護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分細(xì)則

林婦幼保健院護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分細(xì)則檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)一、制度落實(shí)1、全科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等各項(xiàng)規(guī)章制度2、科室崗位職責(zé)資料3、各級(jí)人員熟悉并執(zhí)行崗位職責(zé)1、科室成立質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成。2、有質(zhì)控管理方案。3、定期開(kāi)展檢查、有記錄。4、各項(xiàng)工作按制度執(zhí)行。5、各級(jí)人員熟練掌握各級(jí)人員職責(zé)。6、各班人員熟練掌握各班人員職責(zé)。10分1、方案實(shí)施不到位，如未每月進(jìn)行科室自查或檢查流于形式或檢查無(wú)實(shí)質(zhì)記錄，扣1分。2、護(hù)士長(zhǎng)參與醫(yī)囑核對(duì)，每周不少于1次，缺1次扣1分。3、每天醫(yī)囑有2-3人進(jìn)行核對(duì)并簽名，缺1次扣1分。4、嚴(yán)格床頭交接班，未執(zhí)行者缺1次扣1分。5、各種藥物陽(yáng)性標(biāo)記掛床頭，并交班。不符合要求扣1分。6、一人不熟悉崗位職責(zé)扣1分，應(yīng)在崗而未在崗扣1分，崗位職責(zé)未落實(shí)扣1分。檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)1文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.

檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)三、環(huán)境管理二、護(hù)士行為1、病房布局合理、適用、規(guī)范化。床頭柜、桌邊椅分別置于同側(cè)的床頭、床尾，整齊化一莊2、著床規(guī)安范不攜帶用、工作無(wú)窗簾清潔整齊。(如手醫(yī)療護(hù)理用品、藥柜藥瞌度和藹柜、翩待治療車(chē)務(wù)熱情線(xiàn)燈浸泡耐心答物懶行御次表接待負(fù)規(guī)定放置，專(zhuān)人管理，定期檢查操作作室關(guān)門(mén)副走路輕值班室、庫(kù)房整齊、清潔，物品存放有積極參加院級(jí)以上的的各種應(yīng)急護(hù)理務(wù)(:5分10分一項(xiàng)未做到才扣0.5分—、十工山—1、上班時(shí)間無(wú)遲到、早退、曠工、無(wú)串崗、離崗，不允許帶朋友、愛(ài)人、小孩上班，發(fā)現(xiàn)一次扣一分。2、上班時(shí)間除護(hù)士長(zhǎng)手機(jī)可打到振動(dòng)位接打手l.i-tLFK匚zr—I—zi=r_L-r-—r-1.1-t、LLi/\四、護(hù)理病歷質(zhì)量工作，各種競(jìng)賽、各項(xiàng)文娛、體育活動(dòng)等。6、接聽(tīng)電話(huà)“您好”在先，“請(qǐng)問(wèn)”開(kāi)頭，按遢部規(guī)鯊謝謝歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行。2、嚴(yán)格遵照省衛(wèi)生廳《護(hù)理病歷格式及》10分機(jī)外，其匕人員不得接打手機(jī)，發(fā)現(xiàn)一次扣一分。一項(xiàng)未做到扣1分抽查現(xiàn)診病歷5份，歸檔病歷10份，包括危重病人護(hù)理病歷和一般病人護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)一處書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣1分。書(shū)寫(xiě)說(shuō)明》執(zhí)行。檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)2文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.

五、急救物品及藥品管理1、急救車(chē)：急救車(chē)內(nèi)藥品定位、定量、定人負(fù)責(zé)，定時(shí)清理，隨時(shí)補(bǔ)充（查記錄），喉鏡功能完好，處常備狀態(tài)。2、氧氣設(shè)備：氧氣筒內(nèi)有氧、無(wú)氧，按要求定位放置，并做好標(biāo)記，做到“四防”。3、電動(dòng)吸引器：吸引器清潔無(wú)積灰，管、瓶?jī)?nèi)無(wú)污垢血跡。吸引瓶用后清洗消毒，功能完好，處常備狀態(tài)。4、各類(lèi)藥品放置有序，標(biāo)記清晰，定期檢查，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、混裝現(xiàn)象。麻醉藥品加鎖，專(zhuān)柜管理，嚴(yán)格交接班制度，帳物相符。貴重藥品專(zhuān)人保管。冰箱內(nèi)藥品分格放置，整齊，無(wú)過(guò)期藥品，禁放私人物品。10分一處不符合要求扣2分六、護(hù)理安全1、科室有護(hù)理安全防范措施。2、建立護(hù)理安全責(zé)任網(wǎng)，人人參與安全管理，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理規(guī)程，嚴(yán)格按疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3、護(hù)理缺陷每月有登記、討論、分析及防范措施，進(jìn)行記錄，發(fā)生護(hù)理糾紛及差錯(cuò)事故時(shí)及時(shí)處理，上報(bào)護(hù)理部，并有書(shū)面材料，對(duì)此有分析、處理意見(jiàn)及防范措施。15分1、科室無(wú)護(hù)理安全防范措施，扣15分。2、無(wú)缺陷、差錯(cuò)討論、分析及防范措施一人次扣1分。3、未及時(shí)上報(bào)護(hù)理部一人次扣2分。4、小糾紛（反映到醫(yī)務(wù)科、院辦、護(hù)理部出面解決）扣3分。5、大糾紛（反映到醫(yī)務(wù)科、院辦、護(hù)理部出面解決）扣10分。6、科間投訴一次扣2分。檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)七、繼續(xù)教育專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)規(guī)范1檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)七、繼續(xù)教育專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)規(guī)范1、護(hù)理查房每月一次有記錄。2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次有記錄。10分一項(xiàng)未落實(shí)扣2分護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)3文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.3、七知道：床號(hào)、姓名、病情、診斷、理知識(shí)考試，成績(jī)＜85分，1人次治療、護(hù)理、飲食?？?.5分。4、能熟練掌握本科內(nèi)各儀器設(shè)備的規(guī)范操作。5、護(hù)士按崗定位，隨時(shí)巡視病房，及時(shí)解決病人各種問(wèn)題。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。6、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，措施落實(shí)有效，治療及時(shí)準(zhǔn)確，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。7、按護(hù)理部的安排，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行“三基”理論及專(zhuān)科護(hù)理考試。8、對(duì)新上崗護(hù)士制定教學(xué)計(jì)劃及培訓(xùn)方案，并有考核記錄。檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)八、整體護(hù)理健康教育1、護(hù)理人員必須熟練掌握整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。每年科室組織整體護(hù)理考試1-2次。2、科室質(zhì)控小組每月對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，有針對(duì)性提出改進(jìn)措施。3、各護(hù)理崗位安排合理，職責(zé)明確，實(shí)行彈性排班。5、護(hù)士對(duì)分管的病人全面負(fù)責(zé)，及時(shí)巡視病房，熟練掌握病人情況。6、根據(jù)病人專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。健康教育覆蓋率＞95%。10分1、科室未組織考試，缺1次扣1分。2、平時(shí)護(hù)理檢查抽考，回答不出扣1分，不熟悉扣1分。3、自查后無(wú)改進(jìn)措施和具體落實(shí)，扣1分。4、抽考健康教育知識(shí)，回答不出扣1分，不熟悉扣1分。（抽2人）5、詢(xún)問(wèn)病人，與健康教育落實(shí)不相符，扣1分，病人未掌握扣1分。（抽2人）6、調(diào)查中病人反映護(hù)理不滿(mǎn)意，經(jīng)查屬實(shí)，1人次扣1分。7、職能科室調(diào)查反映護(hù)理不滿(mǎn)意，經(jīng)4文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.

7、加強(qiáng)與病人溝通、病人對(duì)護(hù)士滿(mǎn)查屬實(shí)，1人次扣1分。意度＞95%。檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)九、基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理：1、晨間護(hù)理要求在診療前進(jìn)行。2、堅(jiān)持濕掃，保持床單位清潔、干燥，無(wú)污、血跡、碎屑，床單平緊、被頭充實(shí)，枕頭口背門(mén)。3、皮膚清潔無(wú)污、血跡，無(wú)膠布痕跡。午間護(hù)理：1、整理床鋪，蓋好被服，幫助其臥位舒適。2、按時(shí)巡回，觀察病情，滿(mǎn)足生活上的需要。晚間護(hù)理：1、按時(shí)巡回，觀察病情，滿(mǎn)足生活上的需求。2、使病房干凈、安靜、舒適、安全，適時(shí)關(guān)燈，囑病員休息。3、清理陪客。預(yù)防褥瘡護(hù)理：1、病人受壓部位不淤血、紅潤(rùn)，炎性浸潤(rùn)及潰瘍（嬰兒無(wú)紅臀）。2、定時(shí)翻身，有翻身卡記錄，體位與記錄相符。3、體位放置正確、舒適，必要時(shí)用翻身枕及軟墊，有安全措施，無(wú)墜床發(fā)生。生活護(hù)理：1、病人頭發(fā)應(yīng)清潔、整齊，無(wú)臭味。2、衣褲應(yīng)勤洗、勤換，干凈、干燥，無(wú)臭味。3、指（趾）甲剪平、無(wú)污垢。4、不能自理進(jìn)餐者喂藥、喂食，必要時(shí)給予鼻飼。5分一項(xiàng)不合要求扣0.5分5文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.

檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)十、控制院內(nèi)感染1、床一巾，掃床毛巾濕度適中；床頭柜擦洗2次/日，一柜一巾用后消毒。2、被服更換每周1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。嚴(yán)禁在走廊上清點(diǎn)被服，應(yīng)在處置間清點(diǎn)。3、污物入袋、入桶、入盤(pán)。4、鑷罐配套，罐上加蓋；消毒液占三分之一或二分之一容器。無(wú)菌容器每周消毒2次并登記。5、無(wú)菌物品有專(zhuān)柜，柜內(nèi)清潔無(wú)積灰。有專(zhuān)人管理、檢查，有火菌日期。6、一人一針一管執(zhí)行率100%。一次性醫(yī)療器具及針頭統(tǒng)一回收、銷(xiāo)毀處理。7、消毒液濃度、時(shí)間正確。8、有空氣消毒制度，每次消毒有記錄。9、定期空氣培養(yǎng)，要求達(dá)標(biāo)。10、紫外線(xiàn)燈管有使用時(shí)間登記，每周酒精棉球擦拭。11、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器，每周消毒1次，止血帶一人一帶，用后消毒。10分一項(xiàng)不、合要求扣0.5分護(hù)理部八大本檢查評(píng)分表檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本1、格式正確：時(shí)間、地點(diǎn)、課題、參加人員、主講人。2、內(nèi)容以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、“三基”、健康教育為主。12一處不符合要求扣1分6文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.

3、要求記錄詳細(xì)，護(hù)士有學(xué)習(xí)筆記。護(hù)理教學(xué)查房本1、格式正確:時(shí)間、地點(diǎn)、課題、參加人員、主持人。2、查房?jī)?nèi)容以危重、疑難、特殊病例為主。3、記錄要求：由責(zé)任護(hù)士介紹病案、其后參加者發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)最后總結(jié)，提出要求、落實(shí)措施、記錄詳細(xì)，護(hù)士應(yīng)有學(xué)習(xí)筆記。12一處不符合要求扣1分工休會(huì)記錄本1、格式正確：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、主持人2、每月召開(kāi)一次，并有詳細(xì)記錄，內(nèi)容記錄有宣教內(nèi)容、征求意見(jiàn)、改進(jìn)措施、意見(jiàn)反饋。3、要有側(cè)重點(diǎn)及針對(duì)性。宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境、住院須知、探視陪伴制度、清潔衛(wèi)生制度、便民措施、相關(guān)疾病的健康教育。12一處不符合要求扣1分護(hù)理差錯(cuò)事故記錄本1、每月發(fā)生的差錯(cuò)事故記錄詳細(xì)，包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、發(fā)現(xiàn)人、事情經(jīng)過(guò)、定性、討論及處理意見(jiàn)。2、月底對(duì)本月的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，護(hù)理差錯(cuò)和事故及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。3、討論格式正確：時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、內(nèi)容。12一處不符合要求扣1分護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本1、科內(nèi)質(zhì)控小組每月定期檢查、考評(píng)、記錄。2、護(hù)士工作質(zhì)量檢查應(yīng)記錄班次和內(nèi)容，質(zhì)控記錄格式正確，持續(xù)改進(jìn)記錄完整。3、3、月底對(duì)本周的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行討論、分析，存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)和措施，護(hù)士長(zhǎng)最后總結(jié)。4、4、護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)，存在問(wèn)題整改后有質(zhì)量追蹤。12一處不符合要求扣1分物品交接本1、格式正確：時(shí)間、班次、藥品、物品的名稱(chēng)、數(shù)量、接班者簽名。2、急救藥械每班清點(diǎn)并記錄。12一處不符合要求扣1分三查七對(duì)本1、護(hù)士長(zhǎng)務(wù)必每周參加查對(duì)醫(yī)囑1-2