2022年醫(yī)學(xué)專題-化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎節(jié)行(jiéxínɡ)關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)護(hù)理王孝燕第一頁(yè)，共三十頁(yè)?；颊?，男，39歲，因“雙膝紅腫、熱痛一月余”。急診擬雙膝化膿性關(guān)節(jié)炎收住。于6月9日收住。6月9日在連硬外麻醉下行(xiàxíng)雙膝化膿性關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)腔置管沖洗引流術(shù)。于15：40返回病房。雙側(cè)切口外觀干燥，切口處均各置一沖洗管，予以NS500ml+慶大霉素2支持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗，雙側(cè)沖洗出淡血性液體。病史回顧第二頁(yè)，共三十頁(yè)。6月12日雙側(cè)沖洗液澄清。6月18日行關(guān)節(jié)液檢查，其中左膝關(guān)節(jié)液檢查提示：紅細(xì)胞++，右側(cè)提示：紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+++，膿細(xì)胞+。予以拔除左側(cè)沖洗管。6月20日右膝關(guān)節(jié)白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+。6月21日拔除右膝沖洗管。6月22日患者要求出院(chūyuàn)，予以出院(chūyuàn)指導(dǎo)，指導(dǎo)功能鍛煉病史回顧第三頁(yè)，共三十頁(yè)。好發(fā)年齡(niánlíng)多見(jiàn)于兒童及年老體弱(niánlǎotǐruò)全身免疫功能低下者

化膿性關(guān)節(jié)炎第四頁(yè)，共三十頁(yè)。好發(fā)部位(bùwèi)化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)負(fù)重(fùzhòng)關(guān)節(jié)第五頁(yè)，共三十頁(yè)。病因致病菌途徑(tújìng)金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)血源性開(kāi)放性關(guān)節(jié)(guānjié)損傷醫(yī)源性化膿性關(guān)節(jié)炎第六頁(yè)，共三十頁(yè)。分類病程(bìngchéng)傳播途徑急性(jíxìng)慢性血源性外傷性醫(yī)源性化膿性關(guān)節(jié)炎第七頁(yè)，共三十頁(yè)。病理漿液(jiāngyè)性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期化膿性關(guān)節(jié)炎第八頁(yè)，共三十頁(yè)。病理化膿性關(guān)節(jié)炎第九頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床表現(xiàn)可輕可重全身(quánshēn)癥狀毒血癥癥狀(zhèngzhuàng)寒戰(zhàn)高熱化膿性關(guān)節(jié)炎第十頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部(júbù)癥狀關(guān)節(jié)(guānjié)腫痛關(guān)節(jié)半屈曲位關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性瘺管形成化膿性關(guān)節(jié)炎第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床檢查X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)血常規(guī)：白細(xì)胞增多(zēnɡduō)，中性粒細(xì)胞增高血沉增快早期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄(xiázhǎi)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。晚期(wǎnqī)X線表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎早期軟組織改變：軟組織腫脹(zhǒngzhàng)，增粗，肌間隙模糊，可見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。脂肪墊移位關(guān)節(jié)間隙增寬；

第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)穿刺臨床檢查化膿性關(guān)節(jié)炎外觀：漿液性（清）、纖維蛋白(xiānwéidànbái)性（混）、膿性鏡檢：多量白細(xì)胞，膿細(xì)胞第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床檢查血培養(yǎng)(péiyǎng)化膿性關(guān)節(jié)炎寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)(péiyǎng)陽(yáng)性率增高第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎低熱(dīrè)、盜汗罕見(jiàn)有高熱

多發(fā)性游走(yóuzǒu)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛

關(guān)節(jié)輕微腫脹(zhǒngzhàng)或有少量積液

第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。治療全身治療(zhìliáo)局部治療局部制動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)穿刺及沖洗關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)

急性期治療恢復(fù)期治療牽引關(guān)節(jié)(guānjié)被動(dòng)鍛練晚期矯形手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)截骨術(shù)全關(guān)節(jié)置換術(shù)

抗生素應(yīng)用第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。治療結(jié)果痊愈關(guān)節(jié)(guānjié)纖維化骨性強(qiáng)直第十八頁(yè)，共三十頁(yè)?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理

抗感染治療

營(yíng)養(yǎng)支持

皮牽引或石膏托固定局部制動(dòng)(zhìdònɡ)護(hù)理降溫第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補(bǔ)液、及時(shí)擦洗、更衣、保溫。加強(qiáng)心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通,針對(duì)疾病和心理特點(diǎn),講解(jiǎngjiě)化膿性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展的三個(gè)階段及相關(guān)治療護(hù)理知識(shí),并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復(fù)?？垢腥局委煟?早期足量有效應(yīng)用抗生素，并根據(jù)關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。待臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后,改口服抗生素3~4周?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)前護(hù)理

第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機(jī)體處于長(zhǎng)期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動(dòng)：局部制動(dòng)可使患肢得到(dédào)休息,肌肉痙攣緩解以減輕疼痛,避免關(guān)節(jié)面受壓變形,防止關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)前護(hù)理

第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。化膿性關(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)后護(hù)理患肢保持(bǎochí)屈曲位10～30°

觀察(guānchá)生命體征觀察傷口敷料情況

觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢

化膿性關(guān)節(jié)炎第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)后平臥，患肢保持屈曲位10～30°，膝后墊一軟枕，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過(guò)程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無(wú)堵塞。用50ml注射器加壓沖洗管腔后，引流通暢(tōngchàng)，重新更換敷料包扎。

化膿性關(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)后護(hù)理第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入(chūrù)平衡。如引流液顏色為深紅色，說(shuō)明傷口有滲血。于靜脈補(bǔ)液中加入止血藥。術(shù)后1～2d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時(shí)可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，保持沖洗管通暢。

觀察(guānchá)引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開(kāi)引流(yǐnliú)的術(shù)后護(hù)理關(guān)節(jié)腔沖洗(chōngxǐ)速度及要求

拔管指征功能鍛煉化膿性關(guān)節(jié)炎第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80～100gtt/min。使關(guān)節(jié)腔膨脹，以免關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應(yīng)有專人(zhuānrén)守護(hù)，以免關(guān)節(jié)囊過(guò)度膨脹，或使沖洗液漏出。持續(xù)沖洗3d后，沖洗液酌情減至4000～5000ml/d，10d后因肉牙生長(zhǎng)、病灶變小，沖洗液可減至2000～2500ml/d

關(guān)節(jié)腔沖洗速度(sùdù)及要求第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。沖洗時(shí)間一般為2～3周。若病人體溫穩(wěn)定于正常范圍，傷口無(wú)紅腫體征消失，體溫正常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術(shù)后二周拔管。拔管前1d停止注入沖洗液，如次日如病人無(wú)明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合拔管指征第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。拔管前此時(shí)可囑病人做輕微的關(guān)節(jié)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次5～10min，以預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強(qiáng)直。拔管后1-3d指導(dǎo)病人開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，3次/d，每次10～15min.拔管5～7d后，可指導(dǎo)和協(xié)助病人做關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次10～15min.應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)功能改善(gǎishàn)及肌力恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，逐步增大活動(dòng)量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作用，1～2/d，每次20～30min，連續(xù)7～20d為一療程。當(dāng)病人出院時(shí)，應(yīng)囑其繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，直到關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。

功能鍛煉第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。注意休息，適量勞動(dòng)，勞逸結(jié)合。保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥。定期門(mén)診隨訪。如有紅腫(hónɡzhǒnɡ)等感染現(xiàn)象應(yīng)立即就診。出院指導(dǎo)第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎節(jié)行關(guān)節(jié)。6月20日右膝關(guān)節(jié)白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+。6月22日患