醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總

肺痿肺癰咳嗽上氣

病脈證治第七

2021/7/18星期日1醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述1.合篇意義：病位：均在肺癥狀：均以咳嗽為主癥病因病機：存在著相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化關(guān)系2.概念2021/7/18星期日2醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2.概念肺痿病

（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也?！笔遣∥慌c病機結(jié)合命名，有虛寒、虛熱兩種分類。

（2）概念：肺痿是因重亡津液、熱在上焦或素體陽虛、肺中虛冷，肺氣痿弱不振所致的以咳吐濁唾涎沫為主癥的一類疾病。肺癰?。?）命名：《心典》：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！笔遣∥慌c主癥結(jié)合命名。臨床辨證分為三期，為衛(wèi)氣營血辨證的雛形。（2）肺癰：系感受風熱毒邪，蘊結(jié)肺中，蓄生癰膿。以振寒脈數(shù)，咳嗽，胸痛，咳唾膿血，其味腥臭為主癥的一類疾病。2021/7/18星期日3醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!咳嗽上氣（1）命名：

言其病機：肺氣上逆明其癥狀：咳嗽、氣喘、氣急病情上有虛實之分虛者多屬腎不納氣；實者則為痰飲阻肺。（2）概念：肺脹，有兩種含義：1.病名，是以咳嗽氣喘，喉中痰鳴，甚則不得臥，目如脫狀為特征的咳嗽上氣病。2.病機，即肺氣脹滿。由素有飲邪，復感外邪，內(nèi)外合邪，邪實氣閉所致。

2021/7/18星期日4醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一、成因、脈證與鑒別【原文】問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（1）2021/7/18星期日5醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!第二段：論肺痿與肺癰的癥狀

寸口脈數(shù)－虛數(shù)（細數(shù)）【病機】陰虛內(nèi)熱

其人咳－久咳不已【病機】虛熱灼肺，肺氣痿弱肺痿

口中反有濁唾－粘稠之痰

涎沫－清稀泡沫樣痰【病機】肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能敷布脾氣上輸之津液，停于胸中，或被熱邪熏灼所致。2021/7/18星期日6醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!第三段：肺痿與肺癰的鑒別脈數(shù)虛者－為肺痿

數(shù)實者－為肺癰虛熱肺痿與肺癰鑒別表

鑒別病名虛熱肺痿肺癰相同點病因：均“熱在上焦”；病位均在肺；癥狀均有咳；脈象均數(shù)不同點病因虛熱實熱（熱毒）病機虛熱灼肺，肺失清肅，氣逆致咳熱毒壅肺，熱聚血瘀，肉腐成膿癥狀久咳不已，口中反有濁唾涎沫咳，口燥，發(fā)熱，胸痛，吐膿血脈象數(shù)虛（細數(shù)無力）數(shù)實（滑數(shù)有力）病性慢性虛弱性急性實熱性主方麥門冬湯桔梗湯、《千金》葦莖湯功效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣清熱解毒，消癰排膿2021/7/18星期日7醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!其人不渴－病屬虛寒【病機】“此為肺中冷”必遺尿，小便數(shù)－“以上虛不能制下故也”必眩－清陽不升〖病因〗（1）素體陽虛，肺中虛冷

（2）虛熱肺痿，失治轉(zhuǎn)化〖病機〗上焦陽虛，肺冷氣沮〖方藥〗甘草干姜湯以溫之－培土生金法炙甘草四兩－甘溫以補虛辛甘炮干姜二兩－溫中以散寒生陽若服湯已渴者，屬消渴－原有小便頻數(shù)，服本方后有口渴欲飲者，應按消渴病辨治，非虛寒肺痿?！脊πА綔胤螐蜌?021/7/18星期日8醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!〖方藥〗麥門冬湯主之──虛熱肺痿正治之方麥冬七升──潤肺養(yǎng)胃，兼清虛火半夏一升──去性取用

參、草、棗、粳米──養(yǎng)胃益氣，培土生金〖功效〗清養(yǎng)肺胃，止逆下氣【臨床應用】（1）下氣化痰，有大量養(yǎng)陰之品佐其辛燥（2）防止麥冬之滋膩2021/7/18星期日9醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!一、辨證及預后（3）（4）1.結(jié)合篇有關(guān)望呼吸形態(tài)（6）、察呼吸診?。?）學習。2.基本理論、基礎(chǔ)知識：“肺為氣之主，腎為氣之根。”基本技能：病證有表里虛實寒熱或兼夾；病位有上下淺深之別；中醫(yī)藥辨治水平治療有難易；預后有吉兇;病程有新久輕重之異2021/7/18星期日10醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!〖方藥〗射干麻黃湯主之

＝小青龍湯－桂枝、芍藥、甘草，換干姜為生姜＋射干、紫苑、冬花、大棗射干－開痰結(jié)，利咽喉麻黃－宣肺平喘，解表散寒細辛、生姜－溫肺化飲冬花、紫苑、半夏－降氣化痰止咳五味子－收斂肺氣大棗－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰2021/7/18星期日11醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（二）痰濁壅肺【原文】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（7）【提示】咳逆上氣－肺脹時時吐濁，但坐不得眠－膠固之痰＋壅塞之氣皂莢丸－辛咸，宣壅導滯，利竅滌痰。為防藥力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，棗膏調(diào)服。2021/7/18星期日12醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!〖方藥〗越婢加半夏湯麻黃六兩－宣肺平喘石膏半斤－清泄內(nèi)熱，發(fā)越水氣兼清里熱生姜三兩－辛散，助麻黃發(fā)越水氣半夏半升－燥濕化飲，降逆散結(jié)大棗十五枚、甘草二兩－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄熱，降逆平喘2021/7/18星期日13醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!〖方藥〗小青龍加石膏湯：小青龍湯－解表散寒，溫肺化飲石膏二兩－（1）清熱除煩

（2）與麻黃相協(xié)，可發(fā)越水氣。〖功效〗解表化飲，清熱除煩2021/7/18星期日14醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!【原文】（8）（9）【提示】1.原文敘證簡略，需同《脈經(jīng)》、《千金要方》相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來學習。2.厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯證之異同點。（略）2021/7/18星期日15醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!一、肺痿二、咳嗽上氣虛肺胃津傷－麥門冬湯腎不納氣－(八味腎氣丸)痰濁壅肺－皂莢丸痰外寒里飲－射干麻黃湯實風寒夾飲－厚樸麻黃湯飲飲重于熱－小青龍湯加石膏湯熱重于飲－越婢加半夏湯水飲內(nèi)結(jié)－澤漆湯2021/7/18星期日16醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!肺痿病

2021/7/18星期日17醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!【解析】

段：論肺痿的病因病機〖病因〗

或從汗出或從嘔吐重亡津液或從消渴，小便利數(shù)或從便難，又被快藥下利〖病機〗津傷陰虛→“熱在上焦”－虛熱灼肺→肺氣痿弱不振〖主癥〗

因咳為肺痿－久咳不已2021/7/18星期日18醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

口中辟辟燥－口中干燥狀【病機】津不上承

咳即胸中隱隱痛－咳嗽，胸中隱痛，隨咳加重肺癰【病機】熱毒壅肺，結(jié)聚成癰

脈反滑數(shù)，此為肺癰－肺癰之脈，為實熱壅聚之征。

咳唾膿血－狀如米粥，其味腥臭【病機】癰潰即膿出2021/7/18星期日19醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二、證治（一）虛寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）【解析】肺痿－辨??；辨證屬虛寒肺痿吐涎沫而不咳者－頻吐涎沫多涎唾－《金匱·水氣病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”

《巢源》欲咳不能【病機】上焦陽虛，肺中虛冷，氣沮而痿。

2021/7/18星期日20醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（二）虛熱肺痿（陰虛火炎）【原文】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）【解析】火逆上氣

（1）病機：肺胃津傷，虛火上炎，肺氣痿弱而氣逆（2）癥狀：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等癥【病機】肺胃津傷，津不上承從方測癥：當有口干欲得涼潤、舌紅少苔、脈虛數(shù)。止逆下氣者──治法──養(yǎng)陰清熱，降逆止咳2021/7/18星期日21醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!咳嗽上氣

2021/7/18星期日22醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、證治（一）寒飲郁肺【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）【解析】咳而上氣

（1）癥狀－咳、喘

（2）病機－肺氣上逆喉中水雞聲－喉中痰鳴【病機】痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊以方測證（癥）：外寒里飲、咳喘實證(表證輕)可見痰多清稀，胸悶、喘息不能臥、惡寒、不渴、舌苔白滑、脈或弦或滑等2021/7/18星期日23醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!【按語】

咳喘病多為素有痰飲、外感風寒誘發(fā)，反復發(fā)作，正氣受損。“在上治肺，在下治腎，發(fā)時治上，平時治下”，本方可減輕癥狀，但不易除根?！九R床應用】1.適用于寒哮、冷哮證2.虛久、老年人喘不得臥者，加用三子養(yǎng)親湯3.可用于治療支氣管哮喘，過敏性哮喘經(jīng)動物實驗研究表明，該方有良好的抗炎，緩解支氣管痙攣的作用。2021/7/18星期日24醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（三）飲熱迫肺【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）【解析】咳而上氣，此為肺脹

（1）辨病

（2）病因病機：素有飲邪，外感風熱，肺氣脹滿其人喘，目如脫狀──喘>咳【病機】水飲挾熱上逆脈浮──主上、主表

大(有力)──主熱、主病進從方測證：飲熱迫肺，熱重于飲2021/7/18星期日25醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!(四)寒飲夾熱【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（14）【解析】肺脹，咳而上氣－（1）辨病

（2）病因病機：外寒內(nèi)飲，肺失宣降煩躁而喘－飲郁化熱，飲熱互結(jié)脈浮者，心下有水－外邪未解－發(fā)熱惡寒：為外感風寒，內(nèi)有飲邪。從方測證－寒飲挾熱，飲重于熱（表證重，喘咳并重）2021/7/18星期日26醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!射干麻黃湯、越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯證治鑒別

鑒別病名射干麻黃湯越婢加半夏湯小青龍加石膏湯相同點癥：喘咳；病機均為內(nèi)外合邪，肺氣脹滿；治則：止咳