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第二章

腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見(jiàn)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率。高血壓糖尿病血脂異常心臟病高半胱氨酸血癥卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

吸煙

酗酒

肥胖

抑郁

不良生活方式首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明出血性卒中發(fā)病原因的正確評(píng)估１、高血壓性腦出血２、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３、血管畸形４、其它卒中后的血壓管理建議：1、改變不良生活方式2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2～4周）開(kāi)始。干預(yù)血小板聚集單用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。（無(wú)此復(fù)合制劑時(shí)，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁

200mg,二次/日；有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x

用氯吡格雷，75mg/日。干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時(shí)抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血細(xì)胞高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類(lèi)降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀—

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