醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥

呼吸系統(tǒng)藥物付聯(lián)強西安市第九醫(yī)院2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!簡介平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見的三大癥狀，三者同時存在又相互影響。祛痰：促使痰液排出，使咳、喘癥狀緩解?？勾耗芙档推鞴僮枇?，利于痰排除.

消除病因配合鎮(zhèn)咳、祛痰、抗喘藥，可緩解癥狀，提高療效，有效地預(yù)防合并癥的發(fā)生。概況2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!祛痰藥

祛痰藥:促使痰液稀釋或粘稠度降低，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀稱祛痰藥。

粘液促動藥

加速呼吸道纖毛運動，改善痰液轉(zhuǎn)運的藥物稱為粘液促動藥。

2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!祛痰藥1.粘液分泌促進藥

ammoniumchloride氯化銨

guaifenesine愈創(chuàng)木酚甘油醚

potassiumiodide碘化鉀

ipecacsyrup吐根糖漿酒石酸銻鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等。2.Mucolytics粘痰溶解藥

acetylcysteine乙酰半胱氨酸，痰易凈

bromhexine溴己新，必咳平2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!乙酰半胱氨酸為半胱氨酸的N-乙?；铮苁拐程抵羞B接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使粘蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性降低，易于咳出。吸入用于粘痰阻塞氣道、咳痰困難者。緊急時氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!溴己新可裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液變稀。也有鎮(zhèn)咳作用。

適用于慢性支氣管炎，哮喘及支氣管擴張癥痰液粘稠不易咳出患者。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!抗喘藥2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!哮喘慢性氣道炎癥臨床特征：支氣管痙攣，支氣管阻塞，呼吸困難病理學(xué)改變：炎性細(xì)胞浸潤、黏膜水腫、黏液分泌增加、氣管平滑機增殖重塑（氣道狹窄與阻塞）2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!支氣管擴張藥β2受體激動藥：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅。茶堿類：氨茶堿、膽茶堿抗膽堿藥：異丙托溴銨抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素類：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯藥物：扎魯司特、孟魯司特、齊留通抗過敏平喘藥色甘酸二鈉；H1受體阻斷藥：酮替芬；分類2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!沙丁胺醇臨床應(yīng)用與評價

本品一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應(yīng)：可見竇性心動過速；（3）代謝紊亂：可引起血乳酸

和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!茶堿類[藥理作用]松弛氣管平滑肌增強呼吸?。ㄖ饕请跫。┦湛s力抗炎2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!茶堿類藥常用制劑氨茶堿aminophylline難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽；堿性較強、局部刺激性大；靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。膽茶堿cholinophylline為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反應(yīng)較氨茶堿少；對心臟作用不明顯。茶堿緩釋或控釋制劑血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時間長；胃腸道刺激反應(yīng)輕。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!代表藥異丙托溴銨作用機制

抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用

舒張支氣管平滑肌

（對M受體無選擇性，但對氣道平滑肌有一定選擇性）臨床應(yīng)用※喘息型慢性支氣管炎

※支氣管哮喘抗膽堿藥2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!丙酸倍氯米松（地塞米松的衍生物）強大的局部抗炎作用；氣霧吸入，直接作用于氣道，抗喘作用；起效慢，不能緩解急性癥狀長期使用可導(dǎo)致口腔霉菌感染。

2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!藥理作用和機制①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)②直接抑制引起氣管痙攣的某些反射③抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性（哮喘病人的氣道對物理或化學(xué)刺激的反應(yīng)較正常人敏感，微弱刺激即能引起氣道痙攣性收縮）2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!少數(shù)病人嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘；（可同時吸入β受體激動藥加以預(yù)防）偶見排尿困難，尿急，尿痛，頭痛，頭暈等。[不良反應(yīng)]2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!鎮(zhèn)咳藥咳嗽——防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。咳嗽的兩種基本類型

（有痰）

（無痰）

不用鎮(zhèn)咳藥

使用鎮(zhèn)咳藥

2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!可待因作用強，起效快；適于劇烈干咳；不宜反復(fù)用，易成癮痰粘稠，量多者，勿用！2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!右美沙芬鎮(zhèn)咳作用強無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，不抑制呼吸用于無痰干咳常用于復(fù)方制劑治療感冒2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!外周性鎮(zhèn)咳藥代表藥苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)作用機理

抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用鎮(zhèn)咳藥比較表2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!祛痰藥2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!祛痰藥

氣道上痰液刺激導(dǎo)致咳嗽粘痰積于小氣道，支氣管狹窄導(dǎo)致喘

目的：祛痰藥起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。

2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!氯化銨酸性無機鹽，刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀釋，易咳出多配成復(fù)方制劑應(yīng)用用于急、慢性呼吸道炎癥、痰多者。服用大量時可產(chǎn)生酸中毒。潰瘍病及肝腎功能不良者慎用。

2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!有特殊臭味，引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。不宜與青霉素（penicillin）、頭孢菌素（cephalosporin）、四環(huán)素（tetracycline）混合，以免降低抗生素活性。

乙酰半胱氨酸2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!藥物作用機制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!哮喘發(fā)病機制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!哮喘治療目標(biāo)過去：控制哮喘急性發(fā)作現(xiàn)在：防治慢性氣道炎癥，最終消除哮喘癥狀2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!沙丁胺醇（舒喘靈）

特點：對β2受體作用強于β1受體，擴支氣管作用強；抑制組胺等過敏介質(zhì)釋放，防止痙攣；臨床用于防止喘息急性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫的支氣管痙攣。

2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!作用機制

抑制磷酸二酯酶促進內(nèi)源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷受體抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用茶堿類

氨茶堿膽茶堿2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!急慢性哮喘；心源性哮喘慢性阻塞性肺病心性及腎性水腫[臨床應(yīng)用]

血藥濃度超過治療水平（>20mg/L），易發(fā)生不良反應(yīng)胃腸道：惡心、嘔吐心血管：心悸，心律失常，驚厥，血壓下降；重者心跳停止；心梗，休克；兒童慎用。

[不良反應(yīng)]2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!預(yù)防小兒氨茶堿中毒配兌氨茶堿時要特別細(xì)心，劑量要準(zhǔn)確，防止在護理工作上出差錯；醫(yī)生用氨茶堿時，不宜照搬書本上的4～6mg/kg，主張2mg/kg為最佳劑量，濃度不宜過高、速度不宜過快，同時氨茶堿也不宜作為小兒平喘藥的首選；出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停用，并予以對癥處理。對特異體質(zhì)或嬰兒應(yīng)盡可能避免使用。非用不可者，使用時處方要準(zhǔn)確，配藥要小心，觀察要細(xì)致2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!糖皮質(zhì)激素類抗喘機制抗炎抑制過敏反應(yīng)抑制AA釋放，減少LTs、PGs的合成防止β受體下調(diào)，增強β受體的反應(yīng)性2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（補充）色甘酸鈉酮替芬奈多羅米鈉2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!(1)預(yù)防性治療，對已發(fā)作者無效；(2)預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作；(3)潰瘍性結(jié)腸炎(4)其他胃腸道過敏性疾病。(5)預(yù)防食物過敏。[臨床應(yīng)用]2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!鎮(zhèn)咳藥2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥

成癮性（阿片類）：可待因非成癮性（非阿片類）：右美沙芬

噴托維林（咳必清）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!痰多慎用止咳糖漿

老人：咳痰無力

兒童：調(diào)整劑量

孕婦及哺乳期婦女：胎兒或新生兒呼吸抑制2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!噴托維林直接抑制咳嗽中樞具有局麻及松弛支氣管平滑肌