胃間質瘤的診斷與鑒別診斷

關于胃間質瘤的診斷與鑒別診斷第1頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃間質瘤概述胃腸道間質瘤(GIST)是起源于胃腸道間質的星形膠質細胞，有著特殊的免疫表型及組織學特點，可以向平滑肌、神經分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發(fā)病在60-80歲人群，無性別差異。60-70%發(fā)生在胃部，稱胃間質瘤(GST)，約占胃腫瘤的2%。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃間質瘤發(fā)部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見臨床表現：與腫瘤大小及良惡性有關。實驗室檢查：免疫組化檢測為必要條件

CD117、CD34陽性具有特征性第3頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃間質瘤良惡性的鑒別惡性：組織學證實的轉移或浸潤到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤粘膜固有層及肌層。以上一項或具備潛在惡性指標二項者潛在惡性：具備以下任一指標者。腫瘤大于5cm；核分裂型腫瘤細胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細胞豐富；上皮樣細胞呈巢狀或腺泡狀良性：不具備上述指標者為良性第4頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五5第5頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃間質瘤CT表現：腫瘤較小時：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強動脈期顯著均勻強化，實質期呈持續(xù)強化。腫瘤較大時：腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強實性部分亦呈明顯、持續(xù)強化，壞死灶強化不明顯。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五腔內生長腔外生長第7頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五腔內外生長第8頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五小于5cm的胃間瘤特點：形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，腔內生長者多伴粘膜表面潰瘍第9頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五大于5cm的胃間瘤特點：形態(tài)多不規(guī)則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長，常伴出血壞死、囊變第10頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃間質瘤合并鈣化第11頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五平掃及三期增強呈漸進性強化第12頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五消化道造影第13頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五平掃：腔內腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍第14頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五動脈期：均勻中度強化，粘膜線明顯第15頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五實質期：持續(xù)強化第16頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五冠狀位第17頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五主要鑒別診斷胃神經鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌異位胰腺第18頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE1第19頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃神經鞘瘤由神經鞘膜增生形成，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部分位為胃，占所有胃腫瘤的0.2%，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經鞘瘤的5.5-7.7%。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五胃神經鞘瘤CT表現：多為單發(fā)，壁內起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見

增強：輕-中度強化，可見粘膜線，有緩慢強化特點第21頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五單發(fā)，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等密度，密度均勻

增強：輕-中度強化，可見粘膜線，緩慢強化CASE2第22頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE3第23頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五第24頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE4第25頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE4第26頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE5第27頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五平掃45動脈75-98實質79-102CASE6第28頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五平掃45-51無明顯強化支氣管囊腫CASE7第29頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星期五CASE8第30頁，共33頁，2022年，5月20日，22點50分，星