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心內(nèi)科操作規(guī)范心內(nèi)科操作規(guī)范心內(nèi)科操作規(guī)范xxx公司心內(nèi)科操作規(guī)范文件編號(hào):文件日期:修訂次數(shù):第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì),管理制度心血管內(nèi)科操作規(guī)范目錄冠脈造影術(shù)操作規(guī)范PCI術(shù)操作規(guī)范射頻消融術(shù)操作規(guī)范心臟起搏器植入術(shù)操作規(guī)范一冠脈造影術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】典型心絞痛發(fā)作,原因不明的胸痛,原因不明的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全冠狀動(dòng)脈病變介入治療術(shù)前或外科手術(shù)前明確病變特征,術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)原發(fā)心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者特殊職業(yè)人員疑似冠心病者(飛行員、高空作業(yè)人員等)【禁忌證】不能控制的充血性心力衰竭,嚴(yán)重心律失常發(fā)熱及急性感染,嚴(yán)重肝腎功能損害凝血功能障礙,碘制劑過(guò)敏【術(shù)前準(zhǔn)備】了解上、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。了解過(guò)敏史,術(shù)前行抗血小板治療。穿刺成功后注射肝素2000U。臨時(shí)起搏器不作為常規(guī)使用,僅用于竇房結(jié)和房室結(jié)病變,高危AMI患者行急診冠狀動(dòng)脈造影時(shí)【操作方法】1、選擇穿刺動(dòng)脈,2%利多卡因1mL在穿刺點(diǎn)上方局麻,擴(kuò)張?zhí)坠苎貙?dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推送入動(dòng)脈內(nèi)。2、推送造影導(dǎo)管,回抽血液以排氣,持續(xù)監(jiān)測(cè)壓力。3、左冠狀動(dòng)脈造影:右冠狀動(dòng)脈造影:【并發(fā)癥及處理】心律失常,急性心肌梗死,栓塞,死亡發(fā)生率≤1%。穿刺局部血管并發(fā)癥:出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤。3、其他:造影劑反應(yīng)、迷走反射、導(dǎo)管打結(jié)、斷裂、感染等【注意事項(xiàng)】整個(gè)造影系統(tǒng)應(yīng)始終保持密閉狀態(tài),持續(xù)監(jiān)測(cè)心電和血壓。左冠狀動(dòng)脈造影時(shí)勿直接將導(dǎo)管插入左主干,右冠狀動(dòng)脈造影要特別防止導(dǎo)管尖端插入過(guò)深,二經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療----PTCA與PCI術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】確定PCI的適應(yīng)證主要是權(quán)衡其收益與風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定性勞力型心絞痛急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相對(duì)禁忌證】病變狹窄程度<50%,且無(wú)明確客觀缺血證據(jù)。左主干狹窄伴多支病變。過(guò)于彌漫的狹窄病變。在無(wú)血流動(dòng)力學(xué)受損的AMI急性期不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈行PCI;AMI發(fā)病已超過(guò)12h,【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前用藥及準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)繼續(xù)口服原有抗心絞痛藥物。(2)抗血小板制劑:(3)患者術(shù)前應(yīng)備皮、行碘過(guò)敏試驗(yàn)、酌情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)醫(yī)生應(yīng)全面了解患者臨床情況,并簽署知情同意書(shū)。2、器材的選擇(1)引導(dǎo)導(dǎo)管(2)導(dǎo)引鋼絲(3)球囊導(dǎo)管(4)支架【操作方法】血管入路:股動(dòng)脈穿刺途徑、橈動(dòng)脈途徑,個(gè)別患者可考慮經(jīng)肱動(dòng)脈途徑。2、球囊擴(kuò)張的基本操作要點(diǎn):沿導(dǎo)引鋼絲送入球囊導(dǎo)管,球囊送至狹窄病變部位后即可開(kāi)始加壓擴(kuò)張。3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的基本操作要點(diǎn):支架一般在球囊預(yù)擴(kuò)張之后沿導(dǎo)絲送入,經(jīng)造影確定支架準(zhǔn)確定位于病變部位之后,加壓擴(kuò)張.【并發(fā)癥及其處理】1、冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油冠狀動(dòng)脈夾層:嚴(yán)重的夾層應(yīng)緊急置入支架。冠狀動(dòng)脈急性閉塞:立即在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油,若不能緩解,可重新沿導(dǎo)引鋼絲插入球囊導(dǎo)管,在閉塞處擴(kuò)張,使血管再通,并置入支架。對(duì)急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑。“無(wú)再流”現(xiàn)象:應(yīng)立即在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油或鈣拮抗劑,也可試用腺苷冠脈內(nèi)注射。冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔:立即用球囊在穿孔處近端低壓擴(kuò)張,并應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和肝素,可考慮帶膜支架,應(yīng)擴(kuò)充血容量,并行心包引流術(shù),嚴(yán)重者外科急診手術(shù)。嚴(yán)重心律失常:立即電轉(zhuǎn)復(fù)治療。10、穿刺處血管局部并發(fā)癥。【術(shù)后處理】術(shù)后一般不必常規(guī)應(yīng)用肝素,橈動(dòng)脈內(nèi)鞘管可在術(shù)后立即拔除,加壓包扎。繼續(xù)抗血小板治療:非完全血管重建的患者應(yīng)繼續(xù)服用抗心絞痛藥物。4、嚴(yán)密觀察血壓、心率等生命特征,復(fù)查心電圖、記錄尿量,注意血容量的補(bǔ)充。注意穿刺部位局部有無(wú)出血、血腫,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑者,注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。三心導(dǎo)管射頻消融術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:(2)預(yù)激綜合癥:(3)心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速:(4)室性心動(dòng)過(guò)速:(5)心房纖顫:(6)室性早搏:(7)其它:【禁忌證】孕婦,X線影響。室顫、多源多形室速。3、其它:感染、發(fā)熱、新近栓塞、急性心梗、心衰?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前停用抗心律失常藥物,至少5個(gè)半衰期以上。有關(guān)化驗(yàn)、檢查:超聲心動(dòng)圖、胸片、凝血三項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半等。術(shù)前談話簽字。【操作方法】穿刺插管:心腔內(nèi)不同部位同步心電圖描記。電生理檢查:射頻消融:用”大頭”電極導(dǎo)管標(biāo)測(cè)找”靶點(diǎn)”。放電時(shí)間15-120秒鐘。4、判斷療效:重復(fù)電生理檢查,不能再誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,判斷消融成功?!静l(fā)癥】1、出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤形成;動(dòng)靜脈瘺;2、氣胸、血?dú)庑兀?、血栓形成和栓塞(氣體栓塞和血栓拴塞);4、血管損傷及動(dòng)脈夾層形成;5、嚴(yán)重心律失常如:房室傳導(dǎo)阻滯,可能需安置永久起搏器。6、心臟穿孔及心包壓塞;【注意事項(xiàng)】穿刺動(dòng)脈的患者術(shù)后臥床12-24h,砂袋壓迫穿刺部位6h。術(shù)后行心電、血壓監(jiān)測(cè),術(shù)后口服阿司匹林100mg/d,連服7-15天。3、出院前復(fù)查心電圖四心臟起搏器植入術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】SSS綜合征伴有阿一斯綜合征或類似暈厥發(fā)作。SSS綜合征無(wú)阿一斯綜合征或類似暈厥發(fā)作,但有明顯癥狀,或心率緩慢者。SSS綜合征、慢一快綜合征,心臟停搏>3s,或在快慢交替時(shí)產(chǎn)生癥狀者,房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)三分支阻滯伴有阿一斯綜合征或類似暈厥發(fā)作。莫氏Ⅱ型房室阻滯或文氏型經(jīng)電生理檢查屬希氏束內(nèi)或以下阻滯者。有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。7.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征,有暈厥發(fā)作史,心臟停搏>3s?!窘勺C】1.心臟急性活動(dòng)性病變,如急性心肌炎、心肌缺血。2.合并全身急性感染性疾病?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】對(duì)患者全身及心臟情況作全面評(píng)價(jià),改善心功能。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的、必要性,家屬簽署知情同意書(shū)。備皮,建立靜脈通路。心導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)所需物品?!静僮鞣椒ā?利多卡因局麻下操作,在X影像下將電極導(dǎo)線定位于右心窒尖部(心室起搏)和(或)右心房心耳部(心房起搏),定位后測(cè)定電極起搏閾值,振幅,阻抗。固定導(dǎo)線。3.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋,將起搏器與導(dǎo)管固定連接,置于囊袋內(nèi),逐層縫合?!静l(fā)癥】血腫,氣胸、血?dú)庑?,?yán)重者可穿刺引流。電極導(dǎo)線移位,應(yīng)在X線透視下重新調(diào)整導(dǎo)線位置。切口及起搏系統(tǒng)感染,靜脈應(yīng)用抗生素,必要時(shí)做清創(chuàng)處理?!拘g(shù)后處理】1.沙袋局部壓迫止
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