手術(shù)并發(fā)癥的預防措施

各類手術(shù)的并發(fā)癥與預防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜痿等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。⑴術(shù)后出血預防措施：①手術(shù)時嚴格止血。關(guān)腹前確認無活動性出血點；②術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應用止血藥物；③凝血機制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。⑵切口感染預防措施：①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；②注意手術(shù)操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；③加強術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素；⑥醫(yī)護人員在接觸患者前、后嚴格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。⑶切口裂開的預防措施：①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；②術(shù)后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。⑷肺不張預防措施：保持順暢的呼吸運動：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。⑷尿路感染的預防措施：術(shù)后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。⑸深靜脈血栓的形成的預防措施：①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；③避免久坐;④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。⑹急性胃擴張的預防措施：腹部手術(shù)后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。及時應用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3-4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的控制指標【監(jiān)測指標】（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications）表達方式:K甘日壬大串去丑密諱密正玄擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)",擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=同期擇期手術(shù)患者出院人次x100%（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（PostoperativePulmonaryEmbolism）表達方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)0%肺栓塞發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次X。肺栓塞發(fā)生率（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeepVeinThrombosis)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)電擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)x100%深靜脈血栓發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（PostoperativeSepsis）表達方式：同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者手術(shù)后=擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)x100%敗血癥發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhageorHematoma）表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)［八八“=—~-———~-~:~:x100%出血或血腫發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出歐次擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率(PostoperativeWoundDehiscence)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)m八“=—x100%傷口裂開發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率(PostoperativeSuddenDeath)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)［八八“..、=.—~-~—~:x100%猝死發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率(ComplicationsinDeathSurgicalPatients)表達方式：擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率=擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率=同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)x°【參考指標】(一)擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(PostoperativeRespiratoryFailure)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)=~-———~-~:~:_:~:x100%呼吸衰竭發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次(二)擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率(PostoperativeHipFracture)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)=—~-———~:~:~~-~:x100%髓關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率(PostoperativePhysiologicandMetabolicDerangement)表達方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)［八八“=—~-———~~:~:~~:x100%生理/代謝紊亂發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率(ComplicationofAnesthesia)

表達方式:表達方式:擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率=擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)X擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率=同期擇期手術(shù)患者出院人次X0手術(shù)不良事件無責上報制度手術(shù)不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理條例》及其配套政策對各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，手術(shù)不良事件無責上報制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎和今后的必然趨勢。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標和《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》的具體要求，特制定我院手術(shù)不良事件上報制度。1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務人員積極處置同時，立即向科主任或護士長報告，科主任立即進行干預、調(diào)查，具名或匿名及時上報醫(yī)院職能部門。2、一般不良事件要求24?48小時內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報上級部門。休息日、節(jié)假日上報總值班或醫(yī)務科。3、報告人可采用多種形式，如填寫《手術(shù)不良事件報告表》或發(fā)送電子郵件、或電話形式報告相關(guān)職能部門，報告不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報告后，應立即組織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對策，及時消除不良事件造成的影響，做出準確的科學結(jié)論，盡量較小對患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并將核實結(jié)果上報分管院領(lǐng)導。5、醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵當事人具名或匿名主動上報手術(shù)不良事件。6、報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。7、對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。手術(shù)不良事件報告程序手術(shù)不良事件上報制度的分析與改進根據(jù)手術(shù)不良事件上報制度實施以來，在實施的各個環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存在的問題主要有:1、各手術(shù)科室對上報的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時；2、個別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報不及時或隱瞞不報，特別是在節(jié)假日期間;3、對發(fā)生相對較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應急預案；4、在對報告人或報告中涉及其他人和部門保密的情況下，手術(shù)科室分享手術(shù)安全信息未真正做到公開、公示，無助于手術(shù)安全質(zhì)量的持續(xù)改進；整改措施1、科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、原因及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結(jié)經(jīng)驗，提出整改措施。2、科室或報告人對上報的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過及補救措施等事項務必實事求是，禁止謊報。3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。4、對上報手術(shù)不良事件的報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息，醫(yī)務處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按