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文檔簡介
小兒腹瀉診療指南
Vocabulary
hypochlorhydria-胃酸過少
normalflora-正常菌叢colibacillus-大腸桿菌
campylobacter-彎曲菌Yersinia-耶爾松菌adenylcyclase-腺苷酸環(huán)化酶guanyliccyclase-鳥苷酸環(huán)化酶microvillares-微絨毛Staphylocaccusaureus-金黃色葡萄球菌pseudomembranousenterocolitis-偽膜性小腸結腸炎
小兒腹瀉目的要求概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷治療原則概述
小兒腹瀉(腹瀉病),是由多病原、多因素引起以腹瀉為主的一組疾病,容易并發(fā)水、電解質、酸堿平衡紊亂。根據(jù)病因可分為感染性(較多見)和非感染性兩類,發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低,但仍是小兒的常見病和死亡原因。
病因
Etiology一、易感因素
1.
消化系統(tǒng)特點(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生長發(fā)育快)2.機體防御功能較差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌叢)
3.
人工喂養(yǎng)病因
二感染因素
1.腸道內(nèi)感染(細菌、真菌、病毒、寄生蟲)
2.腸道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等)
三非感染因素
1.飲食因素2.氣候因素病因腸內(nèi)感染常見病原
1.
大腸桿菌
2.彎曲菌3.
耶爾松菌4.
抗生素誘發(fā)的腸炎
5.輪狀病毒糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細胞脫落,絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉運障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質能力↓病毒性腸炎發(fā)病機制腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細胞臨床表現(xiàn)
一根據(jù)病程分類
急性小兒腹瀉(<2周)
遷延性小兒腹瀉(2周~2月)
慢性小兒腹瀉(>2月))二根據(jù)病情分類
輕型腹瀉
無明顯脫水及全身中毒癥狀
重型腹瀉有較明顯的脫水,電解質紊亂,全身中毒癥狀診斷和鑒別診斷非侵襲性腸炎:生理性腹瀉、小腸吸收功能障礙侵襲性腸炎:菌痢、壞死性腸炎治療原則一合理飲食二合理選擇抗生素三加強護理
四液體療法
口服補液,靜脈補液五慢性腹瀉治療原則
消除病因,
調(diào)整飲食,
慎用抗生素,
微生態(tài)療法小兒液體療法目的要求概述小兒體液平衡的特點水電解質和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療法目的要求了解小兒體液平衡的特點
熟悉小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)
熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用
掌握小兒腹瀉的液體療法概述
體液是人體的重要組成部分,保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺,特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能,由于小兒的生理特點,這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào),因此水、電解質和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。
小兒體液平衡的特點二體液的電解質組成
細胞外液ECF:
Na+、
Cl-,HCO3-
細胞內(nèi)液ICF:
K+
、Mg2+
、HPO42-、蛋白質三水代謝的特點1.水的需要量大,交換率快,不顯性失水多(為成人2倍)。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2,成人僅為1/7。
體液調(diào)節(jié)功能不成熟,小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。
小兒體液平衡的特點水電解質酸堿平衡紊亂二脫水性質臨床表現(xiàn)脫水性質病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130~150mmol/L細胞外液量減少,細胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少,易發(fā)生休克,脫水征比其他兩種脫水嚴重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細胞內(nèi)液減少明顯,脫水征比其他兩種為輕水電解質酸堿平衡紊亂三代謝性酸中毒(一)發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質丟失過多(消化道、腎臟丟失))2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多(饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧)3.攝入酸性物質過多(長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等)水電解質酸堿平衡紊亂四低鉀血癥(一)病因1.攝入不足2.丟失過多(消化液丟失、利尿從腎臟丟失)
3.其他途徑(燒傷、透析治療不當)4.鉀在細胞內(nèi)外分布異常(堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹)
(二)臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)——精神萎靡
2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力,肌張力↓,嚴重遲緩性癱瘓,呼吸肌麻痹
水電解質酸堿平衡紊亂3.心臟心率↑,心律失常,阿-期綜合癥,房室傳導阻滯,
心肌纖維變性,局限性壞死,心肌收縮乏力,心音低鈍
心電圖,出現(xiàn)U波,U≥T,T波增寬、低平、倒置
水電解質酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液一非電解質溶液
5%、10%
glucose二電解質溶液
0.9%
NaCl、1.4%、5%
NaHCO3、10%
KCl三混合溶液
見下表液體療法時常用的溶液常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份小兒腹瀉液體療法一定量總量累積損失量維持輸入階段(生理需要,繼續(xù)損失)輕90~120ml/kg45~60ml/kg45~60ml/kg中120~150ml/kg60~75ml/kg60~75ml/kg重150~180ml/kg75~90ml/kg75~90ml/kg二定性
脫水種類累積損失量維持輸入階段(生理需要,繼續(xù)損失))低滲性脫水4:3:21/3~1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3~1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3~1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段(生理需要,繼續(xù)損失)24h8~12h12~16h8~10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法四休克擴容,定量、定性、定速擴容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或1.4%NaHCO330~60min小兒腹瀉液體療法注:總量不超過300mlTotalvolume
≤
300ml五代謝性酸中毒的治療
輕、中度代謝性
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