輸血療效評(píng)估及臨床輸血治療護(hù)理

輸血療效評(píng)估及臨床輸血治療護(hù)理輸血療效評(píng)估及臨床輸血治療護(hù)理*輸血療效評(píng)估：主要介紹常用幾種血液成分輸血指征判斷，幾種常用血液成分輸注后的療效評(píng)估方法，幫助臨床醫(yī)生重視輸血后療效評(píng)估，建立療效評(píng)估機(jī)制，更科學(xué)、合理輸血，因?yàn)檫@不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，減少血液資源的浪費(fèi)。醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審該指標(biāo)作為臨床輸血重點(diǎn)檢查考核指標(biāo)之O臨床輸血治療護(hù)理及輸血療效評(píng)估教學(xué)目的：幫助臨床醫(yī)生重視輸血后療效評(píng)估，建立輸血療效評(píng)估機(jī)制°更科學(xué)、合理輸血，規(guī)范臨床用血管理，掌握輸血適應(yīng)癥，減少不必要的臨床用血，避免血資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技之間的技術(shù)交流，避免醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量。輸血療效評(píng)估輸血指征的判定：內(nèi)科輸血指征、手術(shù)創(chuàng)傷輸血指征。輸血療效評(píng)估：紅細(xì)胞輸血療效評(píng)估、血漿輸血療效評(píng)估、血小板輸血療效評(píng)估、粒細(xì)胞輸注療效評(píng)估（略）、冷沉淀輸血療效評(píng)估、輸血綜合療效評(píng)估、干細(xì)胞輸注療效評(píng)估（略）。輸血療效評(píng)估*內(nèi)科輸血指征：火紅細(xì)胞制劑：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸注紅細(xì)胞制劑用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，丟失或成長(zhǎng)障礙而英氣的慢性貧血，并伴有缺氧癥狀。輸血療效評(píng)估.血紅蛋白V60g/L或血紅蛋白比容＜20%時(shí)可考慮輸注；.輸注洗滌紅細(xì)胞制劑主要是為了避免引起同種一體HLA抗體、避免輸入血漿中的某種成分（補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等）主要用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥、肝腎功能障礙及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。輸血療效評(píng)估大血小板制劑：輸注血小板制劑主要是針對(duì)患者血小板數(shù)量減少或功能異常，防止患者出血或達(dá)到止血的目的。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》1.血小板計(jì)數(shù)〉50義109比，一般不輸；.血小板計(jì)數(shù)（10?50）X109/L,根據(jù)臨床出血情況決定；.血小板計(jì)數(shù)＜5X109/l,立即輸注；通過(guò)。臨床輸血治療護(hù)理該規(guī)范對(duì)于受血者，首先強(qiáng)調(diào)在任何情況下，獻(xiàn)血、包括捐獻(xiàn)用于移植的造血組織，首先必須完全是自愿的和無(wú)償?shù)?，不是不?yīng)讓捐獻(xiàn)者承擔(dān)任何形式的壓力。其次必須讓受血者了解輸血存在的已知風(fēng)險(xiǎn)、以及替代性治?；颊哂袡?quán)接受或拒絕。任何輸血的知道都必須得到尊重、在患者無(wú)法事先給予知情容易的情況下，實(shí)施輸血治療必須符合患者的最大化利益為基礎(chǔ)。受血者和獻(xiàn)血者的姓名應(yīng)互相保宓U-IO臨床輸血治療護(hù)理輸血前受血者的心理需要：※無(wú)論輸血量的多或少與輸入血液品種是什么，輸血治療對(duì)受血者都是一種較強(qiáng)的緊張刺激。通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，是腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加。引起血壓升高、心率加快、有的臨輸血時(shí)還出現(xiàn)四肢冰涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄、感覺(jué)異常敏感等，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。臨床輸血治療護(hù)理X受血者患病后，由于生理功能紊亂，大多都存在情緒穩(wěn)定性降低，按時(shí)感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向，人的心理因素與全身的生理活動(dòng)有密切的關(guān)系，情緒能影響免疫功能。如恐懼、緊張可使集體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之,良好的心理因素具有治療價(jià)值。臨床輸血治療護(hù)理X護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者的心理研究，適時(shí)了解患者需求，需輸血治療患者，在在輸血前普遍存在著擔(dān)憂(yōu)、恐懼和缺乏對(duì)血液知識(shí)的了解，他們對(duì)數(shù)學(xué)的目的、意義不了解，認(rèn)為輸血即提示病情非常嚴(yán)重，有的認(rèn)為輸血危險(xiǎn)，他們對(duì)治療措施不理解而導(dǎo)致不配合治療。臨近輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，食欲低下等問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)周到、細(xì)致的全方位的護(hù)理，加強(qiáng)輸血前的心理指導(dǎo)。臨床輸血治療護(hù)理對(duì)受血者進(jìn)行心理護(hù)理的程序具體步驟：1.估計(jì)即收集受血者主、客觀資料、整理分析并列出心理護(hù)理診斷方案。2.計(jì)劃在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題后，制定心理護(hù)理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的心理問(wèn)題的決策，即心理護(hù)理計(jì)劃。3.執(zhí)行即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)施。臨床輸血治療護(hù)理4.評(píng)價(jià)既檢驗(yàn)預(yù)期效果是否達(dá)到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)；再將反應(yīng)與原來(lái)制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較、以觀察是否達(dá)到要求；在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)心理反應(yīng)重新估計(jì)。心理護(hù)理應(yīng)能夠保證受血者的到完整、連貫具有專(zhuān)人負(fù)責(zé)的管理，通過(guò)交談建立良好的醫(yī)患關(guān)系以取得受血者信任，在交談中注意觀察受血者的外觀、反應(yīng)情況、受血者的警覺(jué)狀態(tài)，以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。臨床輸血治療護(hù)理對(duì)受血者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理相結(jié)合根據(jù)輸血患者的心理狀態(tài)和需要，因人施護(hù)。針對(duì)每一位患者的不同心理需要實(shí)施不同的心理護(hù)理。合理使用心理療法。語(yǔ)言不僅是人與人交流的工具，也是治療疾病的一種手段。行動(dòng)一個(gè)人的行動(dòng)可以反映一個(gè)人的情緒，而醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)對(duì)患者有直接的影響。臨床輸血治療護(hù)理自身血采集的護(hù)理告知患者自體血回輸是目前國(guó)際公認(rèn)的有臨床實(shí)用價(jià)值的治療方法，自體輸血可避免異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其無(wú)需檢驗(yàn)血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)，急診手術(shù)尤其伴有大量出血的患者，可迅速、有效補(bǔ)充血容量，提高搶救成功率；既節(jié)省血源，又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)新陳代謝，提高患者造血功能，有利于傷口的愈合。臨床輸血治療護(hù)理同時(shí)向患者講解血液采集、回收的方法即在此過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者在采集血前有良好的心理準(zhǔn)備，能在采血、回輸時(shí)積極配合。采集前完善各種檢查，如心電圖、B超、血常規(guī)及肺、干、腎功能檢查，采集前一天檢測(cè)Hb、Het紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FBG）等。采血前一天，患者飲食清淡為主。臨床輸血治療護(hù)理*采血后繼續(xù)密切觀察患者的生命體征，有無(wú)面色蒼白、惡心、心慌、血壓下降等，一旦出現(xiàn)，因積極處理。保持病室舒適、安靜，以保證患者足夠的睡眠，保證病室有一定的溫度和濕度，鼓勵(lì)多是優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素及含鐵豐富易消化的食物，以促進(jìn)Hb的合成。預(yù)存式自體血回輸時(shí)，采血后患者應(yīng)平臥4?6小時(shí),并補(bǔ)充晶體液，輸液量與采血量比例為2:1.臨床輸血治療護(hù)理*自身輸血采血前對(duì)患者心理護(hù)理應(yīng)用傾聽(tīng)、疏導(dǎo)和保證、支持等心理治療原則。接觸交談要尊重患者的人格，防止一切因素給患者帶來(lái)的軀體和精神痛苦。交談方法應(yīng)靈活實(shí)用，采取個(gè)別化原則。交談中保持是當(dāng)?shù)啬抗饨佑|和自然的姿態(tài)，用平靜、友好和接納的方式清楚、有序地交談。接觸交談時(shí)，要注意傾聽(tīng)患者的談話(huà)與要求，既要肯定正確的內(nèi)容，不可表露厭煩、否定的對(duì)立情緒。注意避免因言語(yǔ)暗示、解釋含糊、指導(dǎo)失誤等造成醫(yī)源性問(wèn)題。臨床輸血治療護(hù)理采集自體血時(shí)，不良的暗示作用，科室患者感到疼痛加重，而采用良好的暗示療法，可使患者感覺(jué)疼痛減輕。護(hù)士要必須十分注意自身素養(yǎng)，通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒。從而在采血過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值。臨床輸血治療護(hù)理全血與成分輸血的護(hù)理輸血的主要途徑有靜脈和動(dòng)脈輸血。靜脈輸血速度成人一般情況下輸血速度為3?10ml/min;年老或心臟病人1?2ml/min;嬰幼兒及肺功能障礙者輸血速度宜慢0.5?Iml/min；急性大量出血失血性休克時(shí)需快速輸血，輸血速度可達(dá)50?100ml/min.無(wú)論什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。臨床輸血治療護(hù)理輸血前受血者血液準(zhǔn)備.查看受血者各種檢查結(jié)果報(bào)告單，根據(jù)患者病情分析輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥，并向患者及家屬解釋輸血的目的、輸血的過(guò)程與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥。.遵醫(yī)囑征得患者同意，并查看是否簽訂《輸血同意書(shū)》.準(zhǔn)備用物：注射盤(pán)一套、止血帶、小墊枕、靜脈貼、至受血者床單位。.洗手，戴無(wú)菌手套。.核對(duì)受血者。.選擇適當(dāng)抽血部位。臨床輸血治療護(hù)理輸血前備血程序：輸注紅細(xì)胞成分，需抽取交叉配血標(biāo)本，血漿和血小板抽取血型復(fù)查檢查標(biāo)本。.醫(yī)生開(kāi)具《輸血申請(qǐng)單》后，抽血護(hù)士在患者床旁核對(duì)患者無(wú)誤后再行抽血，抽取血液標(biāo)本（成人患者抽取2ml,小兒患者抽取3ml）后置于試管內(nèi)。.填寫(xiě)“輸血標(biāo)本專(zhuān)用標(biāo)簽”，并粘貼于試管上。.護(hù)士將《輸血申請(qǐng)單》及輸血交叉配血標(biāo)本，送輸血科。.輸血科收到標(biāo)本后，核對(duì)姓名、病歷號(hào)、后登記、編號(hào)、簽收。臨床輸血治療護(hù)理.臨床請(qǐng)確認(rèn)患者ABO、Rh血型，如此次住院病歷上無(wú)血型結(jié)果報(bào)告，醫(yī)生須開(kāi)“血型檢測(cè)化驗(yàn)單”檢測(cè)血型。?取血：用血科室醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血，與輸血科工作人員共同做到“三查”（查血液有效期、血液顏色是否正常、查血袋有無(wú)破損）；“八對(duì)”（姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量。雙方共同簽名。臨床輸血治療護(hù)理*輸血：.血液領(lǐng)取到病房后，應(yīng)由兩名護(hù)士再次逐項(xiàng)核對(duì)。速度開(kāi)始宜慢，10?15分鐘時(shí)不得超過(guò)20滴/分，并密切觀察，若受血者無(wú)輸血反應(yīng)時(shí)，滴速可調(diào)至40?50滴/分，老年、兒童、心臟、腎臟疾病受血者，輸血速度應(yīng)緩慢。.輸血過(guò)程中護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，并密切觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。.輸血完畢后應(yīng)繼續(xù)觀察各項(xiàng)生命體征1小時(shí)。護(hù)士將輸血記錄單貼在病例中，并將血袋送會(huì)輸血科至少保存1天。臨床輸血治療護(hù)理*輸血不良反應(yīng)臨床處理原則.發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)征兆時(shí)，立即停止輸血，并通知住院醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。.再次核查所有輸血數(shù)據(jù)，確定血型、血液品種等準(zhǔn)確無(wú)誤。.不可拔出靜脈注射針頭，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時(shí)更換靜脈液管，以備急救使用。.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，須填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并詳細(xì)記錄。發(fā)生輸血反應(yīng)后,需立即重新抽取血樣標(biāo)本，選同血袋（包括已輸和未輸?shù)难┘拜斞鳎突剌斞?。臨床輸血治療護(hù)理.分辨輸血反應(yīng)類(lèi)別。疑似溶血輸血反應(yīng)時(shí)，除了須將輸血后重采的血標(biāo)本、所有血袋（包括己輸和未輸?shù)模┘拜斞髁⒓此洼斞?，還需采集受血者輸血后尿液標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。.遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)受血者生命體征，尿量及顏色變化，詳細(xì)記錄在病歷中。臨床輸血治療護(hù)理*治療性血液成分單采和置換的護(hù)理治療性血液成分單采主要有治療性血漿置換術(shù)和治療性紅細(xì)胞置換術(shù)。一.血液去除治療的不良反應(yīng)：低鈣血癥、感染、血容量失衡、低蛋白血癥、變態(tài)反應(yīng)、“反跳”現(xiàn)象、出凝血功能異常等。.量子血療.單采護(hù)理有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次性足量輸注，并檢測(cè)校正血小板增高指數(shù)（CCI）輸血療效評(píng)估火血漿制劑：血漿制劑主要有FFP、FP兩種，二者區(qū)別在于FFP保存了更多不穩(wěn)定凝血因子如：v、vm的活性。血漿制劑主要用于凝血因子缺乏、凝血功能障礙、血漿置換、大面積燒傷及DIC等。輸血療效評(píng)估一.根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)范》，F(xiàn)FP輸注用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子如n、v、vn、ix、x、XI、或抗凝血酶HI缺乏，并伴有出血表現(xiàn)。一般需按10?15ml/kg輸入FFP；FFP輸注主要用于補(bǔ)充凝血因子（特別是VDI因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者；FP輸注主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。輸血療效評(píng)估大白細(xì)胞制劑：所各種抗生素和基因重組造血因子的應(yīng)用，以及人們對(duì)輸注白細(xì)胞制劑可引起嚴(yán)重輸血反應(yīng)認(rèn)識(shí)的加深，白細(xì)胞制劑的使用日益減少，但對(duì)于一些中性粒細(xì)胞明顯減少，并發(fā)嚴(yán)重感染且聯(lián)合抗感染治療無(wú)效的患者，仍需要輸注白細(xì)胞制劑。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸浮液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（0.5<X109/L）并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。輸血療效評(píng)估火冷沉淀制劑：冷沉淀主要含有凝血因子Vffl（O80IU）、纖維蛋白原（>150mg）、血管性血友病因子（vWF）、纖維黏蛋白（Fn）及凝血因子刈I等。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，冷沉淀制劑主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥凝血因子vm缺乏。嚴(yán)重甲型血友病患者需加用vni因子濃縮劑。輸血療效評(píng)估火全血制劑：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,WB主要用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧癥狀。Hb<90g/L或血細(xì)胞比容V22%、出現(xiàn)失血性休克時(shí)應(yīng)考慮輸注。但晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸液方案。輸血療效評(píng)估*手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征*紅細(xì)胞制劑根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血紅蛋白>100g/L,可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白V70g/L應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血承擔(dān)、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定。輸血療效評(píng)估**血小板制劑根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血小板＞100X1()9/l、可以不輸注血小板制劑，血小板計(jì)數(shù)50X109/L,應(yīng)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)在(50-100)X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；若術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸注血小板可不受上述限制。輸血療效評(píng)估*血漿制劑(重點(diǎn)掌握)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，F(xiàn)FP輸注指征為：1.凝血酶原時(shí)間(PT)或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)＞正常1.5倍；2.創(chuàng)面彌漫性滲血；3.輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者(出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量)；4.患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；5.緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。輸血療效評(píng)估**全血制劑*根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，全血輸注用于急性大量失血引起的低血容量休克患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出現(xiàn)，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%,會(huì)數(shù)字題全血可不受指征限制，應(yīng)根據(jù)患者血容量決定。輸血療效評(píng)估**注意事項(xiàng)1.如果不是休克搶救。不要用全血或血漿作為擴(kuò)容劑。輸血的目的是提高血液攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑，晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L,以保證足夠的氧輸送。輸血療效評(píng)估.手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出現(xiàn)所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥等，都是決定是否輸注血小板的指征。.FFP的使用，必須達(dá)到10?15ml/kg才能有效。禁止用FFP作為空溶劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合輸血療效評(píng)估紅細(xì)胞輸血療效評(píng)估紅細(xì)胞輸血療效的判斷成人患者按下式計(jì)算輸注紅細(xì)胞量，預(yù)約洗滌紅細(xì)胞時(shí)為紅細(xì)胞預(yù)約量的1.5倍。輸入紅細(xì)胞懸浮液?jiǎn)挝粩?shù)=體重(kg)X0.08X(Hb期望值(g/L)—輸血前Hb值(g/L))/50輸血療效評(píng)估例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細(xì)胞前測(cè)定Hb為50g/L,預(yù)約該患者達(dá)到Hbl00g/L時(shí)，需要多少單位懸浮紅細(xì)胞？紅細(xì)胞懸浮液?jiǎn)挝粩?shù)=70X0.08X(100-50)/50=5.6輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查Hb,并與輸血前比較，在排除仍大量失血，溶血性輸血反應(yīng)等因素后，若Hb未達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸血療效不佳。輸血療效評(píng)估輸血Hb預(yù)期值判定公式供血者Hb(g/L)X輸入量(L)aHb預(yù)期升高值=X90%c患者體重(kg)X0.085(L/kg)ba以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細(xì)胞制劑折算為對(duì)應(yīng)全血量b兒童按0.09L/kg計(jì)c檢驗(yàn)誤差輸血療效評(píng)估紅細(xì)胞輸血療效的影響因素.紅細(xì)胞輸注的臨床效過(guò)可分為3個(gè)層次：一時(shí)沒(méi)有臨床輸血不良反應(yīng)，而是有效補(bǔ)充某種血液成分，三是對(duì)疾病輔助治療目前臨床對(duì)于紅細(xì)胞輸注未達(dá)到預(yù)期指標(biāo)，臨床醫(yī)生往往沒(méi)有詳細(xì)分析紅細(xì)胞輸注不佳的影響因素，卻采取了增加輸注量和輸注次數(shù)的措施，這樣反而導(dǎo)致患者紅細(xì)胞輸注的情況更加惡化；及增加了患者的治療費(fèi)用，又浪費(fèi)了血液資源，還有可能延誤治療時(shí)機(jī)。輸血療效評(píng)估.文獻(xiàn)報(bào)道紅細(xì)胞輸注效果與患者的疾病(如血液類(lèi)疾病、惡性腫瘤等)、有否輸血反應(yīng)、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有著密切的關(guān)系。輸血次數(shù)，3次，既往輸血量＞10U,妊娠次數(shù)2次以上輸注有效率明顯下降，多數(shù)由免疫因素引起;另外，費(fèi)免疫因素如發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植、肝脾腫大和藥物等也導(dǎo)致紅細(xì)胞輸血療效下降。輸血療估效評(píng).彈性發(fā)生改變，致使紅細(xì)胞通過(guò)末梢循環(huán)時(shí)易被破壞，引起單核吞噬系統(tǒng)功能活躍，導(dǎo)致血紅蛋白上升不理想，膽紅素升高，致使紅細(xì)胞輸注無(wú)效。另外國(guó)內(nèi)輸血科大部分輸注的是ABO、RhD同型，某些配血試驗(yàn)的方法，敏感度不高，導(dǎo)致一些低效價(jià)親和力的抗體在凝聚按配血時(shí)呈現(xiàn)假陰性，致使紅細(xì)胞輸無(wú)效。輸血療效評(píng)估因此應(yīng)制定獨(dú)立、安全、有效的個(gè)體化輸血策略。輸血科醫(yī)生如有可能應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控病人輸血狀況，督促臨床醫(yī)護(hù)完成合理的輸血醫(yī)囑，幫助臨床醫(yī)護(hù)選用合理的血液制品。多次或有大量輸血史的患者以及有妊娠史、多次流產(chǎn)史，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查，以檢測(cè)是否存在不規(guī)則抗體，從而尋找相配合的血液。輸血療效評(píng)估*血漿輸血療效評(píng)估一.血漿輸注的療效判斷目前尚沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，但主要有以下兩個(gè)方面：1.主要是臨床觀察出血的改善情況；2.實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估方法主要有定量和定性?xún)深?lèi)。（纖維蛋白原含量測(cè)定、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血栓彈性描記儀、凝血分析等。簡(jiǎn)介如下：輸血療效評(píng)估APTT（部分凝血活酶時(shí)間）反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子水平和功能的凝血狀況，其正常值為25?37秒，若延長(zhǎng)，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子的活性均低于正常水平的25%oPT（凝血酶原時(shí)間）反應(yīng)外源性凝血因子水平和功能的凝血狀況，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）>2提示凝血因子明顯減少。PT也是反應(yīng)肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的標(biāo)。輸血療效評(píng)估R（R-time）（凝血反應(yīng)時(shí)間）：（從開(kāi)始檢測(cè)至描記圖幅度達(dá)2mm所需時(shí)間）R延長(zhǎng)能通過(guò)注射FFP而糾正（FFP含有豐富的凝血蛋白）ACT指加入血液標(biāo)本到纖維蛋白開(kāi)始形成的時(shí)間，也就是血液標(biāo)本維持也太階段的時(shí)間。一個(gè)長(zhǎng)的ACT長(zhǎng)表明某一種凝血因子缺乏。通過(guò)給予FFP能縮短ACT和改善凝血。輸血療效評(píng)估二.血漿輸注策略.維持正常凝血狀態(tài)達(dá)到正常人的30%不穩(wěn)定凝血因子濃度，其中V因子、VII因子、Vin因子、只需達(dá)到正常范圍的20%?25%即可。合理的FFP輸注應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性應(yīng)用。PT延長(zhǎng)超過(guò)正常范圍中間值的1.5倍或APTT延長(zhǎng)超過(guò)正常值高限的1.5倍，并有臨床病理性出血癥狀，才考慮輸注FFP.輸血療效評(píng)估2.FFP的輸注劑量為10~20ml/kg時(shí)，多數(shù)凝血因子水平將上升25%?50%。故FFP的應(yīng)用劑量不必太大。通常FFP的首次劑量10?15ml/kg,維持量5?10ml/kg。輸注血漿后復(fù)查，如果PT、APTT、TEG的R值和SCA的ACT縮短，同時(shí)臨床觀察出血的情況得到改善表面血漿輸注有效。輸血療效評(píng)估血小板輸血療效評(píng)估血小板是人體生理止血和凝血機(jī)制中至關(guān)重要的血液成分，隨著成分輸血的不斷深入推廣應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)血小板量減少和功能障礙時(shí)，輸注血小板進(jìn)行替代治療是簡(jiǎn)單有效的治療措施。目前根據(jù)臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)是否增高并參照有關(guān)文獻(xiàn)將療效分為三等：1.血小板上升、出血停止或明顯減輕為顯效；2,血小板計(jì)數(shù)無(wú)上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效；3.血小板無(wú)上升、出血癥狀亦無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。輸血療效評(píng)估血小板輸注效果的檢測(cè)：由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故以血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（Correctcountincremented）和實(shí)際血小板回收（Practicalplateletrecovery,PPR）作為量化的判斷依據(jù)。輸血療效評(píng)估CCI計(jì)算公式CCI=1（輸血后血小板計(jì)數(shù)一輸血前血小板計(jì)數(shù)）X體表面積（nV））/輸入的血小板總數(shù)（10u）體表面積（m2）=0.0061X升高（cm）+0.0128義體重（kg）—0.01529以CCI為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時(shí)的CCK7500或輸注后24小時(shí)的CCI<4500,應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效輸血療效評(píng)估2.PPR計(jì)算公式PPR=〔（輸后血小板計(jì)數(shù)一輸前血小板計(jì)數(shù)/L）X血容量（L））/輸入血小板總量X2/3以PPR為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時(shí)的PPR<30%或輸注后24小時(shí)的PPR<20%,通常考慮為血小板輸注無(wú)效。輸血療效評(píng)估*血小板計(jì)數(shù)僅僅是反映血小板數(shù)量的一個(gè)指標(biāo)，并不能反映出體內(nèi)血小板的功能；目前TEG和SCA作為臨床使用的兩種功能性凝血分析儀，他們能提供關(guān)于凝血因子性能、纖維蛋白形成、血塊收縮（能有效地反映血小板功能）和纖溶亢進(jìn)的信息。在血小板輸注前可以用TEG和SCA來(lái)預(yù)測(cè)血小板的輸注效果。輸血療效評(píng)估冷沉淀輸血療效評(píng)估英國(guó)輸血機(jī)構(gòu)指南規(guī)定冷沉淀時(shí)"一次捐獻(xiàn)的FFP在4℃±2℃融化后獲得血漿冷球蛋白部分”。我國(guó)有400ml全血制成的冷沉淀，其體積為25ml/袋土5ml,其中主要含有280IU的因子麻〉、纖維蛋白原，150mg,此外還含有纖維蛋白原，纖維結(jié)合蛋白、凝血因子X(jué)III。該成分的常規(guī)劑量為10kg輸注1?L5單位。輸血療效評(píng)估若有條件許可，對(duì)出血患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀，如纖維蛋白原濃度＞150mg/dl,一般不輸注；發(fā)生以下情況應(yīng)考慮輸注：存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于80?lOOmg/田、存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量出血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度、兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏及凝血因子VIII缺乏癥、嚴(yán)重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑。輸血療效評(píng)估評(píng)估冷沉淀輸注效果時(shí)，最重要的檢測(cè)指標(biāo)是纖維蛋白原。一般纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100?150mg/dl以上，因根據(jù)傷口滲血及出血情況及時(shí)決定補(bǔ)充量。一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度輸血療效評(píng)估輸血綜合療效評(píng)估臨床輸血目的在于提高攜氧能力和止血，要對(duì)輸血效果進(jìn)行綜合評(píng)估，離不開(kāi)持續(xù)有效地綜合監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查。此外最重要的輸血療效判斷在于病人的臨床癥狀是否改善。輸血療效評(píng)估一、輸血后紅細(xì)胞療效評(píng)估：Hb水平不是決定輸注紅細(xì)胞的唯一指征，應(yīng)該根據(jù)臨床情況綜合判斷；輸注紅細(xì)胞前應(yīng)改善心、肺功能達(dá)到最佳狀態(tài)，積極治療增加耗氧的因素如發(fā)熱、惡性高熱，甲亢危象、運(yùn)動(dòng)和寒戰(zhàn)等。使機(jī)體的氧供需達(dá)到良好平衡。輸血療效評(píng)估二.輸血后止血療效評(píng)估臨床出現(xiàn)的原因包括三個(gè)方面：1.機(jī)械性（血管損傷）；2.病理性（疾?。?.藥物性（過(guò)量等）。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的在于找出凝血系統(tǒng)的不平衡點(diǎn)，從而給予措施如手術(shù)止血、血漿、血小板、各種凝血因子制劑（纖維蛋白原制劑、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、第VIII因子濃縮劑等）和各種藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，避免各種血液制品的不恰當(dāng)使用。輸血療效評(píng)估（一）機(jī)械性出血出血病人，TEG和SCA皆顯示正常圖形；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查PT正常、APTT正常、Fbg正常、血小板正常?？赡艿脑蛴醒艿耐饪茡p傷并且修復(fù)不良、血小板在損傷的內(nèi)皮處無(wú)聚集QWF缺乏）等，治療分別是手術(shù)室外科止血、給予氨加壓素（DDAVP）/冷沉淀；臨床出血癥狀改善，說(shuō)明治療有效。輸血療效評(píng)估（二）酶系統(tǒng)通路異常出血病人，引起凝血因子缺乏可能的原因有血液稀釋?zhuān)℉ct<18%）、創(chuàng)傷大出血、肝病、先天性疾?。ㄑ巡。?、凝血因子消耗大于合成（如肺心轉(zhuǎn)流、體外膜肺、彌漫性血管內(nèi)凝血等）。凝血因子功能不良或受到抑制可能的原因維生素K缺乏、華法林治療、抗凝藥物等。給予治療量FFP后，TEG的R值縮短，SCG和SCA皆有肝素酶杯進(jìn)行鑒別，然后可以給予魚(yú)精蛋白拮抗。輸血療效評(píng)估（三）纖維蛋白原不足出血病人，TEG圖形僅表現(xiàn)為angle（a）減低，SCA圖形表現(xiàn)為CR值減少；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查PT和APTT多為正常、Fbg降低、血小板計(jì)數(shù)正常。引起纖維蛋白原水平低的常見(jiàn)原因有肝疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤(pán)早剝、血