高血壓基本知識(shí)課件

《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）

全國成年高血壓患病率33.3%全國約有3.3億高血壓患者每三個(gè)人就有1人患高血壓防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，每年死亡100萬其中70%致殘現(xiàn)有中風(fēng)1063萬我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁高血壓基本知識(shí)課件內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。乃?。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識(shí)課件高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會(huì)引起心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)久下去可能與其他多種因素共同影響下誘發(fā)心肺一系列病變，其中左心衰是最早涉及的心臟關(guān)聯(lián)性負(fù)荷加重疾病，久而久之左心代償性擴(kuò)張，增生肥厚。左室肥厚高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會(huì)引高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件2003JNC72003JNC7高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件最新要求對(duì)于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg最新要求對(duì)于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達(dá)標(biāo)測(cè)血壓時(shí)間，晨起（服藥前），和睡前共兩次連續(xù)測(cè)七天家庭自測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)！血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達(dá)標(biāo)家庭自測(cè)血高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

降壓藥物（5類一線藥物）

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。利尿劑

2、β－受體阻滯劑

機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

2、β－受體阻滯劑

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β－受體阻滯劑

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

3、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。心力衰竭

糖尿病通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；ARB、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。糖尿病大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平24h長(zhǎng)效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效血壓達(dá)標(biāo)

平穩(wěn)

長(zhǎng)效

安全高血壓治療基本原則：《中國高血壓防治指南（2010）》中國指南更注重血壓達(dá)標(biāo)過程的降壓品質(zhì)大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB2中國高血壓防治指南2010ESH/ESC2007NICE/BHS2011WHOISH2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共識(shí)推薦指南推崇詢證基礎(chǔ)適合中國人群特點(diǎn)：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1CCB：適合中國高血壓人群的降壓藥1.

《中國高血壓防治指南（2010）》2.HypertensionResearch34,423-430東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB2中國高血壓防治指高血壓基本知識(shí)課件

《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）

全國成年高血壓患病率33.3%全國約有3.3億高血壓患者每三個(gè)人就有1人患高血壓防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，每年死亡100萬其中70%致殘現(xiàn)有中風(fēng)1063萬我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁高血壓基本知識(shí)課件內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識(shí)課件高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會(huì)引起心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)久下去可能與其他多種因素共同影響下誘發(fā)心肺一系列病變，其中左心衰是最早涉及的心臟關(guān)聯(lián)性負(fù)荷加重疾病，久而久之左心代償性擴(kuò)張，增生肥厚。左室肥厚高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會(huì)引高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件2003JNC72003JNC7高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件最新要求對(duì)于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg最新要求對(duì)于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達(dá)標(biāo)測(cè)血壓時(shí)間，晨起（服藥前），和睡前共兩次連續(xù)測(cè)七天家庭自測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)！血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達(dá)標(biāo)家庭自測(cè)血高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件高血壓基本知識(shí)課件降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

降壓藥物（5類一線藥物）

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。利尿劑

2、β－受體阻滯劑

機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

2、β－受體阻滯劑

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β－受體阻滯劑

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

3、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取A