實(shí)用外科急腹癥診斷與鑒別診斷經(jīng)典筆記

32/32有用外科急腹癥診斷與鑒不診斷筆記：必須作出

1外科腹痛依舊內(nèi)科腹痛？

2立即手術(shù)依舊觀看后決定？

內(nèi)臟性腹痛

1痛閥較高。

2范圍廣泛不易定位。

3腹痛部位與臟器胚胎起源的部位有關(guān)，如胃，十二指腸，肝膽胰脾源于前腸其痛在上腹部。而小腸到脾曲痛在中腹部，臍周。降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸源于中腸痛在下腹部。

4疼痛性質(zhì)與個(gè)人耐受力和臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)。

5常有迷走神經(jīng)興奮的反應(yīng)如嘔吐，面色蒼白，血壓下降等。

6可有皮膚知覺(jué)過(guò)敏帶，如胰腺炎，膽石癥時(shí)Head帶，潰瘍病上腹部及背部有過(guò)敏帶。

7體位有一定的特點(diǎn)。

外科急腹癥

1先有腹痛後有發(fā)熱。

2腹痛常最先出現(xiàn)且最突出。

診斷

70％病史＋20％一般檢查＋10％專門(mén)檢查。

右上腹痛并有發(fā)熱者易滿足已有體征如誤為膽囊炎，事實(shí)上是肺炎。

勿遺漏查體：如腹股溝區(qū)，陰囊，陰唇等。

應(yīng)隨診查體，如闌尾炎早期。

注意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎波及直腸有里急后重。

查體時(shí)讓病人用手指指出腹痛最先和最劇烈部位。

持續(xù)性劇烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。

胰腺炎疼痛時(shí)以臥位為甚，前傾坐位時(shí)減輕。

慢性盆腔炎常有月經(jīng)量增多。

盆腔結(jié)核常有月經(jīng)量少且色暗。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)常有月經(jīng)不正常史，如閉經(jīng)或少量不規(guī)則出血。

黃體破裂常在月經(jīng)中期后。

卵巢濾泡破裂常在兩次月經(jīng)期間出血。

盆腔膿腫常有大便次數(shù)增多且黏液較多。

小兒闌尾炎早期可有腹瀉。

出血性壞死性腸炎果醬樣便且有專門(mén)臭味。

過(guò)敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)節(jié)痛。

老年有房顫者腹痛后排出暗紅稀便要考慮血管栓塞。

下腹痛不要不記得：膀胱炎，痛經(jīng)，盆腔炎，妊娠子宮扭轉(zhuǎn)。

左下腹痛不要不記得：菌痢，左側(cè)髂窩膿腫，左側(cè)輸卵管炎，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。

泌尿系結(jié)石腹痛尿中必有多量紅細(xì)胞。

引起急腹癥癥狀的內(nèi)科疾病

1消化系統(tǒng)：

潰瘍急性發(fā)作（有時(shí)為痙攣劇痛）

急性胃腸炎（腹痛嘔吐腹瀉癥狀）

病毒性肝癌（右上腹痛要小心）

蛔蟲(chóng)性腸梗阻（如蛔蟲(chóng)太多，高熱，驅(qū)蟲(chóng)藥量不足等易腸痙攣腹痛，青年人多見(jiàn)尤為兒童，有蛔蟲(chóng)證據(jù)，臍周或稍上方痛，喜按，多有惡心，嘔吐，能夠有腸梗阻癥狀）

腸痙攣（小兒多見(jiàn)，常在下午尤為前半夜間多見(jiàn)可應(yīng)用魯米那，安定，阿托品VitK3等。

2胸部疾?。?/p>

帶狀皰疹（8－11肋間神經(jīng)，陣發(fā)刺痛，劇痛或燒灼樣，電擊樣痛。不發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，疼痛沿肋間神經(jīng)走行，脊柱旁，腋中線，胸骨旁可有壓痛，向患側(cè)曲時(shí)疼痛加劇。）

基底部肺炎，胸膜炎（早期胸部體征不明顯而腹部體征成為要緊，易誤為膽絞痛，闌尾炎，胰腺炎等，常有發(fā)熱和呼吸道癥狀，且逐漸加劇，腹肌緊張不明顯，不拒按胸膜炎可及摩擦音，必要時(shí)重復(fù)胸片檢查。）

肺栓塞（除心肺表現(xiàn)外還能夠有嚴(yán)峻腹痛，腹脹，肝大發(fā)熱等。易誤為腸梗阻，胰腺炎，但有呼吸淺快，頸靜脈努張，伴發(fā)紺或有右心衰，心電圖示：1導(dǎo)聯(lián)S波加深，3導(dǎo)聯(lián)Q波明顯。PaO2下降。）心肌梗死：（尤為下壁心梗者，早期要緊表現(xiàn)為上腹部或劍突下急性腹痛，心－胃反射常有嘔吐，易誤為穿孔，胃炎，腸梗阻，膽囊炎，胰腺炎（尤為壞死性，都有血壓下降，但胰腺炎常有Hb進(jìn)行性下降）。心梗多大于40歲，多有心臟病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶譜升高，有心電圖表現(xiàn)，雖劇痛流汗但無(wú)輾轉(zhuǎn)不安。故40歲以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常規(guī)心電圖檢查。）急性右心衰：（肝大，胃腸道淤血致右上腹劇痛，嘔吐，可放射至右肩背部，易誤為胃炎，膽囊炎，肝炎，潰瘍病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困難，頸靜脈怒張，反流征陽(yáng)性，下肢或全身水腫，胸腹水，紫紺明顯，尿量明顯減少。）

急性心包炎：（5－6％以腹痛為要緊表現(xiàn)。易誤為膽囊炎，胰腺炎，穿孔。因?yàn)檠装Y波及膈胸膜，靜脈受壓回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低遠(yuǎn)，心界大，頸靜脈怒張，奇脈，心電圖表現(xiàn)，X線示心影大，超聲心動(dòng)圖有暗區(qū)，心包穿刺數(shù)小時(shí)后減輕。）

引起急腹癥癥狀的感染性疾病

急性腸系膜淋巴結(jié)炎：（較劇烈，右下腹痛，多先有上感或腸炎史，壓痛點(diǎn)廣泛且偏臍部，不固定，少數(shù)可及腫大淋巴結(jié)，嘔吐少見(jiàn)，進(jìn)展慢，壓痛不劇烈與患兒高熱，WBC上升不相符。先發(fā)熱后腹痛，但幼兒闌尾炎早期也可發(fā)熱（易誤為闌尾炎）。

急性腎盂腎炎：（寒熱，頭痛，有膀胱刺激癥狀，多數(shù)人有惡心嘔吐腹瀉，有腎區(qū)叩擊痛，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。）

胃腸型瘧疾：惡性瘧，間日瘧可有腹痛，多伴嘔吐，常有寒熱腹瀉，末稍血有瘧原蟲(chóng)，抗瘧后可迅速緩解，可實(shí)驗(yàn)性治療。）

流行性出血熱：（40％有腹痛，嘔吐，臨床上有頭痛，腰痛，眼眶痛，出血，腎臟損害。10％易誤為急腹癥，但早期發(fā)熱較高，全身癥狀重，腹部癥狀出現(xiàn)晚，癥狀輕。特有體征：三痛，三紅（顏面部，球結(jié)膜，頸胸部），常在病后2－3天兩腋下，側(cè)胸部，背部，球結(jié)膜可見(jiàn)淤點(diǎn)。早期有尿改變，尿蛋白出現(xiàn)早，可見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。血常規(guī)中白細(xì)胞早期正常2－3天能夠升到2－3萬(wàn)，早期GRA上升，4－5天后淋巴細(xì)胞上升，PLT早期下降。王素琴報(bào)道發(fā)熱期有口腔粘膜出血點(diǎn)，PLT銳降以后隨疾病轉(zhuǎn)歸又銳升，即可診斷早期出血熱。應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)。

引起急腹癥癥狀的代謝障礙性疾病

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：（代謝產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)從，酮體刺激胃腸粘膜，電解質(zhì)紊亂，均可致腹痛。常有嘔吐腹瀉，甚至有腹膜炎表現(xiàn)，易誤為膽囊炎，闌尾炎，胰腺炎，腸梗阻，即：糖尿病性偽急腹癥。但有糖尿病史，先有嘔吐后有腹痛且不固定，呼吸深快，有酮味，常同時(shí)有酸中毒昏迷，且尿血常規(guī)有改變，CO2CP下降明顯。臨床上遇有腹痛嘔吐腹部壓痛肌緊張伴有1，失水明顯但尿量多2，失水或酸中毒不易糾正3，有腹膜炎表現(xiàn)但難以用炎癥解釋者要小心，及時(shí)查血尿常規(guī)及血糖。但要注意DKA能夠合并真性急腹癥。）

尿毒癥uremia。

血釙啉?。浩つw表現(xiàn)，腹痛，神經(jīng)精神癥狀三大表現(xiàn)。急性間歇性最常見(jiàn)，特征為急性劇烈刀割樣腹痛，位置不定，一天數(shù)次或數(shù)天一次，伴有嘔吐為咖啡樣物。劇烈腹痛與體征不符。發(fā)作持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)，無(wú)放射，如時(shí)刻專門(mén)短且能完全緩解者不是本病。伴心動(dòng)過(guò)速者80％，伴體位性低血壓者30－40％，也常有精神癥狀如哭笑無(wú)常，抽搐，暈厥，四肢麻木。臨床上對(duì)腹痛不止緣故不明女性，常規(guī)尿？？原試驗(yàn)陽(yáng)性，尿色紅但無(wú)紅細(xì)胞和血紅蛋白。PBG尿？？原和△－ALA能夠確診?；颊咝”惚瑫窈蟪势咸丫粕?。要注意排除繼發(fā)？？病，如嚴(yán)峻肝病多種血液病，鉛砷磷硒中毒，服用巴比妥類磺胺類氯霉素苯妥英鈉等藥物者尿中糞？？能夠陽(yáng)性，但PBG陰性。三大常規(guī)多無(wú)異常。

引起急腹癥癥狀的變態(tài)反應(yīng)性疾病和自身免疫性疾病

腹型風(fēng)濕熱：侵犯心臟和關(guān)節(jié)為主，伴發(fā)熱，皮疹和皮下小結(jié)，6％有腹痛，特不是小兒，有時(shí)以急腹痛首發(fā)。易誤為闌尾炎，心包炎心衰時(shí)易誤為膽囊炎。常在扁桃體炎后1－3W出現(xiàn)腹痛，可同時(shí)或先后出現(xiàn)高熱心肌炎皮下小結(jié)環(huán)行紅斑，白細(xì)胞上升，血沉快，壓痛不固定，無(wú)腹膜刺激征，抗O升高，可有房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，心動(dòng)過(guò)速與體和氣病情不符。抗風(fēng)濕藥有效。

腹型蕁麻疹：少數(shù)人腹痛先于風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，極少數(shù)有腹痛無(wú)風(fēng)團(tuán)，更易誤診。常全身皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，搔癢，突發(fā)陣發(fā)腹痛，上腹喜按，壓痛明顯但無(wú)肌緊張無(wú)反跳痛，常反復(fù)發(fā)作，白細(xì)胞及記數(shù)正常。解痙治療效果差，用腎上腺素專門(mén)快緩解，可疑者0.1％腎上腺素0.5－1ml皮下注射，可短時(shí)刻緩解，但高心，心律失常忌用。

腹型過(guò)敏性紫癜：即出血性毛細(xì)血管中毒癥，許－亨紫癜。表現(xiàn)為皮膚紫癜，粘膜出血，關(guān)節(jié)炎，腹痛，腎炎。分為皮膚型，關(guān)節(jié)型，腹型，腎型四種，其中腹型25％，合并有腹型70％。腹型表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，惡心嘔吐，便血嘔血，腹瀉，甚至腹膜炎。腸壁滲血和平滑肌痙攣是腹痛緣故。近期上感，食物如奶魚(yú)蝦蛋，藥物如青霉素鏈霉素氯霉素，水楊酸類，苯巴比妥，磺胺類，解熱止疼藥，寄生蟲(chóng)，植物花粉過(guò)敏者要小心。多見(jiàn)于3－7歲，也可見(jiàn)于成人，男性較多，多先為隱痛，以后為陣發(fā)絞痛，可伴嘔吐腹瀉黑便，疼痛多在臍周或上腹部，有時(shí)遍及全腹，有時(shí)不固定，嚴(yán)峻程度與體征不符，癥狀更明顯。癥狀和體征可反復(fù)出現(xiàn)，可見(jiàn)紫癜，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血嗜酸性細(xì)胞增多，解痙藥物效果差，試用皮質(zhì)激素迅速緩解。對(duì)小兒腹痛和便血者要小心。

引起急腹癥癥狀的內(nèi)分泌疾病

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，甲亢，甲旁亢，席漢病尤為危象時(shí)。

引起急腹癥癥狀的神經(jīng)精神疾病

腹型癲癇：大腦異常放電的部位和范圍可致腹痛，發(fā)作時(shí)常伴有嘔吐，6－14歲學(xué)齡兒童多見(jiàn)，由于缺乏抽搐和多無(wú)臨時(shí)的意識(shí)喪失易誤為腸痙攣，腸蛔蟲(chóng)病，闌尾炎，甚至穿孔。見(jiàn)有重復(fù)性發(fā)作性短暫性劇烈腹痛，突發(fā)突止，多小于1h，且體征不明顯者要小心。發(fā)作時(shí)以自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀為主，如暈厥，流涎，出汗，面色蒼白或潮紅或青紫，吞咽咀嚼障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙和抽搐。劇痛但多無(wú)發(fā)熱且白細(xì)胞多正常。解痙藥無(wú)效，抗癲癇藥有效。多有家族史。腦電圖為診斷要緊依據(jù)。

脊髓癆：20％有胃腸危象，閃電樣腹痛呈腰帶樣分布，伴嘔吐出汗心動(dòng)過(guò)速，有深部感受缺乏，膝腱反射消逝。Argyll－Roberston瞳孔？為特征。

脊神經(jīng)病變：腹壁燒灼樣痛且輕觸即痛。炎癥或腫瘤累及脊神經(jīng)時(shí)可有劇痛，常有腹壁皮膚過(guò)敏。

引起急腹癥癥狀的結(jié)締組織病

SLE：半數(shù)有劇烈腹痛，嘔吐，腹瀉，多為免疫復(fù)合物沉積致血管炎血管栓塞導(dǎo)致腹痛。常伴有多臟器損害表現(xiàn)，發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，胸腔積液，心肌炎，肝脾淋巴結(jié)腫大，腎臟損害，閉經(jīng)或失調(diào)。紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板明顯下降。IgGIgM升高?？购丝贵w陽(yáng)性。皮質(zhì)激素治療有效。

結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎：為全身病，壞死性中小動(dòng)脈炎。60－70％有腹痛表現(xiàn)，中年以上多見(jiàn)。常有慢性低熱，多汗，乏力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，納差等一般結(jié)締組織病的表現(xiàn)。三分之一有皮膚損害，多形性，以結(jié)節(jié)多見(jiàn)，黃豆大小，沿動(dòng)脈排列，有疼痛，有壓痛。白細(xì)胞明顯升高，三分之一嗜酸性細(xì)胞升高，可有貧血及血沉升高?？捎醒虻鞍啄蚬苄湍?。IgAIgM升高?；顧z能夠確診。如病變累及胃腸中小動(dòng)脈，可致潰瘍甚至穿孔，有腹痛便血嘔吐表現(xiàn)，累及闌尾胰腺膽囊肝臟時(shí)有相應(yīng)表現(xiàn)即闌尾炎胰腺炎膽囊炎肝壞死。

脂膜炎：極易誤診。反復(fù)發(fā)作皮下結(jié)節(jié)，斑塊，多見(jiàn)于四肢，臀部，及軀干，為成批出現(xiàn)，大小不一，較硬，呈粉紅色，與皮膚粘連，少數(shù)結(jié)節(jié)能夠壞死，流出脂狀物，不化膿，消退后局部皮膚有萎縮凹陷，色素沉著。每次發(fā)作持續(xù)1－數(shù)月，間歇后再發(fā)，類似回歸熱發(fā)作形式，故稱回歸熱型結(jié)節(jié)型非化膿性脂膜炎。皮損發(fā)生時(shí)常有高熱，乏力，關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大，心律失常，心衰。皮損活檢能夠確診。必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如緩解可考慮診斷。

引起急腹癥癥狀的中毒性疾病

鉛中毒：慢性鉛中毒腹痛更突出。常在便秘?cái)?shù)日之后發(fā)作，突發(fā)臍周或臍下方陣發(fā)性劇烈絞痛，幾分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)作一次，常有惡心嘔吐。有與鉛接觸史如鉛酒壺含鉛器皿煮酸性物鉛作業(yè)含鉛中成藥黃丹，喜按，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。齒齦鉛線：牙齦邊緣距游離齦1mm的灰白色線條。薄白苔，不象闌尾炎的黃厚苔。皮膚黃白即鉛黃白。24小時(shí)尿鉛0.08mg÷L。網(wǎng)織紅細(xì)胞大于1.42％。嗜堿性粒細(xì)胞大于0.8％。

其他中毒：鉈中毒，氯化鋇，毒菌？，巴豆油，白果，發(fā)芽馬鈴薯，亞硝酸鹽類，河豚，蟾酴？中毒。

總之，常見(jiàn)非外科疾病致腹痛的病種在外科醫(yī)師頭腦中應(yīng)該有一張圖譜！

小兒急腹癥

特點(diǎn)：年齡：新生兒（先天畸形多見(jiàn)，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞——肛門(mén)直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——肥厚型幽門(mén)狹窄，腸旋轉(zhuǎn)不良。8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲(chóng)梗阻，膽道蛔蟲(chóng)，腹外傷多見(jiàn)。）嘔吐不一定表明腹部有病。小兒腸系膜較長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)套疊疝。新生兒胃腸道均充氣，稍大兒僅胃結(jié)腸充氣，小腸無(wú)氣體。新生兒小腸無(wú)氣或稍大兒小腸有氣可能為病態(tài)。小兒急腹癥多以小腸病變?yōu)橹?，如套疊，急性壞死性小腸炎，蛔蟲(chóng)梗阻，嵌疝，麥克爾憩室炎癥出血穿孔等。小兒易有滲出性腹膜炎（腸壁滲出）。多表現(xiàn)為劇烈哭鬧嘔吐排便異常等。新生兒噴射性嘔吐不含膽汁——幽門(mén)肥厚，含有膽汁——腸旋轉(zhuǎn)不良。腹痛伴有下列情況多為內(nèi)科問(wèn)題：1上感咳嗽起病無(wú)明顯腹部體征2陣發(fā)不規(guī)則痛排便正常3急性腹痛腹部軟無(wú)包塊，無(wú)腸型。

原發(fā)性腹膜炎：通過(guò)血淋巴泌尿生殖道入侵腹腔，2－10歲多見(jiàn)。兒童患有腎病肝病有腹水時(shí)易發(fā)生。三分之二為溶血性鏈球菌，其次為大腸桿菌。特點(diǎn)：肺炎球菌性腹膜炎，起病稍緩，5－6歲女性多見(jiàn)，由外生殖器感染引起；鏈球菌性腹膜炎，發(fā)病急，小于5歲男孩多見(jiàn)，多有上感史。腹痛常突然發(fā)生，劇烈，專門(mén)快至全腹，下腹部明顯者多為肺炎球菌性。嘔吐多頻繁。腹瀉：半數(shù)10余小時(shí)后出現(xiàn)，然而少有血。多數(shù)有尿頻。全身情況差，脫水，高熱。壓痛廣泛，有移動(dòng)性濁音，指檢有觸痛，無(wú)腫塊。能夠腹穿涂片培養(yǎng)，血常規(guī)，血培養(yǎng)，CO2CP明顯下降，尿常規(guī)。臨床上對(duì)腹痛劇烈，嘔吐頻繁，水樣瀉，伴脫水，酸中毒且腹部廣泛壓痛者要高度懷疑。涂片發(fā)覺(jué)G陽(yáng)性菌－原發(fā)性腹膜炎可能性大，涂片發(fā)覺(jué)G陰性菌－最好手術(shù)探察。一般僅一種致病菌，此與繼發(fā)者不同。鑒不診斷：闌尾炎。腸傷寒（腹痛多起于右下腹，早期全身反應(yīng)不明顯，體溫多小于38度，白細(xì)胞多小于2萬(wàn)，X線可見(jiàn)游離氣體）。右葉肺炎（也能夠有腹痛腹瀉嘔吐腹脹。但有呼吸系統(tǒng)癥狀，腹部無(wú)固定壓痛點(diǎn)，X線可見(jiàn)肺部病變）。

嬰幼兒闌尾炎：10－12歲多見(jiàn)，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛祝瑧?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見(jiàn)，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見(jiàn)癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即能夠嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——能夠脫水酸中毒。查體方法：同意左手自由活動(dòng)，大夫兩手同時(shí)按左右下腹，假如患兒左手去抓大夫右手講明有壓痛，現(xiàn)在左手用力按左下腹，患兒置之不理講明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比成人高，有腹肌緊張（如無(wú)緊張能夠摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，能夠確認(rèn)，假如有一次無(wú)壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，能夠10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無(wú)，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢能夠在冷靜劑后進(jìn)行，感受直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明緣故發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀看專門(mén)重要。能夠用B超。鑒不：急性腸系膜淋巴結(jié)炎（一開(kāi)始即有高熱，常有上感，咽紅，扁桃體炎等）。急性胃腸炎（有飲食不潔史，嘔吐多，腸鳴音亢進(jìn)，而闌尾炎腹瀉次數(shù)少，常為糊狀，少有水瀉）。腸蛔蟲(chóng)?。o(wú)肌緊張，能夠有腸梗阻表現(xiàn)。小心能夠同時(shí)有闌尾炎發(fā)作）。原發(fā)性腹膜炎（急劇，全身反應(yīng)重，體溫高）膽道蛔蟲(chóng)。肺炎。

膽道蛔蟲(chóng)：嫌酸喜堿。進(jìn)入膽道――感染，膽道破潰穿孔，膽道出血，肝膿腫，結(jié)石形成，胰腺炎等。腹痛驟發(fā)，能夠反射至右肩，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，面白，劇痛，為鉆頂樣專門(mén)感受，十分鐘左右緩解，發(fā)作緩解無(wú)規(guī)律，間歇時(shí)可痛可不痛，常嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁或蛔蟲(chóng)（也可有便蛔史），劇痛但體征輕為其特點(diǎn)。出現(xiàn)合并癥時(shí)有其相應(yīng)的表現(xiàn)。白細(xì)胞上升，嗜酸性細(xì)胞上升，糞中可找到蛔蟲(chóng)卵。膽道造影，ERCP，十二指腸鏡，B超可有關(guān)心。診斷三條：1突發(fā)劇烈絞痛，惡心嘔吐。2自行緩解，痛止如常人。3發(fā)作時(shí)局限壓痛，但無(wú)肌緊張。90％符合。鑒不：膽石癥（壓痛明顯而蛔蟲(chóng)只在劍突下偏右有深壓痛）。急性胰腺炎（持續(xù)劇痛，帶狀反射）。急性腸梗阻（尤為有吐蛔蟲(chóng)史者易誤為膽道蛔蟲(chóng)病，但腸鳴音亢進(jìn)，有腸形，無(wú)放射痛。低位梗阻－腹脹，高位梗阻－嘔吐明顯）。急性胃炎（嘔吐頻繁而劇烈，但吐后輕松）。

蛔蟲(chóng)性梗阻：2－10歲多見(jiàn)，回腸末端多見(jiàn)。扭曲成團(tuán)及腸痙攣致梗阻和由于重量關(guān)系及劇烈蠕動(dòng)致腸扭轉(zhuǎn)――腹痛。臍周陣發(fā)痛，間歇如常人，常伴有嘔吐?？梢?jiàn)腸形及可捫及包塊。胃內(nèi)若有蛔蟲(chóng)，可有頻繁嘔吐，可為血性或咖啡樣物。時(shí)刻長(zhǎng)不緩解或有扭轉(zhuǎn)――絞榨征象。X線有時(shí)可見(jiàn)成團(tuán)蟲(chóng)體陰影，有時(shí)可見(jiàn)孤立腸袢或孤立大的液平。發(fā)病前常有驅(qū)蛔不當(dāng)史。與腸套疊鑒不：多小于2歲，而回腸性梗阻多達(dá)于3歲。腸套疊多有血便，右下腹或升結(jié)腸部位單發(fā)包塊，而蛔蟲(chóng)性梗阻多為多發(fā)包塊，臍周多見(jiàn)，壓之可變形。

腸套疊：80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。成人多為憩室腫瘤息肉等。回－盲型多見(jiàn)占90％。少見(jiàn)套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘（隨病程進(jìn)展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開(kāi)始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過(guò)程），病後4－6小時(shí)有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，淡漠而不被重視。查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團(tuán)樣腫塊。病情進(jìn)展可有發(fā)熱脫水中毒休克等。套入部至直腸指檢可及?？梢烧咧笝z或開(kāi)塞露使用以盡早發(fā)覺(jué)血便。B超對(duì)腸套疊也有重要意義，96.7％，銅線征，靶環(huán)征。對(duì)以休克，便血，嗜睡為要緊表現(xiàn)者要小心，勿漏，特不是無(wú)痛性腸套疊。Fevre公式：1陣發(fā)腹痛加腹塊＝腸套疊2陣發(fā)腹痛加嘔吐加直腸內(nèi)血便＝腸套疊3陣發(fā)腹痛加X(jué)線透視有套疊陰影＝腸套疊。價(jià)值較大。鑒不：菌?。ㄏ募径嘁?jiàn)，開(kāi)始即有感染和中毒癥狀，而套疊后期才有。腹痛不如套疊劇烈。本病便血為鮮紅膠凍樣，較頻，有糞質(zhì)，而套疊糞質(zhì)少。本病無(wú)腹塊）。急性腸炎（病初有發(fā)熱和中毒癥狀，血便為血和糞相混，有臭味）。急性壞死性腸炎：（以腹痛便血表現(xiàn)為主時(shí)易誤診。大量便血，***臭味，暗紅色，無(wú)糞質(zhì)。早期即發(fā)熱，無(wú)腹塊）。闌尾周圍膿腫：（多無(wú)便血，小于2歲少有闌尾炎）?；紫x(chóng)梗阻：（多大于3歲，無(wú)果醬樣血便，腹塊可為多個(gè)）。腹部紫癜?。℉enoch?。海ǘ嘁?jiàn)于5歲以下，可有腹痛嘔吐便血，但還有皮疹，關(guān)節(jié)痛，血尿，無(wú)腹塊。然而有時(shí)可并發(fā)腸套疊）。盲腸或升結(jié)腸癌。腸結(jié)核（增殖型）。腸系膜動(dòng)脈栓塞。

急性壞死性腸炎：要緊累及小腸，以小腸廣泛出血壞死為特征，被認(rèn)為是腸道化膿性感染。也有人認(rèn)為是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌產(chǎn)生毒素所致。也有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，即與過(guò)敏有關(guān)，感染是繼發(fā)，即先有腸壁血循障礙和局灶壞死。7－14歲多見(jiàn)，農(nóng)村多見(jiàn)。多呈節(jié)斷分布，病變腸管與正常腸管分界清晰。腸壁充血水腫－甚至潰瘍壞死，腸腔積氣，暗紅，惡臭，血性液體和壞死物質(zhì)，腸系膜廣泛水腫，淋巴結(jié)腫大，腸管表面有纖維素滲出并互相粘連，腹腔內(nèi)有混濁或血性液體。腹痛多為首發(fā)癥狀（90％），多突發(fā)，多陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇，多在臍周或上腹部，多1－3日后加重。腹痛開(kāi)始后不久有惡心嘔吐可吐糞汁或咖啡樣或血水樣物。開(kāi)始為黃稀便，后呈蛋花樣便，1－2天后赤豆湯樣或果醬樣便，血量多少不定，常有專門(mén)腥臭味。注意嬰幼兒常無(wú)明顯血便或出現(xiàn)較晚，要小心。1－2天后有全身中毒癥狀，高熱面白厥冷。早期臍周或上腹部壓痛輕，與劇烈腹痛不相符。大多有腹脹，早期腸鳴音亢進(jìn)，晚期減弱。壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)機(jī)率：腹部壓痛97％，腹痛93.6％，便血80.7％，嘔吐76％，腹脹64％，腹瀉56.7％，腹肌緊張36.9％，腸形10.5％。白細(xì)胞升高至1.5－4萬(wàn)，有中毒顆粒，K，Na，Cl下降，CO2CP下降，糞檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞。無(wú)明顯腹脹能夠腹穿。X線有提示：大小不等液平，局限積氣，腸間隙增寬，壞死后可有游離氣體。發(fā)病規(guī)律：腹痛－血便－中毒休克。關(guān)于突發(fā)中上腹痛，陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇，有腥臭血水樣便或果醬樣便，且中毒休克專門(mén)快出現(xiàn)者要考慮診斷。本病五種類型：1腸炎型（以腹瀉為主，早期便血不突出，粘膜及粘膜下層充血滲出，年幼多見(jiàn)，易誤診。）2便血型：（粘膜及粘膜下層壞死）3腸梗阻型：肌層水腫出血壞死，腸管僵直，似腸梗阻表現(xiàn)。4腹膜炎型：病變至腸管漿膜層，毒素外滲甚至穿孔，癥狀重，常伴休克。5中毒休克型：廣泛壞死出血者。

新生兒嬰幼兒小腸結(jié)腸炎：早產(chǎn)，窒息，感染（肺炎，敗血癥），硬腫癥，腹瀉多為誘因。特點(diǎn)：1起病慢，病初缺乏高熱等中毒癥狀，而表現(xiàn)為精神差，面白。2胃腸道癥狀：依次為腹瀉－便血－腹脹－嘔吐，便血和腹脹可衡量病情輕重。3易誤診：早期癥狀體征不明顯。以腹瀉為主易誤為嬰幼兒腹瀉，腹脹時(shí)易誤為敗血癥或其他感染所致中毒性麻痹。腸道出血也缺乏特異性。4病死率高。5X線是重要手段：腸壁積氣發(fā)生率最高，表現(xiàn)為腸間隙寬，出現(xiàn)細(xì)條狀或囊狀或環(huán)狀透亮影。腸袢固定擴(kuò)張，腹腔積液。門(mén)靜脈充氣，重病人呈樹(shù)枝狀透亮影。極易誤診：1腸扭轉(zhuǎn)：多在改變體位時(shí)發(fā)生，而壞死腸炎多在進(jìn)食生冷或不潔飲食后發(fā)生。腸炎感染癥狀出現(xiàn)早。腸扭轉(zhuǎn)的便血量少，色黑，與壞死腸炎本質(zhì)不同。2急性腹膜炎：多無(wú)專門(mén)血便，原發(fā)者常有上感及前驅(qū)癥狀，繼發(fā)者常有原發(fā)病表現(xiàn)。3急性腸套疊：多小于2歲，發(fā)病急血便多在發(fā)病4－12小時(shí)出現(xiàn)，便血次數(shù)和量較腸炎少，早期無(wú)感染表現(xiàn)。4急性菌?。耗c炎以腹瀉便血為主時(shí)易誤診。但菌痢有里急后重，便中有大量白細(xì)胞，呈膿血樣。而壞死腸炎有專門(mén)臭味。5急性胃腸炎，急性阿米巴病，消化道出血，膽道出血，克隆病急性期。

婦產(chǎn)科急腹癥

簡(jiǎn)述急性盆腔炎有經(jīng)期不衛(wèi)生流產(chǎn)分娩生殖道手術(shù)史。宮外孕可有慢性輸卵管炎史繼而有不孕史。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有下腹部腫塊史，有反復(fù)局限腹痛且可自行緩解史，可有反射性嘔吐，開(kāi)始陣發(fā)加劇壞死后持續(xù)腹痛，可有腰背部大腿反射痛，下肢向腹部屈曲可減輕疼痛。經(jīng)期有上感或性生活史可為急性盆腔炎誘因。卵巢濾泡破裂多在排卵期（12－18天）。黃體破裂多在周期的最后一星期。盆腔炎腹痛同時(shí)常有寒熱，炎癥累及盆腔腹膜時(shí)可有腹膜刺激征，陰道內(nèi)有灼熱感，有宮頸舉痛。短期閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血并有蛻膜管型排出者為宮外孕，腹腔出血積聚子宮直腸凹陷可有便意，肛門(mén)下墜感，查體反跳痛比壓痛更明顯，常有宮頸舉痛，搖擺痛。

急性盆腔炎：鏈球菌，大腸桿菌，厭氧菌多見(jiàn)。多為下腹劇痛，常兩腿屈曲。附件炎痛多在單側(cè)或雙側(cè)下腹部。子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸炎痛在下腹正中，并發(fā)盆腔炎痛在整個(gè)下腹部，向大腿兩側(cè)放射，可有膀胱刺激征，結(jié)腸受刺激時(shí)大便帶血，膿，黏液等。盆腔炎可并發(fā)敗血癥，卵巢膿腫，盆腔膿腫，體溫可達(dá)39度或更高。壓痛明顯而肌緊張較輕。陰道分泌物增多，（鏈球菌感染流出稀血性分泌物，生產(chǎn)后流膿性褐色分泌物，混合感染有臭味。）鑒不：闌尾炎（盆腔炎壓痛點(diǎn)位置較低.肌緊張輕，常白帶多。）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（盆腔炎以感染為主，扭轉(zhuǎn)以突發(fā)劇痛為主，如無(wú)壞死體溫不高。）輸卵管妊娠破裂（全腹壓痛一側(cè)更明顯，婦檢子宮有飄浮感）卵巢濾泡或黃體破裂（前者在排卵期后者在月經(jīng)中期以后。）急性腎盂腎炎。

出血性輸卵管炎：腹痛和出血為要緊征象。炎癥－滲血－突破粘膜－到管腔－傘部入腹。多有不孕和結(jié)扎史，放環(huán)史，宮外孕史，近期人工流產(chǎn)史（多兩月內(nèi)）。多為青壯年。突發(fā)下腹痛，停經(jīng)，陰道出血，肛門(mén)墜脹，伴發(fā)熱和嘔吐，出血量多小于200ml，少數(shù)600－800ml。白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高。與宮外孕十分相似，但多有流產(chǎn)史，月經(jīng)后多無(wú)性生活史，無(wú)附件炎史。出血為炎癥結(jié)果，不如宮外孕病情急。感染癥狀比宮外孕早，開(kāi)始即有發(fā)熱白細(xì)胞上升，而異位妊娠多兩天后發(fā)熱。假如能確診輸卵管炎可先保守治療，不能排除宮外孕應(yīng)探察術(shù)。

異位妊娠：多見(jiàn)輸卵管，腹腔，卵巢妊娠三種，其他少見(jiàn)。多在有一段時(shí)刻不孕后發(fā)生。常有慢性輸卵管炎，子宮內(nèi)避孕器放置史。女性絕育術(shù)后即輸卵管結(jié)扎后能夠發(fā)生宮外孕（結(jié)扎失?。?，要極其小心，不可忽略，多在術(shù)后2－3年發(fā)生。輸卵管妊娠可破裂可流產(chǎn)可腹腔妊娠，與子宮內(nèi)妊娠一樣有子宮的變化。80％閉經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血可有胎膜碎片或管型排出，病人能講出腹痛的具體時(shí)刻或加劇的具體時(shí)刻和部位。10％患者出血多可上流刺激膈肌――肩胛部放射痛（Danforth征，平臥時(shí)明顯）?？砂閻盒膰I吐，尿頻，有便意，有肛門(mén)下墜感。反跳痛大于壓痛是其特點(diǎn)。臍部皮下脂肪少，無(wú)肌層，腹膜筋膜與皮下有交通，腹內(nèi)血液滲入皮下呈藍(lán)色――Cullen征。子宮有飄浮感，搖擺感。診斷時(shí)注意問(wèn)題：1生育年齡急腹痛，先排除婦件腫瘤后考慮宮外孕。2多伴貧血和暈厥，有陰道不規(guī)則少量流血但與貧血程度不符。3結(jié)扎術(shù)后也要小心。鑒不：1易誤為先兆流產(chǎn)或不全流產(chǎn)（如都可有下腹痛，蛻膜排出，不規(guī)則出血），但流產(chǎn)陰道流血多，腹痛輕，無(wú)腹膜刺激征，子宮大小與月份相符，宮頸無(wú)舉痛，宮旁無(wú)包塊。2輸卵管炎，多先有感染發(fā)熱后腹痛。3闌尾炎少有休克。4卵巢出血，時(shí)刻是關(guān)鍵！無(wú)停經(jīng)史。5急性盆腔炎。6囊腫扭轉(zhuǎn)，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)，檢查時(shí)腹肌較緊張。7輸卵管扭轉(zhuǎn)，下腹部陣發(fā)劇痛，無(wú)發(fā)熱，合并積水可及腫塊，大多剖腹才能確診。8腸扭轉(zhuǎn)，持續(xù)腹痛陣發(fā)加劇，無(wú)停經(jīng)無(wú)陰道流血。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：中等大小，蒂長(zhǎng)，內(nèi)容物重量不均者易扭轉(zhuǎn)。大于180度有癥狀。扭轉(zhuǎn)周數(shù)越多，癥狀越明顯。能夠放射至同側(cè)腰背，下肢。有反射性的惡心嘔吐。體溫24小時(shí)后可上升。下腹部腫塊因囊內(nèi)水腫，滲出增多能夠逐漸增大。鑒不：1闌尾炎，轉(zhuǎn)移性早期疼痛多不劇烈，而扭轉(zhuǎn)開(kāi)始即為劇痛2闌尾周圍膿腫，位置高一些，而扭轉(zhuǎn)多在髂窩處界清而光滑，宮頸擺痛明顯，炎癥表現(xiàn)不如闌尾炎明顯。3宮外孕，扭轉(zhuǎn)無(wú)陰道出血，無(wú)休克，且子宮大小正常（自己寫(xiě)：一例妊娠兩月合并扭轉(zhuǎn)者）。4輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，常有下腹痛，不孕史（慢性輸卵管炎），常有泌尿道刺激癥狀，可有子宮出血。5急性盆腔炎，腹痛不如扭轉(zhuǎn)突發(fā)和劇烈。早期即有體溫升高。

子宮內(nèi)膜異位癥：可異位在宮內(nèi)肌層，也可在宮外。異位于卵巢最多80％，最終形成巧克力囊腫，能夠破裂。常有不孕和痛經(jīng)史，常在經(jīng)期出現(xiàn)急性腹痛，甚至破裂，但破裂不一定都在月經(jīng)期。

泌尿道疾病：

膀胱疾?。弘y產(chǎn)時(shí)可造成膀胱底部壞死――膀胱陰道瘺。放射也可致膀胱損傷。膀胱破裂可在腹膜內(nèi)外。尿外滲可繼發(fā)感染。導(dǎo)尿順利，清亮尿液――尿道不完全斷裂或無(wú)損失。導(dǎo)出少量血液―――尿道全斷后插入血腫或膀胱損失。不能導(dǎo)入―――完全斷裂或前列腺肥大。能夠從導(dǎo)尿管注入造影劑，可見(jiàn)外滲。如注入空氣可見(jiàn)游離氣體――腹膜內(nèi)破裂。

急性尿潴留：妊娠子宮，處女膜閉鎖，陰道積血，嬰幼兒腸道內(nèi)糞塊等都可致尿潴留。阿托品，654－2，普魯苯辛，氯丙嗪，抗組織胺藥也可致尿潴留。高熱，昏迷，自主神經(jīng)功能紊亂，癔病，低血鉀等可為誘因。指檢可發(fā)覺(jué)腫瘤或糞塊或男性前列腺（如肥大可見(jiàn)中央溝消逝，可按摩而治療）。急性尿潴留要與尿閉鑒不。

腎損傷：80－90％血尿。如血尿突止――血塊堵塞腎盂或輸尿管――可能致腎絞痛。腹膜后積血積尿――惡心嘔吐，腸麻痹。小心合并腦胸腹骨等合并傷。

輸尿管損傷：盆腔手術(shù)，全子宮切除術(shù)，宮頸放射，經(jīng)輸尿管操作等可致?lián)p傷。輸尿管結(jié)扎－積水－萎縮－無(wú)癥狀。如壞死可3－5天出現(xiàn)尿外滲。注意輸尿管陰道瘺和膀胱陰道瘺鑒不（陰道塞紗布，膀胱注入美蘭，如無(wú)蘭染，可否定膀胱陰道瘺）。

腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石：結(jié)石在輸尿管下段時(shí)――膀胱刺激癥狀。95％結(jié)石X線上顯影。要與膽囊炎膽石癥，闌尾炎（有輸尿管結(jié)石痛多在腰部，多突發(fā)，開(kāi)始即為劇痛，有放射痛，可有尿路刺激癥，一般不發(fā)熱，右下腹深壓痛與體征不符。尿中有紅細(xì)胞）鑒不。臨床上遇有泌尿道感染者就要想到可能有梗阻，幼年為先天性疾病，青年為結(jié)石，老年為腫瘤。

急性胰腺炎：

膽石移動(dòng)學(xué)講。膽石性胰腺炎大便中90％找到結(jié)石，無(wú)胰腺炎的膽石癥中10％大便中可找到結(jié)石。藥物可致急性胰腺炎，如：呋塞米等利尿劑，磺胺類，激素，水楊酸，對(duì)乙酰氨基酸，吲哚美辛，異煙肼，利福平，西米替丁，苯乙雙胍，硫唑嘌呤，泛影葡胺。避孕藥，抗凝藥等。甲狀腺術(shù)后前列腺術(shù)后，腦術(shù)后可會(huì)發(fā)生胰腺炎。胃胰膽術(shù)后更會(huì)發(fā)生。腮腺炎病例15％可伴胰腺炎（自己寫(xiě)：是否比例太高了）。

休克緣故：1壞死胰腺釋放緩激肽，組胺，其他活性物質(zhì)――小血管擴(kuò)張，大量液體滲入腹腔2血液濃縮，血栓形成――肺栓塞――右心衰――心源性休克。3冠狀動(dòng)脈栓塞――急性冠狀動(dòng)脈供血不足和供氧不足――心源性休克。4水電解質(zhì)酸鹼平衡紊亂，中毒。

有關(guān)ARDS：2－7天出現(xiàn)，毒性物質(zhì)作用于肺泡表面活性物質(zhì)所致，提示病情嚴(yán)峻。常表現(xiàn)為發(fā)熱呼吸困難紫紺，PaO2下降，持續(xù)低血鈣。

有關(guān)懷功能：可受產(chǎn)生的心肌抑制因子所損傷，以及冠狀動(dòng)脈痙攣而受損而功能不全，以及產(chǎn)生肺水腫。

急性腎衰：多在前五天發(fā)生。休克致腎小管壞死，毒性產(chǎn)物損傷腎，DIC等是腎衰緣故。

胰性腦?。?0－25％有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如譫妄，頭痛，怕光，幻聽(tīng)，幻視，精神錯(cuò)亂，顱內(nèi)高壓。癲癇樣發(fā)作，模糊。多在病後3－5天，可伴腦電圖異常，可有腦膜刺激癥及視乳頭水腫。死亡率高。

DM：血糖如顯著升高考慮胰腺?gòu)V泛壞死累及B細(xì)胞，多為一過(guò)性高血糖。

臨床表現(xiàn)：

常自覺(jué)上腹部腰背部束帶感。

如早期發(fā)生休克，提示胰腺大片壞死――胰卒中。

嘔吐：80％起病即有嘔吐，反射性。次數(shù)多者――壞死性，次數(shù)少者――水腫性。嘔吐物含有血液時(shí)提示有消化系統(tǒng)并發(fā)癥。

腹脹水腫性者輕，而壞死性者重。

血鈣下降常在第2－5天，可歷時(shí)兩周。

第2，3天可出現(xiàn)臍部蘭棕色淤斑―――Cullen征，兩側(cè)腰肋部也能夠有――Grey－Turner征（宮外孕也能夠有）。

血液濃縮，紅細(xì)胞壓積可大于50％。血淀粉酶6－8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰值，維持48－72小時(shí)后下降。尿淀粉酶12－24小時(shí)升高，維持1－2周。持續(xù)不下降或下降后又升高提示又并發(fā)癥。

X線：胸片（膈肌升高，可有胸腔積液），腹部平片（鄰近胰腺的胃十二指腸橫結(jié)腸擴(kuò)張，腫大胰頭大于胰體尾――左寬右窄的軟組織致密影――小洋號(hào)征，也有胰體尾大于胰頭――倒小洋號(hào)征，半數(shù)可見(jiàn)。）

腹水呈紫紅棕色，淀粉酶大于1500單位，腹水容易抽出，量大――可能是壞死性。

診斷關(guān)鍵在于：1，急性上腹痛，一般解痙劑無(wú)效或早期伴有休克――要想到。2膽源性胰腺炎，女性多見(jiàn)有慢性膽石癥史，腹痛多在右上腹，向右肩右肩胛角放射。持續(xù)劇痛，解痙劑無(wú)效。腹痛后有惡心嘔吐發(fā)熱。常伴有阻黃。3了解專門(mén)類型胰腺炎特點(diǎn)