醫(yī)學(xué)膈肌起搏器專題知識(shí)宣講課件

膈肌起搏器專題知識(shí)宣講膈肌起搏器專題知識(shí)宣講1肺康復(fù)治療定義

肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對(duì)有癥狀和日常活動(dòng)減少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預(yù)措施。在患者個(gè)體化治療中加入肺康復(fù)，旨在通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來(lái)減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費(fèi)用。全面的肺康復(fù)項(xiàng)目包括患者評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和心理社會(huì)支持。

肺康復(fù)治療定義

肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對(duì)有癥狀和日2臨床醫(yī)學(xué)vs康復(fù)醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)疾病患者解決問(wèn)題死不死好不好目的去除病因，治愈疾病殘留功能的最大發(fā)揮提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促進(jìn)“三返”（重返家庭、生活、工作）手段藥物手術(shù)運(yùn)動(dòng)、物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等評(píng)定重點(diǎn)通過(guò)生理、生化功能的評(píng)定以查找病因，明確診斷通過(guò)功能水平及能力的評(píng)定以明確功能障礙部位和程度臨床醫(yī)學(xué)vs康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)疾病患者解決3呼吸康復(fù)的治療目標(biāo)最大程度降低癥狀最大程度增加運(yùn)動(dòng)能力提高自理能力增加日?；顒?dòng)的參與能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進(jìn)改善健康的長(zhǎng)期行為改變呼吸康復(fù)的治療目標(biāo)最大程度降低癥狀4肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復(fù)同樣可以改善癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。”“在疾病早期進(jìn)行肺康復(fù)，可通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)耐力、體力活動(dòng)，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開(kāi)始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢5肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“AECOPD住院期間進(jìn)行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護(hù)理、再入院率和死亡率。”“肺康復(fù)對(duì)于AECOPD是一種安全有效的治療?！薄胺慰祻?fù)的最佳開(kāi)始時(shí)間還需驗(yàn)證。”AECOPD住院后盡快開(kāi)始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“AECOPD住院期間進(jìn)行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護(hù)理6呼吸康復(fù)的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張囊性纖維病閉塞性細(xì)支氣管炎其他疾病肺癌肺動(dòng)脈高壓胸腹手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）肺移植（術(shù)前/術(shù)后）肺減容術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）呼吸機(jī)依賴肥胖相關(guān)的呼吸疾病限制性疾病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性纖維化職業(yè)性或環(huán)境性肺疾病肉樣瘤病（伯克氏?。┙Y(jié)締組織病過(guò)敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后側(cè)凸強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)核后綜合征呼吸康復(fù)的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病其他疾病肺癌限制7呼吸鍛煉體外膈肌起搏器應(yīng)用縮唇呼吸

腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練呼吸鍛煉8膈肌

呼吸動(dòng)力之源呼吸肌是呼吸動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動(dòng)1cm,肺通氣量增加約350ml占靜息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速是其度他骨骼肌的8倍膈肌呼吸動(dòng)力之源呼吸肌是呼吸動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸9機(jī)械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20%-25%機(jī)械通氣患者出現(xiàn)撤機(jī)困難或延遲。VIDD是導(dǎo)致脫機(jī)失敗的一個(gè)重要原因?？刂仆夂螅弘跫∈湛s力下降：MV12h后，下降18%;18h后，下降48%膈肌萎縮：--MV18-69h后，慢收縮纖維和快收縮纖維的橫截面積分別下降57%和53%--肌纖維蛋白合成減少，分解增加機(jī)械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20%-25%機(jī)械通氣患者出現(xiàn)撤10通氣時(shí)間延長(zhǎng)，膈肌肌力下降TwPdi與機(jī)械通氣總時(shí)間的回歸分析TwPdi：

顫搐跨膈壓，是評(píng)估膈肌收縮力的重要指標(biāo)之一;BIPAP/ASB雙氣道正壓通氣/輔助自主呼吸；PSV：壓力支持通氣IPPV：間歇正壓通氣結(jié)論：

機(jī)械通氣的時(shí)間與膈肌肌力的對(duì)數(shù)性下降相關(guān)（R=0.69;P=0.038）通氣時(shí)間延長(zhǎng)，膈肌肌力下降TwPdi與機(jī)械通氣總時(shí)間的回歸分11COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30（輕、中度）膈肌肌纖維橫截面積減少40％～60％（重度）膈肌肌節(jié)斷裂，Z線消失，肌絲錯(cuò)位和連接蛋白丟失；出現(xiàn)內(nèi)核及小角纖維；纖維中膠原蛋白沉積增多、線粒體異常（巨大、大量嵴減少、絮狀、髓樣及空泡樣變）（中、重度）電鏡下COPD患者膈肌中的正常肌節(jié)（A）和損傷肌節(jié)（B）COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30（輕、12呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能膈肌移動(dòng)度增加PaCO2下降肺功能指標(biāo)改善：VT、VE、VC、MVV、FEV%、FEV1/FVC*促進(jìn)排痰VT：潮氣量VE:每分鐘通氣量VC:肺活量MVV：最大通氣量FVC:用力肺活量FEV1：第1秒用力肺活量呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能VT：13作用機(jī)理刺激膈神經(jīng)膈肌規(guī)律收縮、移動(dòng)↑通氣量↑促進(jìn)CO2排出·改善相關(guān)呼吸道癥狀·膈肌功能改善EDP體外電極作用機(jī)理刺激膈神經(jīng)膈肌規(guī)律收縮、移動(dòng)↑通氣量↑·改善相關(guān)呼吸14六增一降膈肌移動(dòng)度膈肌血流量膈肌肌纖維膈肌肌力膈肌耐力膈肌耗氧量肺動(dòng)脈壓降低六增一降肺動(dòng)脈壓降低15適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD支氣管哮喘呼吸機(jī)誘導(dǎo)的膈肌功能不全（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺動(dòng)脈高壓塵肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑固性呃逆禁忌癥氣胸胸膜粘連增厚活動(dòng)性肺結(jié)核適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD禁忌癥氣胸16適用科室呼吸科ICU神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科急診科：急救適用科室呼吸科17呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例-COPD急性期：改善呼吸困難穩(wěn)定期：改善呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少?gòu)?fù)發(fā)用法：1天一次，30分鐘/次，一般20天可見(jiàn)較明顯的效果。呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例-COPD急性期：改善呼吸困難18呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例

-肺動(dòng)脈高壓、肺心病改善通氣降低肺動(dòng)脈壓（胸腔負(fù)壓增加—肺循環(huán)壓力阻力下降；糾正缺氧和二氧化碳潴留）促進(jìn)CO2排出，降低氧療導(dǎo)致的高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)用法：一天兩次，30分鐘/次呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例

-肺動(dòng)脈高壓、肺心病改善通氣19用鼻吸氣,用嘴呼氣,呼氣過(guò)程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣,吸氣時(shí)間為2s左右,呼氣時(shí)間為2—3s,吸∶呼為1∶1—2。動(dòng)作要領(lǐng)：盡可能延緩呼氣流速,延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,訓(xùn)練時(shí)要放松頸部和肩部肌肉,鼻吸氣時(shí)保持嘴唇關(guān)閉,避免深吸氣。15min/次，3次/天。縮唇呼吸用鼻吸氣,用嘴呼氣,呼氣過(guò)程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣,20縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。縮唇呼吸的意義縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣21腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用了輔助呼吸肌，形成了病理式呼吸模式，造成正常的腹式呼吸模式無(wú)法建立。因此COPD患者需要通過(guò)呼吸訓(xùn)練重建腹式呼吸模式。腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用了輔22腹式呼吸訓(xùn)練1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2.左右手分別放在腹部和胸前3.吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位23呼吸訓(xùn)練采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，每天增加訓(xùn)練時(shí)的呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。每次30-60分鐘，每天1次或每次15分鐘，每天2次，每周3-6天呼吸訓(xùn)練采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，每天增加訓(xùn)練時(shí)24健康教育目的：提高患者及有關(guān)人員對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力，更好的配合管理主要內(nèi)容教育與督促患者戒煙了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和特殊的管理方法健康教育目的：提高患者及有關(guān)人員對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病25儀器操作1.清潔皮膚，貼電極片。1）小電極片：貼于胸鎖乳突肌外緣下三分之一的位置。2）大電極片：貼于鎖骨中線第二肋間（③④）。2.連接導(dǎo)線和電極片，開(kāi)機(jī)。3.調(diào)節(jié)參數(shù)1）刺激強(qiáng)度

從低至高調(diào)節(jié)

在患者能耐受的情況下盡可能增加治療強(qiáng)度，以實(shí)現(xiàn)更加的治療效果。儀器操作1.清潔皮膚，貼電極片。262）起搏次數(shù)

成人：9次每分鐘（默認(rèn)值）或根據(jù)（呼吸頻率÷2）來(lái)調(diào)節(jié)。

兒童：10~12次每分鐘或根基（呼吸頻率÷2）來(lái)調(diào)節(jié)。3）治療時(shí)間：建議應(yīng)用默認(rèn)的30min。

對(duì)于AECOPD患者，上呼吸機(jī)時(shí)間大于1個(gè)月以及極度消瘦患者，建議前幾次的治療時(shí)間調(diào)為15miin，其后逐漸延長(zhǎng)治療時(shí)間。2）起搏次數(shù)274）刺激頻率成人：40Hz（默認(rèn)值，無(wú)需調(diào)節(jié)）

兒童：30Hz4）刺激頻率28慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療與藥物治療形成互補(bǔ)能夠改善氣促和運(yùn)動(dòng)耐力現(xiàn)有呼吸肌鍛煉：主動(dòng)康復(fù)，受到呼吸困難的限制EDP：被動(dòng)康復(fù)，不受呼吸困難的限制，操作簡(jiǎn)單，依從性高；高效刺激膈肌總結(jié)：呼吸康復(fù)治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療總結(jié)：呼吸康復(fù)治療29謝謝！謝謝！30膈肌起搏器專題知識(shí)宣講膈肌起搏器專題知識(shí)宣講31肺康復(fù)治療定義

肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對(duì)有癥狀和日常活動(dòng)減少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預(yù)措施。在患者個(gè)體化治療中加入肺康復(fù)，旨在通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來(lái)減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費(fèi)用。全面的肺康復(fù)項(xiàng)目包括患者評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和心理社會(huì)支持。

肺康復(fù)治療定義

肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對(duì)有癥狀和日32臨床醫(yī)學(xué)vs康復(fù)醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)疾病患者解決問(wèn)題死不死好不好目的去除病因，治愈疾病殘留功能的最大發(fā)揮提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促進(jìn)“三返”（重返家庭、生活、工作）手段藥物手術(shù)運(yùn)動(dòng)、物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等評(píng)定重點(diǎn)通過(guò)生理、生化功能的評(píng)定以查找病因，明確診斷通過(guò)功能水平及能力的評(píng)定以明確功能障礙部位和程度臨床醫(yī)學(xué)vs康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)疾病患者解決33呼吸康復(fù)的治療目標(biāo)最大程度降低癥狀最大程度增加運(yùn)動(dòng)能力提高自理能力增加日?；顒?dòng)的參與能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進(jìn)改善健康的長(zhǎng)期行為改變呼吸康復(fù)的治療目標(biāo)最大程度降低癥狀34肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復(fù)同樣可以改善癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。”“在疾病早期進(jìn)行肺康復(fù)，可通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)耐力、體力活動(dòng)，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開(kāi)始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢35肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“AECOPD住院期間進(jìn)行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護(hù)理、再入院率和死亡率。”“肺康復(fù)對(duì)于AECOPD是一種安全有效的治療?！薄胺慰祻?fù)的最佳開(kāi)始時(shí)間還需驗(yàn)證?！盇ECOPD住院后盡快開(kāi)始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“AECOPD住院期間進(jìn)行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護(hù)理36呼吸康復(fù)的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張囊性纖維病閉塞性細(xì)支氣管炎其他疾病肺癌肺動(dòng)脈高壓胸腹手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）肺移植（術(shù)前/術(shù)后）肺減容術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）呼吸機(jī)依賴肥胖相關(guān)的呼吸疾病限制性疾病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性纖維化職業(yè)性或環(huán)境性肺疾病肉樣瘤?。ú耸喜。┙Y(jié)締組織病過(guò)敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后側(cè)凸強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)核后綜合征呼吸康復(fù)的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病其他疾病肺癌限制37呼吸鍛煉體外膈肌起搏器應(yīng)用縮唇呼吸

腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練呼吸鍛煉38膈肌

呼吸動(dòng)力之源呼吸肌是呼吸動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動(dòng)1cm,肺通氣量增加約350ml占靜息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速是其度他骨骼肌的8倍膈肌呼吸動(dòng)力之源呼吸肌是呼吸動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸39機(jī)械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20%-25%機(jī)械通氣患者出現(xiàn)撤機(jī)困難或延遲。VIDD是導(dǎo)致脫機(jī)失敗的一個(gè)重要原因?？刂仆夂螅弘跫∈湛s力下降：MV12h后，下降18%;18h后，下降48%膈肌萎縮：--MV18-69h后，慢收縮纖維和快收縮纖維的橫截面積分別下降57%和53%--肌纖維蛋白合成減少，分解增加機(jī)械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20%-25%機(jī)械通氣患者出現(xiàn)撤40通氣時(shí)間延長(zhǎng)，膈肌肌力下降TwPdi與機(jī)械通氣總時(shí)間的回歸分析TwPdi：

顫搐跨膈壓，是評(píng)估膈肌收縮力的重要指標(biāo)之一;BIPAP/ASB雙氣道正壓通氣/輔助自主呼吸；PSV：壓力支持通氣IPPV：間歇正壓通氣結(jié)論：

機(jī)械通氣的時(shí)間與膈肌肌力的對(duì)數(shù)性下降相關(guān)（R=0.69;P=0.038）通氣時(shí)間延長(zhǎng)，膈肌肌力下降TwPdi與機(jī)械通氣總時(shí)間的回歸分41COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30（輕、中度）膈肌肌纖維橫截面積減少40％～60％（重度）膈肌肌節(jié)斷裂，Z線消失，肌絲錯(cuò)位和連接蛋白丟失；出現(xiàn)內(nèi)核及小角纖維；纖維中膠原蛋白沉積增多、線粒體異常（巨大、大量嵴減少、絮狀、髓樣及空泡樣變）（中、重度）電鏡下COPD患者膈肌中的正常肌節(jié)（A）和損傷肌節(jié)（B）COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30（輕、42呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能膈肌移動(dòng)度增加PaCO2下降肺功能指標(biāo)改善：VT、VE、VC、MVV、FEV%、FEV1/FVC*促進(jìn)排痰VT：潮氣量VE:每分鐘通氣量VC:肺活量MVV：最大通氣量FVC:用力肺活量FEV1：第1秒用力肺活量呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能VT：43作用機(jī)理刺激膈神經(jīng)膈肌規(guī)律收縮、移動(dòng)↑通氣量↑促進(jìn)CO2排出·改善相關(guān)呼吸道癥狀·膈肌功能改善EDP體外電極作用機(jī)理刺激膈神經(jīng)膈肌規(guī)律收縮、移動(dòng)↑通氣量↑·改善相關(guān)呼吸44六增一降膈肌移動(dòng)度膈肌血流量膈肌肌纖維膈肌肌力膈肌耐力膈肌耗氧量肺動(dòng)脈壓降低六增一降肺動(dòng)脈壓降低45適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD支氣管哮喘呼吸機(jī)誘導(dǎo)的膈肌功能不全（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺動(dòng)脈高壓塵肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑固性呃逆禁忌癥氣胸胸膜粘連增厚活動(dòng)性肺結(jié)核適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD禁忌癥氣胸46適用科室呼吸科ICU神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科急診科：急救適用科室呼吸科47呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例-COPD急性期：改善呼吸困難穩(wěn)定期：改善呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少?gòu)?fù)發(fā)用法：1天一次，30分鐘/次，一般20天可見(jiàn)較明顯的效果。呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例-COPD急性期：改善呼吸困難48呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例

-肺動(dòng)脈高壓、肺心病改善通氣降低肺動(dòng)脈壓（胸腔負(fù)壓增加—肺循環(huán)壓力阻力下降；糾正缺氧和二氧化碳潴留）促進(jìn)CO2排出，降低氧療導(dǎo)致的高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)用法：一天兩次，30分鐘/次呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例

-肺動(dòng)脈高壓、肺心病改善通氣49用鼻吸氣,用嘴呼氣,呼氣過(guò)程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣,吸氣時(shí)間為2s左右,呼氣時(shí)間為2—3s,吸∶呼為1∶1—2。動(dòng)作要領(lǐng)：盡可能延緩呼氣流速,延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,訓(xùn)練時(shí)要放松頸部和肩部肌肉,鼻吸氣時(shí)保持嘴唇關(guān)閉,避免深吸氣。15min/次，3次/天?？s唇呼吸用鼻吸氣,用嘴呼氣,呼氣過(guò)程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣,50縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。縮唇呼吸的意義縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣51腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用了輔助呼吸肌，形成了病理式呼吸模式，造成正常的腹式呼吸模式無(wú)法建立。因此COPD患者需要通過(guò)呼吸訓(xùn)練重建腹式呼吸模式。腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用了輔52腹式呼吸訓(xùn)練1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2.左右手分別放在腹部和胸前3.吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每