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異地協(xié)助認證表異地協(xié)助認證表異地協(xié)助認證表異地協(xié)助認證表編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:異地居住離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格協(xié)助認證表養(yǎng)老金發(fā)放社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式單位郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話通訊地址離退休人員基本情況（由退休人員本人填寫）姓名性別出生年月退（離）休時間原工作單位一次性醫(yī)療保險是□否□居住地郵編本人聯(lián)系電話粘貼第二代居民身份證復(fù)印件（正面）粘照片處（2寸近期免冠彩色照片）以上情況及資料真實無誤。如填報不實，由此引發(fā)的一切后果由本人承擔。本人簽字：年月日離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格協(xié)助認證情況（由協(xié)助認證機構(gòu)填寫）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務(wù)所（或街道辦事處）：（加蓋公章）協(xié)查經(jīng)辦人：聯(lián)系電話： 年月日是否見到退休人員本人是□否□居住地縣級以上社保經(jīng)辦機構(gòu)認證結(jié)論：（加蓋公章）協(xié)查經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：年月日退休人員身體狀況健康□良好□重病□癱瘓□說明：1、此表一式兩份，一份寄回養(yǎng)老金發(fā)放社保經(jīng)辦機構(gòu)，一份留當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)。2、此表用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚、內(nèi)容詳實、不得涂改偽造。3、如證件與本人相符，請協(xié)助認證機構(gòu)在照片上加蓋公章。4、此表請在每年4月-6月30日前寄回社保局退管科

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