肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療

關(guān)于肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療第1頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第一節(jié)

胸膜腔并發(fā)癥

第2頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五一、支氣管胸膜瘺

是肺切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。大的瘺口可因漿液血性液體淹沒(méi)余肺的支氣管而引起致命后果?？偟陌l(fā)生率1%左右，肺結(jié)核術(shù)后發(fā)生率約為3%。第3頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

（1）手術(shù)操作不當(dāng)（2）支氣管殘端組織剝離太光（3）支氣管殘端過(guò)長(zhǎng)（4）支氣管殘端遺留病變（5）術(shù)后膿胸處理不當(dāng)（6）病人長(zhǎng)期消耗

第4頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

（1）癥狀早期瘺可見(jiàn)胸腔引流瓶?jī)?nèi)突然增加漏氣。（2）體征患側(cè)胸腔出現(xiàn)氣胸或液氣胸的體征。（3）胸部X線檢查胸片顯示手術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)有一新出現(xiàn)的氣液平。第5頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（4）胸腔穿刺抽出胸液與咳出的淡紅色

水樣痰性質(zhì)相一致，胸腔注入美蘭可

見(jiàn)藍(lán)紫色痰液咳出。

（5）支氣管鏡檢查直接窺見(jiàn)較大的殘端

瘺孔，將造影劑注入支氣管閉合處，

在X線片上可見(jiàn)裂口的部位。第6頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

（1）胸腔閉式引流術(shù)及全身應(yīng)用有效廣譜抗生素治療。（2）病人應(yīng)取半臥位，不宜向健側(cè)側(cè)臥。（3）較小的瘺孔也可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后在瘺口處涂以硝酸銀，進(jìn)行燒灼治療。

第7頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（4）早期支氣管胸膜瘺，在沒(méi)有明顯的

感染之前，應(yīng)立即剖胸再次作殘端

閉合；晚期一般不主張用此法。

（5）較大的瘺口會(huì)形成局限性膿胸，如

果膿腔不大、不深則可采取開(kāi)放引

流方法；如膿腔深、瘺口大，則采

取大網(wǎng)膜填塞術(shù)和胸廓成形術(shù)。第8頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（6）全肺切除后的支氣管胸膜瘺并發(fā)的

膿胸殘腔常需行切除至第8或第9肋

的胸廓成形術(shù)一般不直接縫合瘺口

（7）對(duì)于很衰弱的病人，Dorman重新

推薦永久性的開(kāi)放性胸廓造口術(shù)。

第9頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五二、胸膜腔感染、膿胸

發(fā)生率約為2%左右。

第10頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

（1）手術(shù)操作中污染了胸膜腔。

(2)術(shù)后余肺表面細(xì)小支氣管瘺。

(3)支氣管胸膜瘺合并膿胸。

(4)肺部炎癥表淺接近胸膜常繼發(fā)膿胸。

(5)繼發(fā)于胸壁切口或引流管口的感染。第11頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

(1)癥狀急性炎癥反應(yīng)

(2)體征肺部受壓征象

(3)X線、CT檢查

(4)超聲波檢查可定位引導(dǎo)胸穿。

(5)血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加。

(6）胸腔穿刺檢查抽得膿液，即可確診。

第12頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

治療原則包括排除膿液、抗感染和全身治療三個(gè)方面。排除膿液：

1）胸膜腔穿刺術(shù)

2）胸腔閉式引流術(shù)

3）胸膜腔開(kāi)放引流術(shù)

4）慢性膿胸的治療

第13頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五

三、余肺漏氣

原因

(1)支氣管殘端開(kāi)放。

(2)肺裂鈍性撕脫后遺留有創(chuàng)面漏氣。

(3)支氣管殘端瘺。

(4）其他。第14頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

（1）胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)觀察到較多氣泡逸出。（2）若有大量漏氣，則呈氣胸的臨床表現(xiàn)。（3）X線胸片可見(jiàn)氣胸或液氣胸、肺不張等征象。第15頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

（1）盡早排出胸腔內(nèi)積氣，爭(zhēng)取余肺盡快復(fù)張，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素。（2）如2周后仍持續(xù)漏氣，無(wú)減少趨勢(shì)，表示漏口不能自行閉合，應(yīng)盡早行支氣管瘺修補(bǔ)術(shù)。第16頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五四、胸腔積液

原因

（1）手術(shù)創(chuàng)面廣或術(shù)后遺留有殘腔。（2）縱隔淋巴清掃時(shí)損傷淋巴管、胸導(dǎo)管，引起胸腔積液，甚至乳糜胸。（3）術(shù)前如有肝硬化、低蛋白血癥等。

第17頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

檢查術(shù)側(cè)呼吸音的強(qiáng)度和性質(zhì)，及時(shí)行胸部透視或超聲檢查。（1）血性胸水（2）乳糜胸水（3）漏出液（4）滲出液

第18頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生的出血和大量乳糜胸，需二次手術(shù)治療。其余的胸腔積液分別采取胸腔穿刺排液或胸腔閉式引流術(shù)。

第19頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五五、食管胸膜瘺

較為少見(jiàn)，但預(yù)后不佳。Takaro報(bào)道死亡率達(dá)48%，最后治愈率僅12%。第20頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

（1）肺與食管有粘連，容易直接誤傷食管。（2）破壞或切斷了供應(yīng)食管的營(yíng)養(yǎng)血管，造成食管局部壞死，較少見(jiàn)。（3）周?chē)醒装Y，結(jié)核或癌腫等病變，直接侵及食管。

第21頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

胸腔閉式引流液渾濁、呈棕褐色或有食物殘?jiān)?，?yīng)想到此并發(fā)癥?？诜浪{(lán)2ml加以證實(shí)。用76%的泛影葡胺原液作食管造影檢查。

第22頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

（1）確保胸腔閉式引流通暢。（2）安放胃腸減壓管。（3）胃或空腸造瘺，鎖骨下靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。（4）手術(shù)治療：

A.手術(shù)直接修補(bǔ)。

B.食管切除，用胃、空腸、結(jié)腸重建食管。

第23頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五六、全肺和肺部分切除后胸膜殘腔

1．全肺切除術(shù)后胸膜殘腔

2．肺葉和肺段切除術(shù)后胸膜殘腔

第24頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五七、神經(jīng)損傷

1．喉返神經(jīng)損傷

2．膈神經(jīng)損傷

3.肋間神經(jīng)損傷第25頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第二節(jié)肺部術(shù)后并發(fā)癥

第26頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五一、肺不張

分為肺泡性、小葉性、支段性、

葉性及全肺性不張。

第27頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因（1）呼吸道阻塞（2）插管過(guò)深（3）肺功能差（4）肺的機(jī)械性壓迫（5）肺膨脹不全或肺不張（6）低通氣

第28頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）X線檢查肺組織呈實(shí)變陰影，縱隔/氣管向術(shù)側(cè)移位（3）超聲檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）血?dú)夥治隹墒綪O2下降。第29頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）鼓勵(lì)和協(xié)助病人作有效咳嗽（2）鼻導(dǎo)管吸痰（3）纖維支氣管鏡吸痰（4）氣管內(nèi)插管，氣囊加壓脹肺（5）呼氣末正壓呼吸第30頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五二、呼吸衰竭

由于呼吸功能不能完成氧的攝入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的癥狀，實(shí)質(zhì)為低氧血癥和高碳酸血癥。第31頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

（1）以通氣功能不全為主的呼吸衰竭

1）胸廓病變

2）彌漫性肺不張（2）以換氣功能不全為主的呼吸衰竭

1）肺組織病變

2）靜-動(dòng)脈分流

3）心力衰竭第32頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

根據(jù)引起術(shù)后呼吸衰竭的原因，結(jié)合缺氧和/二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，不難診斷。第33頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）糾正缺氧（2）增加通氣量（3）控制感染（4）其他強(qiáng)心利尿劑第34頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五三、肺炎

是指術(shù)后發(fā)生的下呼吸道感染，其死亡率較高。第35頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因最常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌（1）上呼吸道細(xì)菌吸入氣管樹(shù)（2）呼吸機(jī)或霧化吸入裝置污染（3）肺以外的感染灶經(jīng)血行感染第36頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

肺切除術(shù)后2d-3d體溫不降，伴有不同程度的呼吸困難，胸部聽(tīng)到羅音，排除胸腔積液，就應(yīng)該考慮術(shù)后并發(fā)肺炎。X線胸片可見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，痰細(xì)菌學(xué)檢查（包括鏡檢和培養(yǎng)）可確診。第37頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）正確應(yīng)用抗菌素（2）清除呼吸道分泌物、異物（3）術(shù)后加強(qiáng)體位排痰（4）增加機(jī)體的抵抗力（5）化學(xué)性氣管炎和肺炎是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥第38頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五四、余肺扭轉(zhuǎn)

較少見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是肺中葉扭轉(zhuǎn)。第39頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

在肺葉切除過(guò)程中，人為的造成余肺扭轉(zhuǎn)而未察覺(jué)。第40頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

早期診斷較困難，確診要靠纖維支氣管來(lái)觀察支氣管扭轉(zhuǎn)的范圍。第41頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

試用氣管插管加壓脹肺，促使扭轉(zhuǎn)的肺復(fù)位，如不奏效則應(yīng)迅速開(kāi)胸整復(fù)；如發(fā)現(xiàn)肺血管絞窄壞死，則應(yīng)將此肺葉切除。第42頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五五、余肺壞死

主要是誤扎供應(yīng)余肺的血管所致。臨床表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的全身中毒癥狀，胸腔引流液呈血性或膿性。胸片顯示肺不張。診斷明確，應(yīng)立即切除壞死的肺組織。第43頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五六、結(jié)核病播散

術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)剩余肺葉出現(xiàn)新的結(jié)核病灶，稱為術(shù)后播散。第44頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因

（1）術(shù)前痰菌陽(yáng)性（2）在手術(shù)過(guò)程中污染（3）肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺（4）其他第45頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

一般癥狀和體征都很明顯，包括呼吸道癥狀和結(jié)核中毒癥狀；X線檢查見(jiàn)余肺內(nèi)出現(xiàn)云絮狀或小片狀邊緣模糊的新浸潤(rùn)灶或粟粒狀陰影；細(xì)菌學(xué)檢查可以確診。第46頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）術(shù)前必須應(yīng)用足量強(qiáng)有效的抗結(jié)核藥物；（2）術(shù)中要盡量避免擠壓病灶，操作輕柔；（3）術(shù)后常規(guī)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。第47頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第三節(jié) 心臟和血管的并發(fā)癥

第48頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五一、胸腔內(nèi)出血

肺部術(shù)后繼發(fā)胸內(nèi)出血的發(fā)生率約為2%。第49頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五出血來(lái)源（1）胸壁創(chuàng)面滲血（2）肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血（3）肺動(dòng)、靜脈出血（4）無(wú)名動(dòng)脈、主動(dòng)脈破裂大出血（5）出血性疾病及凝血機(jī)制障礙第50頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷（1）出現(xiàn)低血容量休克癥狀（2）胸腔引流量（3）血色素和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化（4）床邊X線胸片或B超檢查第51頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

先按失血性低血容量休克及時(shí)處理，如輸血、補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥和適量鎮(zhèn)靜劑。第52頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五再次開(kāi)胸止血的適應(yīng)癥（1）術(shù)后胸腔引流量3小時(shí)內(nèi)平均在

200ml/h以上（2）引流出的血液很快凝固（3）胸片示患側(cè)高密度影持續(xù)增大（4）經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升，或升高后又迅速下降（5）血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低第53頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五手術(shù)方法

由原切口進(jìn)胸，有條件可采用自體血回輸，吸凈胸內(nèi)積血后查找出血部位采用相應(yīng)辦法止血第54頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五二、心律失常

發(fā)生率平均20%，多見(jiàn)于老年患者、心包內(nèi)結(jié)扎肺血管、全肺切除和電解質(zhì)失調(diào)者。第55頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五竇性心動(dòng)過(guò)速

處理原則是治療病因，若仍不改善，可應(yīng)用西地蘭和異搏定（10mg）靜脈注射。第56頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五心房纖顫

宜充分供氧，靜脈內(nèi)快速洋地黃化控制，并繼續(xù)口服地高辛維持。第57頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五室上性心動(dòng)過(guò)速

未用洋地黃者可給予洋地黃治療，也可選用異搏定和乙胺碘呋酮。藥物治療無(wú)效者采用電轉(zhuǎn)復(fù)。第58頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五室性心動(dòng)過(guò)速

是最嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)立即給予利多卡因治療；藥物治療無(wú)效者采用電轉(zhuǎn)復(fù)。第59頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五三、心肌梗塞

發(fā)生率約為0.2-0.5%。死亡率很高。主要是因?yàn)槿毖⑷毖鹾吐樽硭稹?duì)于手術(shù)后原因不明的低血壓要即做床旁心電圖，以早期診斷心肌梗塞第60頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療

包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、安靜休息、充分供氧、維持血壓、控制各種心率失常。內(nèi)科治療無(wú)效者，可酌情進(jìn)行擇期或急癥冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。第61頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五四、心力衰竭

多為急性心力衰竭，需要及時(shí)診斷和治療。第62頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病因

心臟儲(chǔ)備能力差，嚴(yán)重的心律紊亂和電解質(zhì)平衡失調(diào)，心肌梗塞，出血較多，輸液過(guò)多等。第63頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷（1）左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)衰竭（2）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血第64頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）強(qiáng)心常用洋地黃類藥物（2）利尿速尿20mgiv（3）鎮(zhèn)靜嗎啡5mgiv（4）腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松

10-30mgiv（5）低鹽飲食第65頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五五、肺水腫

分為肺泡性肺水腫和間質(zhì)性肺水腫。第66頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病因

（1）各種原因引起的缺氧（2）肺切除術(shù)后輸血、輸液過(guò)多、過(guò)快（3）左心衰竭，充血性心力衰竭（4）重癥病病例第67頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷（1）呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，肺內(nèi)可聞濕羅音（2）血?dú)夥治鯬aO2降低（3）胸片間質(zhì)性肺水腫見(jiàn)到袖口邊緣征；肺泡性肺水腫肺野見(jiàn)斑點(diǎn)狀陰影第68頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）加壓供氧，保持呼吸道通暢（2）鎮(zhèn)靜，靜脈緩慢注射嗎啡（3）應(yīng)用速效洋地黃制劑（4）應(yīng)用強(qiáng)力利尿劑，如速尿（5）腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充鉀鹽（6）應(yīng)用足量有效的抗生素（7）提高血漿膠體滲透壓第69頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（8）呼吸機(jī)輔助的應(yīng)用指征

1）呼吸頻率大于35次/min

2）肺活量小于15ml/kg

3）PaO2低于60mmHg

4）PaCO2大于55mmHg

第70頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五六、肺栓塞

由于右心系統(tǒng)或靜脈內(nèi)有栓子形成、脫落，堵塞肺動(dòng)脈或其分支形成肺梗死；發(fā)生率約0.5%。有37%的病人在發(fā)病后0.5h內(nèi)死亡，46%的在1h內(nèi)死亡。第71頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五原因（1）久病或術(shù)后長(zhǎng)期臥床（2）外傷（3）長(zhǎng)期房顫（4）高凝狀態(tài)第72頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

胸痛、呼吸困難、咳嗽和咯血，稱之為肺栓塞三大癥狀。堵塞超過(guò)肺動(dòng)脈內(nèi)徑的50%-70%容易致死，50%的病人死于15min以內(nèi)。第73頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（1）胸片示肺內(nèi)有契性陰影，尖端指

向肺門(mén)，底部常與胸膜相連；多

發(fā)性肺栓塞見(jiàn)多個(gè)浸潤(rùn)陰影。

（2）心電圖示I導(dǎo)聯(lián)呈深S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

有顯著Q波并伴有T波倒置。第74頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（3）白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均可增高。（4）放射性同位素掃描見(jiàn)肺野側(cè)緣

有新月形缺損。

（5）肺動(dòng)脈造影示充盈缺損即可確診。

（6）動(dòng)脈血?dú)夥治龃蠖鄶?shù)病人PaO2低

于7.89kPa(60mmHg)，PaCO2降低。第75頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五（7）中心靜脈壓過(guò)低可排除肺

栓塞所引起的低血壓。

（8）按照上述血液動(dòng)力學(xué)的變

化將病人分為五級(jí)。

第76頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療（1）抗凝治療肝素、華林法（2）溶栓劑尿激酶（3）手術(shù)治療方式包括：下腔靜脈阻斷術(shù)，栓子摘除術(shù)或腔靜脈內(nèi)置入Mobhin-uddin傘狀過(guò)濾器等第77頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五七、術(shù)后心疝（1）原因經(jīng)心包內(nèi)處理肺門(mén)血管或切除部分心包。死亡率高達(dá)40%-50%。（2）診斷右側(cè)心疝引起腔靜脈梗阻，左側(cè)心疝引起左心房受壓，胸片發(fā)現(xiàn)心影移位可診斷（3）治療應(yīng)立即手術(shù)行心臟復(fù)位，切除大部分心包或縫合心包。第78頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五八全肺切除術(shù)后肺動(dòng)脈血栓心包外切斷肺動(dòng)脈，因右側(cè)的殘端較長(zhǎng)，故右側(cè)肺動(dòng)脈殘端血栓形成機(jī)會(huì)較多。治療：在體外循環(huán)下取除血栓。第79頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第四節(jié)氣管和支氣管并發(fā)癥

第80頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五

一、吻合口裂開(kāi)

原因

（1）吻合口張力過(guò)大（2）制動(dòng)時(shí)間不夠（3）血液供應(yīng)減少（4）術(shù)前用過(guò)大劑量放射治療（5）異物（6）氣囊磨擦第81頁(yè)，共91頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷

突然出現(xiàn)呼吸困難，頸胸部皮下氣腫或