肺外疾病的肺內表現(xiàn)

關于肺外疾病的肺內表現(xiàn)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五前景敘述敘述前景和長期努力的方向2心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭休克心律失常風濕性心臟病心肌梗死高血壓病感染性心內膜炎心包炎多發(fā)性大動脈炎第2頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五目標和前景敘述預期前景敘述預期目標如有必要，使用多個觀點3

早期：呼吸深快。加重：呼吸急促、呼吸困難、紫紺、血氣分析示中度低氧血癥。晚期：呼吸淺速不規(guī)則、呼吸音減低，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

休克的肺部表現(xiàn)第3頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五當前狀態(tài)概述當前情況簡要地討論細節(jié)4心律失常的肺部表現(xiàn)

輕度：氣急、呼吸困難、呼吸深快。重度：肺瘀血、通氣/血流比例失調，造成嚴重缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、衰竭，甚至急性肺水腫。

第4頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五當前狀態(tài)是怎樣出現(xiàn)的?相關的歷史信息不再適用的前提5風心病的肺部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血。重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)急性肺水腫、肺動脈栓塞，長期肺淤血可繼發(fā)肺部感染。第5頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五可用選項敘述其他策略列出每項的優(yōu)勢和劣勢敘述每項所需的消耗6急性肺水腫心肌梗死后綜合征：胸膜炎、肺炎。并發(fā)肺栓塞和肺部感染。心肌梗死的肺部表現(xiàn)第6頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五感染性心內膜炎的肺部表現(xiàn)肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難及咯血。肺膿腫：咳嗽、咳大量膿性痰，咯血、呼吸困難、紫紺等。并發(fā)化膿性胸膜炎。肺內細菌性動脈瘤破裂：大咯血。

并發(fā)心力衰竭。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五心包炎的肺部表現(xiàn)急性心包炎：干咳、呼吸困難、呼吸淺速（臥位時明顯），胸痛。心包積液和填塞：端坐呼吸、紫紺，咯粉紅色泡沫樣痰、雙肺水泡音、Ewart征。縮窄性心包炎：活動后明顯呼吸

困難，很少出現(xiàn)肺水腫。第8頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五多發(fā)性大動脈炎的肺部表現(xiàn)多發(fā)性大動脈炎有50%累及肺動脈肺動脈狹窄肺動脈高壓肺原性心臟病心悸、氣促、呼吸困難等第9頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五消化系統(tǒng)疾病食道賁門失弛緩癥胃食管返流綜合征自發(fā)性食管破裂類癌和類癌綜合征肝硬化細菌性肝膿腫急性胰腺炎第10頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五食道賁門失弛緩癥吸入性肺炎、肺膿腫。支氣管炎、支氣管擴張、肺不張、窒息。壓迫癥狀：呼吸困難、紫紺、干咳、聲音嘶啞。食管-氣管瘺、氣胸、液氣胸、胸腔積液、積膿、肺炎等。第11頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五胃食管返流綜合征頑固性喘息反復發(fā)作性（細）支氣管炎支氣管哮喘局灶性肺炎節(jié)段性肺不張窒息原發(fā)性彌漫性肺間質纖維化第12頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五肝硬化的肺部表現(xiàn)肝性胸水、肺動脈高壓、肺水腫、間質性肺炎。盤狀肺不張肺功能異常血氣改變：PaO2↓PaCO2

↓

PH↑。

第13頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五細菌性肝膿腫急性胰腺炎反應性胸膜炎、胸腔積液。急性胰腺炎后2~7天可出現(xiàn)肺部彌漫性病變，表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、紫紺，嚴重者發(fā)生ARDS。急性胰腺炎還可發(fā)生肺假性胰腺囊腫。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五

腎功能衰竭急性腎小球腎炎腎病綜合征泌尿系統(tǒng)疾病第15頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五腎功能衰竭

尿毒癥肺：呼吸困難、紫紺、咳泡沫樣痰、濕羅音、胸片示雙側肺門對稱性蝴蝶狀陰影。胸膜炎、胸腔積液。肺鈣沉積癥。肺部感染、肺出血、哮喘樣發(fā)作。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五腎病綜合征低蛋白血癥：胸腔積液。肺水腫（少數(shù)）。肺部感染（繼發(fā)性）。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五血液系統(tǒng)疾病貧血真性紅細胞增多癥白血病惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤第18頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五急性貧血：肺充血、肺水腫、肺不張、肺出血，嚴重者表現(xiàn)為肺灌注損傷，甚至發(fā)展為ARDS。

慢性貧血：肺硬變、肺間質纖維化。其他：急性再生障礙性貧血——咯血、肺部感染；缺鐵性貧血——呼吸道非感染性炎癥。貧血的肺部表現(xiàn)第19頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五白血病的肺部表現(xiàn)白血病肺：臨床表現(xiàn)無特異性。肺部感染：占60%~75%。肺出血：咳嗽、痰中帶血、咯血。肺梗塞：大面積梗塞出現(xiàn)明顯呼吸困難、右心功能不全的表現(xiàn)。胸片：肺內多發(fā)小片狀或大片模糊陰影，淡薄均勻，變化較快；胸腔積液、胸膜粘連肥厚。胸水檢查：滲出液，白血病細胞。第20頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五惡性組織細胞病肺部表現(xiàn)較常見，病情發(fā)展迅速、難以控制。常見肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促呼吸困難；胸膜炎、胸腔積液（占50%）。部分出現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結腫大的壓迫癥狀；繼發(fā)性肺部感染。第21頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五惡性淋巴瘤肺部病變：發(fā)生率2~7%，病人自覺癥狀少，胸片有陽性發(fā)現(xiàn)?？v隔和肺門淋巴結腫大。胸腔積液：多為滲出液。肺部感染。第22頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五內分泌與代謝性疾病糖尿病嗜鉻細胞瘤

第23頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五嗜鉻細胞瘤血陣發(fā)性氣促、呼吸困難、壓哮喘樣發(fā)作，急升性肺水腫。高嚴重腦肺部感染時出血呼吸衰竭第24頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五糖尿病的肺部表現(xiàn)易并發(fā)肺部感染，單純抗炎療效欠佳?？梢鸬偷鞍籽Y，血鉀紊亂，致呼吸肌麻痹，引起呼吸困難、限制性通氣障礙。并發(fā)腦血管病或酮癥昏迷可發(fā)生呼吸衰竭。肺栓塞或肺血栓形成。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病格林-巴利綜合征急性脊髓炎癲癇重癥肌無力運動神經(jīng)元疾病結節(jié)性硬化第26頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五格林-巴利綜合征前驅期：上感癥狀。3~14天：呼吸肌麻痹的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹及長期臥床，抵抗力下降，均可引起肺部感染嚴重時可并發(fā)感染性中毒性休克。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五癲癇的肺部表現(xiàn)驚厥后期：易因呼吸道阻塞而致窒息。大發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)：易致吸入性肺炎。頻繁大發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)：?？稍斐扇毖跫岸趸间罅簦装l(fā)生呼吸衰竭。第28頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五重癥肌無力延髓肌型：吞咽嗆咳易肺部感染。呼吸肌麻痹，最終死亡。約2/3的男性類重癥肌無力綜合征患者并發(fā)肺癌（小細胞肺癌居多）肌無力危象：呼吸困難，換氣功能不足，嚴重缺氧。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五淹溺減壓病高山病物理因素性疾病第30頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五淹溺復蘇后期：急性肺水腫。淹溺后24~48小時：ARDS。

淹溺48小時后：高熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰。胸片示肺內炎癥性陰影或可見帶有液平的膿腔。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五物理因素性疾病減壓?。褐饕欠嗡ㄈ谋憩F(xiàn)。高山病：主要是高原性肺水腫。進入高原地區(qū)后24~60小時即出現(xiàn)，胸片可出現(xiàn)雙側病變，以右側為著，多在數(shù)日內吸收。

第32頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五免疫系統(tǒng)疾病風濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關節(jié)炎結節(jié)性多動脈炎皮肌炎與多發(fā)性肌炎硬皮病強直性脊柱炎獲得性免疫缺陷綜合征第33頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五免疫系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸腔積液彌漫性間質性肺炎/肺間質纖維化肺動脈高壓肺部感染（繼發(fā)性）肺梗塞、肺出血：少見肺內類風濕結節(jié)；類風關慢性頑固性哮喘狀態(tài)：結節(jié)性多動脈炎

第34頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五婦產(chǎn)科疾病妊娠合并哮喘妊娠合并心臟病妊娠合并肺結核妊娠高血壓綜合征羊水栓塞麥格綜合征月經(jīng)性肺病第35頁，共38頁，2022年，5月20日，21點55分，星期五

肺水腫肺栓塞支氣管痙攣肺部感染妊