循環(huán)3血管生理課件

2022/11/191

第三節(jié)血管生理

概述：各類血管的功能特點(diǎn)一、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

三、靜脈血壓和靜脈回心血量

四、微循環(huán)

五、組織液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三節(jié)血管生理2022/11/192一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/112一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/1932022/11/1132022/11/1942022/11/1142022/11/195大動(dòng)脈2022/11/115大動(dòng)脈2022/11/196顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤2022/11/116顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤2022/11/197血管結(jié)構(gòu)2022/11/117血管結(jié)構(gòu)2022/11/198血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/118血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/1991．彈性貯器血管

指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。心室射血時(shí)，大動(dòng)脈壓力升高，管壁被動(dòng)擴(kuò)張，暫時(shí)貯存部分血液；心室停止射血后，大動(dòng)脈依靠其本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)向外周方向推動(dòng)。

2022/11/1191．彈性貯器血管2022/11/19102．分配血管

大動(dòng)脈與小動(dòng)脈之間的血管。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。2022/11/11102．分配血管2022/11/19113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。其管徑小，對(duì)血流的阻力最大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。4．毛細(xì)血管前括約?。何挥谡婷?xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其舒縮活動(dòng)控制毛細(xì)血管的開(kāi)閉。因此可決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。2022/11/11113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)2022/11/1912微循環(huán)2022/11/1112微循環(huán)2022/11/19135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場(chǎng)所。6．毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。它的舒縮活動(dòng)影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)及組織間隙內(nèi)的分配情況。7．容量血管：指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多。8．短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，無(wú)物質(zhì)交換，功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

2022/11/11135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄2022/11/1914大靜脈2022/11/1114大靜脈2022/11/1915二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱容積速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度?？砂聪率接?jì)算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管兩端的壓力差

2022/11/1115二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)2022/11/1916血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

1．來(lái)源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。

2．影響因素根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滯度

L：血管長(zhǎng)度

r：血管半徑

（1）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。（2）血液粘滯度：正常情況下變動(dòng)較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的2022/11/1917（三）血壓（bloodpressure）

血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血壓（bloodpressu2022/11/1918三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力稱為動(dòng)脈血壓。（1）收縮壓：在心室收縮期，動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏2022/11/1919

（2）舒張壓：在心室舒張期，動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒張壓：在心室舒張期，動(dòng)脈血2022/11/1920

（3）脈搏壓(脈壓,pulsepressure)＝收縮壓－舒張壓，正常值約4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脈搏壓(脈壓,puls2022/11/1921（4）平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：

一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。正常值：約在13.3kpa（100mmHg）左右。平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2022/11/1121（4）平均動(dòng)脈壓（meanarte2022/11/1922（5）高血壓的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/1122（5）高血壓的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/19232．動(dòng)脈血壓形成（一個(gè)前提，三個(gè)因素）

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示，它取決于血量和血管容量之間的相對(duì)關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動(dòng)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。

2022/11/11232．動(dòng)脈血壓形成（一個(gè)前提，2022/11/1924（2）三個(gè)因素：

心室射血；外周阻力；大動(dòng)脈彈性；（大動(dòng)脈管壁彈性貯器作用）

由于大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用，緩沖了動(dòng)脈血壓，使收縮壓不至過(guò)高，舒張壓不至過(guò)低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。2022/11/1124（2）三個(gè)因素：2022/11/1925

3．影響動(dòng)脈血壓的因素

凡能影響上述動(dòng)脈血壓形成的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。（1）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影響動(dòng)脈血壓的因2022/11/1926（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影響舒張壓的高低。

（3）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不2022/11/1927（4）大動(dòng)脈的彈性貯器作用收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈彈性↓↑↑↓↓↑↑（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

血量/血管容量比值↑→血壓↑比值↓→血壓↓

2022/11/11272022/11/1928（二）動(dòng)脈脈搏每一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性變化引起的動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的搏動(dòng)稱為動(dòng)脈脈搏。1.動(dòng)脈脈搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峽和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影響；下降支反映了外周阻力情況。2.動(dòng)脈脈搏波傳播速度動(dòng)脈彈性大（順應(yīng)性大），脈搏波傳播速度慢。反之，傳播快。2022/11/1128（二）動(dòng)脈脈搏2022/11/19292022/11/11292022/11/19302022/11/11302022/11/1931四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（venouspressure）

1．中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。在臨床上輸液時(shí)，如果CVP升高，提示輸液過(guò)快或心臟射血功能不全；CVP降低，提示輸液不足。

2．外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。2022/11/1131四、靜脈血壓和靜脈回心血量2022/11/1932

（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響

直立時(shí)：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，靜水壓。

跨壁壓：血管內(nèi)的血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件。靜脈壁薄，其充盈程度受跨壁壓的影響大。2022/11/1132（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響2022/11/1933（三）靜脈血流

1．影響靜脈回流的因素

單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈之差以及靜脈對(duì)血流的阻力。（1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)：

體循環(huán)平均充盈壓↑回心血量↑↓↓（2）心臟收縮力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）靜脈血流2022/11/1934心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭(zhēng)吵，冬季時(shí)特別要注意預(yù)防感冒和肺部感染，這些都是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。唐熠達(dá)特別指出，許多患者看病有這樣一種不正確的想法：他來(lái)醫(yī)院看病，醫(yī)生沒(méi)有給他輸液，就認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有給他治療。對(duì)于心衰的患者來(lái)說(shuō)，這種看似積極治療的過(guò)量輸液恰恰是心力衰竭治療的大忌。因?yàn)樾乃ケ旧硇呐K回流的血量很多，負(fù)荷已經(jīng)很大，心臟的負(fù)擔(dān)已然很重，而那些不必要的過(guò)量輸液會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)荷，從而加重心衰。當(dāng)然，必要的輸液治療也是應(yīng)該的，只要不過(guò)量，而且輸液治療的主要目的實(shí)際上也是為了盡快減輕心臟的前、后負(fù)荷并將體內(nèi)積蓄的過(guò)多液體排出體外，而不是往體內(nèi)輸入過(guò)多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看2022/11/1935貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因。貧血能使血液中輸氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量明顯下降。妊娠和分娩也能引發(fā)心衰。妊娠時(shí)體內(nèi)的循環(huán)血量顯著增加，容易誘發(fā)心衰的發(fā)生。而導(dǎo)致心衰的最大病因是冠心病。國(guó)外的資料顯示心衰主要來(lái)源于冠心病，而國(guó)內(nèi)的資料也顯示冠心病導(dǎo)致的心衰近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。那么為什么冠心病會(huì)導(dǎo)致心衰呢?打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，心臟有1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000個(gè)細(xì)胞凋亡了，剩下的6000個(gè)細(xì)胞從事1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞的工作量，久而久之，這剩下的6000個(gè)心肌細(xì)胞終于不堪重負(fù)，積勞成疾，整個(gè)心臟的功能下降，最終導(dǎo)致了心衰的發(fā)生。心衰2022/11/1135貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因2022/11/1936左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。1.癥狀呼吸困難咳嗽體力下降泌尿系統(tǒng)癥狀：2.體征（1）一般體征：活動(dòng)后呼吸困難，重癥出現(xiàn)（2）心臟體征：一般以左心室增大為主（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。2022/11/1136左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血2022/11/1937右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。1.癥狀（1）胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，（2）腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退（3）肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，（4）呼吸困難：2.體征除原有心臟病體征外，可有以下體征：（1）肝頸靜脈反流征；淤血性肝大和壓痛；（2）水腫（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜2022/11/1938（3）體位改變

直立時(shí)→跨壁壓↑→靜脈擴(kuò)張→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸“泵”）吸氣→胸內(nèi)壓↓→大靜脈、右心房擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→回心血量↑；呼氣時(shí)的情況則與上相反。2022/11/1138（3）體位改變2022/11/1939靜脈曲張2022/11/1139靜脈曲張2022/11/1940五、微循環(huán)（microcirculation）

定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（一）組成微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)－靜脈吻合支和微靜脈2022/11/1140五、微循環(huán)（microcircula2022/11/1941(二)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、毛細(xì)血管壓：組織液生成和回流的動(dòng)力。2、毛細(xì)血管血流和血流阻力：反比關(guān)系3、毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)：不連續(xù)，局部組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。（三）微循環(huán)的功能1、擴(kuò)散：?jiǎn)渭償U(kuò)散和易化擴(kuò)散2、濾過(guò)和重吸收：3、吞飲：大分子的血漿蛋白2022/11/1141(二)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、毛細(xì)血管2022/11/1942六、組織液的生成

（一）組織液的生成在毛細(xì)血管的動(dòng)脈端生成組織液，生成的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓：毛細(xì)血管的濾過(guò)力量和重吸收的力量之差稱為有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。2022/11/1142六、組織液的生成2022/11/1943組織液的生成2022/11/1143組織液的生成2022/11/1944組織液2022/11/1144組織液2022/11/1945

動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓＝12mmHg（1.3kpa），生成組織液。靜脈端：有效濾過(guò)壓＝－8mmHg（－1.06kpa）,約90％重吸收，即組織液回流。其余約10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。2022/11/1145動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓＝2022/11/1946（二）影響組織液生成和回流因素

1．毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管前阻力↓或后阻力↑→毛細(xì)血管內(nèi)血壓↑→組織液生成↑

2．血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↓→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑

3．淋巴回流淋巴回流受阻→組織液積聚→水腫

4．毛細(xì)血管壁通透性通透性↑→血漿蛋白濾過(guò)↑→組織液膠體滲透壓↑→組織液生成↑

2022/11/1146（二）影響組織液生成和回流因素2022/11/1947

淋巴回流受阻→組織液積聚→水腫

2022/11/1147

淋巴回流受阻→2022/11/1948七、淋巴液的生成和回流

（一）淋巴液的生成組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。其生成的動(dòng)力取決于組織液和毛細(xì)淋巴管中淋巴液之間的壓力差。（二）淋巴液回流的生理意義

1．回收蛋白質(zhì)；

2．清除組織中紅細(xì)胞，細(xì)菌及其它較大的分子；

3．運(yùn)輸脂肪（小腸絨毛的淋巴管）及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

4．調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。

2022/11/1148七、淋巴液的生成和回流2022/11/1949淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lymphaticcirculation)

2022/11/1149淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lym2022/11/1950血液循環(huán)和淋巴液回流2022/11/1150血液循環(huán)和淋巴液回流1.老年人的脈壓差較青年人為大這主要是由于()

A.老年人的循環(huán)血量較少

B.老年人的心輸出量較少

C.老年人的小動(dòng)脈彈性降低

D.老年人的血液粘滯度增人

E.老年人的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性降低E1.老年人的脈壓差較青年人為大這主要是由于()2.下列哪項(xiàng)數(shù)據(jù)主要反應(yīng)外周阻力的大小()A.收縮壓

B.舒張壓

C.脈壓

D.中心靜脈壓

E.體循環(huán)平均充盈壓B2.下列哪項(xiàng)數(shù)據(jù)主要反應(yīng)外周阻力的大小()B3.主動(dòng)脈在緩沖脈壓中起重要作用，

主要是由于主動(dòng)脈（

）

A.口徑大

B.管壁厚

C.管壁有可擴(kuò)張性和彈性

D.血流速度快E.對(duì)血流的摩擦阻力小2022/11/1953C3.主動(dòng)脈在緩沖脈壓中起重要作用，

主要是由于主動(dòng)脈（4.下述哪項(xiàng)下降導(dǎo)致中心靜脈壓增加

A.血容量

B.體循環(huán)系統(tǒng)平均壓

C.靜脈血管收縮D.心臟射血能力

E.靜脈回流量D4.下述哪項(xiàng)下降導(dǎo)致中心靜脈壓增加A.血容量D5.下列情況下，能使組織液生成減少的是()

A.大量血漿蛋白丟失

B.毛細(xì)血管前阻力減小

C.毛細(xì)血管后阻力加大D.右心衰竭，靜脈回流受阻

E.血漿膠體滲透壓升高E5.下列情況下，能使組織液生成減少的是()E2022/11/1956562022/11/19THANKYOU2022/11/1156562022/11/11THANK2022/11/1957

第三節(jié)血管生理

概述：各類血管的功能特點(diǎn)一、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

三、靜脈血壓和靜脈回心血量

四、微循環(huán)

五、組織液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三節(jié)血管生理2022/11/1958一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/112一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/19592022/11/1132022/11/19602022/11/1142022/11/1961大動(dòng)脈2022/11/115大動(dòng)脈2022/11/1962顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤2022/11/116顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤2022/11/1963血管結(jié)構(gòu)2022/11/117血管結(jié)構(gòu)2022/11/1964血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/118血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/19651．彈性貯器血管

指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。心室射血時(shí)，大動(dòng)脈壓力升高，管壁被動(dòng)擴(kuò)張，暫時(shí)貯存部分血液；心室停止射血后，大動(dòng)脈依靠其本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)向外周方向推動(dòng)。

2022/11/1191．彈性貯器血管2022/11/19662．分配血管

大動(dòng)脈與小動(dòng)脈之間的血管。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。2022/11/11102．分配血管2022/11/19673．毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。其管徑小，對(duì)血流的阻力最大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。4．毛細(xì)血管前括約肌：位于真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其舒縮活動(dòng)控制毛細(xì)血管的開(kāi)閉。因此可決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。2022/11/11113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)2022/11/1968微循環(huán)2022/11/1112微循環(huán)2022/11/19695．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場(chǎng)所。6．毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。它的舒縮活動(dòng)影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)及組織間隙內(nèi)的分配情況。7．容量血管：指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多。8．短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，無(wú)物質(zhì)交換，功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

2022/11/11135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄2022/11/1970大靜脈2022/11/1114大靜脈2022/11/1971二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱容積速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。可按下式計(jì)算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管兩端的壓力差

2022/11/1115二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)2022/11/1972血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

1．來(lái)源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。

2．影響因素根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滯度

L：血管長(zhǎng)度

r：血管半徑

（1）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。（2）血液粘滯度：正常情況下變動(dòng)較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的2022/11/1973（三）血壓（bloodpressure）

血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血壓（bloodpressu2022/11/1974三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力稱為動(dòng)脈血壓。（1）收縮壓：在心室收縮期，動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏2022/11/1975

（2）舒張壓：在心室舒張期，動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒張壓：在心室舒張期，動(dòng)脈血2022/11/1976

（3）脈搏壓(脈壓,pulsepressure)＝收縮壓－舒張壓，正常值約4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脈搏壓(脈壓,puls2022/11/1977（4）平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：

一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。正常值：約在13.3kpa（100mmHg）左右。平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2022/11/1121（4）平均動(dòng)脈壓（meanarte2022/11/1978（5）高血壓的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/1122（5）高血壓的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/19792．動(dòng)脈血壓形成（一個(gè)前提，三個(gè)因素）

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示，它取決于血量和血管容量之間的相對(duì)關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動(dòng)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。

2022/11/11232．動(dòng)脈血壓形成（一個(gè)前提，2022/11/1980（2）三個(gè)因素：

心室射血；外周阻力；大動(dòng)脈彈性；（大動(dòng)脈管壁彈性貯器作用）

由于大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用，緩沖了動(dòng)脈血壓，使收縮壓不至過(guò)高，舒張壓不至過(guò)低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。2022/11/1124（2）三個(gè)因素：2022/11/1981

3．影響動(dòng)脈血壓的因素

凡能影響上述動(dòng)脈血壓形成的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。（1）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影響動(dòng)脈血壓的因2022/11/1982（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影響舒張壓的高低。

（3）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時(shí)）收縮壓舒張壓脈壓外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不2022/11/1983（4）大動(dòng)脈的彈性貯器作用收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈彈性↓↑↑↓↓↑↑（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

血量/血管容量比值↑→血壓↑比值↓→血壓↓

2022/11/11272022/11/1984（二）動(dòng)脈脈搏每一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性變化引起的動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的搏動(dòng)稱為動(dòng)脈脈搏。1.動(dòng)脈脈搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峽和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影響；下降支反映了外周阻力情況。2.動(dòng)脈脈搏波傳播速度動(dòng)脈彈性大（順應(yīng)性大），脈搏波傳播速度慢。反之，傳播快。2022/11/1128（二）動(dòng)脈脈搏2022/11/19852022/11/11292022/11/19862022/11/11302022/11/1987四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（venouspressure）

1．中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。在臨床上輸液時(shí)，如果CVP升高，提示輸液過(guò)快或心臟射血功能不全；CVP降低，提示輸液不足。

2．外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。2022/11/1131四、靜脈血壓和靜脈回心血量2022/11/1988

（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響

直立時(shí)：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，靜水壓。

跨壁壓：血管內(nèi)的血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件。靜脈壁薄，其充盈程度受跨壁壓的影響大。2022/11/1132（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響2022/11/1989（三）靜脈血流

1．影響靜脈回流的因素

單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈之差以及靜脈對(duì)血流的阻力。（1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)：

體循環(huán)平均充盈壓↑回心血量↑↓↓（2）心臟收縮力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）靜脈血流2022/11/1990心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭(zhēng)吵，冬季時(shí)特別要注意預(yù)防感冒和肺部感染，這些都是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。唐熠達(dá)特別指出，許多患者看病有這樣一種不正確的想法：他來(lái)醫(yī)院看病，醫(yī)生沒(méi)有給他輸液，就認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有給他治療。對(duì)于心衰的患者來(lái)說(shuō)，這種看似積極治療的過(guò)量輸液恰恰是心力衰竭治療的大忌。因?yàn)樾乃ケ旧硇呐K回流的血量很多，負(fù)荷已經(jīng)很大，心臟的負(fù)擔(dān)已然很重，而那些不必要的過(guò)量輸液會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)荷，從而加重心衰。當(dāng)然，必要的輸液治療也是應(yīng)該的，只要不過(guò)量，而且輸液治療的主要目的實(shí)際上也是為了盡快減輕心臟的前、后負(fù)荷并將體內(nèi)積蓄的過(guò)多液體排出體外，而不是往體內(nèi)輸入過(guò)多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看2022/11/1991貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因。貧血能使血液中輸氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量明顯下降。妊娠和分娩也能引發(fā)心衰。妊娠時(shí)體內(nèi)的循環(huán)血量顯著增加，容易誘發(fā)心衰的發(fā)生。而導(dǎo)致心衰的最大病因是冠心病。國(guó)外的資料顯示心衰主要來(lái)源于冠心病，而國(guó)內(nèi)的資料也顯示冠心病導(dǎo)致的心衰近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。那么為什么冠心病會(huì)導(dǎo)致心衰呢?打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，心臟有1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000個(gè)細(xì)胞凋亡了，剩下的6000個(gè)細(xì)胞從事1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞的工作量，久而久之，這剩下的6000個(gè)心肌細(xì)胞終于不堪重負(fù)，積勞成疾，整個(gè)心臟的功能下降，最終導(dǎo)致了心衰的發(fā)生。心衰2022/11/1135貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因2022/11/1992左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。1.癥狀呼吸困難咳嗽體力下降泌尿系統(tǒng)癥狀：2.體征（1）一般體征：活動(dòng)后呼吸困難，重癥出現(xiàn)（2）心臟體征：一般以左心室增大為主（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。2022/11/1136左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血2022/11/1993右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。1.癥狀（1）胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，（2）腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退（3）肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，（4）呼吸困難：2.體征除原有心臟病體征外，可有以下體征：（1）肝頸靜脈反流征；淤血性肝大和壓痛；（2）水腫（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜2022/11/1994（3）體位改變

直立時(shí)→跨壁壓↑→靜脈擴(kuò)張→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸“泵”）吸氣→胸內(nèi)壓↓→大靜脈、右心房擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→回心血量↑；呼氣時(shí)的情況則與上相反。2022/11/1138（3）體位改變2022/11/1995靜脈曲張2022/11/1139靜脈曲張2022/11/1996五、微循環(huán)（microcirculation）

定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（一）組成微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)－靜脈吻合支和微靜脈2022/11/1140五、微循環(huán)（microcircula2022/11/1997(二)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、毛細(xì)血管壓：組織液生成和回流的動(dòng)力。2、毛細(xì)血管血流和血流阻力：反比關(guān)系3、毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)：不連續(xù)，局部組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。（三）微循環(huán)的功能1、擴(kuò)散：?jiǎn)渭償U(kuò)散和易化擴(kuò)散2、濾過(guò)和重吸收：3、吞飲：大分子的血漿蛋白2022/11/1141(二)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、毛細(xì)血管2022/11/1998六、組織液的生成

（一）組織液的生成在毛細(xì)血管的動(dòng)脈端生成組織液，生成的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓：毛細(xì)血管的濾過(guò)力量和重吸收的力量之差稱為有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。2022/11/1142六、組織液的生成2022/11/1999組織液的生成2022/11/1143組織液的生成2022/11/19100組織液2022/11/1144組織液2022/11/19101

動(dòng)脈端：有效濾過(guò)