度不斷完善③建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保障制度▲城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，市財(cái)政按9元/人?年予以安排。市民政部門對7類人員（城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保邊緣家庭人員、低收入老年人、重度殘疾人和其他家庭困難人員）進(jìn)行醫(yī)療救助，按不低于醫(yī)療費(fèi)用50%救助，最高限額為3萬元。④全面提高醫(yī)療救助水平▲以10元/人/年標(biāo)準(zhǔn)提取城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，對超出10萬元以上部分所對應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)金額按照70%的報(bào)銷比例支付，每年每人累計(jì)最高支付額度不超過7.5萬元。1、基本醫(yī)療保障制度不斷完善③建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保障制度▲城2、國家基本藥物制度全面實(shí)施▲基本藥物制度是我國一項(xiàng)全新制度，國家規(guī)定基藥目錄、省集中采購、配送，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備，并實(shí)施零差率銷售，市財(cái)政給予補(bǔ)助，切斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”利益鏈條?！?010年10月開始，我市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度?！尚黠@，呈現(xiàn)“兩降一升”。2011年全市政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例為56.5%，同比下降6.7個(gè)百分點(diǎn)；門急診均次費(fèi)用56.54元，同比下降9.17%；門診量173.5萬人次，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的41.69%，同比增長22.53%。徐潤龍副廳長調(diào)研象陽衛(wèi)生院2、國家基本藥物制度全面實(shí)施▲基本藥物制度是我國一項(xiàng)全3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公益性事業(yè)單位，其功能和任務(wù)主要負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?！?011年5月，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）完成轉(zhuǎn)制工作，從集體單位轉(zhuǎn)為全民差額事業(yè)單位，列為一類公益性事業(yè)單位，并完成入編648名?！菩辛巳耸?、分配制度改革。實(shí)行了定編、定崗、不定人，建立了全員聘任制度，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，同時(shí)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)績考核制度，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作情況進(jìn)行綜合考核，將考核結(jié)果與財(cái)政資金撥付相掛鉤，與職工個(gè)人收入相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲改革現(xiàn)有藥品采購制度。完善以省為單位的基本藥物集中招標(biāo)采購制度，國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物實(shí)現(xiàn)以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，招標(biāo)和采購結(jié)合，簽訂購銷合同，一次完成采購全過程，最大限度降低采購成本?！Ｕ现贫雀母?。市財(cái)政加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助力度。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員基礎(chǔ)性績效工資由市財(cái)政予以全部補(bǔ)助，同時(shí)，市財(cái)政安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助（去年3400萬元），基本藥物補(bǔ)助（去年2800萬元）?！哟笮l(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。每年安排指標(biāo)向社會(huì)公開招聘醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生，2012-2013年共招錄703名。同時(shí)每年安排25名農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲改革現(xiàn)有藥品采購制度。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲全力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。建設(shè)對口支援制度，去年建立樂清市二醫(yī)芙蓉分院、樂清市三醫(yī)湖頭分院；今年還要建立樂清市人民醫(yī)院白石分院、北白象分院，樂清第五人民醫(yī)院仙溪分院；建立了樂清東片區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，全市98個(gè)農(nóng)村新社區(qū)，除34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，還建立了緊密型一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站64家，全部實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)刷卡結(jié)報(bào)。▲推進(jìn)等級衛(wèi)生院和規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，全市有省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生中心14家，按17個(gè)鎮(zhèn)（街）計(jì)算覆蓋率達(dá)70.58%。溫州市二級乙等水平衛(wèi)生院5家。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全▲全力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化▲三大類12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始以免費(fèi)或補(bǔ)助的方式向全民提供?！?wù)經(jīng)費(fèi)從2006年的人均15元提高到2013年的人均30元,2014年為人均35元。▲基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合達(dá)標(biāo)率達(dá)90.34%以上，高血壓、糖尿病和重型精神病得到規(guī)范管理，均超額完成溫州市醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)得到有效落實(shí)，傳染病防控工作取得實(shí)效。4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化▲三大類12項(xiàng)基本公共5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作①全面啟動(dòng)改革試點(diǎn)工作▲2011年8月份，我市被省政府確定為全省首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市。▲2011年12月25日，市二醫(yī)作為試點(diǎn)醫(yī)院啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)工作，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售?！?012年3月25日，其他5家公立醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市三醫(yī)、市五醫(yī)、是中醫(yī)院、市婦保院）全部實(shí)行綜合改革。5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作①全面啟動(dòng)改革試點(diǎn)工作▲2015、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作②全面推進(jìn)惠民便民服務(wù)措施▲建立預(yù)約掛號平臺(tái)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)，完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)對口支援工作。樂清市6家公立醫(yī)院全部接入溫州聯(lián)合預(yù)約掛號網(wǎng)市級公立醫(yī)院配置自助服務(wù)設(shè)備5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作②全面推進(jìn)惠民便民服務(wù)措施▲建5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作③全面推進(jìn)市級公立醫(yī)院基本建設(shè)▲市人民醫(yī)院綜合樓投入使用，市婦保院順利搬遷，市二醫(yī)、市三醫(yī)遷擴(kuò)建工程穩(wěn)步推進(jìn)。5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作③全面推進(jìn)市級公立醫(yī)院基本建設(shè)▲5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作④全面加強(qiáng)市級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。▲市人民醫(yī)院通過三級乙等綜合性醫(yī)院評審，市二醫(yī)、市三醫(yī)通過二級甲等綜合性醫(yī)院評審，市婦保院通過二級甲等婦幼保健院評審，市中醫(yī)院已通過二級甲等中醫(yī)院評審，市五醫(yī)通過二級乙等綜合性醫(yī)院評審。同時(shí)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，加大了與上級醫(yī)院合作辦醫(yī)力度，提升了醫(yī)療服務(wù)能力。樂清市中醫(yī)院通過二級甲等中醫(yī)院等級評審5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作④全面加強(qiáng)市級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

1、在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持“三個(gè)基本”：①堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供的基本理念。②堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。③堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本思路。2、在實(shí)現(xiàn)路徑上，從基本入手、基層改起、做到?；尽?qiáng)基層。5年來醫(yī)改處于打基礎(chǔ)階段，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，不斷加大投入，房屋、設(shè)施設(shè)備等條件明顯改善，構(gòu)建了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的比較健全的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措1、在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持“三個(gè)基本”：（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉

3、在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置。5年來醫(yī)改主要致力于建立全民基本醫(yī)保、基本藥物、基本公共衛(wèi)生均等化、全科醫(yī)生、疾病應(yīng)急救助、大病保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行等新機(jī)制，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本建成；基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生室，基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。4、在政策設(shè)置上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)識(shí)把握事物發(fā)展的規(guī)律。5年來醫(yī)改，做到積極探索，如公立醫(yī)院綜合改革、民營醫(yī)院發(fā)展等開展積極探索，同時(shí)也積累了寶貴的改革經(jīng)驗(yàn)，為下一步全面深化醫(yī)改，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5、在組織實(shí)施上，堅(jiān)持建立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。（二）推進(jìn)醫(yī)改的主要舉措3、在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置。5年來醫(yī)百姓心聲：▲低收入群體一旦得了大病，社會(huì)救助是不得已的辦法，從根本上說還是要靠醫(yī)保水平的提高?！鴮?shí)施基本藥物制度，關(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價(jià)就“見光死”，老百姓還是得不到實(shí)惠?！话愕母忻鞍l(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時(shí)候觀念一換天地寬。▲取消以藥補(bǔ)醫(yī)是個(gè)好政策，但是千萬不要按下葫蘆起來瓢，藥費(fèi)下去了，檢查費(fèi)、器械費(fèi)再漲起來。▲醫(yī)生是守護(hù)生命的天使，他們的價(jià)值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢?！鳛獒t(yī)生，要體諒患者的不易；作為患者，也要體諒醫(yī)生的辛苦。只有將心比心，用心換心，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題百姓心聲：二、深化醫(yī)改面臨的主要問題1、增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量要加大力度▲絕對不足：千人床位數(shù)：我市實(shí)際2.61張（全省現(xiàn)有平均4.33張）；千人醫(yī)生數(shù)：我市實(shí)際2.58人（全省現(xiàn)有平均2.47人）；千人護(hù)士數(shù)：我市實(shí)際1.45人（全省現(xiàn)有平均2.37人）。

▲相對不足：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，以樂清市人民醫(yī)院為例，該院核定床位數(shù)800張，相對我市120多萬人口來說顯得嚴(yán)重不足，看病難問題比較突出。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題1、增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量要加大力度二、深化醫(yī)改面臨的主要問題2、鞏固基層醫(yī)改任務(wù)還十分艱巨基層的服務(wù)能力和水平與群眾的期望還有較大差距。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏、老百姓信任度不高；實(shí)施基本藥物制度后，藥物的短缺問題，群眾的意見比較大；人事分配改革還流于形式，仍然存在鐵飯碗、大鍋飯現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性沒有充分調(diào)動(dòng)；財(cái)政對基層補(bǔ)償機(jī)制還沒有完全到位，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題3、醫(yī)保制度和作用發(fā)揮還需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鹑笨谳^大，我市預(yù)計(jì)到今年底虧損達(dá)2.2億元；醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例與實(shí)際支出比例之間有較大差距；大病保險(xiǎn)還剛剛起步；醫(yī)保支付改革還剛開始，對醫(yī)療費(fèi)用控制還沒有有效發(fā)揮作用；醫(yī)保政策對促進(jìn)分級診療實(shí)施作用不明顯。2、鞏固基層醫(yī)改任務(wù)還十分艱巨二、深化醫(yī)改面臨的主要問題3、4、公立醫(yī)院綜合改革急需加快步伐

全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革后，切斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條，但“以藥腐醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在，過度醫(yī)療現(xiàn)象還存在，門急診和出院病人均次費(fèi)用難以控制。政府辦醫(yī)責(zé)任還沒有完全到位，還需加大力度、真正體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院如何推進(jìn)科學(xué)化精細(xì)化管理、降低醫(yī)療成本，如何進(jìn)一步推進(jìn)人事制度、分配制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，還需要進(jìn)一步探索。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題4、公立醫(yī)院綜合改革急需加快步伐二、深化醫(yī)改面臨的主要問題5、藥品流通領(lǐng)域急需規(guī)范

在現(xiàn)有“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，藥品生產(chǎn)與流通企業(yè)對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行各方面“攻關(guān)”，促進(jìn)個(gè)別醫(yī)生亂開藥，賣高價(jià)藥，造成老百姓看病費(fèi)用增加。推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序，顯得刻不容緩。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題6、分級診療秩序還沒有有效建立由于政府辦醫(yī)理念、老百姓就醫(yī)觀念還沒有較大轉(zhuǎn)變，加上基層醫(yī)療服務(wù)水平低，基層首診推進(jìn)難度較大，分級診療秩序還沒有真正建立。現(xiàn)在城市大醫(yī)院越建越大，縣級醫(yī)院門庭若市，基層衛(wèi)生院出現(xiàn)門可羅雀。以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)制度，需要我們加大力度推進(jìn)。樂清市雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)5、藥品流通領(lǐng)域急需規(guī)范二、深化醫(yī)改面臨的主要問題6、分級診7、醫(yī)患糾紛形勢嚴(yán)峻▲有關(guān)部門之間協(xié)作尚未形成有效解決▲醫(yī)患糾紛的合力；▲患方對醫(yī)療結(jié)果的期望過高，并對醫(yī)療損害缺乏理性的分析，導(dǎo)致索賠金額畸高；▲患方以習(xí)慣性思維來解決糾紛，不愿進(jìn)入鑒定或司法途徑，增加了引導(dǎo)難度。二、深化醫(yī)改面臨的主要問題7、醫(yī)患糾紛形勢嚴(yán)峻二、深化醫(yī)改面臨的主要問題政策依據(jù)：1、十八大報(bào)告2、《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》3、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案的通知》三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)政策依據(jù)：三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（一）總體思路

全面貫徹落實(shí)十八大和十八屆三中全會(huì)精神，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，在鞏固醫(yī)改成果基礎(chǔ)上，更加注重落實(shí)政府保基本職責(zé)，更加注重市場機(jī)制在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的作用，更加注重“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革整體性、協(xié)調(diào)性、協(xié)同性。

三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（一）總體思路三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)2015年主要目標(biāo)①多層次醫(yī)療保障體系健全②基本藥物制度不斷鞏固完善③縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展④衛(wèi)生資源配置優(yōu)化，社會(huì)辦醫(yī)取得積極進(jìn)展⑤以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)，基層人才不足現(xiàn)象改善⑥醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順⑦醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)到2015年，具體達(dá)到目標(biāo)：▲基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；▲衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制。政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題沒有得到緩解；▲人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)（二）主要目標(biāo)三、深化醫(yī)改的主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保①鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面

職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障參合率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保②提高基本醫(yī)療保障水平

到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保③改革完善醫(yī)保支付制度▲積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等?！t(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保④加快推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作8月30日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管委會(huì)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。大病醫(yī)保不是簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患者大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧，因病返貧。大病保險(xiǎn)有個(gè)原則，就是政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。大病保險(xiǎn)不是一般的商業(yè)保險(xiǎn)，通過政府購買大病保險(xiǎn)的形式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要遵循“收支平衡，保本微利”的原則。同時(shí)，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率。。（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)1、加快健全全民醫(yī)保⑤加快推進(jìn)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾醫(yī)療報(bào)銷比例提高，還要簡化報(bào)銷流程，更加方便、快捷，成為“墊支”、“跑腿”、即時(shí)即報(bào)。目前，異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制98家。（三）主要任務(wù)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保大廳報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1、加快健全全民醫(yī)保（三）主要任務(wù)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保大廳報(bào)銷醫(yī)2、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的機(jī)制（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（2）進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（3）深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（三）主要任務(wù)2、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的機(jī)制（三）（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度①基本藥物制度實(shí)施范圍要更加擴(kuò)大▲鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用制度?！行蛲七M(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策?！膭?lì)市級公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三級乙等醫(yī)院使用率達(dá)25%以上，二級甲等醫(yī)院使用率達(dá)到30%以上，二級乙等醫(yī)院使用率達(dá)35%以上。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度②基本藥物目錄要更加完善▲保持合理的基本藥物數(shù)量，更好地滿足群眾基本用藥要求。2013年3月15日，衛(wèi)生部正式公布《國家基本藥物目錄（2012年版）》，并宣布將于今年5月1日起正式施行。新版目錄與2009年版相比，新版基本藥物目錄由原來的307種增加至520種，補(bǔ)充了抗腫瘤和血液病用藥，并充實(shí)了兒童專用藥品，包括所有兒童用的國家免疫規(guī)劃疫苗?！舅幬镉惺〖壢嗣裾y(tǒng)一增補(bǔ)，不得將增補(bǔ)權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第二輪基本藥物，省增補(bǔ)292種。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度③基本藥物采購機(jī)制要更加規(guī)范▲堅(jiān)持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一，量價(jià)掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購政策。▲建立基本藥物集中采購周轉(zhuǎn)金制度。（三）主要任務(wù)（1）進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)①服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層▲構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，加快推進(jìn)農(nóng)村新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，為農(nóng)民提供便捷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（三）主要任務(wù)參保城鄉(xiāng)居民可到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）刷卡報(bào)銷⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)參保城鄉(xiāng)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)②培養(yǎng)人才固基層▲推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，把建立全科醫(yī)生制度作為強(qiáng)基層的關(guān)鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生?！e極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)?！_展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)③對口支援助基層▲促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制，探索縣域人才柔性流動(dòng)方式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)津補(bǔ)貼政策或給予必要補(bǔ)助。（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)③對口支援助基層▲健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。（三）主要任務(wù)市中醫(yī)院專家到社區(qū)提供中醫(yī)藥服務(wù)⑵進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（三）主要任務(wù)市中醫(yī)院⑶深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

▲機(jī)構(gòu)編制管理：實(shí)行編制總量控制。▲補(bǔ)償機(jī)制：財(cái)政要加大對衛(wèi)生投入?！冃Э己耍航∪冃гu價(jià)和考核機(jī)制，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性工資的比例，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（三）主要任務(wù)⑶深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

改革思路：推進(jìn)4項(xiàng)改革，完善4項(xiàng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)4個(gè)提升。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲藥品加成改革：以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成政策。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲醫(yī)療收費(fèi)改革：調(diào)整一般診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，將均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制，并作為績效考核的重要指標(biāo)。（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲醫(yī)保支付改革：強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。

（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革（三）主要任務(wù)3、積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革

①推進(jìn)四項(xiàng)改革▲補(bǔ)償機(jī)制改革：將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步落實(shí)政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人