腎結(jié)石教學查房

關(guān)于腎結(jié)石教學查房第1頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五概述腎結(jié)石（renal

calculi）是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%~75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。腎結(jié)石雖然是一種良性病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛，腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五學習目標1.了解腎結(jié)石的相關(guān)知識2.掌握腎結(jié)石的治療方法3.掌握腎結(jié)石的圍手術(shù)期護理3.掌握腎結(jié)石的健康教育第3頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五解剖第4頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五病因腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五分類（1）草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)堿性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染，特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。（5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，特點為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五臨床表現(xiàn)1.無癥狀

表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五臨床表現(xiàn)2疼痛（1）脹痛或鈍痛

主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。（2）絞痛

由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿第9頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五其他臨床表現(xiàn)4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后尿流立即恢復通暢，患者頓感輕松舒適。5.感染癥狀合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。7.尿閉雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

第11頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊結(jié)石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

第12頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）2.超聲波掃描(B超)3.靜脈注射尿路攝影檢查（IVU）4.計算機斷層掃描(CT)5.腎功能檢查6.尿液分析及細菌培養(yǎng)7.收集24小時的尿液標本8.放射性核素檢查第13頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五治療方法1.體外沖擊波碎石第14頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五治療方法2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)第15頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五治療方法3輸尿管軟鏡4開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)取石5藥物排石第16頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五特殊結(jié)石治療方法1.鹿角形結(jié)石首選PCNL術(shù)2.馬蹄腎腎結(jié)石PCNL術(shù)及開放手術(shù)3.孤立腎腎結(jié)石

MPCNL術(shù)4.腎盞憩室結(jié)石

PCNL術(shù)及輸尿管軟鏡5.過度肥胖PCNL術(shù)及開放手術(shù)第17頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五五.病史匯報

患者×××，男性42歲，2018-05-2810:18系“間歇性左腰腹疼痛1周余”入院。診斷：腎結(jié)石腎盂積水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg2018-06-01患者在全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后留置尿管、雙“J”管及腎造瘺管。2018年06月02日患者術(shù)后第一天，一般情況可，無特殊不適主訴，腸道已通氣，大便未解。生命體征正常，腹平軟，無壓痛，留置導尿管引流通暢色淡紅，左腎造瘺管通暢色淡紅第18頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar2018-05-281002315/022018-06-02251715519第19頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五輔助檢查泌尿系B超（外院）：左側(cè)腎臟重度積水、雙側(cè)腎臟結(jié)石。2018-05-28CT提示：1.肝臟多發(fā)囊腫；2.左腎結(jié)石伴左腎積水；3.前列腺增生2018-05-28KUB+IVP示左腎結(jié)石、左腎積水第20頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

圍手術(shù)期護理第21頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五術(shù)前護理診斷及護理措施

恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔心腎衰竭，疾病的預后及繁重的經(jīng)濟負擔有關(guān)

1.向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)癥狀，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術(shù)方案，以及此類手術(shù)的成功率

2.動員家庭的力量，減少患者的心理壓力第22頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五知識缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學專業(yè)相關(guān)知識有關(guān)

1入院時發(fā)放該疾病的健康教育處方

2用通俗易懂的語言告知疾病相關(guān)知識3及時為病人解惑第23頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五術(shù)后護理診斷及護理措施

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境。2.轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂，看電視等。3.予心理安慰，耐心聽取患者主訴

4必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑第24頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

潛在并發(fā)癥：出血1.指導患者術(shù)后臥床休息1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動如用力排便，打噴嚏2.指導患者高蛋白，高維生素，高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進傷口的愈合3.密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白4.觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)，并做好記錄第25頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關(guān)1妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫。2觀察尿液的顏色性質(zhì)及量，定時擠捏尿管防止堵塞。3肛門排氣后囑患者多飲水。4每日會陰護理，保持會陰部清潔。5向患者及家屬講解留置尿管的重要性。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

有感染的危險與結(jié)石梗阻致尿潴留及留置導尿管引起的尿路感染有關(guān)1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染2.密切觀察引流液量，顏色及性質(zhì)，并做好記錄3.每日更換引流袋，注意無菌操作4.每日用碘伏棉球消毒尿道口兩次5.囑咐病人多喝水6.遵醫(yī)囑合理使用抗生素第27頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成1.指導患者床上多翻身，多活動，并囑其家屬協(xié)助患者進行床上的一系列活動，經(jīng)?；顒铀闹P(guān)節(jié)2.給予氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成3.遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣第28頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭1.及時抽取血液監(jiān)測剩余側(cè)腎功能情況。2.準確記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五

知識缺乏與對上尿路結(jié)石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發(fā)知識的缺乏有關(guān)1.在疾病治療的過程中做好疾病的相關(guān)知識的宣教2.做好術(shù)前準備及術(shù)后宣教3.動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療4.出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水和適當運動的必要性第30頁，共32頁，2022年，5月20日，22點28分，星期五健康教育1飲食：清淡易消化，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類2活動：根據(jù)手術(shù)情況和個體情況適當活動，勞逸結(jié)合，生